MTA Çalışmasından Yeni Sonuçlar
Bu, David Rabiner, Ph. D. tarafından yazılan Dikkat Araştırma Güncellemesi'nden alınmıştır. Bu gerçekten almak için kaydolmaya değer harika bir kaynak, aynı zamanda ücretsiz abone olun, böylece yanlış gidemez misiniz ve düzenli olarak yeni bilgi ve haber güncellemeleri alabilirsiniz Araştırma
DEHB'nin Multimodal Tedavi Çalışması (MTA Çalışması) şimdiye kadar yapılmış en büyük DEHB tedavi çalışmasıdır. DEHB Kombine Tipli toplam 597 çocuğa (yani hem dikkatsiz hem de hiperaktif-dürtüsel semptomları vardı) 4'ten 1'e rastgele atandı. tedaviler: ilaç yönetimi, davranış değişikliği, ilaç yönetimi + davranış değişikliği (kombine tedavi) veya toplum bakımı (CC). İlaç tedavisi ve davranış terapisi, en geniş kanıta sahip oldukları için seçildi etkinliklerini desteklemek için ve alternatif ve / veya daha az köklü DEHB tedavileri araştırmıştır.
MTA çalışmasında sağlanan ilaç ve davranışsal tedavi, çocukların toplum ortamlarında tipik olarak aldıklarından çok daha titizdi. İlaç tedavisi, her çocuk için optimum dozu ve ilacı belirlemek için kapsamlı bir çift kör çalışma ile başladı, ve çocuk tedavisinin devam eden etkinliği dikkatle izlendi, böylece gerekli. Davranışsal müdahale 25'ten fazla ebeveyn eğitimi oturumunu, yoğun bir yaz kampı tedavi programını ve çocuk sınıflarındaki profesyonel uzmanlar tarafından sağlanan geniş desteği içeriyordu. Buna karşılık, toplum bakımı koşulundaki (CC) çocuklar, ebeveynlerin toplumdaki çocukları için izlemeyi seçtikleri tedavileri aldı. Bu, çocukların çoğunluğu için ilaç tedavisini içermesine rağmen, bu tedavinin MTA araştırmacılarından ilaç tedavisi alan çocuklarla aynı titizlikle yapılmaz.
Bu dönüm noktası çalışmasından elde edilen ilk sonuçlar, tedavinin başlamasından 14 ay sonra çocukların sonuçlarını incelemiştir. Bu karmaşık çalışmadan elde edilen sonuçlar kısa bir özete sahip olmamasına rağmen, genel model yoğun ilaç alan çocukların Yönetim - tek başına veya davranış tedavisi ile birlikte - tek başına veya toplumda davranış terapisi alan çocuklardan daha olumlu sonuçlara sahipti bakım. Bu, dikkate alınan tüm farklı sonuç ölçümleri için doğru olmasa da (örneğin DEHB belirtileri, ebeveyn-çocuk ilişkileri, karşıt davranış, okuma, sosyal beceriler vb.) birincil DEHB belirtilerinin yanı sıra çok sayıda farklı alandan alınan önlemleri içeren bileşik bir sonuç ölçüsü için de geçerlidir. Kombine tedavi gören çocukların genel olarak sadece ilaç tedavisi gören çocuklardan daha iyi performans gösterdiğine dair mütevazı kanıtlar vardı.
Her grupta artık klinik olarak yüksek DEHB belirtileri ve karşıt meydan okuma bozukluğu belirtileri göstermeyen çocukların yüzdesi açısından sonuçlar belirtildi kombine grubun% 68'inin, sadece ilaç grubunun% 56'sının, davranış terapisi grubunun% 33'ünün ve toplum bakım grubunun sadece% 25'inin bu semptomların normal Aralık. Bu rakamlar yoğun ilaç tedavisinin normalleştirilmiş bir çekirdek DEHB ve ODD seviyesine yol açma olasılığının daha yüksek olduğunu vurgulamaktadır. davranış terapisi veya toplum bakımından daha fazla semptom ve kombine tedavinin en yüksek oranda "Normalleşme".
(MTA tedavilerinin ve başlangıçta bildirilen sonuç sonuçlarının daha eksiksiz bir açıklaması için lütfen şu adresi ziyaret edin: http://parentsubscribers.c.topica.com/maaclGpaa7D1Ub3aW2hb).
Yukarıda belirtildiği gibi, MTA Çalışması için daha önce bildirilen sonuçlar, çocukların tedavisi başladıktan 14 ay sonrasını kapsar. Önemli, ancak henüz cevaplanmamış bir soru, çocuklar artık çalışmada sağlanan yoğun tedavileri almadığında tedavi faydalarının ne ölçüde devam ettiğidir. Örneğin, çocukların tedavisi artık çalışma yoluyla izlenmediğinde dikkatle yürütülen ilaç tedavisiyle ilişkili faydalar devam etti mi? Dikkatli ilaç tedavisi ve yoğun davranış terapisi kombinasyonunun genel olarak sadece ilaç tedavisine göre daha üstün olduğuna dair sürekli kanıtlar var mıydı?
MTA tedavilerinin kalıcı etkileri yakın zamanda Pediatri'de yayınlanan bir çalışmada incelenmiştir (MTA Kooperatif Grubu, 2004). DEHB Ulusal Ruh Sağlığı Multimodal Tedavi Çalışması: DEHB için 24 Aylık Tedavi Stratejileri Sonuçları, 113, 754-760.). Bu raporda MTA araştırmacıları, çalışmalarla ilgili tüm tedaviler sona erdikten 10 ay sonra çocukların nasıl çalıştıklarını incelediler. Bu 10 ay boyunca, çocuklar artık araştırmacılardan herhangi bir tedavi hizmeti almıyordu; bunun yerine, ailelerindeki toplumlarındaki sağlayıcılardan kendileri için seçtikleri müdahaleleri aldılar.
Bu nedenle, çalışma yoluyla ilaç tedavisi gören çocuklar ilaç tedavisine devam etmiş olabilir veya olmayabilir. Ve eğer ebeveynleri ilaç tedavisine devam etmeyi seçtiyse, MTA araştırmacıları tarafından artık dikkatle izlenmediler, böylece belirtildiğinde tedavi ayarlamaları yapılabilir. Benzer şekilde, yoğun davranış terapisi alan çocuklar artık çalışma boyunca böyle bir tedavi görmüyordu. Böylece bu çocukların ebeveynleri, ne şekilde olursa olsun davranışsal müdahaleye devam edebilirler. Veya, çocuklarına ilaç tedavisine başlamayı seçmiş olabilirler.
MTA araştırmacıları tedaviye sağlanan faydaların devam edip etmediğini incelemek için 24 aylık takip verilerini incelediler farklı alandaki çocuklarda tedavi: çekirdek DEHB belirtileri, Karşıt Defiant Bozukluğu belirtileri (ODD; ODD tartışması için lütfen ziyaret edin http://parentsubscribers.c.topica.com/maaclGpaa7D1Vb3aW2hb/), sosyal beceriler ve okuma. Ayrıca, ebeveynlerin olumsuz etkisiz disiplin stratejilerini kullanmasının çocukların ilk tedavi görevine göre değişip değişmediğini incelediler.
SONUÇLAR
Genel olarak, 24 aylık sonuç analizlerinden elde edilen sonuçlar, 14. ayda bulunanlara benzerdi. DEHB ve ODD'nin çekirdek semptomları için, yoğun ilaç tedavisi gören çocuklar - tek başına veya davranış terapisi ile kombinasyon - sadece yoğun davranış terapisi alanlara veya toplum Sağlığı. Yoğun ilaç tedavisi almanın kalıcı faydalarının bazıları olmasa da bazıları, çalışma tedavisi hizmetlerinden bu yana çocukların 10 aylık aralığın bir kısmı için ilaç alıp almadığı Bitti.
14 ayda ortaya çıkan farklılıkların büyüklüğü ile karşılaştırıldığında, araştırmacılardan ilaç tedavisi alan çocukların üstün sonuçları yaklaşık% 50 oranında azalmıştır. Kombine tedavi gören çocuklar, sadece yoğun ilaç tedavisi gören çocuklardan önemli ölçüde daha iyi performans göstermiyordu. Ve yoğun davranışsal tedavi görenler, rutin toplum bakımı alan çocuklardan daha iyi performans göstermiyorlardı.
Bu bulguların klinik önemini daha iyi anlamak için araştırmacılar her grupta 24 ayda DEHB ve ODD semptomları olan çocukların Normal alan. Bu yüzdeler kombine, sadece ilaç tedavisi, davranış terapisi ve toplum bakım grupları için sırasıyla% 48,% 37,% 32 ve% 28'dir. Bu nedenle, 14 aylık sonuç değerlendirmesinde olduğu gibi, tedavisi yoğun MTA ilaç bileşenini içeren çocuklar arasında DEHB ve ODD semptomlarının normalleşme oranları en yüksekti. Bununla birlikte, normalleştirilmiş semptom düzeylerine sahip çocukların yüzdelerinin davranış terapisi için esasen değişmemiş olması dikkat çekicidir. ve toplum bakım gruplarında, kombine (yani% 68'den% 47'ye) ve sadece ilaç (yani% 56'dan% 37'ye) için önemli ölçüde azalmışlardı. grupları.
İncelenen diğer alanlar için - sosyal beceriler, okuma başarısı ve ebeveynlerin negatif / etkisiz disiplin stratejileri önemli tedavi grubu farklılıklarına dair bir kanıt yoktu 24 aylık sonuçlarda. Bununla birlikte, sosyal beceri alanında, kombine tedavi gören çocuklar, sadece yoğun ilaç tedavisi gören çocuklardan daha iyi olma eğilimindedir. Ebeveynlerin olumsuz / etkisiz disiplin kullanımı için de benzer sonuçlar bulunmuştur. Dolayısıyla, kombine tedavinin sadece ilaç yönetiminin kullandığı bazı alanlarda daha etkili olabileceğine dair bazı göstergeler olmaya devam etmiştir.
Son bir analiz olarak, araştırmacılar 24 aylık sonuç döneminde her gruptaki çocuklar için ilaç tedavisi kullanımını incelediler. Kombine gruptaki çocukların yüzde yetmişi ve sadece ilaç grubundaki çocukların% 72'si halen ilaç kullanıyordu. Buna karşılık, davranış terapisi grubundaki çocukların% 38'i ilaç tedavisine başlanmış ve toplum bakımı alan çocukların% 62'si ilaç tedavisi görmüştür. MTA araştırmacılarından ilaç tedavisi alan çocukların aldığı dozlar diğer çocuklara göre daha yüksekti.
ÖZET VE UYGULAMALAR
Bu çalışmanın sonuçları, ailelerden sonra bile DEHB ve ODD semptomları için yoğun MTA ilaç tedavisinin kalıcı üstünlüğünü göstermektedir. tercih ettikleri tedavileri sürdürmek için bırakılmış ve yoğun çalışma ile ilgili tedavilerin yerini toplum tarafından sağlanan özen almıştır. doktorlar. Bu kalıcı faydalar cesaret verici olsa da, 14 aylık sonuç değerlendirmesinde olduğundan daha az sağlam oldukları belirtilmelidir. Ayrıca, yoğun ilaç tedavisinin incelenen diğer alanlarda 24 aylık daha iyi sonuçlarla ilişkili olduğuna dair bir kanıt yoktu. Sonuç olarak, dikkatle yürütülen ilaç tedavisiyle ilişkili kalıcı faydaların görece düşük olduğu görülmektedir.
MTA ilaç tedavisi ile ilişkili faydaların azalmasının olası bir nedeni, bir dizi çocuğun, verilen hizmetlerin sona ermesinden sonra ilaç tedavisini tamamen sonlandırmasıdır. Ek olarak, ilaç tedavisine devam eden çocukların MTA doktorları tarafından sağlananla aynı düzeyde tedavi izlemesi almaları pek olası değildir. Devam eden ilaç tedavisi etkinliğinin bu dikkatle izlenmesi devam etseydi, bu çocukların durumdan daha iyi bir şekilde yapmaya devam etmeleri mümkündür.
Tek başına yoğun davranış terapisi alan çocuklar da yeterince iyi olmasa da, önemli bir yüzde, yani% 32, normalleştirilmiş DEHB ve ODD semptomları göstermeye devam etti. Bu nedenle, bu DEHB için davranış terapisinin yararlı olduğuna dair ek kanıttır. Bununla birlikte, çocuğu davranış terapisi alan birçok ebeveynin, çocukları için ilaç tedavisine başlamayı seçtiğine dikkat edilmelidir.
Sonuç olarak, bu çalışmadan elde edilen sonuçlar, bu tedavinin artık sağlanamamasına rağmen, yüksek kaliteli ilaç tedavisinin yararlarının bir ölçüde devam ettiğini göstermektedir. Kalıcı faydalar en iyi düzeyde olsa da, MTA yazarları bu mütevazı etkilerin bile önemli halk sağlığı yararları olabileceğini belirtmektedir. Sonuçlar ayrıca, uzun bir süre boyunca yapılan yoğun multimodal tedavinin bile DEHB'nin olumsuz etkilerini ortadan kaldırmadığını göstermektedir. çoğu çocuk ve uzun yıllar boyunca sağlanan yüksek kaliteli tedavi hizmetlerinin, çoğu çocuğun tam olarak erişmesine yardımcı olması için gerekli olması muhtemeldir. potansiyel.
Son olarak, bu sonuçlar, etkinliği dikkatle yürütülen araştırmalarla belirlenen DEHB için yeni müdahaleler geliştirme ihtiyacını vurgulamaktadır. Mümkün olan en titiz şekilde sağlansa bile, ilaç ve davranış terapisi, çocukların büyük bir yüzdesi için DEHB ve ODD semptomlarının normalleştirilmesinde başarılı olamadı. Bu nedenle, araştırmacıların dikkatini alternatif DEHB müdahaleleri geliştirmeye ve belki de başta DEHB gelişimini önlemeye yönelik stratejilere odaklamaları çok önemli görünmektedir.
Sonraki: NHS ve Toplumsal Bakım Yasası 1990
~ adders.org ana sayfasına dön
~ adhd kütüphane makaleleri
~ tüm adhd / adhd makaleleri
