ADD / DEHB'nin Tıbbi Tedavisi Üzerine Düşünceler: Bir Hekimin Perspektifi
İnsanlar nadiren mükemmel formda yaratılırlar, bu yüzden çoğumuz bu dünyaya benzersiz farklılıklar ile ulaşırız. Bazı farklılıklar nimetlerdir; diğerleri engeldir. Kötü görüş, örneğin, dünya çapında milyonlarca insanı etkileyen yaygın bir engelli koşulu. Kötü vizyonu "insanlık" koşulu olarak görüyorum. İnsanlar diyabet, astım, tiroid gibi başka rahatsızlıklara da sahip olabilirler. koşullar, DEHB, vb. - bazılarında ele alınmazsa normal bir yaşamın peşinde koşabilecek iyi bilinen farklılıklar tavır.
DEHB, uzun süreli dikkatsizlik, dürtüsellik ve değişken miktarlarda hiperaktivite öyküsü ile karakterizedir. Tüm bu semptomların normal insan özellikleri olduğunu vurgulamak önemlidir. Hepimiz zaman zaman unutkan ve dikkatsiziz. Hepimiz bazen gergin ve huzursuz oluruz ve kesinlikle bir dereceye kadar dürtüseliz. Bu bizim "insanlığın" bir parçası. DEHB, bu normal ve karakteristik insan davranışlarının varlığıyla değil, bu semptomları gösterdiğimiz DERECE'den teşhis edilir. DEHB insanları bu normal insani özelliklerin fazlalığına sahiptir.
KİM İLAÇ ETMELİ VE NEDEN?
Görme benzetmesine dönersek, görme yeteneği kötü olan bireye açık bir dizi seçenek vardır. Bir seçenek sorunu düzeltmeye çalışmaktır. Bu, görme eksikliğini düzeltmek için gözlük takmayı içerebilir. Belki gözlükler sorunu tamamen düzeltebilir veya belki de kısmen yardımcı olabilirler. Gözlükler yerleştirildikten sonra, başka hangi sorunların başarıya müdahale ettiğini değerlendirme pozisyonundayız. Sonra bu sorunları da ele alabiliriz.
DEHB tıbbi bir durumdur. Alan Zametkin, DEHB'den etkilenen beynin metabolizması hakkında benzersiz bir şekilde farklı bir şey olduğunu açıkça göstermiştir. Bir kişi DEHB tanısı için kriterleri karşılıyorsa ve akademik veya sosyal olarak beklentileri karşılayamıyorsa, ilaç tedavi müdahalesinin BİRİNCİ SEÇENEĞİ olmalıdır. Tıbbi bir durumun semptomlarını kısmen veya tamamen ortadan kaldırma fırsatı herkes için mevcut olmalıdır. Birçok çocuk ilaç kullanımından büyük ölçüde yararlanır. DEHB'yi ve klinik belirtilerini anlayan birçok aile, ilaçları tedavi planlarının bir parçası olarak denemeyi tercih eder. Bireylerin% 80 kadarı tıbbi tedavilerden birine olumlu bir cevap gösterecektir.
Kimin ilaca olumlu cevap vereceğini belirlemek imkansız olduğundan, teşhis edilen her hastaya her zaman ilaç denemesi öneririm. İlaç semptomları hafifletmeye yardımcı olacaksa ve herhangi bir olumsuz etki ortaya çıkarmazsa, hasta ilacı DEHB tedavisinin bir parçası olarak kullanmayı seçebilir.
NE GELİŞTİRİLMELİDİR?
1930'ların başında, Dr. Charles Bradley, uyarıcı ilaçların davranış ve öğrenme bozuklukları olan hastalar üzerinde bazı dramatik etkilerini kaydetti. Uyarıcıların kullanımının başarılı yaşam için kullandığımız birçok sistemi "normalleştirdiğini" buldu. İlaç kullanan insanlar dikkat sürelerini, konsantrasyonlarını, hafızalarını, motor koordinasyonlarını, ruh hallerini ve görev başında davranışlarını GELİŞTİRDİ. Aynı zamanda hayal kurmayı, aşırı aktiviteyi, öfkeyi, olgunlaşmamış davranışı, meydan okumayı, karşıt davranışı KESİNLİKLE KARŞILAŞTIRILDI. Tıbbi tedavinin, halihazırda mevcut olan entelektüel yeteneklerin daha uygun şekilde işlev görmesine izin verdiği açıktı. İlaç uygun şekilde kullanıldığında, hastalar
kontrolde gelişme. Objektif gözlemciler odaklanma, konsantrasyon, katılım becerileri ve görev tamamlama konusunda daha iyi kontrol sahibi olmalıdır. Birçok çocuk daha az öfke patlaması, daha az öfke ve daha iyi uyum ile stresle daha uygun şekilde başa çıkabilir. Kardeşleri ve arkadaşları ile daha iyi ilişki kurar ve daha iyi etkileşim kurarlar. Daha az huzursuzluk, motor aktivite ve dürtüsellik not edilir.
Tıbbın ne yaptığını ve yapmadığını hatırlamak çok önemlidir. İlaç kullanmak gözlük takmak gibidir. Sistemin daha uygun çalışmasını sağlar. Gözlükler sizi hareket ettirmez, dönem ödevi yazmaz ve hatta sabah kalkmaz. Açmayı SEÇTİĞİNİZDE gözlerinizin daha normal çalışmasına izin verirler. Hâlâ vizyonunuzdan siz sorumlusunuz. Gözlerinizi açıp açmamanız ve bakmayı seçtiğiniz şey sizin tarafınızdan kontrol edilir. İlaç, sinir sisteminizin kimyasal mesajlarını daha verimli bir şekilde göndermesini ve böylece becerilerinizin ve bilginizin daha normal çalışmasını sağlar. İlaç, gerçekleştirmek için beceri veya motivasyon sağlamaz. DEHB bireyleri genellikle unutulmuş randevular, eksik ev ödevleri, yanlış görevlendirmeler, kardeşler ve ebeveynlerle sık sık yapılan tartışmalar, aşırı aktivite ve dürtüsel davranışlardan şikayet ederler. İlaçla, bu sorunların çoğu önemli ölçüde iyileşir. İlaçla başarılı bir şekilde tedavi edilen hastalar genellikle geceleri yatağa gidebilir ve günün çoğunun planladıkları şekilde gittiğini bulabilirler.
KİMLER TIBBİ OLUŞTURMALIDIR?
İlaçlar sadece lisanslı bir doktor tarafından reçete edilebilir. Bu kişi, eğitim savunuculuğu, danışmanlık, ebeveyn eğitimi ve sosyal beceri yardımı gibi sıklıkla ihtiyaç duyulan çoklu terapilere yardımcı olmak için bir koordinatör olarak hizmet edebilir. Ebeveynler ve yetişkinler DEHB bireyleri ile ilgilenmek konusunda özel ilgi ve bilgiye sahip bir doktor aramalıdır.
MEDİKAL DENEMELER
İlaç denemesinin uygun bir değerlendirmesi için bir ekip oluşturmak gerekir. Hastalarımla zaman geçiren kaynaklardan bilgi topluyorum. Buna ebeveynler, öğretmenler, eşler, arkadaşlar, iş arkadaşları, büyükanne ve büyükbabalar, öğretmenler, piyano öğretmenleri, koçlar vb. Kademeli olarak artan dozajlar uygulandıkça, bu gözlemcilerden girdi toplanır. Gerçek veriler toplamaya yardımcı olmak için çeşitli derecelendirme ölçekleri mevcuttur. Ancak gerçek değerlendirme DEHB hastasının yaşamdaki başarı kalitesinin iyileşip iyileşmediğidir. Bu bilgi için, gözlemcilerle yapılan görüşmelerin yerini hiçbir ölçek almaz.
Bir ilaç denemesi sırasında hastaları değerlendirirken, haftada yedi gün, gün boyunca tedavi edeceğim. Onları sadece okulda veya sadece iş yerinde tedavi etmek tamamen yetersizdir. Değerlendirme sürecinde yardımcı olan tüm gözlemcilere ihtiyacım var. Ayrıca, tedavinin akademik olmayan konular üzerinde bir etkisi olup olmadığını bilmek istiyorum. İlaç denemesinden sonra, olumlu sonuçlar ortaya çıkarsa, aile ve / veya hasta, ilacın ne zaman yararlı olduğuna ilişkin bilinçli kararlar verebilir. Birçok hasta ilacın tüm uyanma saatleri boyunca yararlı olduğunu düşünmektedir. Diğerleri buna sadece günün belirli saatlerinde ihtiyaç duyabilirler.
DOĞRU İLAÇ NEDİR?
Tıbbi bilginin mevcut aşamasında, herhangi bir birey için hangi ilacın en yararlı olacağını tahmin etme yöntemi yoktur. En iyi ihtimalle, doktorlar bireysel ilaçlarla başarı oranları hakkındaki bilgilere dayanarak eğitimli kararlar verebilirler. Genel olarak, hastaların büyük bir yüzdesi Ritalin veya Dexedrine'e olumlu cevap verecektir ve bunlardan biri genellikle ilk tercihimdir. Bir uyarıcı etkili bir şekilde çalışmazsa, diğerleri denenmelidir, çünkü deneyim bireylerin her birine oldukça farklı tepki verebileceğini kanıtlamıştır. Birçok hasta imipramin veya desipramine oldukça iyi yanıt verir ve bazı doktorlar bu ilaç grubunun kullanılmakta olduğunu düşünür. Her aile ve doktor, en iyi ve en etkili tedaviyi belirlemek için farklı ilaçları denemeye istekli olmalıdır. Uygun tedavi yöntemini bulmanın tek yolu budur. DEHB ve depresyon veya DEHB ve karşıt-meydan okuma gibi çoklu tanıları olan bazı hastalarda bozukluğu veya DEHB ve Tourette Sendromu için ilaç kombinasyonları başarıyla kullanılmaktadır. tedavisi.
DOĞRU DOZ NEDİR?
İlaçlar işe yararsa, her bir birey için en iyi doz vardır. Ne yazık ki, tıbbi bilgi doğru dozun ne olacağını tahmin edebileceği bir noktada değildir. Ancak bu tıpta alışılmadık bir durum değildir. Diyabetli bir kişi için, kan şekeri seviyelerinin en iyi kontrolünü elde etmek için farklı formlarda ve miktarlarda insülin denemeliyiz. Yüksek tansiyonu olan insanlar için etkili olabilecek birçok ilaç vardır ve en iyi tedaviyi belirlemek için genellikle birden fazla ilaç ve dozaj denemesi gereklidir. DEHB ilaçları için sihirli bir formül yoktur. Doz, yaş, vücut ağırlığı veya semptomların ciddiyeti ile belirlenemez.
Aslında, doğru dozun son derece bireysel olduğu ve gerçekten öngörülebilir olmadığı görülmektedir. Yine, gözlük ihtiyacı olan kişilere benzer şekilde, reçetenin türü ve lenslerin kalınlığı, söylediğinizin dışında ölçülebilir bir parametreye bağlı değildir, iyi görmenizi sağlar. İlaç dozu sadece DEHB hastalarının semptomlarını iyileştirmek için neye ihtiyaç duydukları ile belirlenir. Çocuğunuzun doğru dozajını belirlemek için dikkatle gözlenen dozaj değişikliklerini denemeye istekli olmalısınız. Doğru dozaj belirlendiğinde, yaş veya büyüme ile önemli ölçüde değişmez. İlaçlar ergenlik yıllarında ve gerekirse yetişkinliğe kadar etkili bir şekilde çalışmaya devam etmektedir.
ÖZET
DEHB olan bireyler, çeşitli iyi tanımlanmış semptomlar ve davranışlar sergileyeceklerdir. İlaç, bu semptomların bazılarının hafifletilmesinde son derece yardımcı olabilir ve diğer eşlik eden tedavilerin daha anlamlı ve etkili olmasını sağlayacaktır. Aileler, doğru ilaçları belirlemek ve en iyi dozaj seviyelerini belirlemek için doktorlarıyla yakın çalışmaya istekli olmalıdır.
İLAÇLAR: GENEL BAKIŞ
RİTALİN TABLETLERİ (metilfenidat)
Form: Ağız yoluyla uygulanan kısa etkili tabletler. Ritalin 5 mg, 10 mg, 20 mg Dozaj: Çok bireysel. Her 4 saatte bir ortalama 5 mg - 20 mg. Doğru doz elde edilene kadar yakından gözlemleyerek her 4-5 günde bir 5 mg artış ve 5 mg reçete ederim. Eylem Süresi: Hızlı etkili Ritalin 15-20 dakika içinde çalışmaya başlar, bu da son derece faydalıdır. güne başlamakta zorluk çeken çocuk, bazı çocuklar almak için zaman ÖNCE 20 dakika ilaç gerekir yukarı. Yaklaşık 3 '/ 24 saat sürecek ve bu nedenle uyanma saatlerinde olumlu etkileri korumak için etkili dozajın her 31 / 2-4 saatte bir tekrarlanması gerekecektir. Kısa eylemi nedeniyle, Ritalin her gece durdurulur ve her sabah yeniden başlatılması gerekir. Etkileri: Ritalin, DEHB semptomlarının tedavisi için en iyi ve en güvenilir ilaçlardan biridir. Özellikle konsantrasyon, hafıza ve hayal kırıklığı ve öfke kontrolünü geliştirir. Olası Yan Etkiler: Orta derecede iştah bastırma, hafif uyku bozuklukları, geçici kilo kaybı, sinirlilik, doz çok yüksekse motor bağları oluşabilir (düşük dozda kaybolacaktır). (Tourette Sendromlu hastalar - Ritalin bağları daha da kötüleştirirse, kullanmayı bırakın. Bazı Tourette hastalarında uyarıcılar üzerindeki bağlar azalır.) Uyarıcılar ile aşırı doz etkileri: depresyon, uyuşukluk, "kıvılcım kaybı". Bu durumda, dozu düşürün. Artıları: Mükemmel güvenlik kaydı. Kullanımı ve değerlendirilmesi çok kolay. İlaç zamanlamasının çok spesifik kontrolü. Birçok birey için en dramatik gelişme. Yaygın olarak kullanılan diğer ilaçlarla birlikte kullanılabilir. Eksileri: Gün içinde sık sık uygulanmalıdır. Okulda kullanım için elverişsiz. Ilımlı geri tepme reaksiyonu yaşayabilir - öfke, hayal kırıklığı, ilaç tükendiğinde öfke. İlaç seviyesi dalgalandıkça gün boyunca olası roller coaster etkisi.
RITALIN SR 20 (metilfenidat sürekli salım)
Form: Ağız yoluyla uygulanan uzun etkili tabletler. Ritalin SR 20. Dozaj: Çok bireysel. İki ila üç tablet gerekebilir. Zirveleri ve vadileri düzeltmek ve ribaundu önlemek için öncelikle normal Ritalin ile birlikte kullanıyorum. Her bir normal Ritalin dozu ile 1 / 2-1 tablet Ritalin SR 20 veriyorum. Eylem Süresi: Uzun etkili, yaklaşık 6-8 saat. DİKKAT EDİN - SR20 olarak adlandırılmasına rağmen aslında 6-8 saat boyunca sadece 5-7 mg ilaç (20 mg değil) saldığı görülmektedir. Etkileri: Ritalin tabletleriyle aynı. Olası Yan Etkiler: Ritalin ile aynı. Artıları: Mükemmel güvenlik kaydı. Normal Ritalin ile birlikte kullanıldığında en etkili olabilir. Normal tabletlerin zirvelerini ve vadilerini yumuşatma eğilimindedir. Çocuk sabah yatmadan 15-20 dakika önce düzenli Ritalin verildiğinde, normal Ritalin'in olumlu etkisini beş saate (öğle saati) uzatır. Eksileri: Her zaman tahmin edilebilir bir şekilde çalışmaz, bazen de hiç çalışmaz.
DEXEDRINE SPANSULES (dekstroamphetamin)
Form: Ağız yoluyla uygulanan uzun etkili, Dexedrine Spansules 5, 10, 15 mg. Dozaj: Çok bireysel: Ortalama 5-20 mg. Eylem Süresi: Çok bireysel. Etkili olması 1-2 saat sürebilir. Genellikle 6-8 saat sürer. Bazılarında bütün gün etkili olabilir. Diğerlerinde ise sadece dört saat sürebilir. Etkileri: Ritalin ile aynı. Olası Yan Etkiler: Ritalin ile aynı. Artıları: Mükemmel güvenlik kaydı. Bazı bireyler için en iyi ilaç olabilir: daha uzun etkili, daha pürüzsüz eylem. Okulda öğle yemeği zaman dozundan kaçınabilir. Eksileri: Yavaş hareket başlangıcı. Unutmayın, çalışması 1-2 saat sürer ve güne başlamak için AM'de ilk başta kısa etkili bir doz gerekebilir.
DEXEDRINE TABLETS (dekstroamphetamin)
Form: Ağız yoluyla uygulanan kısa etkili tabletler. Dexedrine tabletleri 5 mg. Dozaj: Çok bireysel: Her dozda ortalama 1-3 tablet. Eylem Süresi: Hızlı etki 20-30 dakika. 4 saat sürer. Etkileri: Ritalin ile aynı. Olası Yan Etkiler: Ritalin Pros ile aynı: Mükemmel güvenlik kaydı. Hızlı oyunculuk. Dexedrine'i iyi yapan bazı hastalar tabletleri Spansüllere tercih eder. Daha hızlı başlangıç oranı bu kişiler için daha etkilidir. Eksileri: Ritalin ile aynı.
CYLERT (pemolin)
Form: Ağız yoluyla uygulanan uzun etkili tabletler. Cylert 37.5, 75 mg. Dozaj: Çok bireysel. Eylem Süresi: Tüm gün sürecek bir ilaç olduğu düşünülen yavaş eylem başlangıcı, ancak çoğu durumda 6-8 saat sürer. Etkileri: Ritalin ile aynı Olası Yan Etkiler: Ritalin ile aynı. Bununla birlikte, hafif karaciğer hasarına neden olduğu bilinmektedir. Artıları: Uzun etkili, öğle dozunu ortadan kaldırabilir. Eksileri: Diğer uyarıcılar kadar güvenli değil. Yalnızca diğer uyarıcılar etkili olmadığında kullanılır. ASLA tercih edilen ilk ilaç olmamalıdır. Hepatit ve ölüme neden oldu. Her altı ayda bir karaciğer fonksiyon kan testi yapmalıdır.
TOFRANIL ve NORPRAMİN (imipramin ve desipramin)
Form: Ağız yoluyla uygulanan tabletler. 10, 25, 50 ve 100 mg tabletler. Dozaj: Çok bireysel. Düşük dozda 10-25 mg ile başlıyorum ve gerektiğinde yavaşça artırıyorum. Eylem Süresi: Değişken. Genellikle 24 saatlik bir etkiye sahiptir ve bu nedenle geceleri uygulanabilir. Bazı hastalar dozu bölmeyi ve 12 saatte bir almayı tercih eder. Etkileri: Genellikle nispeten düşük dozlar birkaç gün içinde DEHB semptomlarını iyileştirebilir, ancak tam etki için 1-3 hafta sürebilir. Daha yüksek dozlar, DEHB bireylerinde sıklıkla görülen depresyon semptomlarını ve duygudurum dalgalanmalarını iyileştirebilir. Olası Yan Etkiler: Sinirlilik, uyku problemleri, yorgunluk ve mide rahatsızlığı, baş dönmesi, ağız kuruluğu, alışılmadık derecede hızlı kalp atış hızı. Kalbin iletim süresini etkileyebilir ve düzensiz kalp atış hızına yol açabilir. Kan sayımını etkileyebilir (nadir). Artıları: Genellikle uyarıcı ilaçlar yardımcı olmadığında çalışır ve birçok kişi için tercih edilen ilaç olabilir. Uzun süre okul dozunu ortadan kaldırır. Daha sorunsuz hareket. Genellikle ruh hali değişimlerine ve depresyona yardımcı olur. Uyarıcı ilaçlarla birlikte kullanılabilir. Eksileri: Kalp iletim hızını etkileyebilir, bu nedenle ilaç denemesinden önce ve tedavi seviyesi belirlendikten sonra bir EKG gerektirir. Kan sayımını etkileyebilir, bu nedenle tüm hastalıklarla tam bir kan sayımı gerektirir. Diğer ilaçları alırken dikkatli olmanız gerekir. Kaçınılması gereken ilaçların listesi için doktora danışın. İlaçların kademeli olarak artırılması ve azaltılması gerekir. Aniden başlamamalı ve durmamalıdır.
CLONIDINE (mancınık)
Form: Omuz arkasına uygulanan yamalar. Mancınık TTS-1, TTS-2, TTS-3 (pahalı). Ağız yoluyla uygulanan tabletler. Katapres tabletleri - 1 mg., 2 mg., 3 mg. (düşük fiyat) Eylem Süresi: Yamalar 5-6 gün sürecektir. Tabletler kısa etkilidir, 4-6 saat sürer. Etkileri: Genellikle Ritalin kadar dramatik olmasa da DEHB semptomlarını iyileştirir. Tourette Sendromunda yüz ve vokal bağlarını azaltır. Genellikle karşıt meydan okuma davranışı ve öfke yönetimi üzerinde dramatik bir olumlu etkisi vardır. Olası Yan Etkiler: Başlıca yan etki, özellikle çok hızlı kaldırılırsa yorgunluktur. Normalde zamanla kaybolur. Bazı hastalar baş dönmesi, ağız kuruluğu fark edebilir. Bazıları artan aktivite, sinirlilik, davranış bozukluğu fark edecek ve ilacı bırakmalıdır. Artıları: Yama kullanılırsa mükemmel dağıtım sistemi. Hap gerekmez. Karşıt meydan okuma davranışı ve obsesif kompulsif davranış üzerinde sık sık olumlu etki. Uyku veya iştahı etkilemez. Tik davranışı üzerine olumlu etkisi. Eksileri: DEHB belirtileri için genellikle Ritalin kadar iyi çalışmaz. Yama birçok kişide cilt tahrişine neden olur ve tolere edilemez.
ADDERALL (dört amfetamin tuzu)
Form: Uzun etkili tabletler: 10 mg ve 20 mg Dozaj: Çok bireysel, genellikle 5 mg ve 20 mg arasında, günde bir veya iki kez Eylem Süresi: Genellikle 6-12 saat sürer. Terapötik etkinin uzunluğuna bağlı olarak günde bir veya iki kez verilebilir. Etki süresi kişiden kişiye değişir. Etkiler: Ritalin ile aynı Olası Yan Etkiler: Uyku, iştah, büyüme ve geri tepme üzerinde daha az etki. Roller coaster etkisi yok. Artıları: Sadece günde bir veya iki kez verilmelidir, genellikle daha az yan etki. Etkili olduğunda çok güzel bir ilaç. Eksileri: Herkes için iyi çalışmıyor. Piyasada nispeten yeni ve şu anda çok fazla klinik deneyim yok.
WELLBUTRIN (bupropion hcl)
Form: 75 mg (sarı-altın) 100 mg (kırmızı) Dozaj: üç bölünmüş dozda günlük 75-300 mg (ortalama) Süre Eylem: Uzun etkili ilaç (24 saatlik yarılanma ömrü) Etkiler: Birkaç çalışma, DEHB. Genel olarak, uyarıcılar kadar iyi değil. Depresyon için uyarıcılar ile birlikte çok yararlı. Olası Yan Etkiler: Doz çok hızlı başlatıldığında nöbetlere (1/4000) neden olabilir. Dozu yavaşça artırın. Nöbet bozukluğu varsa kullanılamaz. Ağız kuruluğu, iştahsızlık, döküntü, terleme, titreme, kulak çınlamasına neden olabilir Artıları: Depresyon tedavisinde kullanmak için çok iyi bir ilaç Eksileri: DEHB için yararlı olduğuna dair çok az kanıt. Çalışmalar halen devam etmektedir.
WELLBUTRIN SR (bupropion hcl uzun etkili)
Form: 100 mg (mavi) 150 mg (mor) Dozaj: günde iki kez 100-150 mg Eylem Süresi: 24 saatten fazla etkilidir Etkiler, Olası Yan Etkisi, Artıları, Eksileri: Wellbutrin ile aynı
Dr. Mandelkorn pediatri ve ergen tıbbı eğitimi almış ve Dr. Michael Rothenberg yönetiminde bir akıl sağlığı görevlisiydi. DEHB'si olan bir oğlu olan DEHB'li bir yetişkin olan Dr. Mandelkorn, çocuklarda ve ergenlerde DEHB'nin tanı ve tedavisinde uzmanlaşmıştır. Washington Mercer Adası'nda özel bir muayenehanesi vardır. DEHB kliniği halen DEHB olan 600'den fazla çocuğu takip etmektedir. Dr. Mandelkorn yönetim konusunda ülke çapında dersler vermektedir.
Sonraki: Çalışma Konuları ve DEHB
~ Vahşi Çocuk ana sayfasına dön
~ adhd kütüphane makaleleri
~ tüm adhd / adhd makaleleri
