Narsistik Kişilik Bozukluğu Tedavi Yöntemleri ve Tedavileri

February 06, 2020 10:26 | Sam Vaknin
click fraud protection
  • Bilişsel-Davranışçı Terapiler (TCMB)
  • Dinamik Psikoterapi veya Psikodinamik Terapi, Psikanalitik Psikoterapi
  • Grup Terapileri
  • Narsizm Tedavi Edilebilir mi?
  • Terapide Narsistler
  • Patolojik Narsist Tedavi Edilebilir mi?

quesiton:

Olduğunu Narsistik Kişilik Bozukluğu (NPD) Bilişsel-Davranışçı terapilere veya Psikodinamik / Psikanalitik tedavilere daha uygun mu?

Cevap:

narsizm tüm kişiliği kaplar. Her şey yaygın. Narsist olmak alkolik olmaya benziyor ama çok daha fazlası. Alkolizm dürtüsel bir davranıştır. Narsistler düzinelerce benzer pervasız davranış sergilerler, bazıları kontrol edilemez (öfkeleri, yaralı büyüklüklerinin sonucu gibi). Narsisizm bir meslek değildir. Narsisizm depresyona veya diğer rahatsızlıklara benzer ve istendiğinde değiştirilemez.

Yetişkin patolojik narsisizm, kişiliğinin bütününün atılabilir olduğundan daha "iyileştirilebilir" değildir. Hasta bir narsist. Narsizm, üniversitedeki konu seçiminden çok kişinin cildinin rengine benziyor.

Dahası, Narsistik Kişilik Bozukluğu (NPD) sıklıkla diğer, daha da zor olan kişilik bozuklukları, akıl hastalıkları ve madde kötüye kullanımı ile teşhis edilir.

instagram viewer

Bilişsel-Davranışçı Terapiler (TCMB)

CBT'ler, yalnızca sözel ve entelektüel olsa bile, içgörünün duygusal bir sonuç uyandırmak için yeterli olduğunu varsayar. Sözlü ipuçları, tekrarlamaya devam ettiğimiz mantraların analizi ("Çirkinim", "Kimsenin benimle olmak istemediğinden korkuyorum"), iç diyaloglarımızın ve anlatılarımızın ve pozitif (ve nadiren negatif) takviyelerle birlikte tekrarlanan davranış kalıpları (öğrenilmiş davranışlar), aşağıdakilere benzer kümülatif bir duygusal etki yaratmak için kullanılır. şifa.

Psikodinamik teoriler, bilişin duyguları etkileyebileceği fikrini reddeder. İyileşme, hem hasta hem de terapist tarafından daha derin katmanlara erişim ve çalışma gerektirir. Bu tabakaların terapötiklere çok fazla maruz kalmasının, bir iyileşme dinamiği oluşturmak için yeterli olduğu düşünülmektedir.

Terapistin rolü ya hastanın aktardığı materyali (psikanaliz) hastanın geçmişten geçmesine izin vererek yorumlamaktır deneyim ve terapist üzerine bindirmek - ya da tedavide değişikliklere elverişli güvenli bir duygusal ve tutma ortamı sağlamak hasta.

Üzücü gerçek şu ki, bilinen hiçbir terapi narsisizm için etkili değildir, ancak bazı terapiler bazı etkileriyle başa çıkmaya kadar makul derecede başarılıdır (davranışsal değişiklik).

Dinamik Psikoterapi veya Psikodinamik Terapi, Psikanalitik Psikoterapi

Bu psikanaliz değil. Serbest ilişkinin (çok önemli) unsuru olmayan psikanalitik teoriye dayanan yoğun bir psikoterapidir. Bu, serbest terapinin bu terapilerde kullanılmadığı anlamına gelmez - sadece tekniğin bir direği değildir. Dinamik terapiler genellikle psikanaliz için "uygun" olarak kabul edilmeyen hastalara (Avoidant PD hariç kişilik bozukluklarından muzdarip olanlar gibi) uygulanır.

Tipik olarak, farklı yorumlama biçimleri kullanılır ve diğer tedavi yöntemlerinden ödünç alınan diğer teknikler. Ancak yorumlanan materyal mutlaka serbest çağrışımın veya hayallerin sonucu değildir ve psikoterapist psikanalistten çok daha aktiftir.

Psikodinamik tedaviler açık uçludur. Tedavinin başlangıcında, terapist (analist) analizan (hasta veya müşteri) ile bir anlaşma yapar ("anlaşma" veya "ittifak"). Pakt, hastanın sorunlarını gerektiği kadar araştırmayı taahhüt ettiğini söylüyor. Bunun terapötik ortamı çok daha rahat hale getirmesi gerekiyor çünkü hasta ağrılı konuyu açmak için kaç toplantı gerekeceği önemli değil, analist emrinde Önemli olmak.

Bazen, bu terapiler etkileyici ve destekleyici olmak üzere ikiye ayrılır, ancak bu bölünmeyi yanıltıcı olarak görüyorum.

Anlatım, hastanın çatışmalarını ortaya çıkarmak (bilinçli hale getirmek) ve savunma ve dirençlerini incelemek anlamına gelir. Analist, kazanılan yeni bilgiler ışığında çatışmayı yorumlar ve terapiyi çatışmanın çözümüne doğru yönlendirir. Diğer bir deyişle çatışma, içgörü ve içgörülerinin motive ettiği hastanın değişimi yoluyla "yorumlanır".

Destekleyici terapiler Ego'yu güçlendirmeye çalışır. Onların önceliği, güçlü bir Ego'nun dışsal (durumsal) veya içsel (içgüdüsel, sürücülerle ilgili) baskılarla daha iyi (ve daha sonra tek başına) başa çıkabilmesidir. Destekleyici terapiler, hastanın çatışmaları BASMA yeteneğini artırmaya çalışır (onları bilinç yüzeyine getirmek yerine).

Hastanın ağrılı çatışmaları bastırıldığında, eşlik eden disfori ve semptomlar yok olur veya düzelir. Bu biraz davranışçıyı andırıyor (ana amaç davranışı değiştirmek ve semptomları hafifletmektir). Genellikle içgörü veya yorumdan faydalanmaz (istisnalar olsa da).

Grup Terapileri

Narsistler, grup terapisi olsun, her türlü işbirlikçi çaba için çok uygun değildir. Hemen diğerlerini potansiyel Narsistik Arz Kaynakları olarak veya potansiyel rakipler olarak boyutlandırırlar. İlkini (tedarikçileri) idealize ederler ve ikincisini (rakipler) devalüe ederler. Bu, açıkça, grup terapisine pek elverişli değildir.

Dahası, grubun dinamiği, üyelerinin etkileşimlerini yansıtmak zorundadır. Narsistler bireycidir. Onlar küçümseme ve hor görme koalisyonlarını görüyorlar. Takım çalışmasına başvurma, grup kurallarına uyma, bir moderatöre boyun eğme ve onurlandırma ve diğer üyelere eşit olarak saygı göstermeleri onlar tarafından küçük düşürücü ve aşağılayıcı olarak algılanır (aşağılanabilir zayıflık). Bu nedenle, bir veya daha fazla narsisist içeren bir grubun kısa vadeli, çok küçük boyut arasında dalgalanma olasılığı vardır, öfke koalisyonları ("üstünlük" ve hor görme) ve narsisistik salgınlar dayatması.

Narsizm Tedavi Edilebilir mi?

Yetişkin narsisistler nadiren "tedavi edilebilir", ancak bazı akademisyenler aksini düşünüyorlar. Yine de, terapötik müdahale ne kadar erken olursa, prognoz o kadar iyi olur. Erken ergenlik döneminde doğru tanı ve uygun tedavi yöntemleri karışımı, vakaların üçte biri ile yarısı arasında nüks olmadan başarıyı garanti eder. Ek olarak, yaşlanma bazı antisosyal davranışları hafifletir ve hatta yok eder.

"Modern Yaşamda Kişilik Bozuklukları" (New York, John Wiley & Sons, 2000), Theodore Millon ve Roger Davis yazarlar (s. 308):

"Narsistlerin çoğu psikoterapiye şiddetle karşı çıkıyor. Terapide kalmayı seçenler için, kaçınılması zor olan birkaç tuzak var... Yorumlama ve hatta genel değerlendirmeyi gerçekleştirmek genellikle zordur... "

""Oxford Psikiyatri Ders Kitabı"(Oxford, Oxford University Press, yeniden basılmış 2000), uyarılar (s. 128):

"... (P) insanlar tabiatlarını değiştiremezler, sadece durumlarını değiştirebilirler. Kişilik bozukluklarındaki küçük değişiklikleri etkilemenin yollarını bulma konusunda bazı ilerlemeler kaydedilmiştir, ancak yönetim hala büyük ölçüde kişinin onunla daha az çatışan bir yaşam biçimi bulmasına yardımcı olmayı içerir. karakter... Hangi tedavi kullanılırsa kullanılsın, amaçlar mütevazı olmalı ve onlara ulaşmak için önemli bir süre tanınmalıdır. "

Yetkili "Genel Psikiyatrinin Gözden Geçirilmesi" nin dördüncü baskısı (Londra, Prentice-Hall International, 1995), diyor (s. 309):

"(Kişilik bozukluğu olan insanlar)... onlara tedavi eden sağlık uzmanlarında kızgınlık ve hatta yabancılaşma ve tükenmişliğe neden olabilir... (S. 318) Kullanımları tartışmalı olmasına rağmen (narsisistler) ile uzun süreli psikanalitik psikoterapi ve psikanaliz denenmiştir. "

Narsizmin az bildirilmesinin ve şifanın aşırı ifade edilmesinin nedeni, terapistlerin akıllı narsisistler tarafından kandırıldıklarıdır. Narsistlerin çoğu uzman manipülatörler ve mükemmel aktörlerdir ve terapistlerini aldatmayı öğrenirler.

İşte bazı zor gerçekler:

  • Narsizmin dereceleri ve tonları vardır. İki narsist arasındaki farklar büyük olabilir. Büyüklüğün varlığı ve empati ya da eksikliği küçük değişiklikler değildir. Bunlar gelecekteki psikodinamiğin ciddi yordayıcılarıdır. Varsa prognoz çok daha iyidir.
  • Kendiliğinden iyileşme, Edinilmiş Durumsal Narsisizm ve "kısa süreli NPD" vakaları vardır [bkz. Gunderson ve Ronningstam çalışması, 1996].
  • Klasik bir narsisistin (görkem, empati eksikliği ve herkes için) prognozu, uzun vadeli, kalıcı ve tam iyileşme kadar iyi değildir. Dahası, narsisistler terapistler tarafından yoğun bir şekilde beğenilmezler.

FAKAT...

  • Yan etkiler, ko-morbid bozukluklar (Obsesif-Kompulsif davranışlar gibi) ve NPD'nin (disfori, zulüm) bazı yönleri sanrılar, yetki duygusu, patolojik yalan) (konuşma terapisi kullanılarak ve probleme bağlı olarak, ilaç). Bunlar uzun vadeli veya eksiksiz çözümler değildir - ancak bazılarının uzun vadeli etkileri vardır.
  • DSM, faturalandırma ve yönetime yönelik bir tanı aracıdır. Bu, psikiyatristin masasını "toplamak" için hazırlanmıştır. Eksen II Kişilik Bozuklukları kötü bir şekilde sınırlanmıştır. Ayırıcı tanılar belirsiz bir şekilde tanımlanır. Bazı kültürel önyargılar ve yargılar vardır [bkz. Şizotipal ve Antisosyal PD'lerin tanı ölçütleri]. Sonuç, büyük karışıklık ve çoklu tanıdır ("ko-morbidite"). NPD, 1980'de DSM ile tanıştı [DSM-III]. NPD hakkında herhangi bir görüş veya hipotezi doğrulayacak yeterli araştırma yoktur. Gelecekteki DSM sürümleri, bir küme veya tek bir "kişilik bozukluğu" kategorisi içinde tamamen ortadan kaldırabilir. "NPD iyileşebilir mi?" NPD'nin ne olduğunu ve bir NPD durumunda neyin uzun vadeli iyileşmeyi teşkil ettiğini bilmediğimizi anlamamız gerekir. NPD'nin toplumsal bir belirleyici ile kültürel bir hastalık (kültüre bağlı) olduğunu ciddi olarak iddia edenler var.

Terapide Narsistler

Terapide genel fikir, Gerçek Benliğin büyümesini sürdürmesi için koşullar yaratmaktır: güvenlik, öngörülebilirlik, adalet, sevgi ve kabul - yansıtma, yeniden ebeveynlik ve holding ortamı. Terapinin bu nurturance ve rehberlik koşullarını (aktarım, bilişsel yeniden etiketleme veya diğer yöntemler yoluyla) sağlaması beklenir. Narsist, geçmiş deneyimlerinin doğa yasaları olmadığını, tüm yetişkinlerin kötü niyetli olmadığını, ilişkilerin besleyici ve destekleyici olabileceğini öğrenmelidir.

Çoğu terapist narsistin şişirilmiş egosunu (Sahte Benlik) ve savunmaları seçmeye çalışır. Narsisiste iltifat ediyorlar, onu her şeye kadir olduğunu göstererek kargaşasının üstesinden gelmeye zorluyorlar. Mükemmellik, parlaklık ve sonsuz sevgi arayışına ve paranoyak eğilimlerine hitap ediyorlar - üretken olmayan, kendini yenen ve işlevsiz davranışlardan kurtulmak için kalıpları.

Narsistin büyüklüğünü okşayarak, bilişsel eksiklikleri, düşünme hatalarını ve narsistin kurban duruşunu değiştirmeyi ya da bunlara karşı koymayı umuyorlar. Davranışını değiştirmek için narsisistle sözleşme yaparlar. Bazıları bozukluğu tıbbi hale getirme, kalıtsal veya biyokimyasal bir kökene bağlanma ve böylece narsistin sorumluluğundan "kurtulması" ve zihinsel kaynaklarını tedavisi.

Narsist kafaya karşı çıkmak ve güç siyasetiyle uğraşmak ("Ben zekiyim", "Benim iradem geçerli olmalı" vb.) Kesinlikle yararsızdır ve öfke saldırılarına ve narsisistin zulüm yanılsamalarının derinleşmesine yol açabilir; ayarı.

12 basamaklı teknikler uygulanarak başarılar bildirilmiştir (Antisosyal Kişilik hastaları için modifiye edildiği gibi) Bozukluğu) ve NLP (Nörolinguistik Programlama), Şema Terapisi ve EMDR (Göz Hareketi) kadar çeşitli tedavi yöntemleri ile Duyarsızlaştırma).

Ancak, konuşma terapisi türü ne olursa olsun, narsist terapisti değersizleştirir. İç diyalogu: "En iyisini biliyorum, hepsini biliyorum, terapist benden daha az zeki, zirveyi karşılayamıyorum bana terapiye yetecek tek seviyeli terapistler (benim eşitlerim olarak, söylemeye gerek yok), ben aslında bir terapistim kendim..."

Kendini yanıltmanın ve fantastik bir görkemin (gerçekten, savunma ve direnişler) bir lifi şu şekilde olur: "O (terapistim) meslektaşım olmalı, profesyonel otoritemi kabul etmesi gereken kişiye saygı duyuyor, neden arkadaşım olmayacak, sonuçta lingoyu (psiko-gevezelik) ondan daha iyi kullanabilirim yapar? Düşmanca ve cahil bir dünyaya karşı biz (o ve ben) (paylaşılan psikoz, folie a deux)... "

Sonra şu iç diyalog var: "Bana tüm bu soruları soran kim olduğunu sanıyor? Mesleki kimlik bilgileri nelerdir? Ben bir başarıyım ve pis bir ofiste hiç kimse terapist değil, benzersizliğimi reddetmeye çalışıyor, o bir otorite figürü, ondan nefret ediyorum, ona göstereceğim, onu küçük düşüreceğim, cahil olduğunu kanıtlayacağım, lisansını iptal ettireceğim (Aktarım). Aslında acınası, sıfır, başarısızlık... "

Ve bu sadece tedavinin ilk üç seansında. Bu küfürlü iç değişim, terapi ilerledikçe daha vituperatif ve aşağılayıcı olur.

Narsistler genellikle ilaç tedavisinden kaçınırlar. İlaçlara başvurmak, bir şeylerin yanlış olduğu anlamına gelir. Narsistler kontrol düşkünlüğüdür ve başkaları tarafından reçete edilen “zihin değiştiren” ilaçların “etkisi altında” olmaktan nefret ederler.

Ek olarak, birçoğu ilacın "büyük ekolayzır" olduğuna inanıyor - bu onların benzersizliğini, üstünlüğünü vb. Kaybetmelerini sağlayacak. Bu, ilaçlarını ikna edici bir şekilde "kahramanlık", cesur bir kendini keşfetme girişimi, çığır açan bir klinik araştırmanın bir parçası olarak alma eylemini ikna edici bir şekilde sunmadıkları sürece değildir.

Genellikle ilacın onları diğer insanlardan farklı etkilediğini veya yeni, heyecan verici bir kullanım yolu keşfettiklerini veya birisinin (genellikle kendileri) öğrenme eğrisinin ("doza yeni bir yaklaşımın bir parçası") bir parçası olduklarını, söz vermek"). Narsisistler kendilerini değerli ve özel hissetmek için canlandırmalıdırlar. Aut nihil aut benzersiz - ya özel olun ya da hiç olmayın. Narsistler dram kraliçeleridir.

Fiziksel dünyada olduğu gibi, değişim sadece inanılmaz burulma ve kırılma güçleriyle gerçekleşir. Sadece narsistin esnekliği yol verdiğinde, sadece kendi uzlaşmazlığıyla yaralandığında - ancak o zaman umut vardır.

Gerçek bir krizden daha azını gerektirmez. Ennui yeterli değil

Sonraki: Mahkemede Narsist