Dikkat Eksikliği Bozukluğuna Yönelik Tedaviler ve İlaçlar

February 11, 2020 08:59 | Miscellanea
click fraud protection

Başlıklar:

  • Uyarıcı İlaçlar
    • genel bakış
      • İlaç Etkileşimleri Modu
      • Kontrendikasyonlar
      • İlaç etkileşimleri
      • Yan etkiler
    • Spesifik Psikostimülan İlaçlar
      Ritalin®, Dexedrine®, Desoxyn®, Adderall®, Cylert®
  • Diğer İlaçlar
    • antidepresanlar
      Desiprimin, Anafranil®, Elavil®, Tofranil®, Wellbutrin®, Prozac®, Zoloft®Paxil®
    • nöroleptikler
      Haldol®, Mellaril®
    • Duygudurum Stabilizatörleri
      Lityum, Eskalith®
    • Alfa-Andrenergics
      Klonidin, Guanfasin
  • İlaçlara Alternatifler
    • Psikolojik Tedavi Yöntemleri
    • Diyet
    • Takviyeler

İlaçlar

Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu - DEHB genellikle uyarıcı ilaçlarla tedavi edilir. Ritalin®, dexedrine® ve Cylert®. Son zamanlarda yapılan bir çalışmada, Dikkat Eksikliği Bozukluğu - ADD olan yaklaşık 3 milyon çocuğun Ritalin kullandığını belirtiyor® 1990'daki sayının iki katı. Bu ilaçların nasıl kullanıldığı ve yan etkileri hakkında bilgi bulacaksınız. Ayrıca, çocuklarda ve gençlerde davranış, ruh hali ve öğrenmeyi iyileştirmek için kullanılan diğer ilaçlar hakkında bilgi bulacaksınız.

Dikkat Eksikliği Bozukluğu olan çocukların ebeveynleri - ADD tam bilgiye sahip olmalıdır. İlaçlara alternatifler de ele alınacaktır. Bu ilaçları reçete etmek için doktorlar için bir protokol sağlanmıştır. Bilgiler, Dikkat Eksikliği Bozukluğunun tedavisinde ilaçların kullanımı ile ilgili en son araştırmalara ve yönergelere dayanmaktadır.

instagram viewer

Uyarıcı İlaçlar

genel bakış

Uyarıcı ilaç kullanım öyküsü 1937'de Bradley'in davranışsal rahatsızlığı olan çocuklar üzerindeki Benzedrine®'nin terapötik etkilerinin keşfine dayanır. 1948'de, dozun yarısında eşit etkinliğe sahip olma avantajı ile Dexedrine® piyasaya sürüldü. Ritalin®, daha az yan etki ve daha az kötüye kullanım potansiyeli olması umuduyla 1954'te piyasaya sürüldü. Başlangıçta antidepresanlar ve diyet hapları olarak kullanılmasına rağmen, uyarıcı ilaçlar bugün bu amaçlar için kullanılmamaktadır.

1957'de Laufer, merkezi sinir sisteminin gelişiminde olgunlaşan bir gecikmeden kaynaklandığına inandığı "hiperkinetik dürtü bozukluğunu" tarif etti. Uyarıcı ilaçların bu bozukluk için tercih edilen tedavi olduğunu ileri sürdü ve orta beyni uyararak, dış serebral ile daha senkronize bir dengeye yerleştirerek korteks. Bu aşırı basitleştirildi, ancak bu ilaçların kesin etki mekanizması hala bilinmemektedir.

Uyarıcı ilaçların en sık kullanılanı Ritalin'dir.® ardından Dexedrine®, Desoxyn®, Adderall®ve Cylert®. dexedrine®, Desoxyn®, ve adderall® amfetamin preparatlarıdır. Ritalin® ve Cylert® amfetamin olmayanlardır. Cylert® terapötik etkilerin kaydedilmesinden 2-4 hafta önce diğer ilaçlardan farklı çalışır. Ayrıca, ciddi karaciğer fonksiyon problemlerine neden olma potansiyeli nedeniyle, Cylert® ADD tedavisinde ilk tercih edilen ilaç olarak kullanılmamalıdır. Sadece diğer birkaç uyarıcıyı denedikten sonra kullanılmalıdır. FDA UYARISINA BAKIN. Ayrıca, son çalışmalar ve klinik deneyimler DEHB olan çocukların ve ergenlerin tedavisinde Adderall®'in Ritalin® yerine kullanılmasını desteklemeye başlamıştır. Bu konuyla ilgili daha fazla tartışma için, sizi şu konudaki son makaleye yönlendiriyoruz: Tıp ve Diğer Haberler Doktor Kılavuzu.

İlaç Hareketi Modu

Uyarıcı ilaçların beyindeki katekolamin nörotransmitterlerini (özellikle dopamin) etkileyerek etki ettiği varsayılmaktadır. Bazıları ADD'nin uyarıcı ilaç tedavisi ile düzeltilen bir dopamin eksikliğinden geliştiğine inanmaktadır. Son araştırmalar, daha az sayıda dopamin reseptör bölgesine sahip bir grup bireylerin (nüfusun% 10'una kadar) olduğunu göstermektedir. Bu kişiler ADD belirtileri gösterebilir ve ayrıca uyuşturucu ve alkol bağımlılığına eğilimlidir. Bir zamanlar uyarıcı ilaçların ADD gençlerinde paradoksal (zıt ve beklenmedik) bir reaksiyon (sakinleştirici ve sedasyon) yarattığı ve bu yanıtın tanısal olduğu hissedildi. Uyarıcı ilaçlara verilen yanıt ne paradoksal ne de spesifik olduğu için bu durum artık geçerli değildir. Davranış bozukluğu olan ve ADD kanıtı olmayan çocuklar da bu ilaçlara cevap verebilir. Benzer şekilde, normal ve enüretik (yatak ıslatma) çocuklarla yapılan çalışmalar, birçoğunun beklenen stimülasyondan ziyade sakinleştirici bir etki yaşadığını göstermiştir.

Göreceli güvenlikleri nedeniyle, uyarıcı ilaçlar ADD tanısı konan birçok çocuk için tercih edilen tedavi olmaya devam etmektedir. İlaçlar, tedavi edilenlerin yaklaşık% 70'inde hiperaktiviteyi azaltma, dürtüsellik azaltma ve dikkat süresini artırma konusunda tartışmasız başarılıdır. Aile üyeleri, akranları ve öğretmenleri ile iyileştirilmiş etkileşimlerin bir sonucu olarak, uyuşturucu ile tedavi edilen çocuklar kendilerini daha iyi hissederler ve benlik saygısı artar. Bununla birlikte, şu anda, ADD-çocukların uyarıcı ilaçlarla tedavisinden kaynaklanan öğrenme ve hafıza gelişiminin derecesi ile ilgili bazı tartışmalar vardır. Genel olarak, ideal yaklaşım, çocukların ilaçla birlikte psikolojik tedavi yöntemlerine dahil olduğu yaklaşımdır. Psikoeğitim programı olan Focus, ADD'nin tıbbi tedavisine mükemmel bir yardımcıdır.

Uyarıcı ilaçların kullanımını dikkate alırken, uyarıcıların reçeteyle ilgili aşağıdaki pasajı Hekim Masası Referansı (PDR) değerlendirilebilir:

CIBA tarafından sağlanan reçete bilgileri ( Ritalin®) "Ritalin® toplam tedavi programının tipik olarak diğer iyileştirici önlemleri (psikolojik, eğitici, sosyal) aşağıdaki grupla karakterize edilen davranışsal sendromu olan çocuklarda stabilize edici etki için gelişimsel olarak uygunsuz semptomlar: orta ila şiddetli dikkat dağınıklığı, kısa dikkat süresi, hiperaktivite, duygusal değişkenlik, ve dürtüsellik."

Aynı literatürde ayrıca "Bu sendromu olan tüm çocuklar için ilaç tedavisi endike değildir... Uygun eğitimsel yerleştirme zorunludur ve genellikle psikososyal müdahale gereklidir. Tek başına iyileştirici tedbirler yetersiz olduğunda, uyarıcı ilaç reçete etme kararı doktorun değerlendirmesine bağlı olacaktır... "

Uyarıcı ilaçlarla tedavi edilen ADD çocuklarından% 66-75'i iyileşecek ve% 5-10'u kötüleşecektir. Bazı çocuklar bir isyan veya meydan okuma aracı olarak bunu yapmayı reddedeceğinden, ilacın gerçekten alındığını doğrulamak her zaman önemlidir. Farklı çocuklar arasında ve hatta farklı günlerde bireysel bir çocukta bile ilaç tepkisinde belirgin bir varyasyon vardır. Bazı çocuklar aşırı hızda veya muhtemelen 4-5 dozda, muhtemelen hızlandırılmış metabolizmanın (ilaç yıkımı) bir sonucu olmadıkça yanıt vermezler.

Uyarıcı ilaçlara karşı tolerans, çocuk belirli bir dozda bir yıl kadar güzel bir şekilde tutulduktan sonra dozajın arttırılmasını gerektirebilir. Ayrıca, büyük çocuklar ve gençler küçük çocuklardan daha düşük dozlardan yararlanabilir. Bu uyarıcı ilaçlardan birine yanıt veren çocuklar muhtemelen diğerlerine de cevap verecektir. Bununla birlikte, bir çocuğun bir ilaca olumlu cevap vereceği, ancak başka bir ilaca cevap veremeyeceği durumlar vardır. Ayrıca, yıllarca uyarıcı ilaçlarla tedavi edilen çocukların ergenlik yıllarında uyuşturucu veya narkotikleri kötüye kullanma olasılığının daha yüksek olduğuna dair bir kanıt yoktur.

Kontrendikasyonlar

Bilinen aşırı duyarlılık veya ilaca alerjik reaksiyon
Nöbet geçmişi glakom Hipertansiyon
Tiklerin tarihi Hipertiroidi Gebelik

İlaç etkileşimleri

İlaçlar bazı antihipertansif ilaçların etkilerini azaltabilir. Presör ajanlarla (adrenalin benzeri ilaçlar) dikkatle kullanılmalıdır. Bazı antikoagülanların, antikonvülzanların ve trisiklik antidepresanların karaciğer metabolizmasını etkileyebilirler. Diyabetik hastalarda insülin gereksinimleri, ilaçlar birlikte karıştırıldığında değiştirilebilir.

Yan etkiler

Uyarıcı ilaçlarla karşılaşılan en yaygın yan etkiler şunlardır: iştahsızlık, kilo kaybı, uyku sorunları, sinirlilik, huzursuzluk, karın ağrısı, baş ağrısı, hızlı nabız, yüksek kan basıncı, ani davranış bozukluğu ve üzüntü, ağlama ve geri çekilmiş davranış ile depresyon belirtileri. En rahatsız edici yan etkilerden ikisi, tiklerin (yüzün ve vücudun diğer bölümlerinin kas seğirmeleri) yoğunlaşması ve büyümenin bastırılmasıdır. Uyarıcı ilaçların tiklere neden olması nadirdir, ancak altta yatan (gizli) bir tik durumunu aktive edebilirler. Bunun Tourette Sendromu olarak adlandırılan ciddi bir tik durumuna yol açabileceğine dair bazı endişeler var.

Büyüme geriliği sorunu yazılı bir makaleden bu yana ciddi tartışmalara ve kaygılara neden oldu 1972'de uzun süreli uyarıcı ilaç almış ADD çocuklarının büyümesinde baskılama tanımladı tedavisi. Müteakip çalışmalar bulgularında belirgin farklılıklar göstermiştir. İlaçları çocukken alan ergenler üzerinde yapılan bir çalışmada büyüme baskısı görülmemiştir. Başka bir çalışma, ilk yıl boyunca büyüme baskılanmasını gösterdi, ancak ilaç tedavisinin ikinci yılında hiçbiri baskılamadı. Diğerleri ilaç tedavisinin ikinci döneminde bir toparlanma göstermiştir. Diğerleri, ilaç çekildiğinde veya hatta ilacı alan kişilerde bir toparlanma büyümesi göstermişlerdir. Daha uzun boylu çocukların büyüme baskılama etkisine daha küçük olanlardan daha savunmasız olduklarına dair bazı göstergeler de vardır.

Büyüme geriliği korkusunun bir sonucu olarak, birçok klinisyen ilaçların hafta sonları, tatiller veya tatiller yerine okul günlerinde verilmesini öneriyor. Gerçekçi olarak, ebeveynlerin çoğu, ilaç geri çekildiğinde ortaya çıkan davranışlardaki bozulmaya uyamaz. En azından, ilaca devam etme ihtiyacını yeniden oluşturmak için yılda bir kez ilaçlar geri çekilecektir. Popüler bir yaklaşım, uyarıcı ilaçların sonbahar döneminin ilk 2 haftasında kesilmesidir. İlaç hala gerekliyse, yakında anlaşılacak ve çocuğun notlarını ve okul arkadaşları ve öğretmenler arasındaki itibarını tehlikeye atmak için çok geç olmayacaktır.

Diğer nadir yan etkiler arasında düzensiz kalp atışı, saç dökülmesi, azalmış kan hücresi sayımı, anemi ve döküntü bulunur. Yüksek karaciğer fonksiyon testleri Cylert® ile ilişkili olabilir. Nadir görülen bir aşırı duyarlılık reaksiyonu kurdeşen, ateş ve kolay morarmadan oluşur. Uyarıcı ilaçlar kullanan ADD çocukları bazen dejeksiyon, cansızlık, gözyaşı ve aşırı duyarlılık ile karakterize bir kişilik değişikliği yaşayacaktır. Tersine, bazıları heyecan, karışıklık ve geri çekilme durumu geliştirebilir.

Diğer İlaçlar

Şiddetli davranışsal ve duygusal semptomları olan çocuklar ve ergenler uyarıcı ilaçlara cevap vermediğinde, diğer ilaç türleri reçete edilebilir. Bunlar arasında Wellbutrin®, Desiprimine ve Prozac® gibi antidepresanlar bulunur. Bazen, başlangıçta Klonodin gibi yüksek tansiyonu tedavi etmek için tasarlanmış ilaçlar kullanılabilir. Diğer durumlarda, psikoz, şizofreni veya manik depresif hastalığın tedavisinde kullanılan ilaçlar reçete edilebilir. Mevcut düşünce (çoğu durumda) bu ilaçlar semptomlar için kontrol sağlarsa, aslında dikkat eksikliği bozukluğu yerine başka bir zihinsel bozukluğu tedavi ediyorlar. Ne yazık ki, bazı doktorlar başlangıçta uyarıcı dışında bir ilaç reçete edebilir, çünkü diğeri İlaçlar tarafından "kontrollü madde" olarak kabul edilmediğinden "üçlü" reçete gerektirmez FDA. Bu uygun olsa da, diğer ilaçların uyarıcılardan çok daha ciddi yan etkileri vardır. ve kullanımlarını destekleyecek makul klinik bilgiler olmadıkça dikkate alınmamalıdır. uyarıcılar.

antidepresanlar

İki temel antidepresan türü vardır, trisiklik antidepresanlar (TCA'lar) ve daha yenileri, seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar) olarak bilinir. Çocuklar veya ergenler ADD benzeri veya belirtisiz depresyon belirtileri gösterdiğinde, bir antidepresan reçete edilebilir. Daha önceki yıllarda Tofranil® davranışsal veya duygusal belirtiler olsun veya olmasın yatak ıslanmasını tedavi etmek için kullanıldı. Çocukların tedavisinde Desiprimin kullanımı ile ilgili olarak beş açıklanamayan ani ölüm bildirilmiştir. Belirli bir nedensel ilişki kurulmamasına rağmen, klinik uygulama artık çocukların tedavisinde trisikliklerin ilk tercihleri ​​olarak Elavil® ve Tofranil®'i desteklemektedir. Her durumda, başka bir ilaç Anafranil®'in yetişkinlerde ve çocuklarda ergenlerde obsesif kompulsif bozukluğun tedavisinde yararlı olduğu bulunmuştur. Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi'ne göre, "TCA'lar sadece açık endikasyonlar için ve terapötik etkinliğin ve başlangıç ​​çizgisinin ve daha sonra hayati belirtiler ve EKG. "Ayrıca," kardiyak hastalık veya aritmi öyküsü veya ailede ani ölüm, açıklanamayan bayılma, kardiyomiyopati veya erken kardiyak hastalık öyküsü Son olarak, çocuklarda ADD ve / veya depresyon veya anksiyete tedavisinde SSRI'ların, özellikle Prozac®'ın kullanımına çok ilgi duyulmaktadır ve ergenler. Şimdiye kadar, ADD tedavisinde SSRI'ların kullanımını destekleyen önemli bir araştırma bulgusu olmamıştır. Ayrıca, Hekim Masası Referansı (PDR) "pediatrik hastalarda güvenlik ve etkililiğin belirlenmediğini" belirtmektedir.

nöroleptikler

Nöroleptikler, psikoz ve şizofreni gibi ciddi zihinsel bozuklukları tedavi etmek için geliştirilmiştir. Halüsinasyonlar veya sanrılar gibi önemli psikotik belirtileri olan çocuklarda ve ergenlerde kullanım için endikedir. Bu ilaçlardan ikisi, Haldol® ve Mellaril®, çocuklarda ve ergenlerde ADD benzeri semptomları (özellikle saldırganlık ve patlayıcılık) tedavi etmek için kullanılmıştır. Bu ilaçların, diğer ilaçların yardım etmediği ciddi semptomları kontrol etmede bazı yararlılıkları olduğu görülmektedir. Bununla birlikte, Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi, "daha az nedeniyle sadece en alışılmadık koşullarda kullanılmaları gerektiği konusunda uyarıyor. diğer ilaçlara göre etkinlik, aşırı sedasyon ve potansiyel bilişsel donukluk ve geç diskinezi veya nöroleptik malign sendrom riski ".

Duygudurum Stabilizatörleri

Son birkaç yılda, Amerikan psikiyatristleri, çocuklar ve ergenler için bipolar bozukluk (manik-depresif hastalık) tanısını düşünmek daha kabul edilebilir hale geldi. Bu, İngiltere de dahil olmak üzere diğer ülkelerde yaygın bir uygulamadır. Yine, eğer bir çocuğun davranışı bu tür bir ilaç üzerinde iyileşirse, semptomların nedeninin ADD değil bipolar hastalık olduğu varsayılır. Lityum ve lityum içeren diğer ilaçlar çoğunlukla yetişkinlerde ve çocuklarda bipolar bozukluğu tedavi etmek için kullanılır. Tegretol® veya Depakote® gibi antikonvülsan ilaçlar da lityuma yanıt vermediğinde bipolar bozukluğu tedavi etmek için kullanılabilir.

Alfa-Andrenergics

Halen biyokimyasal olarak ADD'nin nörotransmitter, dopamin ile ilgili problemlerle ilişkili olduğu varsayılmaktadır. Başka bir nörotransmitter, norepinefrin, dopamin türevidir. Uyarıcıların öncelikle dopamini etkilediği düşünülmektedir. Bazı durumlarda norepinefrin söz konusu olabilir. Bu durumlarda, başlangıçta yüksek tansiyonu tedavi etmek için geliştirilen iki ilacın, Klonidin ve Guanfasinin yararlı olduğu kanıtlanmıştır. Bu ilaçların, fetus olarak ilaçlara maruz kalan çocuklarda ADD semptomlarının tedavisinde etkili olduğu bulunmuştur. Bu ilaçlar Tourette Sendromunun tedavisinde etkilidir ve bu nedenle motor tik eğilimi olan veya eğilimi olan ADD çocuklarının tedavisinde faydalıdır. Bazı psikiyatristler, motor tikleri olan çocuklarda ADD'yi tedavi etmek için bir uyarıcı ile birlikte Klonidin kullanırlar. Bu ilaçların ciddi yan etkileri olabilir ve sadece klinik olarak belirtildiğinde kullanılmalıdır.

Davranış, Ruh Hali ve Öğrenmeyi Geliştirmek İçin Sıklıkla Verilen İlaçlar

KATEGORİ İLAÇLAR TEDAVİ (+) ETKİLER VE
YAN ETKİLER
Psikostimülanlar

Ritalin® (Metilfenidat)

dexedrine® (Dekstroamfetamin)
Desoxyn® (Metamfetamin)
Adderall® (Amfetaminler)
Cylert ® (Pemolin)

 (+) Dürtüsellik azaltabilir, dikkat gücünü artırabilir, motor aktivitesini azaltabilir, bazı bellek işlevlerini geliştirebilir

(-) Tiklere, iştah kaybına, büyüme gecikmelerine, uyku sorunlarına, kişilik değişikliğine neden olabilir; Cylert® karaciğer fonksiyonunu bozabilir
trisiklik
antidepresanlar 		desipramin® (Pertofrane)
Anafranil® (Klomipramin)
Elavil® (Amitriptilin)
Tofranil® (İmipramin) 		(+) Anksiyeteyi, depresif belirtileri, saldırganlığı, aşırı aktifliği, obsesif-kompulsif bulguları azaltabilir

(-) Sedasyona, kalp ritminde değişikliklere, gastrointestinal rahatsızlığa neden olabilir
aminoketonlar Wellbutrin® (Bupropion) (+) Hiperaktivite, kaygı ve agresif eğilimleri azaltabilir

(-) Uykusuzluk, baş ağrısı, gastrointestinal sıkıntı, nöbetlere neden olabilir
Lityum
Hazırlıklar 		Eskalith® (lityum) (+) Bipolar hastalıkta etkili olabilir (Manik-depresyon); diğer ilaçlar başarısız olduğunda depresyona da yardımcı olabilir

(-) Gastrointestinal rahatsızlığa, titreme, kilo alımı, idrar semptomları, zayıf motor koordinasyonuna neden olabilir
Serotonin
Yeniden-kavrama
İnhibitörleri 		Prozac® (Fluoksetin)
Zoloft® (Sertralin)
Paxil® (Paroksetin) 		(+) Anksiyeteyi, dürtüsellik, aşırı aktifliği, obsesif-kompulsif eğilimleri azaltabilir

(-) Dikkat eksiklerini kötüleştirebilir, sinirliliğe neden olabilir, aşırı denetime neden olabilir
Anti-psikotik
Ajanlar		 Haldol® (Haloperidol)
Mellaril® (Tiyoridazin) 		(+) Düşük dozlarda dikkat edilmesine yardımcı olabilir, Tourette Sendromundaki tikleri azaltabilir, agresif semptomları azaltabilir

(-) Aşırı yatıştırıcı olabilir, biliş ve öğrenmeye müdahale edebilir, hareket bozukluğuna neden olabilir (geç diskinezi)
Alfa-Adrenerjik Catapres® (Klonidin)
Tenex® (Guanfasin)		 (+) Motorik aşırı aktivitesi olan çocuklarda hayal kırıklığı toleransını artırabilir, dürtüselliği azaltabilir, görev odaklı davranışları iyileştirebilir, Tourette Sendromundaki tikleri azaltabilir, uykuyu iyileştirebilir

(-) Aşırı sedasyon yapabilir, kan basıncında düşmeye neden olabilir, depresyon veya diğer ruh hali bozukluklarına neden olabilir

* Tüm bu ilaçların hem zararlı hem de faydalı olabilecek bazı ek etkileri vardır. Farklı çocuklar aynı ilaca farklı tepki veya tepki vermeye yatkındır. Tek bir kategorideki ilaçlar arasındaki etkiler, yan etkiler ve etki süreleri arasında bazı farklılıklar vardır. Bu ilaçların bazıları çocuklarda tam olarak test edilmemiştir. (Söz konusu ilaç hakkında DAHA FAZLA bilgi için yukarıdaki tabloda yer alan ilaç adlarından birine tıklayın.)

Bu ilaçların kullanımı hakkında çok mükemmel araştırmalar devam etse de, şaşırtıcı bir şekilde bunlar hakkında çok az şey bilinmektedir. Hassas dozajları, uzun menzilli yan etkileri ve çeşitli kombinasyonlarda kullanımı daha fazla araştırma gerektirir. Bu nedenle kullanımlarına konservatif bir yaklaşım öneriyoruz.

Referanslar

Levine, Melvin D Gelişimsel Varyasyon ve Öğrenme Bozuklukları, Eğitimci Yayıncılık Hizmetleri A.Ş., Cambridge ve Toronto, 1993

Hekim Masası Referansı. 52 ed. Montavle (NJ): Medikal Ekonomi Veri Üretim Şirketi, 1998

Dikkatli Çocuk, Ergen ve Yetişkinlerin Değerlendirilmesi ve Tedavisi için Uygulama Parametreleri Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi Eksiklik / Hiperaktivite Bozukluğu Dergisi, 36:10 Ek, Ekim 1997

Taylor, M Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğunun Değerlendirilmesi ve Yönetimi. Amerikan Aile Hekimi 1997: 55 (3); 887-894

Diyet

DEHB tedavisinde diyet modifikasyonu konusu tartışmalıdır. Birçok ebeveyn, bazı yiyecekleri bir çocuğun diyetinden çıkarmanın ADD semptomlarında önemli bir azalmaya yol açtığında ısrar eder. Başka bir yerde belirttiğimiz gibi, şekerin diyetten çıkarılması bazı çocuklara, özellikle küçük çocuklara yardımcı oluyor gibi görünüyor. Ayrıca, Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi, bazı boyaların ve diğer maddelerin çıkarılmasının bazı çocuklar için (yine çok küçük çocuklar) faydalı olabileceğine inanmaktadır. Bizim bakış açımız, şekerin ve çocuklara zararlı olduğu düşünülen diğer maddelerin çıkarılmasının yardımcı olabileceğidir ve bu eylemin herhangi bir zarara neden olmayacağıdır.

DEHB tedavisi için en yaygın olarak izlenen diyet Feingold Diyeti'dir. Destekçileri olsa da, genellikle, bilimsel ve tıbbi topluluklar bu diyeti önermez. Bu diyetin çocukları için son derece yararlı olduğunu düşünen çok sayıda ebeveyn kesinlikle var. Diyeti önermiyoruz, ancak herhangi bir ebeveyni denemekten de vazgeçirmiyoruz. Feingold Diyeti hakkında faydalı bilgiler sağlayan çeşitli bağlantılar sağladık. ADD tedavisi için bu yaklaşımın hem profesyonel hem de tartışmalarını sağlarlar.

ABD Feingold Derneği

Quack İzle

Ulusal Çocuk Bakımı Ağı

Virginia Üniversitesi: Şeker ve Diyetin Çocukların Davranışı Üzerindeki Etkileri Hakkında Bilgi ve Bağlantılar

Referanslar

Dikkatli Çocuk, Ergen ve Yetişkinlerin Değerlendirilmesi ve Tedavisi için Uygulama Parametreleri Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi Eksiklik / Hiperaktivite Bozukluğu Dergisi, 36:10 Ek, Ekim 1997

Taylor, M Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğunun Değerlendirilmesi ve Yönetimi. Amerikan Aile Hekimi 1997: 55 (3); 887-894

Takviyeler

DEHB'nin dünya çapında web'de ve başka yerlerde tanıtılması için çok çeşitli "doğal" ilaçlar vardır. Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisinin resmi pozisyonu: "Megavitamin tedavisi, vitamin reçetesi Önerilen Günlük Ödenek yönergelerini fazlasıyla aşan miktarlar, hiperaktivite ve öğrenmenin tedavisi olarak önerilmiştir engelli. Kontrolsüz çalışmalardan aşırı iddialarda bulunulmuştur. Sadece etkinliğin bilimsel kanıtı yoktur, aynı zamanda toksik etki olasılığı vardır... Bitkisel ilaçların da ampirik desteği yoktur. "

Bazı bilimsel çalışmalarda DEHB, L Tirosin tedavisinde faydalı olduğu gösterilen bir madde vardır. Bu, vücudun DEHB'ye dahil olduğuna inanılan iki nörotransmitter olan dopamin ve norepinefrin sentezlemek için kullandığı bir amino asittir (bir protein). Bu nörotransmitterler DEHB tedavisinde kullanılan ilaçların hedefidir. Bazı çalışmalar ADD'li çocukların bu amino asidin daha düşük seviyelerine sahip olabileceğini göstermiştir. Diyet veya takviyeler yoluyla L Tyrosine alımını artırarak, beyindeki dopamin ve norepinefrin miktarını arttırmak mümkündür.

L Tirosin Biyokimyasal Proses

[Yukarıdaki şekil vücudun L Tyrosine'i dopamin ve norepinefrine sentezlediği biyokimyasal süreci göstermektedir.]

Biyokimyasal olarak, ADD / DEHB muhtemelen nörotransmitter adı verilen doğal bir "iyi hissetme" beyin kimyasalı olan dopamin eksikliğinden kaynaklanır. Beyin hücrelerinin yaptığı bazı dopamin, frontal lobları projelendirir ve aktive eder. Beynin frontal loblarının en önemli işlevlerinden biri, düşünce, duygu, duyusal bilgi ve mevcut motor aktivite hakkında güncellenmiş geri bildirimin entegrasyonudur. Ön loblar tüm bu bilgileri derler ve hedefin tamamlanmasını sağlamak için bir sonraki görevi "seçmede" etkilidir. Dolayısıyla, dopamin aktivitesinden ödün verildiğinde, böylece frontal loblara müdahale ettiğinde, bir kişinin odaklanmamış ve dikkat dağıtıcı hale gelmesi şaşırtıcı değildir.

Doğal dopamini vücudumuza nasıl geri koyabiliriz? İlk olarak, temel kimyada kısa bir ders. Dopamin, tüm yaşamın yapı taşları olan esansiyel amino asitlerden ikisi olan tirozin veya fenilalaninden yapılır. Bunlar enzimlerimiz tarafından (genlerimizdeki DNA'dan yapılmıştır) L-DOPA adı verilen bir sonraki doğal beyin kimyasalına dönüştürülür. Bu enzimin tirosinden L-DOPA yapması için folik asit, B3 Vitamini (niasin) ve demir (bir mineral) gereklidir. Daha sonra, (DNA'mızdan) başka bir enzim, yeterli B6 Vitamini bulunduğu sürece L-DOPA'yı dopamine dönüştürür. Dopamin, C vitamini mevcut olduğu sürece norepinefrine dönüşür. Ve sonunda epinefrine dönüşür. Norepinefrin eksikliği depresyona ve dopamin eksikliği ADD / DEHB'ye neden olabilir. Her ikisi de vücudun bu nörotransmitterleri yapmak için kullandığı ham maddeler olan besin maddeleri ve amino asitlerle tedavi edilebilir.

Orijinal dopamin eksikliğine faktörlerin bir kombinasyonu neden olabilir: çevresel kirleticilere maruz kalma, beslenme eksiklikler, gıda veya hava kaynaklı alerjiler, yüksek tempolu bir yaşam tarzının stresi, gastrointestinal yaralanma ve genetik açıkları. Bunların tümü, yukarıda listelenen davranışsal sorunların altında yatan beyin kimyasında değişikliklere neden olmak için birleşir.

Yukarıda belirtilen gerekli besin maddelerinin sadece diyet eksikliği olabilir. Eksikliğe neden olan bir gıda alerjisi gibi bir "beyin alerjisi" olabilir. Çoğu zaman, eğer bir alerjiyse, kazein (süt proteini) veya gluten (buğday proteini) ile ilgisi vardır. Bu nedenle rahatsız edici bu yiyecekleri diyetten çıkarmak akıllıca olacaktır. Alerji, polen gibi havadaki bir alerjene bağlıysa, alerji atışları yardımcı olabilir.

Alerji, proteinlerin kan dolaşımına sızmasına izin veren ve bağışıklık problemine neden olan Sızıntı Gut Sendromuna bağlıysa, bu da test edilebilir ve uygun şekilde tedavi edilebilir. Bağırsak hasarına, ortamdaki toksinler ve vücut kendisini bu toksinlerden attığında oluşan serbest radikal yan ürünler neden olabilir. NSR Focus'daki Nutrient Transfer®, gerekli besinleri sağlarken GI yolunun iyileşmesine yardımcı olur. Antioksidanlar da bu durumda yardımcı olabilir.

Yukarıda listelenen besin maddelerini takviye etmek birçok ADD / DEHB semptomunu hafifletmek için yeterli olabilir. Bununla birlikte, neden yukarıda belirtilen faktörlerin karmaşık bir kombinasyonundan kaynaklanıyorsa, diğer tamamlayıcı tedaviler gerekebilir.

Referanslar

Bornstein, R ve ark., Dikkat Eksikliği Bozukluğu Psikiyatrisi Araştırmalarında Plazma Amino Asitler 1990 33 (3) 301-306

McConnell, Dikkat Eksikliği Bozukluğunda H Katekolamin Metabolizması: Amino Asit Öncü Tedavi Terapisi Tıbbi Hipotezlerin Kullanımına İlişkin Sonuçlar 1985 17 (4) 305-311

Nemzer, E ve ark., Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi Dikkat Eksikliği Bozukluğu Tedavisi olarak Amino Asit Takviyesi, 1986 25 (4) 509-513

Dikkatli Çocuk, Ergen ve Yetişkinlerin Değerlendirilmesi ve Tedavisi için Uygulama Parametreleri Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi Eksiklik / Hiperaktivite Bozukluğu Dergisi, 36:10 Ek, Ekim 1997

Shaywitz, S & Shaywitz, B Levine'de Dikkat Eksikliği Bozukluklarında Biyolojik Etkiler, M et al Gelişimsel-Davranışsal Pediatri, W.B. Saunders Şirketi, Philidelphia 1983

İlaçlara alternatifler - psikolojik tedavi yöntemleri

Dikkat Eksikliği Bozukluğu Olan Çocuk ve Gençlerde Odak Kullanımı Klinik Araştırmalar ve Mesleki Uygulamalarla Desteklenmektedir

Mesleki Yönergeler Dikkat Eksikliği Bozukluğunun Tedavisinde İlaçlı veya İlaçsız Kanıtlanmış Psikolojik Yöntemlerin Kullanılmasını Tavsiye Eder:

CIBA (Ritalin üreticileri) tarafından sağlanan reçete bilgileri®) "Ritalin® toplam tedavi programının tipik olarak diğer iyileştirici önlemleri (psikolojik, eğitici, sosyal) aşağıdaki grupla karakterize edilen davranışsal sendromu olan çocuklarda stabilize edici etki için gelişimsel olarak uygunsuz semptomlar: orta ila şiddetli dikkat dağınıklığı, kısa dikkat süresi, hiperaktivite, duygusal değişkenlik, ve dürtüsellik. "

Aynı literatürde ayrıca, "Bu sendromu olan tüm çocuklar için ilaç tedavisi endike değildir... Uygun eğitimsel yerleştirme zorunludur ve genellikle psikososyal müdahale gereklidir. Tek başına iyileştirici önlemler yetersiz olduğunda, uyarıcı ilaç reçete etme kararı hekimin değerlendirmesine bağlı olacaktır... "(1) -Doktorların Danışma Referansı 1998

William Barbaresi, "Hem ilaç hem de tıbbi olmayan müdahale de dahil olmak üzere kapsamlı tedavinin birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından koordine edilmesi gerektiğini" belirtmektedir. (2) -Mayo Clinical Proceedings 1996

Benzer şekilde Dr. Michael Taylor şu sonuca varıyor: "Dikkat eksikliği bozukluğu olan çocukların en başarılı yönetimi, ebeveynler, okul yetkilileri, zihinsel Evde ve okulda, eğitim yerleştirme ve ilaç tedavisi kombinasyonu kullanarak sağlık uzmanları ve hekim. "(3) -Amerikan Aile Hekimi 1997

Araştırma ve Klinik Uygulama, ADD / DEHB Yönetiminde Çok Yararlı Olması İçin İyi İnşa Edilmiş Davranış Değiştirme Programlarını Gösterdi:

Evde ve okulda uyumsuz davranışın azaltılmasında uygun davranışların olumlu bir şekilde güçlendirilmesini vurgulayan davranış değiştirme programları yararlı olmuştur. Araştırmalar, davranış değişikliğinin çeşitli yaşlardaki çocuklarda dürtü kontrolünü ve uyarlanabilir davranışı geliştirebileceğini göstermiştir (4) -Perceptual Motor Skills 1995 ve (5) -Anormal Çocuk Psikolojisi 1992.

Okuldan alınan günlük raporlarla ilgili olumlu takviye kullanımının, sınıfta ödevin tamamlanması ve yıkıcı davranışların azaltılması (6) Modification1995.

Bazı ebeveynlerin davranışları tıbbi tedaviye tercih ettikleri bulunmuştur (7) - Hiperaktif Çocuklar için Stratejik Müdahaleler 1985.

Aileler genellikle sadece yazılı materyalleri kullanarak davranış değiştirme çabalarını başarabilmektedirler (8) -Çocuk Sağlığı Hizmetleri Dergisi - 1993.

Dikkat eksikliği bozukluğu olan çocuklara nasıl rahatlayacaklarını öğretmek, dikkat süresini ve görevi tamamlamayı arttırırken hiperaktivite ve yıkıcı davranışı azaltmada etkili olabilir:

Evde ebeveynler tarafından yapılan gevşeme eğitiminin sadece davranışları ve diğer semptomları iyileştirmede etkili olmadığı bulunmuştur. ayrıca biofeedback ekipmanı (9, 10) ile ölçüldüğünde tüm rahatlamayı artırır (Davranış Terapisi ve Deneysel Psikiyatri 1985 & 1989.

Çocuklarla birlikte gevşeme eğitimi ile ilgili bir dizi çalışmanın gözden geçirilmesi, "Bulguların gevşemenin eğitim en az çeşitli öğrenme, davranışsal ve fizyolojik tedavi yaklaşımları kadar etkilidir bozuklukları.. ."
(11) -Anormal Çocuk Psikolojisi Dergisi 1985.

Bilişsel Davranışçı Terapi Çocuklara Problem Çözme ve Baş Etme Becerilerini Geliştirmede Yardımcı Olabilir:

Bilişsel Davranışçı Terapi (CBT), çocuklara düşünce kalıplarını değiştirmelerini öğretmekten oluşur uyumsuz davranışa yol açanlardan adaptif davranış ve pozitif üretenlere duygular. Bu teknik, çocukların benlik saygısını geliştirmelerine yardımcı olmak için kullanılabilir. Ayrıca başa çıkma becerilerini, problem çözme becerilerini ve sosyal becerileri geliştirmelerine yardımcı olmak için de kullanılabilir.
Bir çalışmada, CBT'nin hiperaktif erkeklerin öfke kontrolünü geliştirmesine yardımcı olduğu bulunmuştur. Bulgular, "Metilfenidat'ın (Ritalin®) hiperaktif erkeklerin davranışlarının yoğunluğunu azalttığını, ancak küresel veya spesifik öz kontrol önlemlerini önemli ölçüde artırmadığını gösterdi. Bilişsel davranışçı tedavi, kontrol eğitimine kıyasla hem genel özdenetimin hem de spesifik başa çıkma stratejilerinin kullanımının arttırılmasında daha başarılı olmuştur. "(12) Anormal Çocuk Psikolojisi Dergisi 1984. (TCMB'nin tüm çalışmalarda başarılı olduğu kanıtlanmamıştır. Sorun, her çalışmanın farklı stratejiler ve başarı ölçütleri kullanması ile ilgili olabilir).

Bilişsel Rehabilitasyon Egzersizleri (Beyin Eğitimi) Dikkat ve Konsantrasyonun yanı sıra Diğer Entelektüel ve Öz Kontrol Fonksiyonlarını da Geliştirebilir:

Vuruş veya kafa travması kurbanları dikkat ve konsantrasyonda önemli bozukluklara sahip olabilir. Bilişsel Rehabilitasyon egzersizleri genellikle bu insanların konsantre olma ve dikkat etme yeteneklerini geliştirmelerine yardımcı olmak için kullanılır. Bu yaklaşım dikkat eksikliği bozukluğu olan çocuklara bir miktar başarı ile uygulanmıştır. Basit özenli egzersiz egzersizlerinin tekrar tekrar kullanılması, çocukların beyinlerini konsantre olmaları ve daha uzun süre dikkat etmeleri için eğitmelerine yardımcı olabilir. (13) -Devrim Değişikliği 1996

Focus, yukarıdaki yöntemlerin tümünü evde ebeveynler tarafından kolayca ve etkili bir şekilde uygulanabilen bir pakette birleştiren bir çoklu ortam psikoeğitim programıdır:

Eğitim kılavuzu, okuldaki performansı artırmak için günlük rapor kartını kullanarak bir davranış değiştirme programı sağlar.

Evde davranışı iyileştirmek ve pozitif bir ebeveyn / çocuk ilişkisini teşvik etmek için bir token ekonomi programı sunulmaktadır.

Kılavuz ayrıca eğlenceli ve uygulaması kolay bir dizi Bilişsel Rehabilitasyon egzersizleri de sunmaktadır. hiperaktiviteyi azaltmaya ve dürtüyü iyileştirmeye yardımcı olurken dikkat ve konsantrasyonu arttırmak kontrol.

Ses bantları ile birlikte kılavuz sadece rahatlama yeteneğini nasıl geliştireceğini değil, aynı zamanda bu becerinin ev, okul, sosyal ve spor aktivitelerine nasıl uygulanacağını öğretmeye yardımcı olur.

Rahatlama eğitimi için ek bir yardımcı olarak bir sıcaklık biofeedback kartı verilir.

Ses kasetleri, motivasyon, öz kontrol ve benlik saygısını geliştirmeye yardımcı olmak için Bilişsel Davranışçı Terapi sağlar.

Program, iki farklı yaş seviyesine (6-11 ve 10-14) uygun materyaller sağlayacak şekilde düzenlenmiştir.

Program ayrıca dikkat eksikliği bozukluğu ile ilgili ek ebeveyn eğitimi materyali ve ilerlemeyi kaydetmek için bir dizi form sunmaktadır.

Sonraki:

Referanslar

  1. Hekim Masası Referansı. 52 ed. Montavle (NJ): Medikal Ekonomi Veri Üretim Şirketi, 1998
  2. Barbaresi, W Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğunun Tanı ve Yönetimine Birinci Basamak Yaklaşımı. Mayo Clin Proc 1996: 71; 463-471
  3. Taylor, M Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğunun Değerlendirilmesi ve Yönetimi. Amerikan Aile Hekimi 1997: 55 (3); 887-894
  4. Cociarella A, Wood R, Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu için Kısa KG Kısa Davranışçı Tedavi. Mot Becerilerini Algılama 1995: 81 (1); 225-226
  5. Metilfenidat ve Davranış Terapisinin Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu Olan Çocukların Sınıf Performansı Üzerine Tek ve Kombine Etkileri. J Abnorm Child Psychol 1992: 20 (2); 213-232
  6. Kelly ML, McCain AP Dikkatsiz Çocuklarda Akademik Performansı Teşvik Ediyor: Okul-Ev Notlarının Yanıt Maliyeti ile ve Karşılıksız Etkililiği. Behavior Modif 1995: 19; 76-85
  7. Thurston, LP Hiperaktif Çocukların Tedavisinde Ebeveyn Eğitiminin ve Ritalinin Etkilerinin Karşılaştırılması İçinde: Hiperaktif Çocuklar İçin Stratejik Müdahaleler, Gittlemen M, ed New York: ME Sharpe, 1985 s 178-185
  8. Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğunun Tedavisinde Uyarıcı İlaçlara Yardımcı Olarak Uzun N, Rickert VI, Aschraft EW Bibliyoterapi. J Çocuk Sağlığı Bakımı 1993: 7; 82-88
  9. Donney VK, Poppen R Ebeveynlere Hiperaktif Çocuklarıyla Davranışsal Rahatlama Eğitimi Verme Öğretimi J Behav Ther Exp Psikiyatri 1989: 20 (4); 319-325
  10. Raymer R, Poppen R Hiperaktif Çocuklarla Davranışsal Rahatlama Eğitimi J Behav Ther Exp Psikiyatri 1985: 16 (4); 309-316
  11. Richter NC Çocuklarla Rahatlama Eğitiminin Etkinliği J Abnorm Child Psychol 1984: 12 (2); 319-344
  12. Hinswaw SP, Henker B, Whalen CK Öfke Yaratan Durumlarda Hiperaktif Erkeklerde Öz Kontrol: Bilişsel-Davranışsal Eğitimin ve Metilfenidatın Etkileri. J Abnorm Child Psychol 1984: (12); 55-77
  13. Rapport MD Metilfenidat ve Dikkatli Eğitim. Dikkat Eksikliği / Hiperaktivite Bozukluğu Olan İkiz Kızlarda Davranış Üzerine Karşılaştırmalı Etkiler ve Davranış ve Nörobilişsel Performans Üzerine Etkileri Davranış Modif 1996: 20 (4) 428-430
  14. Myers, R Odak: Dikkatini İyileştirmek İçin 6-14 Yaş arası Çocuklar İçin Kapsamlı Bir Psikoeğitim Programı, Konsantrasyon, Akademik Başarı, Kendini Kontrol ve Benlik Saygısı Villa Parkı (CA): Çocuk Gelişimi Enstitüsü 1998

Sonraki: Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu Olan Çocuklara Ebeveynlik Nasıl Yapılır DEHB / EKLE
~ ADD Focus ana sayfasına dön
~ adhd kütüphane makaleleri
~ tüm adhd / adhd makaleleri