Hamilelikte Bipolar İlaçlar
Hamilelik sırasında duygudurum düzenleyicilerini bırakmak, birçok bipolar kadının nüksetmesine neden olur. Bazı ruh hali stabilizatörleri bebek için toksiktir, ancak diğerleri nispeten güvenlidir.
Bipolar bozukluk, özellikle birden fazla atak varsa, zamanla kötüleşen seyri olan kronik tekrarlayan bir hastalıktır. Bu, üreme yıllarında kadınlar için bir bağ oluşturur, çünkü ilacı durdurmak nüks riskini arttırır.
Meseleyi karmaşıklaştırmak, lityum ve divalproeks sodyum (Depakote) ile tedaviden daha yeni antikonvülsanlara ve atipik antipsikotiklere doğru eğilimdir. Her ikisi de teratojenik olmasına rağmen, lityum ve divalproex sodyumun üreme güvenliği hakkında daha fazla şey biliyoruz. Ancak daha yeni antimanik ilaçlarla ilgili veriler seyrektir ve klinisyeni teratolojik bir kaya ile klinik olarak zor bir yere koymaktadır.
Geçen ay Amerikan Psikiyatri Birliği'nin yıllık toplantısında, duygudurum dengeleyicilerini bıraktıkları anda bırakmış olan bipolar kadınların prospektif çalışması Hamile. 3 ay içinde, 50 kadının yarısı tekrarladı ve 6 ayda yaklaşık% 70'i tekrarladı. Bu, önceki çalışmamızın, hamilelik sırasında lityum almayı bırakan kadınlar arasında yüksek nüks oranı bulan bir grafik incelemesi bulgularını desteklemektedir.
Lityum hamilelik sırasında divalproex sodyumdan (Depakote) açıkça daha güvenlidir. Birçoğumuz tıp fakültesinde lityumun bilinen bir teratojen olduğunu ve hamilelikte kullanılmaması gerektiğini öğrendik, ancak şimdi biliyoruz ki teratojenisite nispeten düşüktür: İlkinde lityum maruz kalan bebeklerde Ebstein anomalisi riski yaklaşık% 0,05'tir. üç aylık dönem.
İlk basamak tedavi olarak giderek daha fazla kullanılan Divalproex sodyum, lityumdan yaklaşık 100 kat daha fazla teratojeniktir, bu antikonvülsan hastalığa maruz kalan çocuklar arasında nöral tüp defekti riski% 5 gebelik. Bu, onu çocuk doğurma yıllarında kadınlar için ideal olmayan bir seçenek haline getirir.
Giderek kullanılan antikonvülzanlar topiramat (Topamax), gabapentin (Neurontin) ve lamotrijin (Lamiktal) 'dir. Bu ilaçlar bazen monoterapi ve sıklıkla yardımcı tedavi olarak kullanılır ve endişe uyandırır, çünkü bu ajanlar hakkında neredeyse hiç üreme güvenliği verisi yoktur.
Topiramat ve gabapentin ile ilgili hiçbir insan çalışması yoktur. Lamotrijin üreticisi bir hamilelik kaydına sahiptir ve ön veriler, Bu ilaç monoterapi olarak kullanıldığında malformasyonlar artar, ancak sonuçlara ulaşmak için çok erken.
Atipik antipsikotikler duygudurum düzenleyicilerine ek olarak ve monoterapi olarak kullanılmaktadır: risperidon (Risperdal), olanzapin (Zyprexa), ketiapin (Seroquel) ve ziprasidon (Geodon). Hamilelik sırasında bu ilaçların kullanımı hakkında daha fazla soru ile daha fazla çağrı alıyoruz ve doğum uzmanları, daha yeni antikonvülsanların yanı sıra bunlar üzerinde daha fazla kadın görmeyi beklemelidir.
Olanzapin üreticisi az sayıda hamilelik maruziyeti ile ilgili verilere sahiptir, ancak 100'den az vakada güvenlik tahmini yapılamaz.
Atipik maddeler genellikle kilo almaya neden olur ve maternal yağlanma nöral tüp defekti riskini artırabilir. Bu, Dr.Gideon Koren ve Toronto Üniversitesi'ndeki ortakları tarafından atipik veya tipik antipsikotik alan şizofreni hastaları üzerinde yapılan son bir çalışmada kaydedildi. Kadın hastaların yarısından fazlası aşırı kiloluydu ve folat alımı zayıftı. Araştırmacılar, atipik antipsikotik alan kadınların nöral tüp defekti olan bir bebek sahibi olma riski daha yüksek olduğu sonucuna varmıştır (Am. J. Psikiyatri 159 [1]: 136-37, 2002).
Doğum uzmanları, üreme yıllarında bu ilaçları kullanan daha fazla hasta gördüklerinden, bu konuların göreceli risk bağlamında değerlendirilmesi gerekir. Verilerin yokluğu güvenlik anlamına gelmez ve bu ilaçların üreme çağındaki kadınlarda keyfi kullanımı, tıp tarihindeki en büyük kontrolsüz çalışmadır.
Yeni tedaviler daha etkili olabilir ancak daha büyük riskler oluşturabilir. Bildiğimiz şey, lityumun bir ruh hali dengeleyicisine ihtiyaç duyanlar için en güvenli tedavi olduğu sonucuna varmamızı sağlıyor.
Bir kadın lityuma cevap vermediyse, ancak bir ruh haline mükemmel bir cevap verdiyse Lamotrijin (Lamictal) veya gabapentin gibi stabilizatörler, ilaç. Ancak lityum gibi etkili duygudurum dengeleyicileri denememiş hastalar, mümkünse hamile kalmadan önce lityum denemesini düşünmelidir.
Hakkında hiçbir şey bilmediğimiz ilaçlardan birini alırken gebe kalan hasta ne olacak? Klinisyenin hastayı lityum haline getirme seçeneği vardır, ancak yanıt vermeyebileceği için bu biraz zorlaşır. Bu, bir nüksetmeyi önlemek için iyi çalışıyorsa, bir hastayı ilaca tuttuğunuz durum türü olabilir.
Doktorlar, bu ilaçlardan herhangi birine maruz kalan gebelikleri üreticilere ve antiepileptikler durumunda 888-AED-AED4'teki antiepileptik ilaç gebelik kayıt defterine bildirebilirler.
Lee Cohen, Boston'daki Massachusetts Genel Hastanesi'nde bir psikiyatrist ve perinatal psikiyatri programının direktörüdür. Birkaç SSRI üreticisine danışmanlık yapmaktadır ve araştırma desteği almıştır. Ayrıca atipik antipsikotik üreticileri olan Astra Zeneca, Lilly ve Jannsen'e danışmanlık yapmaktadır. Bu makaleyi aslında ObGyn News için yazdı.
