DEHB'nin İşi
DEHB uzmanı Dr. Lawrence Diller, sigorta ve ilaç şirketlerinin DEHB'nin aşırı teşhisinde oynadığı rolü eleştirmektedir.
Lawrence Diller, M.D.
Yazar Ritalin'de KoşuDiller, tıp fakültesini Columbia Üniversitesi Doktorlar ve Cerrahlar Koleji'nden almıştır. Özel muayenehanesinde bazı çocuklara DEHB tanısı koyarken, Diller DEHB tanısının çoğalmasını ve "kozmetik psikofarmakolojinin" yükselişini eleştirmiştir.
Sigorta şirketleri ve ilaç şirketleri DEHB dünyasında nasıl bir rol oynamaktadır?
... Şu anda üç eyalette bir takım var. İddia ediyor büyük ilaç şirketi yapan RitalinNovartis Şirketi, Amerikan Psikiyatri Birliği, DEHB hareketindeki organize tıbbın ana temsilcileri ve kendi kendine yardım grubu ile birlikte Chadd Amerikan halkını DEHB gibi bir şey olduğuna inanmak için kandırmak ve daha sonra masum çocuklara potansiyel olarak tehlikeli bir ilaç sokmak için komplo kurdu.
Dava bir komplo olduğunu iddia ediyor. Şimdi komplo açısını karşılayan bir yasal tanım olabilir. Ama hiç komplo olduğuna inanmıyorum. İşte Adam Smith'in "görünmez eli" dediğim şeye sahibiz. Adam Smith, bildiğiniz gibi, kapitalizm üzerine temel bir kitap yazdı. Ve burada büyük güçlerde piyasa güçlerimiz var, insanların ilaçlar hakkında belirli bir şekilde düşünmelerini sağlıyoruz doktorları ve hastaları ilk önce onları almaları için ameliyat etmek - genellikle diğer müdahaleler pahasına bu iş.
Bir doktor olarak, bu kuvvetleri nasıl deneyimliyorsunuz?
... İlk önce beni vuran bu inanılmaz reklam barajıyla onları deneyimliyorum ve şimdi tüketiciyi doğrudan vuruyor.. .. Bence Novartis nispeten sorumlu bir şekilde hareket etti, nispeten konuştu, çünkü bence Ritalin, yaptıkları para cinsi açısından onlara kovadaki bir düşüşü temsil ediyor. Bu günlerde biyolojik olarak tasarlanmış yiyecekleri hakkında Ritalin'den çok daha fazla endişeliler.
Öte yandan, Adderall'ın yapımcıları olduğumu düşündüğüm şeyi sundular... şimdiye kadar deneyimlediğim en gösterişsiz, özenli kampanya... .. Adderall, DEHB için yazılan ticaret ilaçları açısından Ritalin'i geçti. Adderall tarafından finanse edilen ve 15 dakika boyunca telefonda DEHB hakkında konuşacak birini dinleyecek ve dinleyeceğim 100 dolar teklif edildi ve sonra beş dakikalık bir anket doldurun.. .
Ve şimdi, FDA tarafından ilaç endüstrisi üzerindeki kontrollerin gevşetilmesi ile ailelere bu doğrudan pazarlama var. Bu resmi görüyorsunuz.. .. Bunun Concerta için olduğunu söylemiyor. "DEHB hakkında daha fazla bilgi edinin" yazıyor. Elinde kalem olan bu gülümseyen çocuğun fotoğrafı ve her iki tarafında da ailesi parlıyor... Ve altında, "Mutlular, çünkü şimdi DEHB'nin tedavi edildiğini biliyorlar" gibi bir şey söylüyor. Sorun ne? Sorun şu ki, insanları problemi düşünmenin tek bir yoluna itiyor - bu biyolojik bir problem ve bir ilaca ihtiyaç duyuyor.. .
İlaçların etkinliğini ve diğer şeylerin etkinliğini incelemek için ne kadar para gittiği konusunda bir dengesizlik var mı?
Evet. Bu, piyasa güçlerinin burada faaliyet göstermesinin diğer yolu, hemen hemen her DEHB araştırmacısı, daha önceki kesintiler ve orada para olduğu için ilaç endüstrisinden Araştırma. Ve yerel hastanede doktor olsanız da olmasanız da... ya da sen editörlerden birisin New England Tıp Dergisi, hepimiz araştırmanın finansman kaynağından etkilendiğini biliyoruz.
Ve bu, bu adamları suçlamıyor. Sadece nasıl çalışır. Olumsuz bulgular yayınlamazlar. Çalışmalar, daha büyük resme bakmak yerine semptomları ve hapları saymaya doğru eğilir. Ve çok dar bir resme bakarsanız, çok dar sorular sorarsanız, büyük resmi özleyen cevaplar alırsınız.
Bu alanda saygın bir otorite olan Dr.Peter Jensen, çocuk psikiyatrik ilaçları durumunda bunun doğru olmadığını; çünkü araştırma şirketleri devletten geliyor, çünkü ilaç şirketleri davadan korkuyorlar ve oraya gitmek istemiyorlar.
Durum böyleydi. 1990'lara kadar pazar bulunmadığı için çocuklarda ilaç araştırmalarını, özellikle çocuklarda psikiyatrik ilaç araştırmalarını finanse etmek zordu. Hükümet, ilaç şirketini ilacı çocuklarda incelerse altı aydan fazla patent koruması alacağı bu sürücüyü ekledi. Elde edeceğimiz ve alacağımız şey, çocuklara yönelik bir ilaç araştırma parası seli. Ve bazı yönlerden bunun için çok memnun olabiliriz. Fakat yine de, sadece çocuğun kaç semptomu olduğunu ve kaç tane hap alması gerektiğini sorarsak al, çocuğa neyin zarar verdiğine ve ne yapılması gerektiğine dair çok, çok dar bir grup cevap alacağız hakkında.
Peki, çocuklarımızın ruh sağlığı ve sorunlarına yönelik çözümlere yönelik araştırmaları, çıkarları olan ilaç şirketlerine emanet ediyoruz?
Anladın. Hepimiz için açıktır, ilaç ilaç parası almayanlarımız bile, benim bilmediğim. Ve istiyorum, çünkü kendi seyahatlerimi ödemek zorundayım. Ama yaptığım an, potansiyel olarak bu paradan etkileniyorum.
William Dodson
Colorado, Denver'daki bir psikiyatrist Dodson DEHB'yi çoğunlukla biyolojik nedenlere bağlamaktadır. Adderall'ın yapımcıları olan Shire Richwood tarafından, diğer doktorları ilacın etkinliği konusunda eğitmesi için ödeme yapılır.
... Son on yılda, tıp alanında herkesi sağlaması için olağanüstü bir baskı olmuştur. tıbbi bakım hiç olmadığı kadar hızlı ve dolayısıyla çok daha ucuza önce. Ve böylece tıbbi veya psikiyatrik tüm bozuklukları daha ucuz ve daha hızlı teşhis etmek ve tedavi etmek için çok fazla ekonomik baskı var. Elbette, evet, bu DEHB tanısına kadar inecektir.
DEHB, çocuk doktorunda 15 dakikalık iyi bir bebek muayenesinde teşhis edilebilir mi? Olmaz. İyi ve yeterli bir değerlendirme yapmak için birkaç saate ihtiyacınız vardır: değerlendirmeyi yapmak: DEHB'yi taklit edebilecek her şeyi ekarte etmek; DEHB içinde var olabilecek her şeyi iyice değerlendirmek; ebeveynleri ilaç kullanımı ve gerekli olacak yan tedaviler hakkında eğitmek; öğrenme güçlükleri için hızlı bir tarama yapmak. İyi ve kapsamlı bir değerlendirme zaman alır.
Ama bunu yapmaya hazır değiliz?
Bunu yapmaya hazırız. DEHB ve yönetilen bakım birlikte gitmiyor. Yönetilen bakım, hızlı ve ucuz bir şekilde yapılmasını ister ve DEHB hızlı ve ucuz bir şekilde yapılamaz.
Başka bir tartışma, ilaç şirketlerinin bu ilaçların pazarlanmasındaki rolüdür... İlaç şirketleri, Ritalin veya Adderall veya Concerta satışından kar elde eder. Onlar şirket. Strateji yapabilir ve bir pazarlama mesajı verebilirler. Davranışçı terapi veya psikoterapi gibi alternatif tedavilerde bu tür lobi kasları veya pazarlama kasları yoktur. Bu nedenle dengeyi diğer tedavilere göre ilaç lehine yatırır... İlaç lehine yapısal bir önyargı var mı?
... Amerika Birleşik Devletleri'ndeki her şey kâr güdüsü tarafından yönlendirilir. Daha iyi otomobiller elde ediyoruz, çünkü daha fazla satış yapma ve yatırımcıları için daha fazla para kazanma umuduyla ürünlerini geliştirmeye devam eden özel bir otomobil üreticileri şirketimiz var. Bu Amerika Birleşik Devletleri'ndeki düzenimiz. İnsanlar ilaç içermeyen tedavilerden net bir etkinlik gösterebilirlerse, kapılarına giden yolu döven birçok insan olacağını düşünüyorum. Gerçek şu ki, bunu gösteremediler.. .
Peter Jensen
Eskiden Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü'nde çocuk psikiyatrisi başkanı Jensen, landmark NIMH çalışması: NIMH, Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu Olan Çocuklarda Multimodal Tedavi Çalışması (MTA). Şu anda Columbia Üniversitesi Çocuk Ruh Sağlığını Geliştirme Merkezi'nin direktörü.
Belki de sorunun bir kısmı, çalışmaların çoğunun sadece ilaçları incelemesi, bu nedenle veriler ilaç için oradadır. Belki de o kadar başka veri yoktur çünkü davranışçı terapilerin etkisini incelemek için çok fazla para yoktur.
Gerçekte, ilaçları incelemek için kullanılan para, davranış terapilerini incelemek için kullanılan paradan daha fazla olmamıştır. İlaç şirketleri çocuk ve ilaç okumak istemedi. Onlardan korkuyorlar, çünkü davalardan korkuyorlar.. .. Bu nedenle, araştırmanın yüzde 80 ila yüzde 90'ı federal hükümet tarafından desteklenmiştir. Ve federal hükümetin yapacağı şey "Ah, ilaç araştırmaları istiyoruz" demek değildir. Hayır, "Çalışmak istiyoruz" derlerdi... İki veya üç yıl önce geçtik ve DEHB alanındaki belirli kriterleri karşılayan tüm çalışmaları saydık.
Peki, yaklaşık 600 çalışmamız vardı - bir tür ilaç veya başka bir şekilde iyi klinik çalışmalar. Fakat medyan olmayan başka 1.500 çalışma daha vardı. Tıp çalışmalarını tanımlamak kolaydır ve sözünü çıkarmak kolaydır. Ancak gerçekte, çoğu çalışma ilaç çalışması değildir... Haberlerde ilaçları duyuyoruz, çünkü bir çaydanlıkta biraz fırtınalı. Ancak diğer tedaviler üzerinde çok fazla çalışmamız var. ...
İlaç endüstrisi, sizi küçük hapın bir sonraki küçük mucize olduğuna ikna etmek için çok para harcıyor. Bunun hakkında ne hissediyorsun?
FDA, ilaç şirketlerinin - veya bu konudaki herhangi birinin - neler yapabileceğini ve bir ilaçsa reklam verebileceklerini düzenler... İlaç şirketlerinin yaptığı şey bilim tarafından yönlendiriliyor. Tek bilim değil, bilim tarafından yönlendiriliyor ve federal hükümet tarafından düzenleniyor... Sanırım endüstrinin doktorlara biliminin gösterdiği şeyleri öğretmeye çalışması iyi bir şey mi?.. Kesinlikle. Ben bunun için varım. Bilim için daha fazlasına ihtiyacımız var.. .. Davranış terapileri için daha fazlasına ihtiyacımız var.. . .
Fred Baughman
DEHB tanısının aktif bir rakibi olan Baughman, 35 yıldır özel muayenehanede bir çocuk nöroloğu olmuştur. Aynı zamanda 1969 yılında Scientology Kilisesi tarafından kurulan bir savunuculuk grubu olan İnsan Hakları Vatandaş Komisyonu (CCHR) için tıbbi uzmandır.
Psikiyatri ve ilaç endüstrisi finansal ekonomik ortaklar haline gelmiştir. Ve açıkçası, ekonomik tazminatlarının bir kısmı, iddia etmedikleri bir strateji geliştirmekti. bilim, tüm zihinsel hastalıkların, davranışsal ve duygusal olan her şeyin fiziksel beyin fonksiyon bozuklukları veya anormallikler.
Depresyon, anksiyete, davranış bozukluğu, DEHB, karşıt meydan okuma bozukluğu ve öğrenme güçlüğü gibi şeyleri temsil etmek, herhangi bir bilimsel kanıt bulunmaması halkı kandırmaktır. Her durumda halkın aydınlatılmış onam hakkını saklı tutar.
... [Ritalin üzerinde çalışan yazar Lawrence Diller'in işaret ettiği gibi, halkı bunların beyin hastalıkları, kimyasal dengesizlikler - halkın bir hap olacağını düşünmesini mantıklı kılmak çözüm... .
Ancak psikiyatristlerin ve ilaçların ortak bir paralı asker menfaatiyle bir araya geldiği suçlaması oldukça fazla bir suçtur. Bunu nasıl söylersin?
Bunu söyleyen sadece ben değilim. Ekim 1995'te DEA'nın, Ritalin olan metilfenidat ile ilgili arka plan belgesinde, DEA, Birleşmiş Milletler tarafından kendilerine başvurulduğunu söylüyor Ritalin üreticisi olan Ciba-Geigy'nin mali bağları hakkında endişelerini dile getiren Uluslararası Narkotik Kontrol Kurulu (INCB), Chadd. CHADD'nin Ciba-Geigy'den 775.000 doların üzerinde olduğunu, 1994'e kadar düşündüğünü ve sonunda rakamın 1 milyon doların üzerine çıktığını belirttiler. INCB, CHADD'yi kontrollü bir maddeyi doğrudan kamuya pazarlamak için bir araç olmakla suçladı. 1971 Kontrollü Maddeler Kanununun ve tüm ülkelerin, imzalayanlar, kabul etti.
Ciba-Geigy bu noktada CHADD'nin halka yöneldiğini itiraf etti. CHADD personeli ve NIMH personeli, DEHB materyalleri yazan Özel Eğitim Eğitim Dairesi'nde düzenli olarak kendi bünyesinde çalışmaktadır. Sanırım CHADD, DEHB hakkında bir video yapmak için Özel Eğitim Ofisi'ne 700.000 dolarlık bir bağış yaptı. Sonra John Merrow, 1995 yılında video yapımında... Ritalin üreticisi Ciba-Geigy ve CHADD arasındaki mali bağlara dikkat çekti, bence paranın Eğitim Bakanlığı tarafından CHADD'ye geri verildiğini düşünüyorum.
Peter Breggin
Psikiyatrist ve yazarı Ritalin ile Konuşmak: Doktorlar Uyarıcılar ve DEHB Hakkında Ne Söylemiyor?Breggin, Kâr Amacı Gütmeyen Psikiyatri ve Psikoloji Araştırma Merkezi'ni kurdu. DEHB teşhisinin vokal bir rakibi olmuştur ve çocuklara psikiyatrik ilaç reçete edilmesine şiddetle karşıdır.
Çocuklara gittikçe daha fazla psikiyatrik ilaç vermemizin birçok, birçok nedeni var. Muhtemelen en önemli neden basit pazarlamadır. Alkol endüstrisi gibi tütün endüstrisi gibi ilaç şirketleri de oldukça rekabetçi ve her zaman yeni pazarlar arıyorlar. Yetişkin pazarı anti-depresan ilaçlar için doymuştur. Milyonlarca ve milyonlarca insan alabilir Prozac ve diğer tüm ilaçlar? Anti-depresan alan yetişkinlerin Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü'nden ABD'de depresif insanlar olduğunu tahmin ediyoruz. Piyasa doymuş, bu yüzden baskılar otomatik olarak diğer pazarlara taşınıyor. Ve bir sonraki en büyük pazar çocuklar. Dolayısıyla ilaç şirketi temsilcileriniz var, bu sorunu inceleyen veya bu pazarlama sorununu çocuklara teşvik eden ilaç şirketi sponsorlu konferanslarınız var. ...
Şimdi Novartis'in bir bölümü olan Ciba-Geigy'nin yaptığı bir ebeveyn grubu olan CHADD'yi finanse etmek ve daha sonra grup Ritalin'i halka tanıttı. Bu durumun potansiyel bir yönü.
Amerikan Diyabet Vakfı'nı veya Amerikan Kanser Derneği'ni fonlarla destekleyen başka bir ilaç şirketinden farkı nedir? Ciba-Geigy'nin CHADD'ye biraz fon sağlaması nasıl farklı?
Ciba-Geigy'nin yaptığı şeydeki büyük farklılıklardan biri, AMA'ya bir diyabet ilacı için para verebilecek bir ilaç şirketine kıyasla, Ritalin'in son derece bağımlılık yapan bir ilaç olmasıdır. Ve ABD hükümeti tarafından uygulanan özel kontroller var. CHADD, aslında, ABD hükümetini Ritalin Çizelge II'den alınmıştır. İlaç şirketi için daha değerli ve halka daha tehlikeli bir şey yapamazlardı. Neyse ki, başarısız oldular ve kısmen açıklamalarımızdan dolayı başarısız oldular... ilaç şirketlerinden çok fazla para alan CHADD hakkında.. . .
İlaç endüstrisi, Ritalin ve Prozac'ı ülkeye tanıtmada ne rol oynadı?
Prozac FDA tarafından onaylanmadan önce bile, ilaç şirketi ülke çapında doktorlar için seminerlere sponsorluk yapıyordu. depresyonun biyokimyasal temeli, tekrar tekrar serotoninden söz eder, bu da etkilenen nörotransmitterdir Prozac. Beyinde 200 nörotransmitter olabileceğini ve herhangi birini depresyona bağlamanın kesinlikle aptalca bir spekülasyon olduğunu söyleyemediler. Beyin, muhtemelen binlerce maddenin işlevine katıldığı entegre bir organdır.
Birini etiketlemek için serotonin - aslında, beynin her lobuna giden ve her şeyi etkileyen yaygın bir nörotransmitterdir. kardiyovasküler fonksiyonun koordinasyonunu hatırlayın - birinin dengesiz olan olduğunu hayal edin, çünkü Eli Lilly satıyor Prozac.
Ancak insanlar günümüzde biyolojik açıklamalar konusunda çok istekli. Bu yüzden doktorlar ve kamuoyu bir PR kampanyasının ne olduğunu kavradı - belki de en başarılı olanı Batılı sanayileşmiş ülkelerde son 30 yıl - eğer zihinsel bir rahatsızlığınız varsa, bu biyokimyasaldır.
Harold Koplewicz
New York Üniversitesi'nde psikiyatri başkan yardımcısı Koplewicz, DEHB'nin meşru bir beyin bozukluğu olduğuna inanıyor. O yazdı benKimsenin Hatası: Zor Çocuklar ve Ailelerine Yeni Umut ve Yardım. New York Üniversitesi Çocuk Eğitim Merkezi'nin direktörüdür.
Kimin bilimi finanse ettiğine çok dikkat etmeliyiz diye düşünüyorum. Bence, tedaviye bakan çalışmaların federal hükümet tarafından finanse edildiğini göreceksiniz. Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü tedavilere bakarak milyonlarca ve milyonlarca dolar harcadı... İlaçlara baktığınızda - temel olarak aynı etki mekanizmasına sahip tüm farklı ilaç türleri - işe yaradılar ve etkili oldular. Davranışçı tedaviye baktığınızda, ilaç almadığı sürece davranışsal tedavinin etkili olmadığını buldunuz. Federal hükümetin önyargısı yok. Bir tedaviyi diğerine karşı desteklemek istemiyorlar.. . .
Ancak yine de, politikacıları lobi yapan ve dışarıda olan ve bazı şeyleri zorlayan ve diğer şeyler için daha fazla fon almaya çalışan ilaç şirketleri var. Ve satış temsilcileri doktorların ofislerine geliyor ve doktorları yolculuklara davet ediyor.
İlaç şirketlerinin Ulusal Sağlık Enstitüsü'nün finansmanını etkilediğini düşünmüyorum. Bunun altın standart olarak kabul edilmesinin sebebinin Ulusal Sağlık Enstitüsü'nden fon alabilmek için hakemli bir bilimsel araştırma projeniz olması gerektiğini düşünüyorum. Akranlarınız inceliyor ve federal fonları incelemek için bilimsel olarak sağlam olup olmadıklarına karar veriyorlar.
Yine de satış temsilcileriyle ilgili bir diğer soruya değecektir. Özel muayenehanedeki doktorların yeni zorluklarla boğulduğunu ve her zamankinden daha çok çalıştıklarını düşünüyorum. Yönetilen bakım, yönetilen bakım değil, yönetilen paraya dönüştü. Maliyetleri sadece sağlık sisteminin altında tutmaya çalışıyoruz. Böylece, doktorların daha önce gördükleri daha fazla hasta gördüklerini görüyorsunuz, özellikle de birinci basamak hekimiyseniz.. . .
Oldukça açık bir şekilde, bir temsilciniz ofisinize gelir ve hızlı bir şekilde etkili bir ilaç hakkında bilgi verirse ve kolay ve güvenli, reçeteli uygulamanızı hakemli bir incelemeden daha fazla etkileyebilir dergi.. .. Ve bence güncel tutmak için yeterli zamanı olmayan doktorlarınız olduğunda bu gerçek bir problem.
Sonraki: DEHB Teşhisi Yapma Adımları
~ adhd kütüphane makaleleri
~ tüm add / adhd makaleleri
