Amerikan Pediatri Akademisi: Yeme Bozukluklarını Belirleme ve Tedavi Etme

Yeme Bozukluklarını Belirlemeye ve Tedaviye Giriş

Çocuklarda ve ergenlerde anoreksiya ve bulimiya nervoza insidansında ve prevalansındaki artışlar Çocuk doktorlarının, yemeğin erken teşhisi ve uygun yönetimine aşina olması giderek önem kazanmaktadır bozuklukları. Epidemiyolojik çalışmalar, yeme bozukluğu olan çocuk ve ergenlerin sayısının 1950'lerden itibaren arttığını göstermektedir. Son on yılda, çocuklarda ve ergenlerde obezite yaygınlığı önemli ölçüde artmıştır, özellikle çocuklarda ve ergenlerde diyet ve kilo kaybına sağlıksız bir vurgu eşlik eder. banliyö ayarları; giderek daha genç yaşlarda çocuklarda kilo ile ilgili konulardaki artan endişeler; erkeklerde yeme bozukluklarının varlığı konusunda artan farkındalık; Amerika Birleşik Devletleri'ndeki azınlık nüfusu arasında yeme bozuklukları yaygınlığında artışlar; ve daha önce bu sorunları yaşamamış olan ülkelerde yeme bozukluklarının tanımlanması. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki ergen kadınların% 0.5'inde anoreksiya nervoza olduğu,% 1 ila% 5 arasında olduğu tahmin edilmektedir. bulimia nervoza kriterlerini karşılar ve tüm yeme bozuklukları vakalarının% 5 ila% 10'unun erkekler. Ayrıca daha hafif vakaları olan ve Ruhsal Tanı ve İstatistik El Kitabındaki tüm kriterleri karşılamayan çok sayıda birey vardır. Anoreksiya veya bulimiya nervoza için fakat yine de yemek yemenin fiziksel ve psikolojik sonuçlarını deneyimleyen Bozukluklar, Dördüncü Baskı (DSM-IV) bozukluk. Bu hastalar için uzun süreli takip, hastalıkların sekellerinin azaltılmasına yardımcı olabilir; Sağlıklı İnsanlar 2010, anoreksiya nervoza ve bulimiya nervoza da dahil olmak üzere yeme bozukluğu olan kişilerin nüks oranlarını azaltmaya çalışan bir hedefi içermektedir.

Yeme Bozukluklarının Belirlenmesinde ve Değerlendirilmesinde Çocuk Doktorunun Rolü

Birinci basamak çocuk doktorları, yeme bozukluklarının başlangıcını tespit etmek ve hastalığın en erken aşamalarında ilerlemelerini durdurmak için benzersiz bir konumdadır. Birincil ve ikincil önleme, rutin yıllık sağlık hizmetlerinin bir parçası olarak yeme bozukluklarının taranmasıyla gerçekleştirilir, ağırlık ve boyun sürekli olarak izlenmesini sağlamak ve yeni başlayan bir yemeğin belirti ve semptomlarına dikkat etmek bozukluk. Bir yeme bozukluğunun erken tespiti ve tedavisi, daha sonraki bir aşamaya ilerlemeye izin veren yetersiz beslenmenin fiziksel ve psikolojik sonuçlarını önleyebilir.

Rutin pediatrik sağlık bakımının bir parçası olarak tüm preteens ve ergenlerde yeme alışkanlıkları ve vücut görünümünden memnuniyet hakkında tarama soruları sorulmalıdır. Ağırlık ve boy düzenli olarak belirlenmelidir (tercihen bir hastane elbisesinde, çünkü nesneler ağırlıkları yanlış bir şekilde yükseltmek için kıyafetlerde gizlenebilir). Sınırlı beslenme alımının bir sonucu olarak meydana gelebilecek her ikisinde de azalma olup olmadığını değerlendirmek için pediyatrik büyüme tablolarına devam eden ağırlık ve boy ölçümleri çizilmelidir. Ağırlığı boy ile karşılaştıran vücut kitle indeksi (VKİ), izleme endişelerinde yardımcı bir ölçüm olabilir; BMI şu şekilde hesaplanır:

pound cinsinden ağırlık x 700 / (inç kare yükseklik)
veya
kilogram cinsinden ağırlık / (metre cinsinden yükseklik).

Zaman içinde kilo, boy ve BMI değişikliklerini çizmek ve bireysel ölçümleri yaşa uygun popülasyon normlarıyla karşılaştırmak için yeni geliştirilmiş büyüme grafikleri mevcuttur. Uygunsuz diyet, aşırı kilo endişesi veya kilo verme modeli ile ilgili herhangi bir kanıt büyümede ağırlık veya boyda uygun artışların sağlanamaması gibi daha fazla dikkat çocuklar. Bu durumların her birinde, yeme bozukluğu ve yakın olma olasılığı için dikkatli değerlendirme durum oluşana kadar her 1-2 haftada bir sık ​​aralıklarla izleme gerekebilir açık.

Bir dizi çalışma, ergen kadınların çoğunun aşırı kilolu olmakla ilgili endişelerini dile getirdiğini ve birçoğunun uygunsuz bir şekilde diyet yapabileceğini göstermiştir. Bu çocukların ve ergenlerin çoğunda yeme bozukluğu yoktur. Öte yandan, yeme bozukluğu olan hastaların hastalıklarını saklamaya çalışabileceği ve genellikle spesifik olmadığı bilinmektedir. belirtiler veya semptomlar tespit edilir, bu nedenle ergen tarafından basit bir inkâr yemek yeme olasılığını ortadan kaldırmaz bozukluk. Bu nedenle, çocuk doktorunun kilo ve beslenme düzenlerini takip ederek dikkatli olması akıllıca olacaktır çok yakından veya yeme bozukluklarının tedavisinde deneyimli bir uzmana başvururken şüpheli. Buna ek olarak, bir ebeveynden öykü almak anormal yeme tutum ve davranışlarının belirlenmesine yardımcı olabilir, ancak ebeveynler de bazen inkar edilebilir. Bu erken aşamada bir yeme bozukluğunun tespit edilememesi, hastalığın şiddetinde bir artışa neden olabilir; anoreksiya nervoza veya bulimia nervoza vakalarında tıkınma ve temizleme davranışlarında artışlar, bu da yeme bozukluğunu daha zor hale getirebilir tedavi etmek. Bir ergenin ebeveynleri, arkadaşları veya okul personelinin endişeleri nedeniyle çocuk doktoruna yönlendirildiği durumlarda yeme bozukluğuna dair kanıt gösteren, büyük olasılıkla ergenin yeni başlayan veya tamamen yeme bozukluğu olması muhtemeldir. kurdu. Bu nedenle, çocuk doktorları bu durumları çok ciddiye almalı ve ergen tüm semptomları reddederse yanlış bir güvenlik duygusuna kapılmamalıdır. tablo 1 yeme bozukluğu öyküsünün ortaya çıkarılmasında faydalı soruları özetlemekte ve Tablo 2 yeme bozukluğu olan çocuk ve ergenlerde olası fiziksel bulguları betimler.

---

Yeme bozukluğu olduğundan şüphelenilen çocuğun veya ergenin ilk değerlendirmesi tanının konulmasını; tıbbi ve beslenme durumunun değerlendirilmesi de dahil olmak üzere şiddetin belirlenmesi; ve başlangıçtaki bir psikososyal değerlendirmenin gerçekleştirilmesi. Bu başlangıç ​​adımlarının her biri pediatrik birinci basamak ortamında yapılabilir. Amerikan Psikiyatri Birliği, anoreksiya ve bulimiya nervoza tanısı için DSM-IV kriterlerini belirlemiştir (Tablo 3). Bu kriterler, yeme bozukluğu olan hastaların kilo kaybı, tutum ve davranışları ve amenore üzerine odaklanmaktadır. Dikkat çeken çalışmalar, yeme bozukluğu olan tüm çocukların ve ergenlerin yarısından fazlasının tamamen karşılanamayacağını göstermiştir. Bunların aynı tıbbi ve psikolojik sonuçlarını yaşarken, anoreksiya veya bulimiya nervoza için DSM-IV kriterleri hastalıkları; bu hastalar başka bir şekilde tanımlanmamış yeme bozukluğu olarak adlandırılan başka bir DSM-IV teşhisine dahil edilir. Çocuk doktoru, aksi belirtilmedikçe yeme bozukluğu olan hastaların anoreksiya veya bulimiya nervoza kriterlerini karşılayanlarla aynı dikkat göstermesini gerektirdiğinin farkında olmalıdır. Hızla kilo veren ancak kilo henüz% 15'in altında olmadığı için tam kriterleri karşılamayan bir hasta yükseklik için beklenen, daha düşük bir hastadan daha fiziksel ve psikolojik olarak tehlikeye girebilir ağırlık. Ayrıca, büyüyen çocuklarda, yetersiz beslenmenin şiddetini gösteren, mutlaka kilo kaybı değil, kilo ve boyda uygun kazançlar elde edilememektedir. Ergenlerin tıkınırcasına yeme atakları olmadan önemli arındırma davranışlarına sahip olmaları da yaygındır; bu hastalar bulimia nervoza için tam DSM-IV kriterlerini karşılamasa da, tıbbi olarak ciddi şekilde tehlikeye girebilirler. Bu sorunlar Birinci Basamak için Tanı ve İstatistik El Kitabında (DSM-PC) Çocuk ve Ergen Versiyonunda ele alınmıştır. DSM-IV'ü karşılamayan tasfiye ve tıkınma, diyet ve vücut imajı sorunları için tanı kodları ve kriterleri sağlar kriterleri. Genel olarak, toplam kilo kaybı ve ağırlık durumunun (ideal vücut ağırlığının altında ve / veya BMI olarak yüzde olarak hesaplanır), tiplerle birlikte belirlenmesi ve tasfiye davranışlarının sıklığı (müshil, diüretikler, ipecac ve reçetesiz veya reçeteli diyet haplarının kusma ve kullanımı dahil) açlık ve / veya egzersiz kullanımı gibi), yemek yiyen çocuk veya ergen için başlangıçtaki bir şiddet endeksi oluşturulmasına hizmet eder bozukluk.

Yeme bozuklukları ile ilişkili tıbbi komplikasyonlar Tablo 4'te listelenmiştir ve bu komplikasyonların detayları çeşitli incelemelerde tanımlanmıştır. Yeni teşhis edilen yeme bozukluğu olan bir hastada çocuk doktorunun bu komplikasyonların çoğuyla karşılaşması nadirdir. Ancak, ilk laboratuvar değerlendirmesinin yapılması ve bunun tam olarak dahil edilmesi tavsiye edilir. kan hücresi sayımı, elektrolit ölçümü, karaciğer fonksiyon testleri, idrar tahlili ve tiroid uyarıcı hormon Ölçek. Ek testlerin (idrar hamileliği, luteinize edici ve folikül uyarıcı hormon, prolaktin ve östradiol testleri) gerekebilir. hamilelik, yumurtalık yetmezliği veya diğer amenore nedenlerini ekarte etmek için amenore olan hastalarda veya prolaktinomadır. Eritrosit sedimantasyon hızı ve radyografik çalışmalar (bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans gibi) gibi diğer testler beyin veya üst veya alt gastrointestinal sistem çalışmalarının görüntülenmesi), Teşhis. Bradikardi veya elektrolit anormallikleri olan herhangi bir hastaya elektrokardiyogram yapılmalıdır. Amenoreik olanlarda 6 ila 12 aydan fazla kemik dansitometrisi düşünülmelidir. Bununla birlikte, çoğu test sonucunun yeme bozukluğu olan hastaların çoğunda normal olacağı belirtilmelidir. ve normal laboratuvar test sonuçları bu hastalarda ciddi hastalıkları veya tıbbi dengesizliği dışlamaz.

İlk psikososyal değerlendirme, hastanın yiyecek ve kiloya olan takıntı derecesinin, tanının anlaşılmasının ve yardım alma isteğinin bir değerlendirmesini içermelidir; hastanın evde, okulda ve arkadaşlarla işleyişinin değerlendirilmesi; ve yeme bozukluğunun eşlik edebileceği veya yeme bozukluğunun bir nedeni veya sonucu olabilen diğer psikiyatrik tanıların (depresyon, anksiyete ve obsesif kompulsif bozukluk gibi) belirlenmesi. İntihar düşüncesi ve fiziksel veya cinsel istismar veya şiddet öyküsü de değerlendirilmelidir. Ebeveynlerin hastalığa tepkisi değerlendirilmelidir, çünkü sorunun reddi veya tedaviye ve iyileşmeye nasıl yaklaşıldığındaki ebeveyn farklılıkları hastanın hastalığını şiddetlendirebilir. İlk değerlendirmenin tamamlanmasında yetkin ve rahat hisseden çocuk doktoru bunu yapmaya teşvik edilir. Diğerleri, tam bir değerlendirmenin yapılmasını sağlamak için uygun tıbbi alt uzmanlara ve akıl sağlığı personeline başvurmalıdır. Yeme bozukluğu belirtileri olan ergen için ayırıcı tanı Tablo 5'de bulunabilir.

İlk değerlendirmeyi, hastanın nerede ve kim tarafından tedavi edileceği soruları da dahil olmak üzere çeşitli tedavi kararları takip eder. En az beslenme, tıbbi ve psikososyal sorunları olan ve durumlarının hızlı bir şekilde geri dönüşünü gösteren hastalar çocuk doktorunun ofisinde, genellikle kayıtlı bir diyetisyen ve akıl sağlığı ile birlikte tedavi edilmek uygulayıcı. Tıbbi ve psikososyal yönetim konularında rahat hissetmeyen çocuk doktorları bu hastaları bu erken aşamada sevk edebilirler. Çocuk doktorları, uzman ekibine yönlendirildikten sonra bile dahil olmayı seçebilir, çünkü aile genellikle uzun süreli bakım sağlayıcılarıyla ilişkinin rahatlığını takdir eder. Yeme bozukluğu olan hastalarda devam eden bakım ve tıbbi komplikasyonların ikincil önlenmesi konusunda rahat olan çocuk doktorları, bakımın kendilerine devam etmeyi seçebilir. Daha ciddi vakalar poliklinik, yatarak veya günlük program ortamlarında çalışan multidisipliner bir uzman ekibin katılımını gerektirir.

Ayakta Tedavi Alanlarında Yeme Bozukluklarının Tedavisinde Çocuk Doktorunun Rolü

Çocuk doktorları, yeme bozukluğu teşhisi konan hastaların tedavisinde önemli rol oynamaktadır. Bakımın bu yönleri tıbbi ve beslenme yönetimini ve bakımın psikososyal ve psikiyatrik yönlerinin sağlanmasında akıl sağlığı personeli ile koordinasyonu içerir. Çoğu hasta devam eden tedavisinin çoğunun ayakta tedavi görmesini sağlayacaktır. Birinci basamak uygulamadaki bazı çocuk doktorları, ayakta tedavi gören bazı hastalar için ilgi ve uzmanlık düzeylerine göre bu rolleri yerine getirebilse de, çoğu genel pediatristler yeme bozukluğu olan hastaları tedavi etmede rahat hissetmezler ve anoreksiya veya bulimiya nervoza hastalarını özel olanların bakımı için yönlendirmeyi tercih eder Uzmanlık. Ergen tıbbı konusunda uzmanlaşmış bir dizi çocuk doktoru bu beceri setini geliştirmiştir. multidisipliner bir parçası olarak yeme bozukluklarının yönetiminde artan bir sayı takım. En ciddi şekilde etkilenen hastalar dışında, yeme bozukluğu olan çocukların ve ergenlerin çoğu ayakta tedavi gören bir hasta tarafından bir çocuk doktoru veya alt uzman tarafından koordine edilen multidisipliner ekip, yemek yiyen çocukların ve ergenlerin bakımında uygun uzmanlığa sahip bozuklukları. Çocuk doktorları genellikle bu hastaların ihtiyaç duyduğu tıbbi, beslenme ve zihinsel sağlık bakımı konusunda hemşirelik, beslenme ve ruh sağlığı meslektaşları ile çalışır.

---

Tablo 4'te listelendiği gibi, tüm organ sistemlerinde yeme bozukluklarının tıbbi komplikasyonları ortaya çıkabilir. Çocuk doktorları poliklinik ortamında ortaya çıkabilecek çeşitli komplikasyonların farkında olmalıdır. Çoğu hastada elektrolit anormallikleri olmamasına rağmen, çocuk doktoru, hipokalemik, hipokloremik alkaloz gelişme olasılığına karşı dikkatli olmalıdır. tasfiye davranışları (kusma ve müshil veya diüretik kullanımı dahil) ve ağırlığın bir parçası olarak çok fazla veya çok az sıvı içmekten kaynaklanan hiponatremi veya hipernatremi manipülasyonu. Hipotiroidizm, hiperkortizolizm ve hipogonadotropik hipogonadizm dahil olmak üzere endokrin anormallikleri Yaygın, amenore, osteopeninin potansiyel olarak uzun süreli komplikasyonuna yol açar ve sonuç olarak, osteoporoz. Bağırsak hareketliliğindeki anormalliklerin neden olduğu gastrointestinal semptomlar yetersiz beslenme, müshil kötüye kullanımı veya yeniden besleme yaygındır, ancak nadiren tehlikelidir ve gerektirebilir semptomatik rahatlama. Yeniden besleme sırasında kabızlık yaygındır ve diyet manipülasyonu ve güvence ile tedavi edilmelidir; bu durumda müshil kullanımından kaçınılmalıdır.

Yeme bozukluğu olan hastaların ayakta tedavi yönetiminde gerekli olan beslenme rehabilitasyonunun bileşenleri çeşitli incelemelerde sunulmaktadır. Bu incelemeler, bulimia yönetiminin bir parçası olarak gerekli olan diyet stabilizasyonunu vurgulamaktadır. anoreksiya nervoza tedavisinin ayırt edici özelliği olarak gereken nervoza ve kilo alma rejimleri. Anoreksiya nervoza olanlarda yemek ve atıştırmalıkların yeniden üretimi veya iyileştirilmesi genellikle adım adım yapılır. Çoğu durumda, günde 2000 ila 3000 kcal'lık bir nihai alım ve her biri için 0,5 ila 2 lb'lik bir kilo alımına yol açar. hafta. Günde 2 ila 3 porsiyon protein alımını sağlamak için yemeklerde değişiklikler yapılır (1 porsiyon 3 oz peynir, tavuk, et veya diğer protein kaynaklarına eşittir). Günlük yağ alımı yavaşça günde 30 ila 50 g hedefine kaydırılmalıdır. Tedavi hedef ağırlıkları kişiselleştirilmeli ve yaş, boy, ergenlik evresi, premorbid ağırlık ve önceki büyüme tablolarına dayanmalıdır. Postmenarkal kızlarda adetlerin yeniden başlaması biyolojik sağlığa geri dönüşün nesnel bir ölçüsünü sağlar ve tedavi hedef ağırlığını belirlemek için adetlerin yeniden başlamasındaki ağırlık kullanılabilir. Standart vücut ağırlığının yaklaşık% 90'ı, adetin devam ettiği ve kullanılabileceği ortalama ağırlıktır. başlangıçtaki tedavi hedef ağırlığı olarak, çünkü bu kiloya ulaşan hastaların% 86'sı aydır. Büyüyen bir çocuk veya ergen için, hedef ağırlık değişen yaş ve boyuna göre 3-6 aylık aralıklarla tekrar değerlendirilmelidir. Davranışsal müdahaleler çoğu zaman, aksi takdirde isteksiz (ve sıklıkla dirençli) hastaları gerekli kalori alımını ve kilo alma hedeflerini gerçekleştirmeye teşvik etmek için gereklidir. Her ne kadar bazı pediatrik uzmanlar, pediatrik hemşireler veya diyetisyenler bu durumun üstesinden gelebilir. tek başına bakım, genellikle daha zor için, kombine bir tıbbi ve beslenme ekibi gereklidir Hastalar.

Benzer şekilde, çocuk doktoru gerekli psikolojik, sosyal ve psikiyatrik bakımı sağlamak için akıl sağlığı uzmanlarıyla birlikte çalışmalıdır. Birçok disiplinlerarası ekip tarafından kullanılan model, özellikle de ergenlerin bakımında deneyimlenen ortamlara dayananlar, ve beslenme klinisyenleri bir önceki paragrafta açıklanan konular üzerinde çalışırlar ve akıl sağlığı klinisyenleri bireysel, aile ve grup terapisi gibi yöntemler sağlarlar. Genel olarak tıbbi stabilizasyon ve beslenme rehabilitasyonunun kısa ve orta vadeli sonuçların en önemli belirleyicileri olduğu kabul edilmektedir. Özellikle küçük çocuklar ve ergenlerle çalışırken önemli olan bireysel ve aile terapisi, uzun süreli prognozun önemli belirleyicisidir. Bakımın ruh sağlığı yönlerinin etkili olabilmesi için yetersiz beslenmenin düzeltilmesi gerektiği de kabul edilmektedir. Psikotrop ilaçların bulimia nervoza tedavisinde ve erişkinlerde anoreksiya nervozada nüksün önlenmesinde yardımcı olduğu gösterilmiştir. Bu ilaçlar aynı zamanda birçok ergen hasta için de kullanılır ve takım içindeki rollerin devrine bağlı olarak çocuk doktoru veya psikiyatrist tarafından reçete edilebilir.

Hastane ve Gündüz Program Ortamlarında Çocuk Doktorunun Rolü

Yeme bozukluğu olan çocukların ve ergenlerin yeme bozukluğu tedavi tesisinde hastaneye yatış kriterleri Ergen Tıbbı Derneği tarafından oluşturulmuştur (Tablo 6). Bu kriterler, Amerikan Psikiyatri Birliği tarafından yayınlanan kriterlere uygun olarak. tıbbi veya psikiyatrik ihtiyaçlar veya ayaktan tedavinin gerekli tıbbi, beslenme veya psikiyatriyi gerçekleştirememesi ilerleme. Ne yazık ki, birçok sigorta şirketi benzer kriterleri kullanmamakta, bu nedenle yeme bozukluğu olan bazı çocukların ve ergenlerin uygun düzeyde bakım almasını zorlaştırmaktadır. Hastalıkları hızlı ve agresif bir şekilde tedavi edilirse, çocuklar ve ergenler en iyi prognoza sahiptir (daha uzun süreli, uzun süreli bir kursa sahip yetişkinlerde o kadar etkili olmayabilir). Tıbbi stabilizasyonun yanı sıra güvenli ve sağlıklı beslenme alışkanlıklarının oluşturulmasına ek olarak yeterli kilo alımına izin veren hastaneye yatış, çocuklarda ve ergenlerde prognozu geliştirir.

Hastanede yatan hastaların tedavisinde yer alan çocuk doktoru, nazogastrik tüp yoluyla veya gerektiğinde bazen intravenöz olarak beslenme sağlamak için hazırlanmalıdır. Bazı programlar bu yaklaşımı sık kullanır, bazıları ise daha az uygular. Ayrıca, bu hastalar genellikle ayaktan tedavi edilenlerden daha yetersiz beslendiğinden, daha ciddi komplikasyonların tedavi edilmesi gerekebilir. Bunlar arasında listelenen olası metabolik, kardiyak ve nörolojik komplikasyonlar bulunur. Tablo 2. Özellikle endişe verici olan, beslenme takviyesi çok hızlı alan ciddi yetersiz beslenmiş hastalarda ortaya çıkabilecek yeniden besleme sendromudur. Refeeding sendromu, kardiyovasküler, nörolojik ve hematolojik komplikasyonlardan oluşur. toplam vücut fosforu tükenmesi olan bireylerde hücre dışı alanlardan hücre içi boşluklara fosfat yetersiz beslenme. Son çalışmalar, bu sendromun oral, parenteral veya enteral beslenme kullanımından kaynaklanabileceğini göstermiştir. Şiddetli yetersiz beslenen çocuklarda ve ergenlerde yeniden besleme sendromunun gelişmesini önlemek için olası fosfor takviyesi eklenerek yavaş yeniden besleme gereklidir.

Orta düzey bakım sağlamak için günlük tedavi (kısmi hastaneye yatış) programları geliştirilmiştir. ayakta tedavi gerektiren, ancak 24 saatten az süren yeme bozuklukları olan hastalar için hastaneye. Bazı durumlarda, bu programlar hastaneye yatış ihtiyacını önlemek amacıyla kullanılmıştır; daha sıklıkla, yatarak hastadan ayakta tedaviye geçiş olarak kullanılırlar. Günlük tedavi programları genellikle (öğün, terapi, gruplar ve diğer aktiviteler dahil) haftada 4 ila 5 gün, sabah 8 veya akşam 9 ile akşam 5 veya akşam 6 arasındadır. Bu hastalar için "yoğun poliklinik" programı olarak adlandırılan ek bir bakım seviyesi de geliştirilmiştir ve genellikle haftada 2 ila 4 öğleden sonra veya akşamları bakım sağlar. Çocuk ve ergenleri içeren yoğun ayaktan ve gündüz programlarının yapılması tavsiye edilir. pediatrik bakımı, gelişimsel ve tıbbi ihtiyaçlarının yönetimine dahil etmelidir. Hastalar. Çocuk doktorları, bir bakım seviyesinden diğerine geçiş için nesnel, kanıta dayalı kriterlerin geliştirilmesinde aktif bir rol oynayabilir. Ek araştırmalar, yeniden besleme sırasında enteral ve parenteral nütrisyon kullanımı gibi diğer soruların açıklığa kavuşturulmasına da yardımcı olabilir.

---

Çocuk Doktorunun Önleme ve Savunuculuktaki Rolü

Yeme bozukluklarının önlenmesi uygulamada ve toplum ortamında gerçekleşebilir. Birinci basamak çocuk doktorları, ailelerin ve çocukların doğru beslenme ve fiziksel aktivite prensiplerini uygulamayı öğrenmelerine ve kilo ve diyete sağlıksız bir vurgu yapmamalarını öğrenmelerine yardımcı olabilir. Ek olarak, çocuk doktorları bir yeme bozukluğunun erken başlangıcını tespit etmek ve kaçınmaya dikkat etmek için tarama stratejileri (daha önce açıklandığı gibi) uygulayabilirler. bazen yemeğin başlangıcında çökeltici olarak işlev görebilen zararsız ifadeler ("ortalama kilonun biraz üzerindesiniz" gibi) bozukluk. Topluluk düzeyinde, kiloya kültürel yaklaşımlarda ve yemek yiyen çocuk ve ergenlerin sayılarını azaltmak için diyet sorunları gerekecektir bozuklukları. Bu amaçlara ulaşmak için okul müfredatı geliştirilmiştir. Bu müfredatın ilk değerlendirmeleri tutum ve davranışları değiştirmede bazı başarılar gösterir, ancak etkililik devam eder ve tek bölümlü programlar (örneğin, bir sınıfa 1 ziyaret) açıkça etkili değildir ve daha fazla zarar verebilir daha iyi. Ek müfredatlar geliştirilmekte ve bu alanda ilave değerlendirmeler yapılmaktadır. Medyada, ağırlık ve diyet konularının dergilerde, televizyon şovlarında ve filmlerde tasvir edilme şekillerini değiştirmek amacıyla bazı çalışmalar da yapıldı. Çocuk doktorları, yerel topluluklarda, bölgesel olarak ve ulusal düzeyde, çocukların ve ergenlerin yaşadığı kültürel normları değiştirmeye çalışan çabaları desteklemek için çalışabilirler.

Çocuk doktorları, yeme bozukluğu olan çocukların ve ergenlerin gerekli bakımı alabilmelerini sağlamaya çalışan savunuculuk çabalarını desteklemeye de yardımcı olabilir. Kalma süresi, akıl sağlığı hizmetlerinin yeterliliği ve uygun bakım düzeyi bir kaynak olmuştur yeme bozukluklarını düzenli olarak tedavi edenler ile sigorta endüstrisi arasındaki çekişme.

Yeme şirketleri de dahil olmak üzere ruh sağlığı durumlarının tedavisi için uygun kapsamı güvence altına almak için sigorta şirketleri ile ve yasal ve adli düzeylerde çalışmalar yapılmaktadır. Ebeveyn grupları, bazı akıl sağlığı mesleklerinde olduğu gibi, bu savaşa öncülük etmektedir. Bu çabaya yardımcı olmak için genel olarak çocuk doktorları ve özellikle çocuk doktorları tarafından destek verilmesi gerekmektedir.

öneriler

1. Çocuk doktorları, bozuk yeme ve diğer ilgili davranışların erken belirtileri ve semptomları hakkında bilgi sahibi olmalıdır.
2. Çocuk doktorları, çocuklarda ve ergenlerde yeme bozukluklarının artan prevalansını azaltmak için mevcut olması gereken dikkatli dengenin farkında olmalıdır. Çocuklara obezite ve sağlıklı beslenme riski konusunda danışmanlık yaparken, beslenmemeleri için özen gösterilmelidir. Aşırı besleyici diyet ve çocuklara ve ergenlere kilo vermeye çalışırken özsaygı oluşturmalarına yardımcı olmak kaygılar.
3. Çocuk doktorları, düzensiz beslenme ve diğer ilgili davranışlar için tarama ve danışmanlık kurallarına aşina olmalıdır.
4. Çocuk doktorları, yeme bozukluğu olan hastaları ne zaman ve nasıl izleyeceklerini ve / veya en iyi şekilde yönlendireceklerini bilmelidir multidisiplinerliğin ayrılmaz bir parçası olarak hizmet eden tıbbi ve beslenme ihtiyaçlarını karşılamak takım.
5. Çocuk doktorları, rutin yıllık pediatrik ziyaretlerde yaşa ve cinsiyete uygun grafikler kullanarak kilo, boy ve VKİ'yi hesaplamaya ve çizmeye teşvik edilmelidir.
6. Çocuk doktorları, ofis ziyaretleri ve tarama, eğitim ve savunuculuk odaklı toplum veya okul temelli müdahaleler yoluyla birincil korunmada rol oynayabilir.
7. Çocuk doktorları, yeme bozukluklarına elverişli kültürel normları değiştirmeye ve proaktif olarak medya mesajlarını değiştirmeye yardımcı olmak için yerel, ulusal ve uluslararası düzeyde çalışabilirler.
8. Çocuk doktorları, çeşitli toplumların bakımını koordine edebilmeleri için topluluklarındaki kaynakların farkında olmalıdır. profesyonelleri tedavi etmek, yatarak ve ayakta tedavi arasında kesintisiz bir sistem oluşturmaya yardımcı olmak toplulukları.
9. Çocuk doktorları, yeme bozukluğu olan hastalarda bakımın sürekliliğini sağlamak için zihinsel sağlık yararlarının paritesinin savunulmasına yardımcı olmalıdır.
10. Çocuk doktorları, tıbbi, beslenme ve zihinsel için uygun kapsamı garanti eden mevzuat ve düzenlemeleri savunmalıdır. hastalığın ciddiyetine uygun ortamlarda sağlık tedavisi (yatan hasta, günlük hastane, yoğun ayaktan hasta ve ayakta hasta).
11. Çocuk doktorları, optimal tedavi için objektif kriterlerin geliştirilmesine katılmaya teşvik edilir. Spesifik tedavi yöntemlerinin kullanımı ve bir bakım seviyesinden bir diğeri.

ERGENLİK KOMİTESİ, 2002-2003
David W. Kaplan, MD, MPH, Başkan
Margaret Blythe, MD
Angela Diaz, MD
Ronald A. Feinstein, MD
Martin M. Fisher, MD
Jonathan D. Klein, MD, MPH
W. Samuel Yancy

DANIŞMAN
Ellen S. Roma, MD, MPH

İRTİBAT
S. Paige Hertweck, MD
Amerikan Kadın Doğum Koleji ve
Jinekologlar
Miriam Kaufman, RN, MD
Kanada Pediatri Derneği
Glen Pearson
Amerikan Çocuk ve Ergen Akademisi
Psikiyatri

PERSONEL
Tammy Piazza Hurley

---

TABLO 1. Yeme Bozukluğu Olan Çocuğu, Ergen veya Genç Yetişkinleri Tanımlamak için Özel Tarama Soruları

En çok tartığınız nedir? O zaman ne kadar uzundun? Ne zaman oldu? Geçtiğimiz yıl hiç tartmadığınız en az şey nedir? O zaman ne kadar uzundun? Ne zaman oldu? Ne tartmalısın sence? Egzersiz: yoğunluk seviyesi ne kadar, ne sıklıkta? Bir antrenmanı kaçırırsanız ne kadar stresli olursunuz? Güncel diyet uygulamaları: spesifikasyonlar isteyin - miktarlar, gıda grupları, sıvılar, kısıtlamalar? 24 saatlik diyet geçmişi? Kalori sayımı, yağ gram sayımı? Tabu yiyecekler (kaçınılması gereken yiyecekler)? Aşırı yemek var mı? Frekans, miktar, tetikleyiciler? Tarih tasfiye mi ediliyor? Diüretikler, müshiller, diyet hapları, ipecac kullanımı? Eliminasyon paterni, kabızlık, ishal hakkında sorun. Kusma var mı? Sıklık, yemeklerden ne kadar sonra? Daha önce bir terapi var mı? Ne tür ve ne kadar? Ne oldu ve yardımcı olmadı? Aile öyküsü: obezite, yeme bozuklukları, depresyon, diğer akıl hastalıkları, ebeveynlerin veya diğer aile üyelerinin madde bağımlılığı? Adet tarihi: menarş yaşı? Döngülerin düzenliliği? Son adet tarihi? Sigara, uyuşturucu, alkol kullanımı? Cinsel öykü? Fiziksel veya cinsel istismar öyküsü mü? Semptomların gözden geçirilmesi: Baş dönmesi, senkop, halsizlik, yorgunluk? Solgunluk, kolay morarma veya kanama? Soğuk intoleransı? Saç dökülmesi, lanugo, kuru cilt? Kusma, ishal, kabızlık? Dolgunluk, şişkinlik, karın ağrısı, epigastrik yanma? Kas krampları, eklem boyaları, çarpıntı, göğüs ağrısı? Menstrüel düzensizlikler? Hipertiroidizm, diyabet, malignite, enfeksiyon, inflamatuar bağırsak hastalığı belirtileri?

TABLO 2. Yeme Bozukluğu Olan Çocuk ve Ergenlerde Fiziksel Muayene Olası Bulgular
Anoreksiya nervoza bradikardi Nabız veya kan basıncı ile ortostatik Hipotermi Kardiyak üfürüm (üçte biri mitral kapak prolapsusu ile) Donuk, inceltici kafa derisi saçları Batık yanaklar, solgun cilt lanugo Atrofik göğüsler (postpubertal) Atrofik vajinit (postpubertal) Ekstremitelerin pıhtılaşma ödemi Zayıflamış, büyük boy kıyafetler giyebilir Düz etki Soğuk ekstremiteler, akrosiyanoz	Bulimia Nervosa Sinüs bradikardisi Nabız veya kan basıncı ile ortostatik Hipotermi Kardiyak üfürüm (mitral kapak prolapsusu) Parlamayan saçlar Kuru cilt kabakulak Russell'ın işareti (kendinden kaynaklı kusmaların eklemleri üzerinde duygusuz) Ağız yaraları Palatal çizikler Diş minesinin erozyonları Tamamen normal görünebilir Diğer kardiyak aritmiler

---

TABLO 3. DSM-IV'ten Anoreksiya Nervoza, Bulimia Nervosa ve Yeme Bozukluklarının Başka Bir Şekilde Belirtilmemesi

Anoreksiya nervoza Kilolu olmasına rağmen yoğun yağlanma veya kilo alma korkusu. Vücut ağırlığını yaş ve boy için minimum normal ağırlıkta veya üstünde tutmayı reddetme (yani, vücudun bakımına yol açan kilo kaybı ağırlık, beklenenin Bozulmuş vücut görüntüsü, şekil veya ağırlığın kendini değerlendirme üzerindeki gereksiz etkisi veya mevcut düşük vücut ağırlığının ciddiyetini reddetme. Amenore veya en az 3 ardışık adet döngüsünün olmaması (sadece östrojen tedavisinden sonra indüklenebilir dönemleri olanlar amenoreik olarak kabul edilir). Türleri: Kısıtlayıcı - düzenli bir tıkanma veya temizleme yok (kendinden kaynaklanan kusma veya müshil ve diüretik kullanımı). Aşırı yeme / temizleme - anoreksiya nervoza için yukarıdaki kriterleri de karşılayan bir hastada düzenli tıkınma ve temizleme.

Bulimia Nervosa Tekrarlayan tıkınırcasına yeme atakları: a. Ayrık bir zaman diliminde (yani, 2 saat içinde), aynı zaman diliminde benzer koşullarda çoğu insan tarafından yenileceğinden çok daha fazla miktarda yiyecek yemek. b. Tıkınırcasına yemek yeme üzerinde kontrol eksikliği hissi. Kilo alımını önlemek için tekrarlayan uygunsuz telafi edici davranış; yani, kendiliğinden uyarılan kusma, müshil kullanımı, diüretikler, oruç veya hiperekseritleme. Ortalama en az 3 ay boyunca haftada en az iki kez meydana gelen bingler veya uygun olmayan telafi edici davranışlar. Vücut şekli veya ağırlığından haksız yere etkilenen öz değerlendirme. Rahatsızlık sadece anoreksiya nervoza atakları sırasında ortaya çıkmaz Türleri: Temizleme - düzenli olarak kendinden kaynaklanan kusma veya müshil veya diüretik kullanımı ile uğraşır. Temizleme - diğer uygunsuz telafi edici davranışları kullanır; yani, düzenli olarak kusma veya temizleme için ilaç kullanmadan oruç tutma veya hipereksirizasyon.

Aksi Belirtilmemiş Yeme Bozukluğu (DSM-IV uyarınca anoreksiya nervoza veya bulimiya nervoza kriterlerini karşılamayanlar Anoreksiya nervoza için tüm kriterler, düzenli adetler vardır. Anoreksiya nervoza için tüm kriterler, hala normal aralıkta ağırlık hariç. Bulimia nervoza için tüm kriterler, mo ayda <3 kez. Normal vücut ağırlığına sahip, az miktarda yiyecek yedikten sonra düzenli olarak telafi edici davranışlarda bulunan bir hasta (2 çerez yedikten sonra kendinden kaynaklanan kusma). Tekrar tekrar çiğneyen ve yutmadan çok miktarda yiyecek tüküren bir hasta. Aşırı yeme bozukluğu: tekrarlayan tıkanmalar, ancak bulimiya nervoza uygunsuz telafi edici davranışlarda bulunmaz.

---

TABLO 4. Yeme Bozukluklarından Kaynaklanan Tıbbi Komplikasyonlar

Tasfiyeden Kaynaklanan Tıbbi Komplikasyonlar Sıvı ve elektrolit dengesizliği; hipokalemi; hiponatremi; hipokloremik alkaloz. Ipecac kullanımı: geri dönüşümsüz miyokard hasarı ve yaygın miyozit. Kronik kusma: özofajit; diş erozyonları; Mallory-Weiss gözyaşları; nadir özofagus veya mide rüptürü; nadir aspirasyon pnömonisi. Müshil kullanımı: metabolik asidozise neden olan potasyum bikarbonatın tükenmesi; artan kan üre azot konsantrasyonu ve dehidrasyondan böbrek taşlarına yatkınlık; hiperürisemi; hipokalsemi; hipomagnezeminin; kronik dehidratasyon. Müshil çekilmesi ile sıvı tutulması mümkündür (24 saat içinde 10 lb'ye kadar kazanabilir). Amenore (bulimia nervoza olan normal veya aşırı kilolu kişilerde görülebilir), adet düzensizlikleri, osteopeni.

Kalori Kısıtlamasından Tıbbi Komplikasyonlar Kardiyovasküler Elektrokardiyografik anormallikler: düşük voltaj; sinüs bradikardisi (yetersiz beslenmeden); T dalgası inversiyonları; ST segment çökmesi (elektrolit dengesizliklerinden). Uzun süreli düzeltilmiş QT aralığı nadirdir ancak hastayı ani ölüme yatkın hale getirebilir. Disritmiler supraventriküler atımları ve egzersizi olan veya olmayan ventriküler taşikardiyi içerir. Ağır beslenmemişlerde perikardiyal efüzyonlar görülebilir. Emetin (ipecac) toksisitesine sekonder olanlar dışındaki tüm kardiyak anormallikler kilo alımı ile tamamen geri dönüşümlüdür. Gastrointestinal sistem: gecikmiş gastrik boşalma; yavaş gastrointestinal motilite; kabızlık; şişkinlik; dolgunluk; hiperkolesterolemi (anormal lipoprotein metabolizmasından); anormal karaciğer fonksiyon testi sonuçları (muhtemelen karaciğerin yağ infiltrasyonundan). Hepsi kilo alımı ile geri dönüşümlüdür. Böbrek: artmış böbrek taşı riski ile artmış kan üre azot konsantrasyonu (dehidrasyondan, azalmış glomerüler filtrasyon hızından); poliüri (anormal vazopressin sekresyonundan, nadir kısmi diyabet insipidusundan). Açlıktan kaynaklanan toplam vücut sodyum ve potasyum tükenmesi; yeniden beslenmeyle% 25, ​​aldosterona karşı artan renal duyarlılığa ve artan insülin sekresyonuna (renal tübülleri etkiler) bağlı periferik ödem alabilir. Hematolojik: lökopeni; anemi; Demir eksikliği; trombositopeni. Endokrin: ötiroid hasta sendromu; amenore; osteopeni. Nörolojik: kortikal atrofi; nöbetler.

TABLO 5. Yeme Bozukluklarında Ayırıcı Tanı

Malignite, merkezi sinir sistemi tümörü Gastrointestinal sistem: inflamatuar bağırsak hastalığı, malabsorpsiyon, çölyak hastalığı Endokrin: diabetes mellitus, hipertiroidizm, hipopituitarizm, Addison hastalığı Depresyon, obsesif kompulsif bozukluk, psikiyatrik tanı Diğer kronik hastalıklar veya kronik enfeksiyonlar Üstün mezenterik arter sendromu (yeme bozukluğunun bir sonucu olabilir)