Çocukluk Çağı Travmalarına Bağlı Kesim Davranışı ve İntihar

Bir öncü olarak geçmiş travma / hükümsüzlük
Van der Kolk, Perry ve Herman (1991) kesme davranışı ve intihar sergileyen hastalar üzerinde bir çalışma yürüttüler. Fiziksel istismar veya cinsel istismar, fiziksel veya duygusal ihmal ve kaotik aileye maruz kalmanın çocukluk, gecikme ve ergenlik dönemindeki koşullar, kesme. Kötüye kullanım ne kadar erken başlarsa, deneklerin kesilme olasılığı o kadar yüksek ve kesimleri o kadar şiddetliydi. Cinsel taciz kurbanları büyük olasılıkla kesilecekti. Özetliyorlar... ihmal, kendini tahrip eden davranışın en güçlü yordayıcısıydı. Bu, çocukluk travmasının kendi kendini yıkıcı davranışların başlatılmasına büyük ölçüde katkıda bulunmasına rağmen, güvenli bağlanma eksikliğinin onu koruduğunu göstermektedir. Şunlar... özel hissettiğini ya da hiç kimsenin sevmediğini hatırlayamayan çocuklar ...

Aynı makalede van der Kolk ve ark. dissosiyasyon ve disosiyatif deneyimlerin sıklığı, kendine zarar veren davranışların varlığı ile ilişkili gibi gözükmektedir. Yetişkinlikte ayrışma, çocuk olarak istismar, ihmal veya travma ile de pozitif olarak bağlantılıdır.

Fiziksel veya cinsel istismar veya travmanın bu davranış için önemli bir teori olduğu teorisine daha fazla destek, Amerikan Psikiyatri Dergisi'ndeki 1989 tarihli bir makaleden geliyor. Greenspan ve Samuel, daha önce psikopatolojiye sahip olmayan kadınların travmatik bir tecavüzün ardından kendi kendine kesiciler olarak sundukları üç vaka sundular.

Kötüye kullanımdan bağımsız hükümsüzlük
Cinsel ve fiziksel istismar ve ihmal görünüşte kendine zarar verici davranışı hızlandırsa da, bunun tersi geçerli değildir: kendilerini incitenlerin çoğunda çocuklukta istismar olmadı. Zweig-Frank ve ark. borderline kişilik bozukluğu tanısı alan hastalarda istismar, ayrışma ve kendine zarar verme arasında hiçbir ilişki görülmemiştir. Brodsky ve ark. (1995) ayrıca çocukken kötüye kullanımın bir yetişkin olarak ayrışma ve kendine zarar verme için bir belirleyici olmadığını göstermiştir. Bu ve diğer çalışmaların yanı sıra kişisel gözlemler nedeniyle, bazı temel özelliklerin olduğu açıktır. kendini yaralamayan insanlarda mevcut olan, olmayanlarda mevcut olmayan ve faktörün bir istismar olarak daha ince bir şey olduğu çocuk. Linehan'ın çalışmasını okumak, faktörün ne olduğu hakkında iyi bir fikir verir.

Linehan (1993a) SI'nın "geçersiz kılınan ortamlarda" büyüdüğü insanları anlatıyor. Kötü niyetli bir ev kesinlikle geçersiz kılmaya hak kazanırken, diğer "normal" durumlar da geçerli. Diyor:

Geçersiz bir ortam, özel deneyimlerin iletişiminin düzensiz, uygunsuz veya aşırı tepkilerle karşılandığı ortamdır. Başka bir deyişle, özel deneyimlerin ifadesi doğrulanmamıştır; bunun yerine genellikle cezalandırılır ve / veya önemsizleştirilir. acı verici duyguların deneyimi göz ardı edilir. Bireyin davranışın niyetleri ve motivasyonları da dahil olmak üzere kendi davranışlarını yorumlamaları reddedilir ...

Geçersiz kılma iki temel özelliğe sahiptir. Birincisi, bireye, hem kendi tanımlarında hem de kendi deneyimlerini analiz etmede, özellikle de kendi duygularına, inançlarına ve eylemlerine neyin sebep olduğuna dair görüşlerinde yanlış olduğunu söyler. İkincisi, deneyimlerini sosyal olarak kabul edilemez özelliklere veya kişilik özelliklerine bağlar.

Bu geçersiz kılma birçok şekilde olabilir:

• "Kızgınsın ama itiraf etmeyeceksin."
• "Hayır diyorsun ama evet demek istiyorsun, biliyorum."
• "Gerçekten yaptın (gerçekte yapmadığın bir şey). Yalan söylemeyi kes."
• "Aşırı duyarlı oluyorsun."
• "Sadece tembelsin." "
• Beni böyle manipüle etmene izin vermeyeceğim. "
• "Neşelendirmek. Kendine gel. Bunu aşabilirsin. "
• "Sadece parlak tarafa bakar ve kötümser olmayı bırakırsanız ..."
• "Sadece yeterince denemiyorsun."
• "Sana ağlayacak bir şey vereceğim!"

Herkes bir zamanlar bu gibi geçersiz kılmalar yaşar, ancak geçersiz kılınan ortamlarda yetiştirilen insanlar için bu mesajlar sürekli olarak alınır. Ebeveynler iyi olabilir, ancak çocuklarının ifade etmesine izin vermek için olumsuz duygudan çok rahatsız olabilirler ve sonuç kasıtsız geçersiz kılmadır. Kronik geçersiz kılma neredeyse bilinçaltı kendine hükümsüzlüğe ve kendine güvensizliğe ve "Hiç farketmedim" duygularına yol açabilir van der Kolk ve ark. tanımlamak.

Biyolojik Düşünceler ve Nörokimya
Serotonin seviyelerinin azalmasının farelerde agresif davranışların artmasına neden olduğu gösterilmiştir (Carlson, 1986). Bu çalışmada, serotonin inhibitörleri artmış saldırganlık üretti ve serotonin uyarıcıları farelerde saldırganlığı azalttı. Serotonin seviyeleri de depresyonla ilişkili olduğundan ve depresyon, çocukluk çağı fiziksel istismarının uzun vadeli sonuçlarından biri olarak pozitif olarak tanımlanmıştır (Malinosky-Rummell) ve Hansen, 1993), bu durum kendi kendine zarar verme davranışlarının çocuk olarak istismar edilenler arasında neden genel nüfustan daha sık görüldüğünü açıklayabilir (Malinosky-Rummel ve Hansen, 1993). Görünüşe göre, bu alandaki en umut verici araştırma hattı, kendine zarar vermenin gerekli beyin nörotransmitterlerindeki azalmadan kaynaklanabileceği hipotezidir.

Bu görüş, Winchel ve Stanley'de (1991) sunulan kanıtlarla desteklenmektedir, ancak opiat ve dopaminerjik sistemler kendine zarar vermede etkili görünmese de serotonin sistemi bunu yapmaktadır. Serotonin öncüleri olan veya serotonin geri alımını engelleyen ilaçların (böylece beyne daha fazla ulaşılabilir hale getirilmesi) kendine zarar verme davranışı üzerinde bazı etkileri vardır. Winchel ve Staley, bu gerçek ile klinik benzerlikler arasındaki ilişkiyi varsayıyor obsesif kompulsif bozukluk (serotonin arttırıcı ilaçların yardımcı olduğu bilinmektedir) ve kendine zarar veren davranışı. Ayrıca bazı ruh hali dengeleyici ilaçların bu tür davranışları stabilize edebileceğini de belirtiyorlar.

Serotonin
Coccaro ve meslektaşları, serotonin sistemindeki bir açığın kendine zarar verme davranışında yer aldığı hipotezini ilerletmek için çok şey yaptılar. Sinirliğin serotonin fonksiyonunun temel davranışsal korelasyonu ve gösterilen agresif davranışın tam türü olduğunu bulmuşlardır (1997c). tahrişe cevap serotonin seviyelerine bağlı gibi görünüyor - normal ise, sinirlilik çığlık atarak, fırlatarak ifade edilebilir şeyler vb. Serotonin seviyeleri düşükse, saldırganlık artar ve tahrişe verilen yanıtlar kendine zarar verme, intihar ve / veya başkalarına yönelik saldırılara dönüşür.

Simeon ve diğ. (1992), kendine zarar verme davranışının trombosit imipramin bağlanma yerlerinin sayısı ile önemli ölçüde negatif korelasyon gösterdiğini, kendi kendine zarar verenlerin daha az trombosite sahip olduğunu bulmuştur. imipramin bağlanma bölgeleri, bir serotonin aktivitesi seviyesi) ve bunun "azalmış presinaptik serotonin ile merkezi serotonerjik disfonksiyonu yansıtabileceğini unutmayın. serbest bırakmak.... Serotonerjik disfonksiyon, kendini sakatlamayı kolaylaştırabilir. "

Bu sonuçlar Stoff ve ark. (1987) ve Birmaher ve diğ. (1990), azaltılmış sayıda trombosit imipramin bağlanma bölgesini dürtüsellik ve saldırganlığa bağlayan en uygun görünmektedir. kendine zarar verme davranışı için sınıflandırma, trikotillomani, kleptomani veya kompulsif benzeri bir dürtü kontrol bozukluğu olabilir. kumar.

Herpertz (Herpertz ve diğerleri, 1995; Herpertz ve Favazza, 1997), prolaktin kan seviyelerinin, kendi kendine zarar veren ve kontrol eden bireylerde d-fenfluramin dozlarına nasıl tepki verdiğini araştırmıştır. Kendini yaralayan deneklerde prolaktin yanıtı köreldi, bu da "genel ve esas olarak pre-sinaptik santral 5-HT'de (serotonin) bir açığa işaret ediyor Stein ve diğerleri (1996), kompulsif kişilik bozukluğu olan kişilerde ve Coccaro'da fenfluramin tehdidinde prolaktin yanıtında benzer bir küntleşme bulmuşlardır. vd. (1997c) prolaktin cevabının Saldırganlığın Yaşam Tarihi ölçeği puanlarıyla ters orantılı olduğunu bulmuştur.

Bu anormalliklerin travma / istismar / geçersiz kılınan deneyimlerden kaynaklanıp kaynaklanmadığı veya bu tür beyin anormalliklerinin, sıkıntılarla başa çıkmanın etkili yollarını öğrenmelerini engelleyen travmatik yaşam deneyimleri vardır ve hayatlarında neler olduğu konusunda çok az kontrole sahip olduklarını hissetmelerine ve daha sonra bir şekilde kendi kendine yaralanmaya başvurmalarına neden olan başa çıkma.

Ne zaman duracağını bilmek - acı bir faktör gibi görünmüyor
Kendi kendine mutlandıranların çoğu bunu tam olarak açıklayamaz, ancak bir oturumu ne zaman durduracaklarını bilirler. Belli bir miktarda yaralanmadan sonra ihtiyaç bir şekilde karşılanır ve istismar eden kişi huzurlu, sakin, yatıştırılmış hisseder. Conterio ve Favazza'nın 1986 anketine katılanların sadece% 10'u "büyük acı" hissettiğini bildirdi; Yüzde 23'ü orta derecede ağrı,% 67'si hiç az ya da hiç ağrı hissetmediğini bildirdi. Nalokson, opiodların etkilerini tersine çeviren bir ilaç (vücudun doğal endorfinleri dahil) ağrı kesiciler), bir çalışmada kendini yaralayanlara verildi, ancak etkili olmadığı kanıtlandı (bakınız Richardson ve Zaleski, 1986). Bu bulgular, psikofizyolojik gerginliğin azaltılmasının kendine zarar vermenin temel amacı olabileceğini tespit eden Haines ve arkadaşlarının (1995) ışığında ilgi çekicidir. Belli bir fizyolojik sükunete ulaşıldığında, kendine zarar veren kişi artık vücuduna zarar vermek için acil bir ihtiyaç hissetmiyor olabilir. Ağrı eksikliği, bazı kendine zarar veren kişilerde ayrışma ve kendine zarar verme durumunun başkaları için odaklanma davranışı şeklinde olabilir.

Davranışçı açıklamalar
NOT: Bunların çoğu temel olarak engelli ve otistik istemcilerde görülen stereotipik kendine zarar verme için geçerlidir.

Kendine zarar verme davranışının etyolojisini açıklamak amacıyla davranışsal psikolojide çok fazla çalışma yapılmıştır. 1990 incelemesinde Belfiore ve Dattilio üç olası açıklamayı inceliyor. Phillips ve Muzaffer'ı (1961) kendi kendine yaralanmayı "bir bireyin kendisi üzerinde gerçekleştirdiği, 'kesme, çıkarma, sakatlama, Vücudun bir kısmını kusurlu hale getirmek için yok edin. "Bu çalışma, kendine zarar verme sıklığının kadınlarda daha yüksek olduğunu, ancak şiddetin erkekler. Belfiore ve Dattilio ayrıca "kendine zarar verme" ve "kendini yaralama" terimlerinin aldatıcı olduğuna; yukarıda verilen açıklama davranışın amacı ile ilgili değildir.

Edimsel koşullanma
Edimsel koşullanmayı içeren açıklamaların stereotipik kendine zarar verme ile uğraşırken genellikle daha yararlı ve epizodik / tekrarlayan davranışlarda daha az yararlı olduğuna dikkat edilmelidir.

Öz yaralanmayı edimsel koşullandırma açısından açıklamak isteyenler tarafından iki paradigma ortaya konmaktadır. Birincisi, kendine zarar veren bireylerin dikkat çekerek olumlu bir şekilde güçlendirilmeleri ve böylece kendine zarar veren eylemleri tekrarlama eğiliminde olmalarıdır. Bu teorinin bir başka anlamı, kendine zarar verme ile ilişkili duyusal uyarımın olumlu bir güçlendirici ve böylece daha fazla kendi kendini kötüye kullanma uyarıcısı olabilmesidir.

Diğeri, bazı rahatsız edici uyaranları veya rahatsız edici durumları (duygusal, fiziksel, her neyse) kaldırmak için bireylerin kendi kendine zarar verdiğini öne sürer. Bu olumsuz pekiştirme paradigması, bir durumun “talebini” artırarak kendine zarar verme yoğunluğunun arttırılabileceğini gösteren araştırmalarla desteklenmektedir. Aslında, kendine zarar vermek, dayanılmaz duygusal acıdan kaçmanın bir yoludur.

Duyusal Beklenmedik Durumlar
Uzun süredir devam eden bir hipotez, kendine zarar verenlerin duyusal uyarılma seviyelerine aracılık etmeye çalıştıklarıdır. Kendine zarar verme duyusal uyarılmayı artırabilir (internet anketine katılan birçok kişi onları daha gerçek hissettirin) veya duyusal girdiyi maskeleyerek kendi kendine zarar vermek. Bu, Haines ve Williams'ın (1997) bulduklarıyla ilişkili gibi görünüyor: kendine zarar verme, fizyolojik gerilim / uyarılmanın hızlı ve dramatik bir şekilde serbest kalmasını sağlar. Cataldo ve Harris (1982), uyarılma teorilerinin azimli olmalarına rağmen, bu faktörlerin biyolojik temellerini dikkate almaları gerektiği sonucuna varmışlardır.