Hekim DEHB'yi Kombinasyon Tedavisi ile Nasıl Tedavi Eder?

İnsanlar bana en son, en büyük DEHB ilaçları, cevabım genellikle onları hayal kırıklığına uğratıyor. “Hangi ilacın sizin için doğru olduğunu bilmiyorum,” dedim, “ama doğru ilaçları bulmanıza nasıl yardımcı olacağımı biliyorum.”

“Kombinasyon terapisini” kazara keşfettim. Terim, bir uyarıcı ve bir olmayan uyarıcı azaltmak DEHB belirtileri. Tıp fakültesinde bu terapi ile ilgili herhangi bir ders yapılmadı ve 2000 yılında DEHB uygulamama başladığımda hiçbir çalışma yapılmadı. Bunu, semptomları yönetmelerine yardımcı olmak için çok etkili bir iş yaptığını fark eden hastalarımdan öğrendim.

2003 yılında, uyarıcı olmayan çok farklı bir DEHB ilacı serbest bırakıldı. Atomoksetin (strattera) ve şimdiye kadarki en iyi ilaç olacağına söz verdi. Kağıt üzerinde. Erken raporlar, ilaç saat 17'de tükenmeden olumlu ve tutarlı etkiler vaat ediyor gibi görünüyordu, uyku problemleri, büyüme veya iştah bastırma ve aylık olarak yeni bir reçete gerektirir.

Uygulamamda denemek için sabırsızlanıyorduk. 35 ebeveynden titrasyon çalışması yapmasını istedik. Otuz beş çocuk uyarıcı dozajlarının yarısını artı iki hafta boyunca atomoksetin hedef dozajının yarısını aldı, sonra sadece atomoksetin kullanmaya başladılar. Bu, atomoksetin etkilerinin birikmesi için zamana ihtiyaç duyduğu gerçeğinin farkında olarak yapıldı.

Hasta ailemizin yarısının yeni ilacı tercih edeceğini tahmin ettik, ancak bir kez daha hastalar bize araştırmanın öngöremediği bir şey öğretti. Yarısı her iki ilacı da sürdürmemizi istedi. O zamanlar bu uygulamayı destekleyecek hiçbir çalışma olmamasına rağmen hasta raporlarına inanmaya ve bu yeni tedaviye devam etmeye karar verdik.

[Kendi Kendine Test: DEHB Var mı? Yetişkinlerde ADD Belirtileri]

Kombinasyon terapisi hastaları çok iyi yapmaya devam ediyor. Çoğu uyarıcı dozajlarını önemli ölçüde azalttı. Yan etkiler sadece uyarıcılar alan hastalardan daha azdı. Uyanmak daha az acımasızdı ve okula hazırlanma süreci daha akıcıydı. Pek çok ailenin uyarıcılar yıprandıkça “normal” olarak kabul ettiği erime olmadan aile hayatı daha iyiydi.

2006 yılında konuştum Timothy Wilens, M.D.'da kombinasyon terapisi çalışması yapan HarvardNöro-psikofarmakoloji çalışma merkezi. Atomoksetin (Strattera) ve OROS-metilfenidat ile yüksek doz kombinasyon tedavisi kullanıyorlardı (Concerta). Sonuçlar akıllara durgunluk vericiydi. Çalışmayı tamamlayan hastalarda yüzde 90'dan fazla remisyon düzeyinde yanıtlar (SSR) vardı. Dr. Wilens’in hastaları biraz daha iyi değildi; DEHB belirtileri ortadan kalktı ve dikkatleri normaldi.

Bu sonuçları elde etmek için gereken ilaç dozajları hastaların çoğunda dayanılmaz yan etkilere neden olmuştur. Doz optimizasyonu çalışmalarında bu yaygın bir konudur, çünkü katılımcılardan teknik olarak mümkün olan en iyi gelişmeyi ölçmek için yan etkileri tolere etmeleri istenir.

Wilens, çalışmasında her iki ilacın yüksek dozlarını kullanıyordu, ancak kombinasyon hastalarım çok daha düşük dozajlardaydı ve yan etkilerde bir artış görmedik. Elias Sarkis, M.D. ve ben, 2015 çalışmasısonraki çalışmaların en çok neler gösterdiğini gösterdi - yan etki oranları kombinasyon tedavisi ve monoterapi için aynıydı.

[DEHB İlaçları İçin Nihai Kılavuz]

Uygulamamda uzun süreli salınım uyarıcıları alan yetişkin hastaların çoğunun, optimal semptom azalmasını sağlamak için ortalama ila yüksek dozlara ihtiyacı vardır. Genellikle sekiz ila 10 saatlik ilaç faydası rapor ederler ve çoğu akşam semptomlarını tedavi etmek için kısa etkili takviyeler gerektirir. Buna karşılık, kombinasyon terapisi alan çoğu hasta düşük ila orta düzeyde uyarıcı dozaj alır ve 12 saatten fazla fayda süresini bildirir.

Kombinasyon Tedavisi ile Daha İyi DEHB Belirti Kontrolü

Geçmişte, bir uyarıcı ilaç, standart FDA onaylı dozajlarda sadece kısmi fayda sağladığında, daha yüksek dozaj aralıklarına titrasyona devam etmek yaygındı. Kombinasyon terapisi ile yılların deneyiminden sonra, bu dozajları nadiren kullanıyorum. Bir uyarıcı standart dozlarda semptomlara hitap etmezse, kalan semptomları ikinci bir ilaçla tedavi etmek genellikle daha mantıklıdır. Kombinasyon tedavisinin iki hastam için nasıl çalıştığına dair örnekler:

Heidi, 28 yaşında DEHB-C çalıştıran bir anne. Onu 72 mg / gün MPH-ER (Concerta) ile tedavi ettim. Organizasyonu ve dikkati gelişti, ancak yine de iş günü boyunca bozucu semptomlar yaşadı - işi tamamlamada zorluk ve kötü hayal kırıklığı yönetimi. DEHB-RS (derecelendirme ölçeği) semptom skoru 32 ve semptom skoru azalması (SSR) yüzde 25 idi. İlacın etkileri 18: 00'da azaldı. Evde, aile hayatı zordu ve ebeveynliğinden memnun değildi. Çocukları için hiçbir şeyi kalmamıştı. Bu yüzden tedavi planını değiştirdik: MPH-ER Concerta'yı 54 mg / gün'e düşürdüm ve 40 mg / gün atomoksetin (Strattera) ekledim.

Heidi’nin bir aylık ziyaretinde semptom skoru 14'e, SSR'si yüzde 65'e yükseldi. Akşamları aile döneminde çok daha iyi semptom kontrolü vardı. Daha az endişeli hissediyordu. Uyarıcı dozunu daha da azaltmayı konuştuk. Konçertayı 27 mg / güne düşürdüm ve atomoksetini 60 mg / güne yükselttim.

Heidi’nin bir sonraki altı aylık ziyaretinde semptom azalmasının akşamları çok iyi olduğunu bildirdi. Uyarıcı etkiler çok daha yavaş bir şekilde azaldı ve yıprandıklarında kesin olarak belirleyemedi. DEHB-RS skoru 10 ve SSR'si yüzde 80 idi. Amiri, işyerindeki son performans incelemesinde birkaç gelişme kaydetti. Hala zor olsa da, işten eve döndüğünde aile hayatı daha iyiydi. Heidi bu kombinasyonu birkaç yıl boyunca etkinlik kaybı olmadan aldı.

DEHB Kombinasyon Tedavisi ile Daha İyi Yan Etki Profili

Yan etkiler DEHB olan kişilerin uyarıcı ilaçlarını atlamaları veya durdurmaları için en yaygın nedendir. “Etkileri hafta boyunca harika, ama dinlenmek ve hafta sonları uykumu yakalamak zorundayım,” diyor hastam Eugene. “Bazı günler, her dakika bir şeyler yapmamı sağlayan bir ilaç istemiyorum.”

Eugene, birinci sınıfta tedaviye başladığından beri iyi not alan 20 yaşında bir üniversite öğrencisidir. 40 mg Adderall XRve sınıfta odaklanmasına yardımcı oldu. Ödev yapmasına yardımcı olmak için akşam 10 mg “güçlendirici doz” amfetamine ihtiyacı vardı. Tipik günü sabah 10'da başladı ve ertesi sabah üç veya dörtte sona erdi. DEHB tedavisi ile derecelendirme skalası semptom skoru 46'dan 20'ye yükseldi ve genel not ortalaması, ilk döneminde 1.5'ten ikinci yılında 2.8'e yükseldi. Koçluk çalışma alışkanlıklarını geliştirmiş, ancak erteleme ve dönem sonu tıkırtı şenlikleri hala oradaydı. “İlaçlı olma hissinden” hoşlanmadı.

Tedavi planını 40 mg atomoksetin ekleyerek ve Adderall'ı 30 mg'a düşürerek değiştirdim. Bunu yaz boyunca yaptım, çünkü notlarının yeni tedavi planına düşeceğinden endişeliydi.

Bir aylık ziyaretinde derecelendirme skalası semptom skoru 15'e düştü ve semptom skoru düşüşü yüzde 67'ye yükseldi. Hafta sonları ilacını atlama gereğini hissetmedi ve “çok fazla uyumadığım sürece” her gün aldı.

Eugene'i 50 mg lisdexamfetamine (Vyvanse) ve devam eden atomoksetin 40 mg. (Bu Vyvanse dozunda sadece 20 mg amfetamin vardır, bu nedenle uyarıcı dozunda üçte iki azalmayı temsil eder.)

Bir sonraki altı aylık ziyaretinde Eugene'i gördüğümde, derecelendirme ölçeği semptom puanı 12'ye (SSR 74) düştü ve güz dönemi için not ortalaması 3.2'ye yükseldi. Buna ek olarak, Eugene vaktinden önce (hayatında ilk kez) bazı kağıtları bitirmişti ve finalleri için bütün gece ayakta kalmak zorunda değildi. Her gün ilaçlarını alabildi. “Kendimi şimdi hissediyorum, ilaç beni sürüyormuş gibi değil.”

DEHB Kombinasyon Terapisi ile İlgili Sorunlar veya Sorunlar

Herkes Heidi ve Eugene kadar gelişmez. Kombinasyon tedavisi genellikle bir ilacı kullanmaktan daha pahalıdır, ancak uyarıcı dozunun azaltılması bazen ikinci ilacı alma maliyetini dengeler. Ek olarak, ikinci ilacı seçme ve ince ayar yapma denemeleri sağlayıcılar için zor olabilir. Atomoksetin kullanıyorum, ancak diğer uygulayıcılar bir uyarıcıya guanfasin, bupropion ve antidepresanlar ekliyorlar, bunların hepsi etkili olabilir.

Bazı reçeteler kombinasyon terapisinin farkında olmayabilir ve diğerleri de ilk başta olduğum gibi rahatsız olabilir. Eğer yardımcı olabileceğini düşünüyorsanız bir deneme yapmanız önemlidir. Kombinasyon terapisi denemesi tedavi kararı değildir. Daha iyisinin mümkün olup olmadığını görmek sadece bir deneme.

Ören Mason, M.D., Dikkat MD Rapids, Michigan Şehrindeki oteller. Profesyonel ve profesyonel olmayan kitlelere DEHB hakkında konuşuyor, ilaç güvenliği konusunda bir danışman ve bir araştırmacı.

[Ücretsiz Kılavuz: DEHB İlaçları Hakkında Bilmeniz Gerekenler]

13 Ağustos 2019'da güncellendi