Yenidoğan Yoksunluk Sendromu ve SSRI'lar
Anneleri hamilelik sırasında SSRI antidepresan ilaçları alan bebeklerde antidepresan yoksunluk belirtileri ile ilgili makale.
Son birkaç yıl içinde birden fazla makale, anneleri yeni doğmuş bebeklerde perinatal semptomları gösterdi geçici huzursuzluk, gerginlik, titizlik ve zorluk dahil olmak üzere hamileliğin sonlarında antidepresan besleme. Utero'ya maruz kalan savunmasız bazı çocukların veya yeni doğan alt gruplarının bu sendrom için biraz daha yüksek bir risk altında olabileceğini önermek için yeterli rapor bulunmaktadır.
Geçen yıl, Gıda ve İlaç İdaresi etiketlere ilgili bilgilerin eklenmesini istedi serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar) ve serotonin-norepinefrin geri alım inhibitörleri (SNRI).
Dünya Sağlık Örgütü advers olay raporlama veritabanından dünya çapında 93 vakanın (paroksetin ile ilişkili 64'ü dahil) yakın tarihli bir çalışmasının sonuçları yeni bulguları temsil etmemektedir. Raporlar, yazarların perinatal veya neonatal toksisite için bir "sinyal" olarak kabul ettikleri sinirlilik, ajitasyon, anormal ağlama ve titreme açıklamalarını içerir. Çalışma ayrıca, vakaların başka bir tanımı olmaksızın 11 yenidoğan konvülziyonu ve iki büyük mal nöbeti raporuna da atıfta bulunmaktadır (Lancet 2005; 365: 482-7).
Yenidoğan konvülsiyonlarının raporu nispeten yeni olmasına rağmen, çalışmanın kendisinin birkaç önemli kısıtlaması vardır. Bu sonuçları yorumlamak zordur, çünkü tipik olarak olumsuz sonuçların olduğu spontan bir olumsuz olay raporlama sisteminden gelmektedirler. aşırı raporlanmış ve ilacın ne zaman kullanıldığı, hastalık süresi veya kadının depresyon sırasında depresyonu olup olmadığı hakkında yeterli bilgi sağlamamaktadır. gebelik. Kontrollü bir numunenin olmaması, bu ilaçların üreme çağındaki kadınlar arasında yaygın olarak kullanılması göz önüne alındığında, muhtemelen çok düşük olan insidansı tahmin etmeyi zorlaştırmaktadır. Ayrıca, annedeki depresyon bildirilen yeni doğan semptomlarının birçoğu ile ilişkilendirilmiştir.
"Yoksunluk" sendromu terimi en iyi ihtimalle bir klinik klinik çağrıdır. Bu ilaçların kinetiği ve plasental geçişi hakkında bildiklerimize dayanarak, kesinlikle gördüğümüz şey, hamilelik sırasında eroin veya metadon kullanımı ile gördüğümüz gibi akut geri çekilme değildir. İlaçların ana metabolitleri bebeğin dolaşımında en az günler ila haftalar boyunca kalır, bu yüzden çok erken ve çok geçici bir şey görmek için, paroksetin için bile (diğer SSRI'lardan daha kısa bir yarılanma ömrüne sahiptir), aşağıdaki bileşiklerin farmakokinetiği ile tutarlı değildir. tanımladı.
Bu bulgulara katılmıyorum. Bu davaların toplanması ve raporlanması ile ilgili muhtemel önyargıları kabul eden rapor, dikkat çeken başka bir veri seti sağlar. hamileliğin ilerleyen dönemlerinde SSRI'ye maruz kalma ile ilişkili bir tür perinatal sendrom olasılığı, ilişkisi. Yazarlar bulgularının daha çok bir sorunun olabileceğine dair bir “sinyal” olduğunu ileri sürmektedir.
Diğer vaka serileri ile düşünüldüğünde, bu çalışma bazı tipler için potansiyel riski gösterebilir. Bu ilaçların kullanımı ile ilişkili perinatal sendrom, özellikle akut peripartum çevresinde dönem.
Bununla birlikte, endişe verici olan, bu raporun bu ilaçların uygun şekilde reçete edilmesi üzerindeki etkisidir. hamile kadınlar ve hastalar ve doktorlar, bu ilaçları tek başına ve keyfi olarak gebelik.
Makale klinisyene yardımcı olmak açısından son derece kısadır. Sonuçlar, SSRI kullanımı vakalarında peripartum dönemde daha fazla uyanıklığın gerekli olduğunu gösterirken, veriler üreme çağındaki kadınlarda belirli bir SSRI'yı ima etmemektedir. Yazarlar, hamilelik sırasında kullanılmaması veya en düşük etkili dozda kullanılması gerektiğini söyledikleri paroksetin için sinyalin daha güçlü olduğu sonucuna varırlar. Bu rapor temelinde üreme çağındaki kadınlarda paroksetin kullanmayı kesinlikle dışlamazdım, hemen hamile kalmayı planlayan bir kadın veya tekrarlayan bir kadın hariç hastalığı.
Depresif gebe kadınlarda bu ilaçların uygun kullanımının azaltılması ciddi bir sorun olacaktır çünkü tekrarlayan nüks hamilelik sırasında depresyon son derece yaygındır ve hamilelik sırasında depresyon doğum sonrası risk için en güçlü belirleyicidir depresyon. Dozun azaltılması veya doğum ve doğum sırasında antidepresanın kesilmesi, Bazı kadınlar bu yaklaşımı tolere edebilir, ancak özellikle ilaç hemen yeniden ikame edilirse Doğum sonrası.
Doktorlar, uyanık kalmalı ve depresyonu olan gebe hastalarda tedavi yaklaşımlarını dikkatle planlamalıdır. Veriler, aslında, bir sorunun var olduğunun bir işareti olabilir. Ancak bir sinyal, klinisyene rehberlik eden bir işaret olmalıdır. Bu durumda, zaten karmaşık bir durumu açıklığa kavuşturduğumuzdan daha fazla siste sahibiz.
Lee Cohen, Boston'daki Massachusetts Genel Hastanesi'nde bir psikiyatrist ve perinatal psikiyatri programının direktörüdür. Birkaç SSRI üreticisine danışmanlık yapmaktadır ve araştırma desteği almıştır. Ayrıca atipik antipsikotik üreticileri olan Astra Zeneca, Lilly ve Jannsen'e danışmanlık yapmaktadır. Bu makaleyi aslında ObGyn News için yazdı.
