Madde Kullanım Bozukluğu: Belirtileri, Tedavileri, DEHB Bağlantısı
Sorunlu, aşırı uyuşturucu ve/veya alkol kullanım kalıpları, milyonlarca Amerikalıyı etkileyen karmaşık ama tedavi edilebilir bir durum olan madde kullanım bozukluğuna işaret edebilir. DEHB'si olan bireyler, SUD geliştirmek için daha büyük risk altındadır. MKB'lerin belirtileri ve semptomları ve DEHB-SUD bağlantısı hakkında bildiklerimiz hakkında bilgi edinin.
Madde kullanım bozuklukları (SUD'ler), sorunlu örüntülerle karakterize edilen kronik, karmaşık durumlardır. üzerinde önemli sıkıntıya ve bozulmaya neden olan madde kullanımının (tek veya birden fazla madde) zaman. MKB'si olan bireyler, olumsuz etki ve sonuçlarına rağmen maddeyi kullanmaya devam ettiklerini gösteren bilişsel, davranışsal ve/veya fizyolojik belirtiler gösterirler. Madde kullanım bozukluğu olan bireyler, maddeleri azaltma veya durdurma yetenekleri üzerindeki kontrollerini kaybederler. Gençlerin yaklaşık %10'u ve yetişkinlerin %30'a kadarı hayatlarının bir döneminde SUD yaşayacaktır.1
Köpük sıklıkla dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB) dahil olmak üzere diğer bozukluklarla birlikte görülür.
2 MKB'si olan yaklaşık iki ergenden biri ve dört yetişkinden biri birlikte ortaya çıkan DEHB'ye sahiptir; MKB riski, tedavi edilmemiş DEHB'si olan ergenler ve yetişkinler arasında daha da yüksektir.34Madde kullanım bozuklukları şu şekilde sınıflandırılır: Mental Bozuklukların Teşhis ve İstatistik El Kitabı, Beşinci Baskı (DSM-5) bir hastanın aşağıdaki ilaç ve madde sınıflarını kullanımına dayalıdır:5
bu DSM-5 bir SUD'yi karakterize eden dört kategoride gruplandırılmış 11 semptomu listeler. Bireylere, 12 aylık bir süre içinde sergiledikleri semptomların sayısına göre MKB teşhisi konulabilir. İki ila üç semptom tanıyı gösterir hafif SÜP; dört ila beş belirti gösterir ılıman SÜP; altı veya daha fazla belirti gösterir haşin SÜD.
Aşağıdaki MKB semptomlarından bazıları, maddeye bağlı olarak az ya da çok belirgin olabilir ya da hiç geçerli olmayabilir. (Örneğin yoksunluk belirtileri, fensiklidin kullanım bozukluğu için belirtilmemiştir. Yoksunluk belirtileri de madde türlerine göre değişiklik gösterir.)
DEHB'si olan yetişkinler ve ergenler, DEHB'si olmayan bireylere göre nikotin, alkol ve diğer uyuşturucuları kullanmaya daha yatkındır.6 Gençler (DEHB olsun ya da olmasın), bu gelişim aşamasında önden görme (nemlendirme) nedeniyle uyuşturucu kullanımı konusunda daha az engelleme sergileyebilir. Beynin bileşenleri, duygulara ve ödüllere karşı duyarlı ve duyarlı olan paralimbik alanlardan daha sonra gelişir (örn. ilaç kullanımı).7 Yine de, DEHB'si olan gençlerin ve yetişkinlerin, DEHB'si olmayan bireylere göre daha erken yaşlarda uyuşturucu denemeye başlaması daha olasıdır.8 Bu nedenlerden dolayı, DEHB'si olan gençler ve genç yetişkinler, madde kullanımıyla ilgili olası sorunlar açısından taranmalıdır. (Örneğin kurulu ekranlayıcılar S2BI, MUSLUKLAR aracıveya toksikoloji testinin aksine SUD ile ilgili sorguların yapılması önerilir.)
DEHB, SUD'lerin hem daha erken başlamasıyla hem de daha yüksek riskle ilişkilidir.8 Bazı tahminlere göre, tedavi edilmeyen DEHB, MKB geliştirme riskini ikiye katlıyor.39 MKB, DEHB ile birlikte ortaya çıktığında genellikle daha şiddetli, karmaşık ve kroniktir. SUD ve DEHB'si olan bireyler arasında remisyon oranları, SUD tedavisinde tutma oranları gibi daha düşüktür - hastalar için iyileşmeyi sürdürmek için kritik öneme sahiptir.101112131415
DEHB-bağımlılık bağlantısının altında yatan mekanizmalar üzerine araştırmalar devam etmektedir, ancak araştırmalar DEHB ve MKB'nin kısmen beynin ödül sistemindeki farklılıklardan kaynaklandığını göstermektedir.16 DEHB ve dürtüsellik gibi ilişkili semptomları, madde kullanımına ve daha sonra SUD'lere karşı savunmasızlığı da artırabilir.17Genetik, DEHB-SUD riskinde de önemli bir rol oynayabilir.18 Bazı araştırmacılar ayrıca, DEHB'de MKB riskinin artmasının, kendi kendine tedavi, ancak bu teori üzerine yapılan çalışmalar sonuçsuz kalıyor.19
Esrar, DEHB'si olan bireyler tarafından en sık kullanılan ve kötüye kullanılan maddedir ve DEHB olan ergenlerde en yaygın görülen psikiyatrik komorbiditeler arasındadır. esrar kullanım bozukluğu.820
İyi bilindiği gibi, esrar kullanımı akut nöropsikososyal bozulma ile ilişkilidir. DEHB olan ve olmayan genç yetişkinler üzerinde yapılan bir araştırma, 16 yaşından önce kullanmaya başlayan bireylerin yürütücü işlev (ör. organizasyon) ve daha sonra marihuana kullanmaya başlayanlara göre diğer bilişsel sonuçlar — bir DEHB'si olan çalışma katılımcılarının esrar kullanımını bildirme olasılıklarının daha yüksek olduğu göz önüne alındığında özellikle endişe verici bir bulgu 16 yaşından önce.21 adlı büyük bir çalışma Ergen Beyin ve Bilişsel Gelişim (ABCD) çalışması esrarın beyin gelişimi üzerindeki etkisini incelemek için şu anda çalışmalar devam etmektedir.
DEHB'si olan bazı kişiler kendi kendine ilaç tedavisi için marihuana kullandığını bildirirken, bir çalışma esrar kullanımının esrarın etkisini anlamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyulsa da, gelişmiş bilişsel performans veya aktivite düzeyine yol açar Açık DEHB belirtileri.2223
Kesinlikle, hayır. Aslında, tersi doğru gibi görünüyor. Çalışmalar, DEHB'nin erken tedavisinin ve yaşam boyu devam eden tedavisinin madde kullanımı ve SUD riskini azalttığını göstermektedir.299 yaşından önce DEHB için uyarıcı tedavi daha sonraki SUD riskindeki en büyük azalma ile ilişkili görünmektedir. Bir çalışma, bu yaştan sonra uyarıcı tedaviye başlayan çocukların, daha erken başlayan çocuklara göre ergenlik döneminde madde kullanımı açısından daha fazla risk altında olduğunu göstermiştir.30 Aynı çalışma, DEHB'nin erken başlangıçlı uyarıcı tedavisinin, her ikisi de uyarıcı olan kokain veya metamfetamin kullanma riskini artırmadığını da gösterdi.
MKB tedavileri aşağıdaki seçenekleri içerir ancak bunlarla sınırlı değildir (ve kişinin koşullarına ve ihtiyaçlarına bağlıdır):
DEHB ve MKB arasındaki bilinen bağlantılar göz önüne alındığında, MKB veya sorunlu madde kullanımı olan ergenler ve yetişkinler DEHB açısından taranmalıdır. Hem MKB hem de DEHB olan bireyler için, bilişsel davranışçı terapi gibi yapılandırılmış terapiler (TCMB) ve farmakolojik yaklaşımlar en etkili görünmektedir.31 Tedavi, örneğin, başlangıçta DEHB'den çok SKB'ye odaklanan BDT ile başlayabilir. Tedavi boyunca, sağlayıcılar SUD ve DEHB'ye odaklanmak arasında gidip gelerek hastaların düşüncelerini anlamalarına ve tanımlamalarına yardımcı olabilir ve madde istekleri ve dürtüleri ile ilgili duygular ve madde kullanımını engelleyebilecek semptomları ve diğer DEHB ile ilgili sorunları yönetme tedavi. Hastalar ayrıca kendilerini yüksek riskli durumlardan nasıl uzak tutacaklarını da öğrenirler.
Tedavi DEHB ile uyarıcı olmayan ve/veya uyarıcı ilaçlar Bir aktif madde kullanım bozukluğu sırasında, bireylerin tedavide kalmasına yardımcı olduğu için önemlidir - ve madde kullanım tedavisinde kalma, başarılı sonuçlarla büyük ölçüde bağlantılıdır.32
25. YILINI KUTLUYORUZ
ADDitude, 1998'den beri web seminerleri, haber bültenleri, topluluk katılımı ve çığır açan dergisi aracılığıyla DEHB eğitimi ve rehberliği sağlamak için çalışıyor. ADDitude'un misyonunu desteklemek için, lütfen abone olmayı düşünün. Okuyucu kitleniz ve desteğiniz, içeriğimizi ve erişimimizi mümkün kılıyor. Teşekkür ederim.
1 Merikangas, K. R., & McClair, V. L. (2012). Madde kullanım bozukluklarının epidemiyolojisi. İnsan genetiği, 131(6), 779–789. https://doi.org/10.1007/s00439-012-1168-0
2 Bükstein, O. G., Bernet, W., Arnold, V., Beitchman, J., Shaw, J., Benson, R. S., Kinlan, J., McClellan, J., Stock, S., Ptakowski, K. K., & Kalite Sorunları Üzerine Çalışma Grubu (2005). Madde kullanım bozukluğu olan çocuk ve ergenlerin değerlendirilmesi ve tedavisi için uygulama parametresi. Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi Dergisi, 44(6), 609–621. https://doi.org/10.1097/01.chi.0000159135.33706.37
3 van Emmerik-van Oortmerssen, K., van de Glind, G., van den Brink, W., Smit, F., Crunelle, C. L., Swets, M. ve Schoevers, R. A. (2012). Madde kullanım bozukluğu hastalarında dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun yaygınlığı: bir meta-analiz ve meta-regresyon analizi. Uyuşturucu ve alkol bağımlılığı, 122(1-2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007
4 Wilens, T. E., & Morrison, N. R. (2012). DEHB'li ergenlerde ve yetişkinlerde madde kullanım bozuklukları: tedaviye odaklanın. Nöropsikiyatri, 2(4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39
5 Amerikan Psikiyatri Derneği. (2013). Madde kullanım bozuklukları. İçinde Ruhsal bozuklukların tanısal ve istatistiksel el kitabı (5. baskı).
6 Harstad, E., Levy, S., & Madde Bağımlılığı Komitesi (2014). Dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu ve madde kötüye kullanımı. pediatri, 134(1), e293–e301. https://doi.org/10.1542/peds.2014-0992
7 Casey, B. J. ve Jones, R. M. (2010). Ergen beyninin nörobiyolojisi ve davranışı: madde kullanım bozuklukları için çıkarımlar. Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi Dergisi, 49(12), 1189–1285. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2010.08.017
8 Wilens, T. E., Martelon, M., Joshi, G., Bateman, C., Fried, R., Petty, C. ve Biederman, J. (2011). DEHB madde kullanım bozukluklarını öngörüyor mu? DEHB'li genç yetişkinlerin 10 yıllık takip çalışması. Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi Dergisi, 50(6), 543–553. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.01.021
9 Wilens, T. E., Biederman, J., Mick, E., Faraone, S. V., & Spencer, T. (1997). Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB), erken başlangıçlı madde kullanım bozuklukları ile ilişkilidir. Sinir ve akıl hastalığı dergisi, 185(8), 475–482. https://doi.org/10.1097/00005053-199708000-00001
10 Wilens, T. E., Kwon, A., Tanguay, S., Chase, R., Moore, H., Faraone, S. V., & Biederman, J. (2005). Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu artı madde kullanım bozukluğu olan yetişkinlerin özellikleri: psikiyatrik komorbiditenin rolü. Bağımlılıklarla ilgili Amerikan dergisi, 14(4), 319–327. https://doi.org/10.1080/10550490591003639
11 Levin, F. R., Evans, S. M., Vosburg, S. K., Horton, T., Brooks, D., & Ng, J. (2004). Terapötik bir toplulukta kokain bağımlıları arasında dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu ve diğer psikopatolojinin tedaviyi sürdürme üzerindeki etkisi. Bağımlılık yapan davranışlar, 29(9), 1875–1882. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.03.041
12 Levin, F. R., Evans, S. M. ve Kleber, H. D. (1998). Tedavi arayan kokain bağımlıları arasında yetişkin dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun yaygınlığı. Uyuşturucu ve alkol bağımlılığı, 52(1), 15–25. https://doi.org/10.1016/s0376-8716(98)00049-0
13 Schubiner, H., Tzelepis, A., Milberger, S., Lockhart, N., Kruger, M., Kelley, B. J. ve Schoener, E. P. (2000). Madde bağımlılarında dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu ve davranım bozukluğu yaygınlığı. Klinik Psikiyatri Dergisi, 61(4), 244–251. https://doi.org/10.4088/jcp.v61n0402
14 Caroll, K. M. ve Rounsaville, B. J. (1993). Tedavi arayan kokain bağımlılarında çocukluk çağı dikkat eksikliği bozukluğunun tarihçesi ve önemi. Kapsamlı psikiyatri, 34(2), 75–82. https://doi.org/10.1016/0010-440x (93)90050-e
15 Wilens, T. E., Biederman, J. ve Mick, E. (1998). DEHB madde kullanımının seyrini etkiler mi? DEHB olan ve olmayan yetişkinlerden oluşan bir örneklemden elde edilen bulgular. Bağımlılıklarla ilgili Amerikan dergisi, 7(2), 156–163.
16 Regnart, J., Truter, I. ve Meyer, A. (2017). Birlikte ortaya çıkan Dikkat Eksikliği/Hiperaktivite Bozukluğu, duygudurum bozukluğu ve Madde Kullanım Bozukluğunun eleştirel keşfi. Farmakoekonomi ve sonuç araştırmasının uzman incelemesi, 17(3), 275–282. https://doi.org/10.1080/14737167.2017.1351878
17 Wilens, T. E., & Biederman, J. (2006). Alkol, uyuşturucu ve dikkat eksikliği / hiperaktivite bozukluğu: gençlerde bağımlılık çalışması için bir model. Psikofarmakoloji Dergisi (Oxford, İngiltere), 20(4), 580–588. https://doi.org/10.1177/0269881105058776
18 Wimberley, T., Agerbo, E., Horsdal, H. T., Ottosen, C., Brikell, I., Als, T. D., Demontis, D., Borglum, A. D., Nordentoft, M., Mors, O., Werge, T., Hougaard, D., Bybjerg-Grauholm, J., Hansen, M. B., Mortensen, P. B., Thapar, A., Riglin, L., Langley, K., & Dalsgaard, S. (2020). DEHB olan bireylerde DEHB ve madde kullanım bozukluklarına genetik yatkınlık. Bağımlılık (Abingdon, İngiltere), 115(7), 1368–1377. https://doi.org/10.1111/add.14910
19 Taubin, D., Wilson, J. C., & Wilens, T. E. (2022). Gençlerde DEHB ve Madde Kullanım Bozuklukları: Değerlendirme, Teşhis ve İlaç Tedavisinde Dikkat Edilecek Hususlar. Kuzey Amerika'nın çocuk ve ergen psikiyatri klinikleri, 31(3), 515–530. https://doi.org/10.1016/j.chc.2022.01.005
20 Notzon, D. P., Pavlicova, M., Glass, A., Mariani, J. J., Mahony, A. L., Brooks, D. J., & Levin, F. R. (2020). DEHB, Esrar Kullanım Bozuklukları için Tedavi Arayan Hastalarda Yüksek Derecede Yaygındır. Dikkat bozuklukları dergisi, 24(11), 1487–1492. https://doi.org/10.1177/1087054716640109
21 Tamm, L., Epstein, J. N., Lisdahl, K. M., Molina, B., Tapert, S., Hinshaw, S. P., Arnold, L. E., Velanova, K., Abikoff, H., Swanson, J. M., & MTA Nörogörüntüleme Grubu (2013). DEHB ve esrar kullanımının genç erişkinlerde yürütme işlevi üzerindeki etkisi. Uyuşturucu ve alkol bağımlılığı, 133(2), 607–614. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2013.08.001
22 Stueber, A. ve Cuttler, C. (2021). Esrarın DEHB Semptomları, DEHB İlaçlarının Yan Etkileri ve DEHB ile İlişkili Yürütme Bozukluğu Üzerinde Kişi Tarafından Bildirilen Etkileri. Dikkat Bozuklukları Dergisi. https://doi.org/10.1177/10870547211050949
23 Cooper, R. E., Williams, E., Seegobin, S., Tye, C., Kuntsi, J., & Asherson, P. (2017). Dikkat eksikliği / hiperaktivite bozukluğunda kanabinoidler: Randomize kontrollü bir çalışma. Avrupa nöropsikofarmakoloji: Avrupa Nöropsikofarmakoloji Koleji dergisi, 27(8), 795–808. https://doi.org/10.1016/j.euroneuro.2017.05.005
24 Goldenson, N. I., Khoddam, R., Stone, M. D., & Leventhal, A. M. (2018). DEHB Belirtilerinin Ergenlik Döneminde Sigara ve Alternatif Tütün Ürünü Kullanmaya Başlama İle İlişkisi. Pediatrik psikoloji dergisi, 43(6), 613–624. https://doi.org/10.1093/jpepsy/jsx153
25 Dvorsky, M. R. ve Langberg, J. M. (2019). Üniversiteye geçişte sigara ve e-sigara kullanımı ve sosyal algılar: DEHB belirtilerinin rolü. Bağımlılık Yapan Davranışların Psikolojisi, 33(3), 318–330. https://doi.org/10.1037/adb0000450
26 Kollins, S. H., Sweitzer, M. M., McClernon, F. J. ve Perkins, K. A. (2020). Dikkat eksikliği olan genç erişkinlerde başlangıçtaki nikotin maruziyetinin artan sübjektif ve güçlendirici etkileri hiperaktivite bozukluğu (DEHB) eşleştirilmiş akranlarla karşılaştırıldığında: ilk kez tütün kullanan deneysel bir modelden elde edilen sonuçlar kullanmak. Nöropsikofarmakoloji: Amerikan Nöropsikofarmakoloji Koleji'nin resmi yayını, 45(5), 851–856. https://doi.org/10.1038/s41386-019-0581-7
27 Levin, E. D., Conners, C. K., Serçe, E., Hinton, S. C., Erhardt, D., Meck, W. H., Gül, J. E., & Mart, J. (1996). Dikkat eksikliği / hiperaktivite bozukluğu olan yetişkinlerde nikotin etkileri. psikofarmakoloji, 123(1), 55–63. https://doi.org/10.1007/BF02246281
28 Wilens T. E. (2006). Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu ve madde kullanım bozuklukları. Amerikan psikiyatri dergisi, 163(12), 2059–2063. https://doi.org/10.1176/ajp.2006.163.12.2059
29 Boland, H., DiSalvo, M., Fried, R., Woodworth, K. Y., Wilens, T., Faraone, S. V., & Biederman, J. (2020). DEHB ilaçlarının işlevsel sonuçlar üzerindeki etkilerine ilişkin bir literatür taraması ve meta-analiz. Psikiyatrik araştırma dergisi, 123, 21–30. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.01.006
30 McCabe, S. E., Dickinson, K., Batı, B. T. ve Wilens, T. E. (2016). Ergenlik Döneminde Dikkat Eksikliği/Hiperaktivite Bozukluğu ve Madde Kullanımı İçin İlaç Tedavisinin Başlangıç Yaşı, Süresi ve Türü: Çok Kohortlu Ulusal Bir Çalışma. Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi Dergisi, 55(6), 479–486. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2016.03.011
31 Zulauf, C. A., Sprich, S. E., Safren, S. A., & Wilens, T. E. (2014). Dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu ile madde kullanım bozuklukları arasındaki karmaşık ilişki. Güncel psikiyatri raporları, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
32 Kast, K. A., Rao, V. ve Wilens, T. E. (2021). Ayakta Tedavide Dikkat Eksikliği/Hiperaktivite Bozukluğu ve Tutulması için Farmakoterapi: Retrospektif Bir Kohort Çalışması. Klinik Psikiyatri Dergisi, 82(2), 20m13598. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13598
