Yüksek Teknoloji Beyin Taramaları DEHB Tanısında Yardımcı Olabilir mi?

Çoğu zaman, doktorlar dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB) olan bir çocuğu veya yetişkini sadece ofiste davranış ve ebeveynlerden ya da eşlerden dikkat ya da davranış problemlerini tarif etmelerini istemek - ne zaman başladığında, nerede meydana gelirse, ve bunun gibi.

Ancak bazen doktorlar kesin DEHB teşhisi. Belki de belirtiler DEHB profiline tam olarak uymuyor. Belki ruh hali değişiyor ve kaygı resmi çamurluyor. Ya da belki hasta bir süredir DEHB ilaçlarını kullanıyor ve işler daha iyi yerine daha da kötüleşti. Şimdi ne var?

Tanı iffy olduğunda, olağan yaklaşım bir veya daha fazla ek standart tanı testi sipariş etmektir (bkz. Zor Olguların Teşhisi). Ancak, kısmen bu testlerin kendi sınırlamaları olduğu için, bir dizi DEHB dokümanı yüksek teknoloji (ve yüksek maliyetli) teşhis testleri sunmaya başladı - özellikle beyin fotonunu ölçen tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografi (SPECT) ve kantitatif elektroensefalografi (qEEG) olarak bilinen bir teknik aktivite.

[Ücretsiz İndir: Bir DEHB Teşhisinin 3 Temel (ve 4 Anlamsız) Bileşeni]

DEHB için yapılan bu beyin taramaları, savunucularının iddia ettiği gibi, bir hastanın davranışsal ve duygusal sorunlarının nedenini tam olarak saptayabilir mi? Testler en etkili tedaviyi tahmin edebilir mi? Ya da, birçok ana akım DEHB dokümanı ısrar ettiğinde, araştırma için yararlı bir araç mıdır, ancak bireysel DEHB vakalarını teşhis etmenin bir yolu olarak kanıtlanmamış mıdır?

SPECT ve spekülasyon

DEHB olduğundan şüphelenilen kişiler arasında en fazla ilgi uyandıran beyin görüntüleme tekniği SPECT'tir. Bu 20 dakikalık test beyindeki kan akışını ölçer; Birey çeşitli görevleri tamamladığında hangi beyin bölgelerinin metabolik olarak aktif (“sıcak”) ve hangilerinin sessiz (“soğuk”) olduğunu gösterir.

Prosedür, daha sonra beyin tarafından alınan radyoaktif bir izotop enjeksiyonunu gerektirir. Bu, az miktarda radyasyona maruz kalma anlamına gelir - yaklaşık bir X ışınının eşdeğeri. Bir kamera başının etrafında dönerken hasta hareketsiz uzanır. 1.000 $ 'ı aşan bir maliyetle çeşitli taramalar gerekebilir.

SPECT'in Newport Beach, California'daki psikiyatrist Daniel Amen'de açık sözlü bir avukatı var. Dr.Amen, çeşitli psikiyatrik sorunları olan toplam 31.000 SPECT taraması gerçekleştirdiğini söyleyen dört klinikten oluşan bir gruba başkanlık ediyor.

[Beyin Görüntüleme Her Şeyi Nasıl Değiştirir - Veya Değil]

“Nörogörüntüleme size tanı koymaz” diyor Dr. Amen. “Tam bir değerlendirmenin, hastanın hayatında neler olduğu bağlamına girmeniz gerektiğidir.” Düşük prefrontal korteksteki aktivite DEHB için tipiktir, ancak demans veya kafa travması ile de ortaya çıkabilir. “Bunları körü körüne okuyamazsın.”

Basit bir klinik muayeneden elde edilmesi imkansız olan bilgileri sağlayarak, Dr. Amen, “SPECT, tanı ve tedavinin hedeflenmesine yardımcı olur. ”Görüntüler sadece DEHB'de değil, bir dizi psikiyatrik ve nörolojik bozuklukta faydalıdır. diyor.

“Basit bir sorunu olan kimse bizi görmeye gelmez,” diyor Dr. Amen. Ortalama DEHB hastası en az üç başka tanı taşır - genellikle anksiyete, davranış bozukluğu veya ruh hali bozukluğu. “Kafa travması insanların düşündüğünden çok daha yaygın. Hastalarımın yüzde kırkında bir çeşit yaralanma var. ”

Amen'e göre SPECT, DEHB'nin kim olduğunu göstermekten daha fazlasını yapabilir. Altı DEHB'den hangisinin bir kişinin “alt tiplerinden” hangisinin olduğunu belirleyebileceğini söylüyor. Dr.Amen, her alt tipin kendi tedavi türünü gerektirdiğini iddia ediyor.

[DEHB'ye Amin Kavramı]

DEHB tanısı alan Atlantalı bir çocuk olan hastalarından birini tanımlıyor. “Uyarıcılara konduğunda cildini aldı ve yatmadan korktu.” SPECT, zayıflık yerine aşırı bir model gösterdi, Dr. “Soğuk değil, ateşli bir beyni vardı. Uyarıcılar için uygun değildi. Beynini uyarmak yerine sakinleştirmek için balık yağı da dahil olmak üzere birkaç takviye koydum ve çok daha iyi yaptı. ”

California, Santa Monica'da bir kliniğe başkanlık eden nükleer tıp uzmanı Michael Uszler, zaman zaman çocuk doktorları ve aile hekimleri tarafından kendisine yönlendirilen çocuklar üzerinde SPECT taramaları yapar. SPECT'in kesin tanı koymak için kullanılamayacağını, ancak muayene ve diğer testlerle sunulan tabloya katkıda bulunduğunu kabul eder.

Beyin dalgaları

Araştırmacılar ayrıca, SPECT gibi ülke genelinde kliniklerde bulunan qEEG'i kullanarak ADD'de farklı beyin paternleri buldular. SPECT'in aksine, qEEG radyasyon kullanmaz; elektrik uyarıları yapmak için kafaya bir jel tabakası uygulanır ve hasta elektrot-çivili bir kapak takar. Her tarama için hasta yaklaşık 20 dakika çok hareketsiz kalmalıdır ve birkaç tarama gelenekseldir. Maliyet konuma göre değişir, ancak tam bir değerlendirme için 500-900 dolar olağandışı değildir.

Denver merkezli bir nöropsikiyatrist olan Daniel Hoffman, M.D., DEHB tanısını doğrulamak ve hangi ilacın reçete edileceğini belirlemek için sıklıkla qEEG kullanır. “ADD teşhisi konan gördüğümüz insanların yaklaşık yüzde 35'i bunun için nörofizyolojiye sahip görünmüyor. Ve çoğu klinik araştırma, aynı sayının uyarıcılara yanıt vermediğini göstermektedir. Bence bunlar aynı insanlar. ”

SPECT tarafından üretilen kan akışı görüntüleri gibi beyin dalgası paternleri, beynin ön bölgesindeki anormallikleri ortaya çıkarır. Hoffman'a göre, DEHB belirtileri olan bazı hastalarda aşırı yavaş dalga bulunurken, diğerleri çok hızlı dalga aktivitesine sahiptir. “Yüzeyde, onları ayırt edemezsiniz” diyor. “Aynı belirtilere sahipler. qEEG semptomların nedenini gösteriyor. ”

Bir hastanın qEEG'ini binlerce ilaç denemesinden türetilmiş bir veritabanıyla karşılaştırarak, Dr. Hoffman hangi DEHB ilacının en etkili olacağını daha iyi tahmin edebileceğini söyledi. “Bunu ne kadar çok kullanırsam,” diyor, “karanlıkta onsuz çekim yaptığımı daha çok farkettim.”

Şüpheciler ve inananlar

Çok az DEHB uzmanı SPECT'i DEHB tanısı koymada veya tedavi etmede özellikle yararlı bir araç olarak görmektedir. Birçok uzman, Dr.Amen gibi insanların çalışmaları, bilimsel incelemeler için mevcut değildir. ve bulguları başkalarının araştırmasıyla çoğaltılmamıştır - bilimsel bir temel kriter geçerlilik.

Bazı genel doktorlar SPECT'e yalnızca nitelikli onay verir. Barton Blinder, M.D., psikiyatri klinik profesörü ve yeme bozuklukları programı direktörü Kaliforniya Üniversitesi, Irvine, SPECT'in SPECT'i olan bazı hastalarına atıfta bulundu çalışmaları. Ancak, yalnızca “gördüğüm insanların yaklaşık yüzde 1 ila yüzde 2'sini” ifade etti. kafa travması, önceki nöbet bozukluğu veya hastalığa zarar vermiş olabilecek bulaşıcı bir hastalık beyin.

Tarama “bazı ipuçları verebilir” diyor Dr. Blinder. “Nadiren,” diyor, “bu biraz yardımcı oldu.” Ama genel olarak SPECT ve diğer beyin görüntülemelerini görüyor geleceğin araçları olarak teknolojiler: “Bir gün teşhis ve tedavi görecek çok fazla söz veriyorlar etkileri.”

qEEG'in SPECT'ten biraz daha genel bir desteği var gibi görünüyor. Patricia Quinn, M.D., gelişimsel bir çocuk doktoru, additude bilimsel danışma kurulu ve Ulusal Toplumsal Cinsiyet Sorunları Merkezi ve DEHB'nin kurucu ortağı / yöneticisi şu anda klinik uygulamada değil, ancak eğer “Tanıyı doğrulamak, ilaç tedavisinin etkili olup olmadığını belirlemek ve benzer görünen bir arada var olan durumları çözmeye yardımcı olmak için qEEG kullanacaktım DEHB.”

Robert Chabot, Ph.D.D., psikiyatri doçenti ve New York Üniversitesi Tıp Fakültesi Beyin Araştırma Laboratuvarları'nda araştırmacı, qEEG'in klinik olarak yararlı olduğunu kabul ediyor. DEHB olan hastalar çok özel EEG modellerine sahiptir - teşhisi koymanın sadece bakmaktan çok daha kesin bir yoludur Diğer yandan, ilaç seçiminde ve yanıtı takip etmede uygulanması “daha ​​fazla araştırmaya ihtiyaç duymaktadır”. diyor.

Tıp mesleğinin çoğu, bu ifadeyi DEHB tanı ve tedavisinde qEEG'in herhangi bir kullanımına uygulayacaktır. EEG nöbet bozukluklarını ve diğer nörolojik durumları araştırmak için kullanılsa da, çoğu uzman ve Amerikan Psikiyatri gibi profesyonel organlar Derneği ve Amerikan Nöroloji Derneği, EEG aracılığıyla elde edilen bilgilerin, psikiyatrinin daha ince değişikliklerini tespit edecek kadar güvenilir olmadığını savunuyor bozuklukları.

Daha genel olarak, Amerikan Pediatri Akademisi, DEHB için herhangi bir laboratuvar testi önermez - SPECT ve qEEG dahil olmak üzere nörogörüntüleme tekniklerine özel referanslar. Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi de benzer şekilde şüpheci: DEHB “klinik tanı” ve beyin görüntüleme ve benzeri “yetersiz veri” sağlıyor.

Larry Silver, M.D., Washington, D.C., sandalyeye bakan çocuk ve ergen psikiyatristi additudeBilimsel danışma kurulu, DEHB'nin tanı ve tedavisinde bu ileri teknoloji araçların kullanılmasına şiddetle karşıdır. Ebeveynlere tavsiyesi: “Teşhisi veya tedavi planını netleştireceklerini ümit ederek kendinizi veya çocuğunuzu bu pahalı prosedürlerden geçirmeyin. Çocuğunuzu, bunu doğrulamak için hiçbir çalışma yapılmadığında yardım edeceğini iddia ettiği bir ilaca koyardınız mı? Sonuç olarak, ne SPECT'in ne de qEEG'in teşhis veya tedavi için yararlı olmadığı kanıtlandı DEHB.

Andrew Adesman, “Yirmi yıl sonra, [ileri teknoloji teşhisinin savunucuları] haklı çıkarılabilir” diyor. Glen Oaks'daki Schneider Çocuk Hastanesi'nde gelişimsel ve davranışsal pediatri şefi M.D., Yeni York. "Şu anda saçaktalar."

10 Ocak 2018'de güncellendi