DEHB için İlaç Tedavileri
(Pemoline (Cylert) artık ABD'de mevcut değil.)
Cylert, DEHB tedavisi için satışlarda üçüncü sırada yer almaktadır. Cylert, Abbott tarafından üretilmiştir; jenerik yok.
Diğer uyarıcı ilaçların aksine, Cylert yaklaşık bir saatlik bir etki başlamasına sahiptir ve iyileşme gerçekleşmeden önce 1-2 hafta boyunca alınmalıdır. Bu ilacın dozajının birkaç haftada 2-3 günde bir 18.75 mg'lık artışlarla artırılması önerilir. Cylert daha pahalı Ritalin veya dexedrine.
Cylert hakkında önemli noktalar:
- Cylert alan hastalarda karaciğer enzim değişiklikleri nadiren kaydedilmiştir. Temel karaciğer enzimleri 3-6 ayda takiplerde önerilir.
- Alkol kullanan kişiler bu ilaçla daha yüksek risk altındadır. Karaciğer veya böbrek yetmezliği olan hastalar bu ilacı almamalıdır.
- SSRI'lar karaciğer P450 izoenzimleri üzerindeki etkileri nedeniyle Cylert kullanımını etkiler.
- Cylert, bu sistemi etkilemediği için kardiyovasküler hastalığı olan hastalar için yararlı bir alternatiftir.
- Cylert uykusuzluğa, iştah bastırmaya ve tiklere neden olabilir.
Özet İlaç Monografı:
Klinik Farmakoloji:
Cylert (pemoline), bilinen diğer merkezi sinir sistemi uyarıcılarına benzer bir farmakolojik aktiviteye sahiptir; ancak minimal sempatomimetik etkileri vardır. Çalışmalar, pemoline'nin dopaminerjik mekanizmalar yoluyla hayvanlarda etkili olabileceğini gösterse de, ilacın insandaki kesin mekanizması ve etki alanı bilinmemektedir.
Cylert'in zihinsel ve davranışsal olarak ürettiği mekanizmayı açıkça belirleyen hiçbir özel kanıt yoktur. çocuklarda etkiler veya bu etkilerin merkezi sinir durumuyla nasıl ilişkili olduğuna dair kesin kanıtlar sistemi.
Pemolin gastrointestinal sistemden hızla emilir, yaklaşık% 50'si plazma proteinlerine bağlanır. Pemolinin serum yarı ömrü yaklaşık 12 saattir. İlacın tepe serum seviyeleri, tek bir dozun alınmasından sonra 2 ila 4 saat içinde ortaya çıkar. Yetişkinlerde çeşitli doz seviyelerinde yapılan çoklu doz çalışmaları, kararlı duruma yaklaşık 2-3 gün içinde ulaşıldığını gösterir. Radyoaktif işaretli pemolin verilen hayvanlarda, ilaç, beyin de dahil olmak üzere dokular boyunca geniş ve düzgün bir şekilde dağıtılmıştır.
Pemolin karaciğer tarafından metabolize edilir. Pemolin metabolitleri arasında pemolin konjugatı, pemolin dionu, mandelik asit ve tanımlanamayan polar bileşikler bulunur. Cylert esas olarak böbrekler tarafından yaklaşık% 50 oranında salgılanmamış ve metabolit olarak sadece küçük fraksiyonlar bulunur.
Cylert (pemoline) kademeli olarak harekete geçer. Önerilen doz titrasyonu programını kullanarak, ilaç uygulamasının üçüncü veya dördüncü haftasına kadar belirgin klinik yarar belirgin olmayabilir.
Dozaj ve Aministrasyon:
Cylert (pemolin) her sabah tek bir oral doz olarak uygulanır. Önerilen başlangıç dozu 37.5 mg / gündür. Bu günlük doz, istenen klinik yanıt elde edilene kadar bir haftalık aralıklarla 18.75 mg arttırılmalıdır. Çoğu hasta için etkili günlük doz 56,25 ila 75 mg arasında olacaktır. Tavsiye edilen maksimum günlük pemolin dozu 112.5 mg'dır.
Cylert ile klinik iyileşme kademelidir. Önerilen dozaj titrasyonu programını kullanarak, ilaç uygulamasının üçüncü veya dördüncü haftasına kadar önemli faydalar görülmeyebilir.
Mümkün olduğunda, sürekli tedaviyi gerektirecek davranışsal semptomların tekrarlanıp tekrarlanmadığını belirlemek için ilaç uygulamasına ara ara ara verilmelidir. tedaviyi sürdürmek için yeterli değildir.
Uyarılar:
Hayatı tehdit eden karaciğer yetmezliği ile ilişkisi nedeniyle, Cylert normalde DEHB için ilk basamak ilaç tedavisi olarak düşünülmemelidir.
Cylerts'in 1975'teki pazarlamasından bu yana, 13 akut karaciğer yetmezliği vakası FDA'ya bildirilmiştir. Bildirilen vakaların mutlak sayısı fazla olmasa da. raporlama oranı, genel nüfusta beklenen oranın 4 ila 17 katı arasında değişmektedir. Bu tahmin, yetersiz raporlama ve uzun vadeli gecikmelerden dolayı muhafazakar olabilir. Cylert tedavisinin başlatılması ve karaciğer yetmezliğinin ortaya çıkması, bağlantı. Gerçek vakaların sadece bir kısmı tanınmış ve rapor edilmişse, risk önemli ölçüde daha yüksek olabilir.
Mayıs 1996 itibariyle bildirilen 13 vakanın 11'i, genellikle karaciğer yetmezliğinin belirti ve semptomlarının başlamasından sonraki dört hafta içinde ölüm veya karaciğer nakli ile sonuçlanmıştır. En erken karaciğer anormallikleri, Cylert'in başlamasından altı ay sonra ortaya çıktı. Bazı raporlarda koyu renkli idrar ve spesifik olmayan prodromal semptomlar (örn., İştahsızlık, halsizlik ve gastrointestinal semptomlar), diğer raporlarda herhangi bir prodromal semptomun başlangıcından önce olup olmadığı net değildir. sarılık. Ayrıca önerilen temel çizginin ve periyodik karaciğer fonksiyon testinin bu akut karaciğer yetmezliği vakalarını öngörüp öngörmediği de açık değildir. Kullanım sırasında klinik olarak anlamlı hepatik disfonksiyon görülürse cylert sürdürülmelidir.
İlaç etkileşimleri:
Cylert'in (pemoline) diğer ilaçlarla etkileşimi insanlarda araştırılmamıştır. Cylert'i diğer ilaçlarla, özellikle CNS aktivitesi olan ilaçlarla aynı anda alan hastalar dikkatle izlenmelidir.
Antiepileptik ilaçlarla birlikte Cylert alan hastalarda nöbet eşiğinde azalma bildirilmiştir
Önlemler:
Klinik deneyimler, psikotik çocuklarda Cylert uygulamasının davranış bozukluğu ve düşünce bozukluğu semptomlarını şiddetlendirebileceğini düşündürmektedir.
Cylert, böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalara dikkatle uygulanmalıdır.
Cylert'ın piyasaya sürülmesinden bu yana. kullanımı ile ilişkili yüksek karaciğer enzimleri rapor edilmiştir. Bu hastaların çoğunda bu artış Cylert'e başladıktan birkaç ay sonra tespit edilmiştir. Hastaların çoğu asemptomatikti, karaciğer enzimlerinde artış Cylert kesildikten sonra normale döndü. Cylert ile tedavi öncesinde ve sırasında karaciğer fonksiyon testleri yapılmalıdır. Ctlert ile tedavi sadece karaciğer hastalığı olmayan ve normal başlangıç karaciğer fonksiyon testleri ile başlatılmalıdır.
Varsa, karaciğer fonksiyon testlerinde geri dönüşümlü yükselmeler ile Cylert ile uzun süreli tedavi gören hastalarda yaşamı tehdit eden karaciğer yetmezliği oluşumu arasındaki ilişki bilinmemektedir. Karaciğer fonksiyon testi, akut karaciğer yetmezliğinin başlangıcını tahmin etmeyebilir. Bununla birlikte, bu ilaçla tedavi sırasında herhangi bir zamanda klinik olarak önemli karaciğer fonksiyon testi anormallikleri ortaya çıkarsa Cylert tedavisine son verilmelidir.
Ters tepkiler:
Aşağıdakiler, Cylert ile ilişkili her bir kategoride azalan şiddet derecesindeki advers reaksiyonlardır:
Karaciğer: Asemptomatik geri dönüşümlü artışlardan kaynaklanan hepatik disfonksiyon raporları vardır. Hepatit, sarılık ve hayatı tehdit eden karaciğer yetmezliğine karşı karaciğer enzimlerinde, Cylert.
Hematopoetik: Aplastik anemi ile ilgili izole raporlar mevcuttur.
Merkezi Sinir Sistemi: Cylert kullanımı ile aşağıdaki CNS etkileri bildirilmiştir: konvulsif nöbetler: literatür raporları Cylert'in Gilles de la Tourette'in saldırılarına neden olabileceğini gösteriyor sendromu; halüsinasyon; dilin, dudakların, yüzün ve ekstremitelerin diskinetik hareketleri: nistagmus ve okürolojik kriz dahil anorrnal okülomotor fonksiyon; hafif depresyon; baş dönmesi; artan sinirlilik; baş ağrısı; ve uyuşukluk.
Uykusuzluk, Cylert'in en sık bildirilen yan etkisidir, genellikle optimum terapötik yanıttan önce tedavide erken ortaya çıkar. Olguların çoğunda doğası geçicidir veya dozajdaki azalmaya yanıt verir.
Gastrointestinal: Tedavinin ilk haftalarında anoreksi ve kilo kaybı olabilir. Olguların çoğunda geçici bir durum söz konusudur; kilo alımı genellikle üç ila altı ay içinde devam eder.
Bulantı ve mide ağrısı da bildirilmiştir.
Çeşitli: Çocuklarda uzun süreli uyarıcı kullanımı ile büyümenin baskılanması bildirilmiştir. Cylert ile deri döküntüsü bildirilmiştir.
Cylert ile tedavi sırasında erken ortaya çıkan hafif advers reaksiyonlar genellikle devam eden tedaviye gider. Advers reaksiyonlar önemli veya uzun süreli ise, dozaj azaltılmalı veya ilaç kesilmelidir.
Sonraki: Yaz Uyuşturucu Tatili Sonrası DEHB İlaçlarını Yeniden Başlatma
~ adhd kütüphane makaleleri
~ tüm adhd / adhd makaleleri
