Gebelikte Antidepresanların Doğmamış Çocuklara Etkisi

Hamilelik sırasında antidepresan kullanımı ile ilgili son çalışmaların sonuçları biraz kafa karıştırıcıdır, ancak annenin zihinsel sağlığını düşünmenin önemli olduğunu göstermektedir.

Utero İçi Antidepresan Maruz Kalma

İn-uteroya maruz kalma ile ilişkili fetal malformasyon riskleri ve olumsuz peripartum olayları hakkında veriler antidepresanlar, özellikle trisikliklerle ve bazı seçici serotonin geri alımıyla ilgili olarak güven vericidir inhibitörler (SSRI'lar). Bununla birlikte, bu tür maruziyetle ilişkili uzun süreli nörodavranışsal sekeller hakkında prospektif veriler çok daha sınırlıdır.

Son birkaç yıl içinde, araştırmacıların in-utero SSRI'lara maruz kalan çocuklarda aylar ila yıllar arasında nörodavranışsal işlevi izledikleri bazı çalışmalar yayınlanmıştır. Önceden keşfedilmemiş bu alanda bazı yeni bilgilere sahip olmak heyecan verici olsa da, bazı veriler tutarsızdır ve hastalar ile sağlık hizmeti sağlayıcıları arasında karışıklığa yol açmıştır.

Toronto Üniversitesi'ndeki Motherisk Programında araştırmacılar tarafından yapılan yakın tarihli bir çalışma, 15-71 aylık 86 çocukta fluoksetin (Prozac) veya trisiklik antidepresana maruz kalan 86 çocuğun nöro gelişimi gebelik.

Çalışma, bu çocuklar ile depresyon geçirmeyen kadınların maruz bırakılmamış 36 çocuğu arasında köklü nörodavranışsal indekslerde hiçbir farklılık göstermemiştir (Am. J. Psikiyatri 159 [11]: 1889-95, 2002). Bu çalışma, sadece ilk trimesterde bu ilaçlara maruz kalan çocuklarda nörodavranışsal işleve bakan daha önceki bir çalışmanın takibi idi ve sonuçlar tutarlıydı.

Not: Maternal depresyonun süresi, çocuklarda bilişsel işlevin anlamlı bir negatif yordayıcısıydı; örneğin doğumdan sonraki depresif dönem sayısı dil puanlarıyla negatif ilişkili bulunmuştur. Bu veriler, kontrol edilemeyen bir doğum sonu duygudurum bozukluğunun bebeğin nörobilişsel gelişimi üzerinde olumsuz etkilere sahip olabileceği şu andaki köklü bulguyu desteklemektedir.

Nisan ayında yayınlanan bir çalışmada, Stanford Üniversitesi araştırmacıları utero ile fluoksetin, sertralin (Zoloft) maruz kalan 31 çocuğun perinatal ve nörodavranışsal sonuçlarını, fluvoksamin (Luvox) veya paroksetin (Paxil), anneleri majör depresif bozukluğu olan ve psikoterapi alan, ancak ilaçları sırasında ilaç almayan 13 çocuğunkilerle gebelikler.

6 ay ile 40 ay arasında değerlendirildiğinde, SSRI'ye maruz kalan çocuklar psikomotor indeksler ve nörodavranışsal fonksiyonlar üzerinde anlamlı derecede düşük puanlara sahipti (J. Pediatr. 142[4]:402-08, 2003).

Yüzeyde, bu iki çalışmanın sonuçları biraz kafa karıştırıcıdır: Farklı bulgular için olası açıklamalar arasında Stanford çalışmasının metodolojik kısıtlamaları bulunmaktadır. Motherisk çalışması, gebelikte ve doğum sonrası dönemde maternal ruh halinin prospektif olarak değerlendirildiği kontrollü bir çalışmadır. Ancak Stanford çalışmasındaki kadınların ruh hali prospektif olarak değerlendirilmedi; önemli bir sayı hamilelik sırasında ruh hallerinin ne olduğunu hatırlamaları istendiğinde zaten doğum yapmıştı. Sonuç olarak, antidepresan tedavisinin ruh hali üzerindeki etkisi bilinmemektedir. Maternal duygudurum bozukluklarının çocuklarda nörodavranışsal işlevi olumsuz etkileyebileceğini gösteren önemli veriler nedeniyle bu büyük bir kafa karıştırıcı faktördür.

Stanford çalışmasının sonuçları ilginçtir, ancak bu metodolojik sınırlamalar göz önüne alındığında, ondan herhangi bir sonuç çıkarmak veya bulguları klinik olarak bilgilendirmek için kullanmak özellikle zor bakım. Bu bulgularda kadınların hamilelik sırasında antidepresan kullanmaktan kaçınmaları gerektiğini gösteren hiçbir şey yoktur.

Belli kafa karıştırıcı değişkenleri kontrol etmenin zorluğunu kabul eden ve bunun bir pilot çalışma olarak görülmesi gerektiğine karar veren Stanford yazarları, ileriye dönük nörodavranışsal değerlendirmeler yapma ve davranışsal teratojenisite potansiyelini ele alma çabalarından ötürü övgüde bulundu - bilgi Edebiyat.

Birden fazla çalışma hamilelik sırasında kadınları ötimik tutmanın önemini göstermiştir. perinatal sonuçta maternal depresyon ve gebelikte maternal depresyonun doğum sonu öngörüsü depresyon.

Gelecekteki çalışmalarda, hem anne ruh hali hem de ilaca maruz kalma ile ilgili prospektif değerlendirmelerin dahil edilmesi önemlidir, bu nedenle iki değişkenler hem perinatal sonuca hem de uzun vadeli nörodavranışa göreceli katkıları açısından birbirinden ayrılabilir. sonuç.

Lee Cohen, Boston'daki Massachusetts Genel Hastanesi'nde bir psikiyatrist ve perinatal psikiyatri programının direktörüdür. Birkaç SSRI üreticisine danışmanlık yapmaktadır ve araştırma desteği almıştır. Ayrıca atipik antipsikotik üreticileri olan Astra Zeneca, Lilly ve Jannsen'e danışmanlık yapmaktadır. Bu makaleyi aslında ObGyn News için yazdı.