Strattera DEHB Tedavisine Nereye Uyuyor?
DEHB tedaviniz için Strattera'yı mı düşünüyorsunuz? Strattera'nın nasıl çalıştığını, Strattera yan etkilerini ve genel bir DEHB tedavi planına nasıl uyduğunu öğrenin.
Atomoxetine, marka adı, strattera, Kasım 2002'de dağıtım için FDA tarafından onaylanmıştır. 2003 başlarında ABD eczanelerinde satışa sunuldu. Yüksek fiyat etiketine rağmen, Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu olan yetişkinler ve çocuklar için yaygın olarak kullanılmaktadır. (AD / HD) Hem çocuklarda hem de yetişkinlerde AD / HD tedavisi için onaylanmış uyarıcı olmayan bir ilaçtır. Uyarıcılar şunları içerir: metilfenidat (Ritalin, Concerta ve Meta Veri CD'si) ve Amfetamin (dexedrine, Dexedrine Spansules ve Adderall XR). Uyarıcılar, çocuklarda ve ergenlerde AD / HD tedavisi için FDA onaylıdır, ancak çoğu doktor, yetişkinlerde de AD / HD için ilk basamak ilaç tedavisi olduğunu düşünmektedir.
Strattera Nasıl Çalışır?
Atomoksetin seçici bir norepinefrin geri alım inhibitörüdür. Bu, mesaj göndermek için norepinefrin kullanan sinirler arasındaki kimyasal sinyali güçlendirdiği anlamına gelir. Atomoksetin, dopamin sistemlerini uyarıcılar kadar doğrudan etkilemez gibi görünmektedir. Atomoksetin, nükleus akümenlerinde veya beynin striatum bölgelerinde beyin dopamin düzeylerinde bir artışa neden gibi görünmemektedir. Uyarıcıların bu bölgelerde dopamin mevcudiyetinde bir artışa neden olduğu görülmektedir. Çekirdek akümülatörleri üzerindeki etkinin öforiye neden olduğuna ve uyarıcıların kötüye kullanım sorumluluğundan sorumlu olduğuna inanılmaktadır. Striatumdaki dopamin artışları motor tik riski ile ilişkili olabilir. (1)
Atomoxetine'nin doğrudan etkisi sadece norepinefrin ile görülse de, beynin prefrontal korteks bölgesinde dopamin düzeylerinde ikincil bir artışa neden olduğu görülmektedir. (gözlerin arkasındaki beyin alanı.) Beynin bu kısmı yanıtları zihinsel olarak prova etme ve dürtüselliği önleme yeteneği ile ilişkilidir. Alan ayrıca çalışma belleği ile de ilişkilidir.
Atomoksetin kimyasal yapısı, aslında bir fenilpropanolamin türevi olmasına rağmen, trisiklik antidepresanlarla bazı benzerlikler taşır. Trisiklik antidepresanlar şunları içerir: desipramin ve imipramin. Bu iki ilacın yetişkinlerde ve çocuklarda AD / HD için etkili tedaviler olduğu gösterilmiştir, ancak bu kullanım için FDA onayı yoktur. Trisiklikler norepinefrini etkiler, ancak atomoksetin kadar spesifik değildir. Trisikliklerin, dezavantajlarına neden olduğu görülen dopamin ve norepinefrin dışındaki nörotransmitterler üzerindeki etkisidir. Antikolinerjik etkileri kabızlığa, ağız kuruluğuna ve göz kuruluğuna neden olabilir. Antihistaminerjik etkileri kilo almaya ve yorgunluğa neden olabilir. Alfa adrenerjik etkileri titreme ve kan basıncında değişikliklere neden olabilir. Trisiklik, kardiyak iletimde gecikmeye neden olabilir. Bu etki, küçük ve nadir durumlarda kalp ritminde ciddi değişikliklere neden olabilir. Araştırmacılar, atomoksetini kardiyak ritim ve kan basıncı değişiklikleri açısından dikkatle değerlendirdiler. Nabız ve kan basıncında küçük fakat önemsiz artışlar kaydedildi. Atomoksetinin kalp iletiminde değişikliklere neden olmadığı görülmüştür. (2)
Strattera'yı kötüye kullanabilir misin?
Bazı doktorlar Yetişkinler için uyarıcılar reçete etmek konusunda isteksiz davranmıştır çünkü bunlar Çizelge II'dir ve resmi olarak önemli bir bağımlılık potansiyeline sahip olarak listelenmiştir. Uyarıcılar gerçekten de istismar edilebilse de, kullanımları zaten bir madde kötüye kullanma sorunu olmayan bireylere kötüye neden gibi görünmemektedir. (3) Bununla birlikte, uyarıcıların istismar edilmesinin başka yolları da vardır. Uykululuklarını azalttığı ve iştahı kestikleri için, bireyler bunları sınavlara girmek veya kilo vermek için kullanabilirler. Atomoksetinin minimal istismar potansiyeli olduğu görülmektedir. Böylece, uyarıcılar kadar yüksek kontrol altında değildir. Uyku veya iştahı engelleyebilir, ancak uyarıcılardan çok daha az şey yapar. Böylece, etrafından geçilmesi daha az olasıdır.
Strattera'nın yan etkileri var mı?
Atomoksetinin yan etkileri, uyarıcılar ile görülen yan etkilerin çoğunu içerebilir. Bu yaygın etkiler iştah bastırma, uyku bozukluğu titremesi ve sinirliliktir. Nabız ve kan basıncında küçük bir artış olduğu için, bunlar kalp hastalığı olan hastalarda izlenmelidir. Bununla birlikte, bu etkiler genellikle uyarıcılardan daha hafiftir. Atomoksetin bulantı ile önemli bir soruna neden olabilir. Deneyimlerime göre, bu ilacı bırakan bireylerin en yaygın nedenidir. Yemeklerle birlikte almak veya dozu bölmek yardımcı olabilir. Atomoksetin genellikle sabahları tek bir doz olarak verilir. Bununla birlikte, buna tahammül edemeyen bazı bireyler vardır, çünkü aslında ilacı sakinleştirici bulmaktadırlar. Atomoksetin bazı kişilerde idrar retansiyonuna yol açabilir. Ayrıca cinsel işlevlerde sorunlara neden olabilir. Bazı kişiler cinsel yan etkiler yaşar. iktidarsızlık, erektil zorluklar ve orgazma ulaşma zorluğu gibi. (4) Uyarıcılar genellikle bireyin daha uyanık ve daha az uykulu hissetmesine neden olur. Atomoksetin bunu bazen daha hafif bir dereceye kadar yapabilir. Bununla birlikte, birçok bireyde, bireyler, Atomoxetine aslında uykuya neden olabilir. Geceleri almayı tercih eden birkaç hastam var. Atomoksetinin genellikle geri tepme etkisi yoktur. Bileşik hızlı bir şekilde metabolize olmasına rağmen, klinik etkiler bütün gün ve hatta ertesi sabah devam eder. Bu, uyarıcıların akşamları kendilerini huzursuz hissettiklerini bulan bireyler için iyi bir şey olabilir. Ancak, odaklanmak için "tekme" uyarıcı ihtiyacı olan insanlar yeni ilaç hayal kırıklığına uğrayabilir.
Aralık 2004'te Lilly Pharmaceuticals, atomoksetin (Strattera) ve hepatit hakkında bir uyarı eklediğini açıkladı. Bu ilacın kullanımı ile ilişkili iki ciddi hepatit vakası bildirilmiştir. Her iki olgu da ilaç kesildikten sonra düzeldi. Hastalar olası hepatit belirtileri fark ederse doktorlarına başvurmalıdır: Koyu idrar, ciltte veya gözlerde sararma veya üst karın ağrısı. Sadece 2 vaka bildirildiği ve 2 milyondan fazla insanın atomoksetin aldığı belirtilmelidir.
Ne Kadar Güçlü ve Ne Kadar Hızlı?
Uyarıcılar bir saatten az bir sürede çalışmaya başlar. Bu nedenle, en iyi dozu hızla belirleyebilir. Atomoksetin daha ince, kademeli bir başlangıca sahiptir. Birkaç gün veya hafta boyunca doz artırılmalıdır. Yaklaşık üç hafta boyunca belirli bir dozun maksimum etkisini göremeyebilirsiniz. Bazı durumlarda, bir kişinin atomoksetinin tam etkisini göstermesini beklerken, bireyin daha düşük bir uyarıcı dozu aldığı bir haç yapabilirim. Sınırlı çalışmalar, atomoksetinin aşağıdakiler için eşit derecede etkili olduğunu göstermiştir: metilfenidat (Ritalin) çeşitli AD / HD belirtileri için. (2) Kendi tecrübelerime göre, bu her zaman doğru değildir. Bazı kişiler, ilacın tavsiye edilen en yüksek dozlarını bile geleneksel uyarıcılardan daha az etkili olarak tecrübe ederler.
Atomoksetin sitokrom P-450 2D6 yolu ile metabolize edilir. Bununla birlikte, majör metabolit de aktiftir. CYP 2D6 sisteminin etkinliği mükemmel derecede sağlıklı insanlarda büyük ölçüde değişebilir. Yavaşça metabolize eden bireyler, hızla metabolize edenlerden daha hızlı bir şekilde daha yüksek bir seviye oluşturacaklardır. Bu nedenle, FDA dozaj yönergeleri dahilindeki bazı kişilerde etkili bir doz elde edemeyebiliriz. Fluoksetin (Prozac) ve Paroksetin (Paxil) ve diğer ilaçlar atomoksetinin metabolizmasını etkiler. Eğer bir atomoksetin alıyorsa, atomoksetinin bireyin aldığı diğer ilaçlara müdahale etmediğinden emin olmak için doktor veya eczacıya danışmak önemlidir.
Strattera: İki ucu keskin kılıç mı?
Strattera'nın bazı avantajları çift kenarlı bir kılıç olabilir. Düşük kötüye kullanım potansiyeli, onu madde bağımlılığı sorunu olan kişiler için reçete yazmayı daha istekli hale getirebilir. Zayıf antidepresan etkisi, birlikte morbid depresyonu olan bireyler için reçete yazmamızı daha rahat hale getirebilir. Bununla birlikte, bu, klinisyenleri, eşlik eden madde kötüye kullanımı ve duygudurum sorunlarını değerlendirme ve tedavi etme sorumluluğundan kurtarmamalıdır. Atomoxetine daha kullanışlıdır, çünkü yedekleri arayabilirsiniz. Bununla birlikte, AD / HD ilaç tedavisi başarısızlığının başarısız olmasının en önemli nedenlerinden biri, seyrek doz izleme ve ayarlamaları ile yetersiz takiptir. İlaç tedavisi ziyaretleri terapötik olabilir. Sık ziyaretler ayrıca hastanın klinik durumundaki değişikliklerin toplanmasına yardımcı olur.
Peki, Strattera nereye sığar?
Hala uyarıcıları AD / HD için ilk basamak ilaçlar olarak öneriyorum. Zamanın testini yaptılar. Güçlü yönlerine ve yan etkilerine aşinayız. Hızlı başlangıçları klinisyenin dozu daha hızlı ayarlamasını sağlar. Uyarıcılar - hatta daha yenileri - atomoksetinden daha ucuzdur. Daha yüksek dozlarda atomoksetin bile uyarıcılar kadar etkili olmadığını düşünen birkaç hasta buldum. Bununla birlikte, uyarıcılara cevap vermeyen veya yan etkilere tahammül edemeyen birçok insan vardır. Uyarıcılarda gergin veya sinirli hisseden bazı bireylerde mükemmel sonuçlar elde ettim. Bu insanlar için, atomoksetin mükemmel bir ilaç olabilir.
Yazar hakkında: Carol Watkins, M.D. Çocuk, Ergen ve Yetişkin Psikiyatrisi ve Baltimore, MD'de özel muayenehane yönetim kurulu sertifikasına sahiptir.
Kaynaklar:
- Bymaster FP, Katner JS, Nelson DL, vd. Atomoksetin sıçan prefrontal korteksinde hücre dışı norepinefrin ve dopamin seviyelerini arttırır: Dikkat eksikliği / hiperaktivite bozukluğunda etkinlik için potansiyel bir mekanizma. Nöropsikofarmakoloji 2002; 27:699-711.
- Kratochvil CJ, Heiligenstein JH, Dittmann R, vd. DEHB olan çocuklarda atomoksetin ve metilfenidat tedavisi: Prospektif, randomize, açık etiketli bir çalışma. J Am Acad Çocuk Ergen Psikiyatrisi 2002; 41: 776-84.
- Biederman, J, WIlens, T, Mick, E, Spencer, T, Faraone, SV, Dikkat Eksikliği / Hiperaktivite Bozukluğunun Farmakoterapisi Madde Kullanım Bozukluğu Riskini Azaltır, Pediatri, 104: 2 1999 pe20.
- Michelson D, Adler I, Spencer T, vd. DEHB olan erişkinlerde atomoksetin: iki randomize, plasebo kontrollü çalışma. Biol Psikiyatrisi 2003; 53: 112-20.
- Michelson, D, Fars, D, Wernicke, J, Kelsey, D, Kendrick, K, Sallee, FR, Spencer, T., Atomoxetine Tedavisi Dikkat Eksikliği Bozukluğu Olan Çocuklar ve Ergenler: Rastgele, Plasebo Kontrollü, Doz-Yanıt Çalışması, Pediatri 2001, 108:5.
Sonraki: DEHB İlaçlarını Kötüye Kullanma Ölümcül Olabilir
~ adhd kütüphane makaleleri
~ tüm adhd / adhd makaleleri
