Eşzamanlı Akıl Hastalığı ve Madde Bağımlılığı Nasıl Tedavi Edilir
ÖZET: Akıl hastalığı ve madde bağımlılığı tedavilerinin entegrasyonu, ikili tanı, duygusal rahatsızlığın bir arada bulunması ve kimyasal bağımlılığı olan hastalar için önemlidir. Bu tür komorbidite genellikle kötü prognoz ile ilişkilidir. Her iki bozukluk da psikiyatrik semptomların hafifletilmesi ve itibarı sürdürmenin bu bireyler için ulaşılabilir hedefler haline gelmesi için uygun tedaviyi gerektirir. Ortak bir terapötik yaklaşım, sonucu, fonksiyonel beklentiyi ve topluluk uyumunu geliştirir.
Akıl hastalığı ve ikili tanı olarak bilinen bir madde kötüye kullanımı bozukluğunun birlikteliği her iki durumun yönetimini büyük ölçüde tehlikeye atar. Psikiyatrik durumlar için yaşam boyu yaygınlık oranı genel popülasyonda% 22,5'tir ve insanların% 19,6'sı kimyasal bağımlılığa sahiptir; her ikisine de aynı anda sahip olmak, bu koşullardan herhangi birine sahip insanların yaklaşık üçte birinde görülür. Eştanı, bu koşullardan sadece birinin mevcut olduğundan çok daha kötü bir sonuç verir.
İkili tanının her iki yönünü birlikte yönetmek avantajlı olabilir. Çekirdek tedavi, her iki hastalığa aynı anda yaklaşma fırsatı sağlar. Personel, bu sorunları birleşik bir şekilde değerlendirmek ve tedavi etmek için eğitilir. Terapötik ekip, her iki bozukluğu tedavi etmek ve hastanın her iki varlığı reddetmesini azaltmak için gerekli bilgi ve beceriyi programa entegre edebilir.
Ek olarak, bu rahatsızlıkların her birinde iyileşme prognozu, diğer durumun tedavisi ile arttırılır. Doktorlar, diğer klinisyenler ve sağlık bakım planlayıcıları, her bir hastalığa ayrı ayrı izole edilmiş bir yaklaşıma karşı entegre, terapötik bir yöntemden yararlanmaktadır. Örneğin, ağır akıl hastalığı ve alkolizm geçiren bir hasta, zehirlenmeden kaçınarak psikolojik semptomlarda önemli iyileşme sağlayabilir; aynı şekilde, psikiyatrik hastalığın bir bileşeni üzerindeki kontrol, duygusal olarak tehlike altında olan bir uyuşturucu bağımlısının itimat kazanmasına yardımcı olur. Reçeteli tedaviye uyum ve takibe uyma, sorunun her iki yönüne de katıldığında büyük ölçüde iyileşir. İkili tanı programında tedavi edilen akıl hastalığı olan hastaların 4 yıllık sonuçlarını değerlendiren bir çalışma, alkol kötüye kullanımından% 61 oranında remisyon gösterdi.
İkili, yetersiz bakım bazen, akıl sağlığı kurumları ve madde kötüye kullanım merkezleri tarafından terapötik hizmetlerin koordinasyonunun zayıf olmasının sonucudur. Bu rahatsızlıklardan herhangi birine sahip olan bazı bireyler, diğer duruma odaklanan tedavi tesislerinden men edilmekte ve bunlar arasında bir boşluk bırakılmaktadır. 2,4 Tedavi edilmesi zor olduğu için, kimyasal bağımlılığı ve akıl hastalığı olan insanlar bazılarının bakımından hariç tutulurlar. klinisyenler. Tedavi felsefesi veya profesyoneller arasındaki güvensizlik farklılıkları, psikiyatrik, genel tıp ve bağımlılık tedavi ekipleri arasındaki engellere yol açarak 3 Öte yandan, her iki hastalık tipine de başlangıçtan itibaren kapsamlı, çift tanı yaklaşımı potansiyel olarak prognoz.
İkili tanı olgularında dikkatli tanı değerlendirmesi önemli prognostik ve tedavi sonuçları sunar. Daha şiddetli psikiyatrik bozukluklar daha kötü sonuçlara işaret eder.5 Psikiyatrik bozukluğu olan hastalar için prognoz, eşlik eden madde kötüye kullanımı ile bu tür sorunlardan daha zayıftır. Kimyasal bağımlılığı olan bireyler için, iyileşmenin en iyi yordayıcısı şiddetinde bir azalmadır. Eşzamanlı psikiyatrik semptomlar.5 İyileştirilmiş zihinsel durumun bağımlılık remisyonu üzerinde olumlu bir etkisi vardır potansiyel.
TEDAVİ YÖNTEMLERİ
Ky, Louisville'deki Merkez Devlet Hastanesi'nde çift tanı tedavi ünitesi vardır. Hastanenin bu bölümü için kabul kriterleri, eşlik eden hasta motivasyonu, majör psikiyatrik bozukluk ve madde kötüye kullanımını içerir. İstisnalar, tıbbi olarak kararsız olan veya bire bir kişisel psikiyatrik denetim gerektiren kişiler, idrak edemeyenler eğitim materyali veya grup ve ortam tekliflerine katılma ve davranışları yüksek bir şiddet sergileme noktasına kadar kontrol edilemeyenler potansiyel. İkili tanı personeli, başvuru sahiplerini seçmeli olarak kabul etmek için tarar ve öncelikli olarak kimyasal güdümlü, motivasyon sahibi, temkinli olma ve psikiyatrik ihtiyacı olan bireyler tedavisi. İyileşme sürecine yüksek derecede bağlı olmayanlara kabul edilmez.
Kabul gününde kapsamlı bir öykü ve fizik muayene yapılır.6 Uygun laboratuvar çalışmaları yapılır. Hastadan aileden, önceki bir hekimden veya başka yollarla geri bildirim değerlendirmeyi büyük ölçüde geliştirir. Her iki durumdan biri veya her ikisinden kaynaklanabilecek semptomların değerlendirilmesi ve gözlemlenmesi, sorunların ve doğrudan tedavinin doğru yönde belirlenmesine yardımcı olur.
Çift tanı tedavisi, kullanılan maddelerin türüne ve miktarına bağlı olarak bir hafta veya daha fazla süren detoksifikasyon prosedürü ile başlar. Detoksifikasyon süresi aynı zamanda doktor-hasta ilişkisini geliştirmek ve psikiyatrik belirtilerin kaynağını dikkatlice değerlendirmek ve Birincil veya ilaç suistimallerinden kaynaklanmaktadır.1 Bu popülasyonda, üretken bir terapötik ittifak oluşturmak güven kazanmak için kritik öneme sahiptir ve hastayı hastalığın programı. Psikiyatrik tedavi tüm belirti, semptom ve öykülerin kapsamlı bir değerlendirmesini takip eder. Klinik endikasyonlarda garanti edildiği gibi rutin psikiyatrik farmakoterapiler ve / veya elektrokonvülsif tedavi kullanılır. Eğitim ve dinlence etkinlikleri gibi psikoterapi, bireysel danışmanlık ve grup terapisi de sağlanmaktadır.
Adsız Alkolik (AA) toplantılarına katılım bekleniyor. Güçlü akran grubu katılımı ile AA, inkar ile yüzleşmede güçlü bir faktördür. Hastalara, toplumdaki kişilerden AA sponsorları seçerek toplumdan destek alma fırsatı verilir. kimyasal bağımlılıklardan kurtulma. 7 Bu tür temaslar yataktan taburculuk yoluyla sağlanmalıdır. programı. Bu sponsorlar, bireyin danışmanları ve düzenli kişilerarası temas yoluyla uzun süreli rehabilitasyon sürecinde büyümesini kolaylaştırarak iyileşmenin önemli bir parçasıdır. Her birey bu şekilde destek alır. En az 1 yıl boyunca düzenli olarak toparlanmayı sürdüren kişileri toplayan sponsorlar olarak seçmeleri istenir. Yeterli yerel sponsor bulmak hiç sorun olmamıştı; bu tür birçok insan AA teşhisine entegrasyonlarında ikili tanı alan hastalara yardımcı olmaya hazırdır.
Double Trouble, hem psikiyatrik bozukluğu hem de bağımlılığı olan kişiler için yeni bir 12 adımlı program türüdür8. Geleneksel gruptan daha küçük, üyelerine daha güçlü destek ve açıklık sağlar. Taburcu olan hastalarımız için Çifte Sorun grupları mevcuttur.
Uyuşturucu bağımlılığı ile ilgili eğitim programları, film ve tartışma grupları, aile konferansları ve kimyasal bağımlı danışmanlarla oturumlar Bu zorlukları olan insanlar için diğer tedavi yöntemleri.1 Bu tür faaliyetler, yakın aile üyelerini sadece programa değil, aynı zamanda ailenin yabancılaşmış ve güvenilirliğini yitirmiş olan hastaya da tam destek vermek ve Arkadaşlar.
SOSYAL TEDAVİLER
Kimyasal bağımlılığı olan kişiler için kendi kendine yardım grupları önemli terapötik modalitelerdir. Hasta eğitimi, psikoterapi ve benzeri rehabilitasyon olanakları da tipik tedavi yöntemleridir.
Kendi Kendine Yardım Grupları
Alkolikler Haftada 7 gün, anonim toplantılara katılım zorunludur. Bu, madde bağımlılığı sorununun reddedilmesi ile aktif olarak yüzleşir, böylece bu popülasyondaki tedavi önündeki başlıca engel azalır. AA formatının rutin 12 adımı kimyasal bağımlılık tedavisinin odak noktasıdır.2-4,7 Sözlü ve yazılı ödevlerle grup katılımı bu yaklaşımın bir parçasıdır. Madde bağımlılığı danışmanları bu prosedürü öncelikle AA'nın ilk üç rehabilitasyon aşamasına yönelik konsantrasyonla kolaylaştırırlar, (1) bağımlılık konusundaki çaresizliği tanımak, (2) iyileşme olasılıklarını tanımak ve (3) recovery.7,9
Taburculukta, 12 AA adımının tamamının düzenli olarak AA toplantısına katılımı ve tamamlanması öngörülmektedir.7 AA'da tedavinin tüm aşamaları hakkında tartışmalar literatürde kolayca mevcuttur; bu adımlarla ilgili akran danışmanlığı, bir madde bağımlılığı bozukluğunun en etkili çözümü olabilir.7,10
Eğitim ve Danışmanlık
Tartışma, ders ve filmler bilgilendirme ve öğretme amacıyla programa dahil edilmiştir. hastalar, madde bağımlılığının kendileri ve aileleri, istihdamları üzerindeki olumsuz etkileri hakkında, ve gelecek. Danışmanlık ve grup ya da bireysel psikoterapi teşvik edilen tutum değişikliğinde çok önemli bir rol oynamaktadır.1,4 Kişiselleştirilmiş bir yaklaşım programa katılımın kapısını açar. Bire bir öğretim süreçteki bireysel ilerlemeyi arttırır. Öz bakım hakkında fikir edinmek ve yargıyı iyileştirmek diğer hedeflerdir.
Rehabilitasyon Önerileri
Program, yaşamlarını yenileyen kişilere sunulan çeşitli seçenekler sunuyor. Mesleki rehabilitasyon hizmetleri hayati önem taşımaktadır. Uzun süre psikiyatrik özürlülük ve / veya bağımlılıktan harap olan insanlar, sosyal olarak itirazdan büyük fayda sağlayabilirler. Yatan programın tamamlanmasından sonra devlet mesleki rehabilitasyon hizmetleri ajansı aracılığıyla birkaç hafta çalışma ayrıcalığını artırdılar. İş kısa da olsa özsaygıyı arttırır. Mesleki rehabilitasyon hizmetleri ajansı daha sonra hastayı kalıcı bir işe, ileri eğitime veya ilgili diğer faaliyetlere yönlendirir.
Yerleşim Planları
Yerleştirmenin amacı, hastaların sadece ilaçsız yaşam için güvenli bir yer bulmalarına yardımcı olmak değil, aynı zamanda ayrıca uygun psikiyatriyi korurken uzun süreli dayanıklık, stabilite ve refahı teşvik eden terapiler. İyi bir sosyal destek ağı önemlidir; böylece yarı ev ya da gündüz programları da mevcuttur.
Taburculuk planlaması kabul sırasında başlar. Mevcut seçenekler tartışılır ve hasta karar verme sürecinde önemli bir rol oynar. Taburculuk sonrası yerleştirmenin başarısızlığı veya başarısı genellikle yapılan seçime bağlıdır. Yerleştirme, programın resmi kısmı kadar önemlidir, çünkü yapılan seçim genellikle prognozu öngörür. Ayakta izlem bakımı ve yaşayabileceği stabil bir yer tüm vakalar için güvence altına alınmıştır.
Deneyimlerimize göre, topluluklarının dışında yarım ev yerleştirmeyi tercih edenlerin daha uzun süre ayık kalma şansı daha yüksektir. Başlama vesilesiyle, toplumlarında kalmayı seçenlerin aksine, iyileşmeye elverişli bir yaşam tarzı başlıyorlar. Tabii ki, tüm gruplarda nüks meydana gelir. AA topluluğuna yakın olan hastalar genellikle daha iyi bir başarı oranına sahiptir.
DEĞİŞKENLER
Küçük çocuklar, ebeveynler ve eşler veya önemli diğerleri gibi değişkenler de seçimleri ve sonuçları belirler. Bu alanlardaki sorunlar veya endişeler hastayı etkiler. Örneğin, gündüz bakımı olmayan küçük çocuklar, bazen aşılmaz bir engel sunar; bu nedenle bazı ebeveynler tedavi programına katılamamaktadır. Az sayıda yarım ev çocuklu kadınlara yardım sunmaktadır. Ne yazık ki, birçok yerleştirme programı çocuk bakımını ele almaya hazır değildir. Bu kişiler sakinlerine sorumlu ve hesap verebilir olmalarına yardımcı olmaya odaklanıyor.
Bazı insanlar mahkeme kararıyla tedaviden yararlanır; yasal sistemle çalışan bir program, yasaların gerektirdiği şekilde cezalandırma yoluyla rehabilitasyonu yürütebilir. Belirttiğimiz gibi bir program, tedavi edilmesi zor bir popülasyonda tatmin edici sonuçlar sağlamalıdır.
Yönetimdeki farklılıklar hastaya, sağlık ekibine ve kuruma göre kişiselleştirilir. Tesisler, tedavi hakkında, örneğin, toplam yoksunluğun ve kontrol altındaki değere ilişkin olarak çok farklı felsefelere sahiptir Terapötik bir amaç olarak içme veya itiraza yardımcı olarak disülfiram (Antabuse) veya naltrekson (ReVia) gibi ilaçların kullanımı. Bizimki gibi tanı programları, nüksetmeden nüksetmeye yatkın bir hastayla uğraşmasına rağmen genellikle başarılı olarak kabul edilir. nüfus.
Joel Velasco, MD, Arthur Meyer, MD ve Steven Lippman, MD Louisville, Ky
Referanslar
1. Zimberg S: Giriş ve çift tanının genel kavramları. Çifte Tanı: Değerlendirme, Tedavi, Eğitim ve Program Geliştirme. Solomon J, Zimberg S, Shollar E (eds). New York, Plenum Press, 1993, ss 3-21
2. Miller NS: Bağımlılık Psikiyatrisi: Güncel Tanı ve Tedavi. New York, Wiley-Liss, 1995, s. 206-225
3. Minkoff K: Psikiyatrik popülasyonlarda bağımlılık tedavisi modelleri. Psikiyatrik Yıllıklar 1994; 24:412-417
4. Miller NS: Psikiyatrik popülasyonlarda bağımlılık yaygınlığı ve tedavi modelleri. Psikiyatrik Yıllıklar 1994; 24:399-406
5. İlk M, Gladis M: Psikiyatrik ve madde bağımlılığı bozukluğunun tanısı ve ayırıcı tanısı. Çifte Tanı: Değerlendirme, Tedavi, Eğitim ve Program Geliştirme. Solomon J, Zimberg S, Shollar E (eds). New York, Plenum Press, 1993, ss 23-37
6. Anthenelli RM: Çift tanı hastasının ilk değerlendirmesi. Psikiyatrik Yıllıklar 1994; 24:407-411
7. Oniki Adım ve Oniki Gelenek. New York, Adsız Alkolikler Dünya Hizmetleri A.Ş., 1993
8. Zaslav P: Çifte tanı hastasının tedavisinde kendi kendine yardım gruplarının rolü. Çifte Tanı: Değerlendirme, Tedavi, Eğitim ve Program Geliştirme. Solomon J, Zimberg S, Shollar E (eds). New York, Plenum Press, 1993, ss 105-126
9. Adsız Alkolikler: Binlerce Erkek ve Kadının Alkolizmden Kurtardığı Hikayesi. New York, Adsız Alkolikler Dünya Hizmetleri A.Ş., 3. Baskı, 1976
10. Chappel J: Alkolizmden uzun süreli iyileşme. Psychiatr Clin North Am 1993; 16:177-187
Depresyon hakkında en kapsamlı bilgi için, Depresyon Topluluk Merkezi burada, HealthyPlace.com'da.
Sonraki: Eşzamanlı Distimi ve Madde Bozukluğu Olan Hastalarda Madde Kullanımı ve Kötüye Kullanımı
~ bağımlılık kütüphane makaleleri
~ tüm bağımlılık makaleleri
