Bölüm 6. ECT Öncesi Değerlendirme

EKT hastalarının değerlendirilmesinin bileşenleri duruma göre değişmekle birlikte, her tesiste her durumda asgari prosedürlerin uygulanması gerekmektedir (Coffey 1998). EKT'ye ve diğer tedavilere geçmiş yanıtı içeren bir psikiyatrik öykü ve muayene, EKT için uygun bir endikasyonun mevcut olmasını sağlamak için önemlidir. Özellikle nörolojik, kardiyovasküler ve pulmoner sistemlere odaklanan dikkatli bir tıbbi öykü ve muayene, önceki anestezi indüksiyonlarının etkileri üzerine, tıbbi doğanın ve ciddiyetinin belirlenmesi için çok önemlidir riske atar. Diş problemleri hakkında soruşturma ve ağızda kısa bir inceleme, gevşek veya eksik dişlerin aranması ve protezlerin veya diğer cihazların varlığına dikkat edilmesi gerekir. EKT öncesi risk faktörlerinin değerlendirilmesi, EKT ve EKT anestezisi uygulama ayrıcalığı olan kişiler tarafından yapılmalıdır. Bulgular klinik kayıtta endikasyonları ve riskleri özetleyen ve herhangi bir ek öneride bulunan bir notla belgelenmelidir. değerlendirme prosedürleri, devam eden ilaçlardaki değişiklikler (bkz. Bölüm 7) veya EKT tekniğinde gösterilebilecek değişiklikler. Bilgilendirilmiş olur almak için prosedürler gerçekleştirilmelidir.

ECT öncesi çalışmanın bir parçası olarak gerekli laboratuvar testleri önemli ölçüde farklılık gösterir. Fiziksel olarak sağlıklı genç hastalar laboratuvar değerlendirmesi gerektirmeyebilir. Bununla birlikte, yaygın uygulama, genellikle bir CBC, serum elektrolitleri ve bir elektrokardiyogram dahil olmak üzere minimum bir test pili gerçekleştirmektir. EKT genellikle gebe kadınlarda daha fazla risk olmamasına rağmen, çocuk doğurma yaşındaki kadınlar üzerinde bir hamilelik testi düşünülmelidir (bkz. Bölüm 4.3). Bazı tesislerde laboratuvar testlerinin yaşa veya kardiyovasküler veya pulmoner öykü gibi bazı tıbbi risk faktörlerine göre belirlendiği protokoller vardır (Beyer et al. 1998). Omurga röntgeni artık rutin olarak gerekli değildir, artık EKT ile kas-iskelet sistemi yaralanması riski büyük ölçüde olmuştur. omuriliği etkileyen önceden var olan hastalıktan şüphelenilmediği veya bilinmediği sürece kas gevşemesi kullanımı ile ortadan kaldırılır var olmak. Başka veriler bir beyin anormalliğinin olabileceğini düşündürüyorsa, EEG, beyin bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) düşünülmelidir. Artık yapısal beyin görüntülerinde veya EEG'de bulunan anormalliklerin tedavi tekniğini değiştirmede yararlı olabileceğine dair bazı kanıtlar vardır. Örneğin, MRG'deki subkortikal hiperintensiteler daha fazla ECT sonrası deliryum riskiyle bağlantılı olduğundan (Coffey 1996; Coffey ve diğ. 1989; Figiel ve diğ. 1990), böyle bir bulgu, sağ tek taraflı elektrot yerleşimi ve konservatif uyaran dozunun kullanımını teşvik edebilir. Benzer şekilde, daha büyük ECT sonrası bilişsel bozulma ile bağlantılı olan bir ECT öncesi EEG'de genel yavaşlama bulgusu (Sackeim ve ark. 1996; Weiner 1983) de yukarıdaki teknik hususları teşvik edebilir. ECT öncesi bilişsel testlerin potansiyel kullanımı başka yerlerde tartışılmaktadır.

EKT öncesi değerlendirme ile ilk tedavi arasında en uygun zaman aralığında veri bulunmamasına rağmen, değerlendirme tedavinin başlangıcına olabildiğince yakın bir şekilde gerçekleştirilmeli, sıklıkla birkaç güne yayılması gerektiğini unutmayın, uzmanlık konsültasyonu ihtiyacı, laboratuvar sonuçları beklemek, hasta ve diğer önemli kişilerle toplantılar ve diğer faktörler. Tedavi ekibi, bu zaman aralığında hastanın durumundaki ilgili değişikliklerin farkında olmalı ve belirtildiği gibi daha fazla değerlendirme başlatmalıdır.

EKT uygulama kararı hastanın hastalığının türü ve şiddetine, tedavi geçmişine ve Mevcut psikiyatrik tedavilerin risk-fayda analizi ve katılan hekim, EKT psikiyatristi arasında anlaşma gerektirir, ve uzlaşmacı. Tıbbi konsültasyon bazen hastanın tıbbi durumunu daha iyi anlamak için veya tıbbi durumların yönetiminde yardım istendiğinde kullanılır. Bununla birlikte, ECT için "izin" istemek, bu tür danışmanların özel deneyime veya eğitime sahip olduğunu varsayar. tedavi alternatifleriyle karşılaştırıldığında EKT'nin hem risklerini hem de yararlarını değerlendirmek gerekir - olması muhtemel olmayan bir gereklilik tanışmak. Benzer şekilde, ECT'nin belirli hastalar için uygunluğuna ilişkin idari pozisyonlardaki bireyler tarafından yapılan tespitler uygun değildir ve hasta bakımını tehlikeye atmaktadır.

ÖNERİLER:

Yerel politika, rutin ECT öncesi değerlendirmenin bileşenlerini belirlemelidir. Ek testler, prosedürler ve istişareler bireysel olarak belirtilebilir. Böyle bir politika aşağıdakilerin tümünü içermelidir:

1. EKT endikasyonunu belirlemek için psikiyatrik öykü ve muayene. Geçmiş, önceki EKT'nin etkilerinin bir değerlendirmesini içermelidir.
2. risk faktörlerini tanımlamak için tıbbi değerlendirme. Bu tıbbi öykü, fizik muayene (diş ve ağız değerlendirmesi dahil) ve yaşamsal belirtileri içermelidir.
3. klinik notta özetlenen bir notla belgelenen ECT (ECT psikiyatristi - Bölüm 9.2) uygulama ayrıcalığına sahip bir değerlendirme endikasyonlar ve riskler ve ek değerlendirme prosedürleri, devam eden ilaçlardaki değişiklikler veya ECT tekniğinde olabilecek değişiklikler önerilmesi belirtilen.
4. anestezik riskin doğasını ve derecesini ele alan anestezik değerlendirme ve devam eden, ilaç veya anestezik tekniklerde modifikasyon ihtiyacının bildirilmesi.
5. aydınlatılmış onam.
6. uygun laboratuvar ve teşhis testleri. Genç ve sağlıklı bir hastada laboratuvar testleri için mutlak gereklilik olmamasına rağmen, çoğu hastada hematokrit, serum potasyum ve elektrokardiyogram düşünülmelidir. İlk EKT öncesi çocuk doğurma yaşındaki kadınlarda gebelik testi yapılmasına dikkat edilmelidir. Hastanın tıbbi geçmişine veya mevcut durumuna bağlı olarak daha kapsamlı laboratuvar değerlendirmesi gösterilebilir.

Sonraki:Bölüm 8: ECT Onayı
~ hepsi şok! ECT makaleleri
~ depresyon kitaplığı makaleleri
~ depresyon ile ilgili tüm makaleler