Elektrokonvülsif Terapi (ECT)
Not: Bu makaleyi Şok'a koydum! APA sitesine erişimin zor olduğu birçok şikayetten sonra (yani meşgul ve yavaş) APA sitesine bir bağlantı yerine ECT web sitesi. Ancak, bu makale Amerikan Psikiyatri Birliği tarafından verilmektedir ve APA web sitesinden alınmıştır.
Elektrokonvülsif Terapi, daha yaygın olarak "ECT" olarak bilinir, sadece çok yetenekli sağlık profesyonelleri tarafından yapılan tıbbi bir tedavidir. ruhsal teşhis ve tedavi konusunda eğitilmiş bir tıp doktoru olan bir psikiyatrın doğrudan gözetimi altında doktorlar ve hemşireler dahil hastalıklar. Şiddetli zihinsel hastalıkların tedavisinde etkinliği Amerikan Psikiyatri Birliği, Amerikan tarafından tanınmaktadır. Tabipler Birliği, Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü ve Kanada, İngiltere ve diğer birçok kuruluş ülkeler.
ECT ile tedavi kursu genellikle bir ay veya daha az bir süre için haftada üç kez verilen altı ila on iki tedaviden oluşur. Hastaya genel anestezi ve kas gevşetici verilir. Bunlar tam olarak etkilendiğinde, hastanın beyni, kontrollü bir dizi elektrik darbesi ile hastanın kafasının kesin yerlerine yerleştirilen elektrotlar kullanılarak uyarılır. Bu uyaran, beynin içinde yaklaşık bir dakika süren bir nöbet geçirir. Kas gevşeticiler ve anestezi nedeniyle, hastanın vücudu sarsılmaz ve hasta ağrı hissetmez. Hasta beş ila on dakika sonra ufak ameliyattan uyandığı kadar uyanır.
ECT Nasıl Çalışır?
Beyin, bazı zihinsel hastalıklardan etkilenebilecek karmaşık elektrokimyasal süreçlerle işlev gören bir organdır. Bilim adamları ECT'nin bu süreçlerin bazılarını geçici olarak değiştirerek hareket ettiğine inanıyorlar.
Kullanım Endikasyonları
Elektrokonvülsif tedavi genellikle ciddi depresyon hastalarında, ilaçlar veya psikoterapi etkili olmamıştır, tolere edilemez veya (hayatı tehdit eden durumlarda) hastaya hızlı bir şekilde yardımcı olmaz yeter. ECT aynı zamanda çoğu mani formundan muzdarip hastalara (grandioz ile ilişkili bir duygudurum bozukluğu, hiperaktif, irrasyonel ve yıkıcı davranış), bazı şizofreni formları ve birkaç zihinsel ve nörolojik bozuklukları. ECT, belirli bir ilacın tavsiye edilemeyeceği yaşlı hastalarda bu akıl hastalıklarının tedavisinde de yararlıdır.
Kullanım Kapsamı
Psikiyatristler elektrokonvülsif tedavi kullanımlarında çok seçicidirler. Ulusal Akıl Sağlığı Enstitüsü'ne göre, geçen yıl NIMH'nin rakamları aldığı 1980'de yaklaşık 33.000 hastaneye yatırılmış Amerikalı EKT aldı. Bu, depresyondan muzdarip 9.4 milyonun yüzde birinin onda birine, dördüne Şizofreni hastası olan milyon ve herhangi bir dönemde mani hastası olan bir milyondan fazla yıl. Bazı azınlık hastalarına ayakta tedavi prosedürü olarak EKT uygulanmaktadır.
etki
1940'lardan beri yapılan çok sayıda çalışma ECT'nin etkinliğini göstermiştir. Klinik kanıtlar komplikasyonsuz şiddetli majör depresyon vakalarında EKT'nin hastaların en az yüzde 80'inde önemli bir iyileşme sağlayacağını göstermektedir (1). ECT'nin diğer tedavi yöntemlerine cevap vermeyen depresif hastalarda da etkili olduğu gösterilmiştir (2). İlaç genellikle mani için tercih edilen tedavidir, ancak burada bazı hastalar cevap vermez. Bu hastaların çoğu EKT ile başarılı bir şekilde tedavi edilmiştir (3).
Riskler
Herhangi bir tıbbi prosedür belirli bir risk taşır. Bununla birlikte, EKT genel anestezi altında küçük cerrahiden daha tehlikeli değildir ve bazen antidepresan ilaçlarla tedaviden daha az tehlikeli olabilir. Bu, yaşlılarla ve birlikte tıbbi hastalıkları olanlarda sık kullanılmasına rağmen (1,4). Az sayıda diğer tıbbi bozukluklar EKT ile ilişkili riski arttırır ve hastalar bir psikiyatrist tedavi için tavsiye etmeden önce bu durumlar için dikkatle taranır.
Yan etkiler
EKT'den gelen acil yan etkiler, genellikle prosedürü izleyen ilk birkaç saat içinde ortaya çıkan baş ağrısı, kas ağrısı veya ağrı, bulantı ve karışıklık dışında nadirdir. ECT boyunca, hastaların yeni öğrendikleri bilgileri hatırlamaları daha zor olabilir, ancak bu zorluk EKT kursunun tamamlanmasını takip eden günler ve haftalar içinde ortadan kalkar. Bazı hastalar ayrıca EKT'den önceki günler, haftalar ve aylar boyunca meydana gelen olaylar için kısmi hafıza kaybı rapor eder. Bu anıların çoğu tipik olarak EKT'den sonraki günler ila aylar arasında geri dönerken, bazı hastalar bu anıların hatırlanmasıyla daha uzun süreli problemler bildirmiştir. Bununla birlikte, diğer bireyler, bazen şiddetli depresyonla ilişkili olan amneziyi kaldırma kabiliyeti nedeniyle, EKT'yi takiben gelişmiş hafıza kabiliyeti rapor eder. ECT ile ilgili bellek sorunlarının miktarı ve süresi kullanılan ECT'nin türüne göre değişir ve daha az tek taraflı EKT (kafanın bir tarafının elektriksel olarak uyarıldığı yerlerde) ECT.
Beyin Hasarına İlişkin Mitler
Araştırmacılar EKT'nin beyne zarar verdiğine dair kanıt bulamadılar (5,6). Epilepsi gibi, uzun süreli veya başka şekilde karmaşık olmadıkça beyine zarar vermeyen spontan nöbetlere neden olan tıbbi durumlar vardır. ECT yapay olarak bir nöbeti uyarır; ancak ECT kaynaklı nöbetler, "doğal olarak meydana gelen" ve güvenli olanlardan çok daha kontrollü koşullar altında meydana gelir. Coffey ve arkadaşları (7) tarafından yakın zamanda yapılan bir çalışmada, manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ekipmanı kullanılarak beynin çok hassas taramaları ile ölçüldüğü gibi ECT ile beyin anatomisinde herhangi bir değişiklik bulunmamıştır. Diğer araştırmalar, aslında beyne giren elektrik miktarının (neyin sadece küçük bir kısmı) kafa derisine uygulanır) yoğunluğu ve süresi, beyin dokusuna zarar vermek için gerekli olandan çok daha düşüktür ve daha kısadır. (5).
Kısıtlamalar
ECT fikri, kısmen "One Flew Over the" filmindeki tasviri sayesinde birçok insan için korkutucu Guguk Yuvası. "Bazıları kas gevşeticilerin ve anestezinin onu güvenli ve pratik olarak ağrısız hale getirdiğini bilmeyebilir prosedür.
ECT'ye karşı yasaklama yasalarını savunan bazı kişiler, işlemden geçmiş olan eski psikiyatrik hastalardır ve onlara zarar verildiğine ve tedavinin hastaların yanlış davranışlarını cezalandırmak ve onları daha fazla yapmak için kullanıldığına inanıyorum uysal. Bu doğru değil.
Yıllar önce, psikiyatrik bilginin daha az gelişmiş olduğu durumlarda, EKT çok çeşitli psikiyatrik problemler için, hatta bazen zahmetli hastaları kontrol etmek için kullanıldı. Hastalar için prosedür korkutucuydu, çünkü daha sonra anestezi veya kas gevşetici olmadan uygulandı ve kontrolsüz nöbetler bazen kemikleri kırdı.
Bugün, Amerikan Psikiyatri Birliği'nin EKT yönetimi için çok katı kuralları vardır. Bu organizasyon ECT'nin sadece ciddi, engelli zihinsel bozuklukları tedavi etmek için kullanılmasını destekler; asla davranışı kontrol etmemek.
Hasta Hakları
Hiçbir psikiyatrist ECT'li bir hastayı tedavi etmeye "karar vermez". ECT'yi uygulamadan önce, önce hastadan (veya çoğu eyalette) yazılı onay almalıdır. Hasta kendisi için karar veremeyecek kadar hasta, mahkemeye atanan bir vasiden (genellikle hastanın ailesinden biri) üyeler).
APA'nın önerdiği "bilgilendirilmiş onam" protokolü uyarınca, EKT uygulama izni tedavinin dikkatli bir incelemesinden sonra gelir. Bu derleme kuru, kafa karıştırıcı gerçeklerin basit bir anlatımı değildir; psikiyatrist, EKT'nin neleri içerdiğini, başka hangi tedavilerin mevcut olabileceğini ve bu prosedürlerin getirebileceği fayda ve riskleri açık bir dille açıklamaktadır. Hasta veya aile üyesine, tedavinin ne zaman, nerede ve kim tarafından uygulanacağı ve beklenen tedavi sayısı hakkında bilgi verilir. Sorular teşvik edilir. Prosedürü onaylayan kişi, tedavi devam ederken ilerlemeden haberdar edilir ve istediği zaman onay alabilir.
Maliyetler
Herhangi bir psikiyatrik tedavinin maliyeti, duruma ve onu uygulayan tesise bağlı olarak büyük ölçüde değişir. Bununla birlikte, genellikle EKT, tedavi başına 300 ila 800 dolar arasındadır; bu, psikiyatrist, anestezist ve çeşitli hastane masraflarını kapsayan bir miktardır. Ortalama tedavi sayısı sekiz olan bu, bir ECT tedavisinin seyrinin genellikle 2.400 dolar ile 6.400 dolar arasında olacağı anlamına gelir. ECT'nin maliyeti en azından kısmen, akıl hastalıklarını kapsayan birçok sigorta planı tarafından karşılanmaktadır. ECT kullanımının hastanede kalış süresini kısaltması durumunda, net maliyeti önemli ölçüde daha az olabilir.
Kaynakça
1. Weiner RD, Coffey CE: Elektrokonvülsif tedavinin kullanım endikasyonları, Psikiyatri Dergisi, Cilt 7. Düzenleyen Frances AJ, Hales RE. Washington, DC: Amerikan Psikiyatri Basın A.Ş., ss 45881, 1988
2. Sackheim, HA, Prudic J, Devanand DP: İlaca dirençli depresyonun elektrokonvülsif tedavi ile tedavisi, Review of Psychiatry, Vol. 9. Tasman A, Goldfinger SM, Kaufman CA, Washington, DC tarafından düzenlendi: American Psychiatric Press, Inc., ss 91115, 1990
3. Küçük JG, Klapper MH, Kellams JJ, Miller MJ, Milstein V, Sharpley PH, Küçük IF: Manik durumların yönetiminde lityum ile karşılaştırıldığında elektrokonvülsif tedavi. Arch Gen Psikiyatrisi 45: 72732, 1988
4. Weiner RD, Coffey CE: Tıbbi ve nörolojik hastada, Tıbbi Hastanın Psikiyatri Bakımında elektrokonvülsif tedavi. Düzenleyen Stoudemire A, Fogel B. New York: Oxford University Press, s 207224, 1993
5. Weiner RD: ECT beyin hasarına neden oluyor mu? Beyin Davranışı Sci 7: 153, 1984
6. Meldrum BS: Kimyasal ve elektrik kaynaklı nöbetlerin nöropatolojik sonuçları. Ann NY Acad Sci 462: 18693, 1986
7. Coffey CE, Weiner RD, Djang WT, Figiel GS, Soady SAR, Patterson LJ, Holt PD, Spritzer CE, Wilkinson WE: ECT'nin beyin anatomik etkileri: Prospektif Manyetik rezonans görüntüleme çalışması. Genel Psikiyatri Arşivi 115: 10131021, 1991
8. Amerikan Psikiyatri Birliği: ECT Uygulaması: Tedavi, Eğitim ve Ayrıcalık için Öneriler. Washington, DC: Amerikan Psikiyatri Basın A.Ş., 1990
Sonraki: Elektrokonvülsif Terapi / ECT: Ontario
~ hepsi şok! ECT makaleleri
~ depresyon kitaplığı makaleleri
~ depresyon ile ilgili tüm makaleler
