Çocuklarda DEHB'nin Temel Belirtilerinin Ötesinde: Komorbid Tarama ve Tedavi Rehberi

DEHB, çocukluk çağının en yaygın nörogelişimsel bozukluklarından biridir ve tanı oranları her yıl artmaya devam etmektedir.

Teşhis, hiperaktivite ve dikkatsizlik gibi temel semptomların varlığına bağlıyken, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (ADHD veya ADD) hemen hemen her zaman, duygusal değişkenlik gibi başka belirleyici faktörler ve komorbiditeler eşlik eder. duygudurum bozuklukları ve davranış sorunları - bir hastanın bakımı ve gidişatında kritik bir rol oynayan. Bir çocuk için bakımın kalitesinin iyileştirilmesi, DEHB zorluklarının tüm kapsamını, kapsamlı bir değerlendirmenin rolünü ve erken müdahalenin önemini anlamak anlamına gelir.

Çocuklarda DEHB: Temel Olarak Tanı

DEHB nadiren tek başına bulunur. Klinisyenleri tedavi ederken, DEHB'yi ve onun komorbiditeler aynı zamanda.

DEHB ve yaygın komorbid koşullar en iyi şekilde kapsamlı bir psikolojik değerlendirme yoluyla teşhis edilir. Bu daha kapsamlı değerlendirmeler - birçok pediatristin kullandığı tek başına derecelendirme ölçeklerinin aksine - bir hastanın

DEHB belirtileri ve değerlendirme sürecinin erken safhalarında, öğrenme ve dil engelleri gibi mevcut komorbiditeler.

Tam bir psikolojik değerlendirmenin bileşenleri şunları içerir:

• Teşhis görüşmeleri
• Derecelendirme ölçekleri - çocuğun ebeveynlerine ve öğretmenlerine uygulanır
• Çocuğun doğrudan gözlemi
• Psikolojik test - sırasıyla DEHB semptomlarını ve herhangi bir komorbid durumu test eden temel ve genişletilmiş piller
• DEHB ile ilgili psikolojik işleyişin yazılı raporu ve tedavi önerileri. Bu raporlar, çocuğun elinden gelenin en iyisini öğrenebilmesi için test için daha fazla zaman gibi okul hizmetleri için belirli öneriler içerebilir. Raporlar üç ila beş yıl süreyle güncel kalır.

[Temel Bilgiler: Çocuklarda DEHB Nasıl Teşhis Edilir]

Bununla birlikte, her çocuk kapsamlı bir psikolojik bataryaya erişemeyebilir veya buna ihtiyaç duymayabilir. Tam bir geçmiş ve fiziksel, bir Vanderbilt değerlendirmesi ve okul sistemiyle iletişim konaklama (çoğu zaman klinisyen adına sunulan bir mektup), duruma bağlı olarak yeterli olabilir. çocuğun ihtiyaçları. Konuşma ve dil değerlendirmeleri gibi bazı testler, birçok konuşma patoloğu ve pediatrist arasındaki yakın ilişki nedeniyle diğerlerinden daha kolay tamamlanabilir.

Çocuklarda DEHB: Yaygın "Temel Olmayan" Semptomlar ve Komorbiditeler

DEHB kesin olarak tespit edildiğinde, klinisyenler hastayla başka koşulların seyahat edip etmediğini değerlendirmelidir. Komorbid zorlukları ele almamak, hastanın işlevselliğindeki gelişimini sınırlayabilir.

DEHB Komorbiditeleri: Davranış Bozuklukları

Muhalif Meydan Okuyan Bozukluk (ODD) DEHB olan çocuklar arasında en yaygın komorbiditedir ve bunu takip eden davranış bozukluğu¹. Kısmen kronik inatçılık ve kurallara uymayı ya da otoriteyi dinlemeyi reddetme ile karakterize edilen ODD, hiperaktif-dürtüsel tipte DEHB olan çocukların yaklaşık yarısı ve DEHB-dikkatsiz çocukların yaklaşık yüzde 25'inde tip². Davranış bozukluğu, kombine tip DEHB olan çocukların yaklaşık dörtte birinde görülür².

Bu bozuklukların teşhisi, birçok pediatrist tarafından kullanılan DEHB için Vanderbilt Değerlendirme ölçeklerine birkaç anahtar semptomun dahil edilmesi nedeniyle nispeten basittir.

[Okuyun: ODD ve DEHB Hakkında Gerçekler]

DEHB Komorbiditeleri: Anksiyete ve Duygudurum Bozuklukları

DEHB olan çocukların yaklaşık üçte biri bir komorbid hastası olacak anksiyete bozukluğu³. DEHB-anksiyete bağlantısını açıklamak için birden fazla yol önerilmiştir, ancak bunların çoğu hastada birlikte seyahat eden iki ayrı bozukluk olduğuna inanıyorum. Bununla birlikte, önce DEHB'yi tedavi edersiniz ve ardından kaygıyı giderirsiniz.

Bununla birlikte, klinisyen ve bakıcılar yalnızca çocuğun DEHB semptomlarına odaklanırsa, özellikle de ağırlıklı olarak hiperaktifse, anksiyete kolayca gözden kaçabilir. Bir çocuğa endişeli olup olmadığını doğrudan sormak, nadiren doğru yanıtlara götürür. Bir çocuğa kendilerini neyin endişelendirdiğini sormak çok daha iyi sonuç verir - klinisyen kaygılarla ilgili bir tartışma başlatabilecek bir endişeler listesiyle geri dönebilir. Çocuk Kaygısıyla İlgili Bozukluklar İçin Ekran (SCARED) gibi derecelendirme formları da kaygı belirtilerini ve semptomlarını yakalayabilir.

Depresyon DEHB açısından çocukları değerlendirirken birçok klinisyenin gözden kaçırdığı veya reddettiği bir başka eş tanıdır. Gerçekten aktif olan ve her yerde hareket eden bir çocuk, depresyonlu bir kişinin klişeleşmiş resmine uymayabilir. Ancak, DEHB semptomları ve bunların akademik performansta neden olabileceği sonuçlarla baş etmede zorluk, genellikle depresyona dönüşebilen olumsuz benlik saygısına yol açar. Son araştırmalar, DEHB olan çocukların yüzde 20'sinin de depresyona sahip olduğunu tahmin ediyor³. Önce DEHB semptomlarını tedavi etmek, depresyon semptomlarını hafifletmede çok yardımcı olabilir. Terapi ve antidepresan ilaca hala ihtiyaç duyulabilir.

DEHB Komorbiditesi: Otizm Spektrum Bozukluğu

Çocukların yüzde 30 ila 50'si Otizm spektrum bozukluğu (ASD) DEHB semptomlarını gösterir⁴. Çocuk doktorları otizmi yaklaşık 18 ayda tarar, ancak gelişimsel davranışçı pediatristler ve öncelikli olarak tedavi eden diğer klinisyenler Tedavi edilmeyen veya tanınmayan DEHB semptomları çocuğun becerisini etkileyebileceğinden, otizm çocuk geliştikçe DEHB semptomlarını akılda tutmalıdır. öğrenin. Tersine, DEHB olan çocukların yaklaşık yüzde 18'i, ADHD klinisyenlerinin gelişim sırasında akılda tutmaları gereken bir rakam olan OSB'nin özelliklerini göstermektedir.

DEHB Komorbiditesi: Duygusal Kararsızlık

duygusallık DEHB ile birlikte gelen - sinirlilik, öfke, olumsuz duygulara doğru ani değişimler - hem ev hem de sosyal yaşamı ve öğrenmeyi etkileyebilir. DEHB ne kadar şiddetli olursa, mizaç sorunları ve diğer komorbiditeler o kadar ciddi olabilir; bu etkileşim, uzun vadede başa çıkma becerilerinin gelişimini ve etkililiğini etkiler.

Duygusal kararsızlığın da merkezinde Yıkıcı Duygudurum Düzensizliği Bozukluğu DEHB olan çocukların yaklaşık yüzde 20'sini etkileyen (DMDD)⁵. DEHB ve DMDD kombinasyonu ayrıca artan zorbalık davranışı, azalan öz kontrol ve daha düşük aile aktiviteleri ile ilişkilidir.⁶.

DEHB Komorbiditeleri: Öğrenme Güçlükleri ve İletişim Bozuklukları

Tedavi gören DEHB'li bir çocuk, daha iyi odaklanma ve dikkat etme becerisi görebilir. Ancak okulda devam eden mücadeleler, tanı konulmamış bir komorbid öğrenme veya dil yetersizliğine işaret edebilir. DEHB olan çocukların yüzde 40 kadarı disleksiokuma engeli. İçin diskalkuliMatematikte bir engel, bu sayı yüzde 60'a kadar çıkıyor.

Çocuklarda DEHB: İlaç Tedavisine İlişkin Hususlar

Uyarıcı ve Uyarıcı Olmayan İlaçlar

Davranışsal terapi ile eşleştirilen uyarıcı ilaç, çocuk yaşta DEHB için ilk basamak tedavi olsa da 6 ve üzeri, kontrendikasyonlar - bunlardan bazıları yaygın komorbiditeler - ve yan etkiler, uyarıcılar. Örneğin, depresyon ve anksiyete uyarıcılarla daha da kötüleşebilir. Atomoksetin gibi uyarıcılar (Strattera) bunun yerine anksiyete veya depresif bozuklukları olan çocuklar için kullanılabilir. Alfa agonistleri (klonidin, guanfacine) kendi başlarına da kullanılabilir, ancak genellikle bir uyarıcı ile birlikte kullanılır ve komorbid ODD için faydalıdır.

Çocuk birden fazla uyarıcı denemişse - her ikisi de metilfenidat ve amfetamin - ve uyarıcı olmayanlar ve hala iyileşme göstermiyorsa, klinisyenin bir adım geri atıp, bir komorbiditeyi kaçırmışlarsa, çocuk basitçe dozlama programına uymuyor veya çocuğun etiketli aşması gerekebilir ilaç dozajları (bu, doldururken herhangi bir zorluk olması durumunda hastanın sigorta şirketi ile görüşmeyi gerektirebilir. reçete).

Erken Farmakolojik Tedavinin Önemi

Klinisyenler, araştırmalardan elde edilen bulguları ailelere aktarmalıdır. DEHB ilaçları - çocuklarda bilişsel, davranışsal ve işlevsel eksiklikleri iyileştirdiği ve DEHB semptomlarını azalttığı. Bu iyileştirmeler daha iyi sonuç verir:

• ilkokuldaki akademik başarı
• sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi
• beyin işlevi⁷

On yıllık bir takip çalışması, uyarıcıların, özellikle erken çocukluk döneminde alındığında, depresyon, anksiyete ve ODD gibi komorbiditelerin gelişme oranları üzerinde koruyucu etkilere sahip olduğunu buldu. Hiçbir uyarıcı kullanmayan çocuklara kıyasla, uygulayanların okulda sınıf tekrarlama olasılığı daha düşüktü⁸.

Klinisyenler, diğer tedavilerle birlikte farmakolojik tedavinin çocuklarının sınıfa odaklanmasını sağlamaktan daha fazlasını yaptığını ebeveynlere açıklamalıdır. Yüksek öğrenim ve istihdam, hukuka katılım, riskli davranış ve ergenlik ve yetişkinlik boyunca genel yaşam kalitesi gibi alanlarda gerçek, uzun vadeli etkileri vardır.

Çocuklarda DEHB: Sonraki Adımlar

• Oku: Sadece DEHB Değilse - Komorbid Koşulların Belirtileri
• İndir: DEHB'den Fazlası mı?
• Araştırma: DEHB-Öfke Bağlantısı - Duygusal Düzensizlik ve Tedavi Düşünceleri Üzerine Yeni Bilgiler

Bu makalenin içeriği ADDitude Expert Webinar "dan alınmıştır"DEHB'nin Yaşam Evrelerinde Gezinme: Çocukları Teşhis Etme ve Tedavi Etmedeki Temel Endişeler”, Adelaide Robb, M.D. ( ADDitude ADHD Experts Podcast Bölüm # 319), 13 Ağustos 2020'de canlı olarak yayınlandı.

---

DESTEK KATKISI
ADDitude'u okuduğunuz için teşekkür ederiz. DEHB eğitimi ve desteği sağlama misyonumuzu desteklemek, lütfen abone olmayı düşünün. Okuyucunuz ve desteğiniz içeriğimizi ve erişimimizi mümkün kılıyor. Teşekkür ederim.

---

Kaynaklar

¹SteinhausenHC, vd. EurChild AdolescPsychiatry. 2006; 15: I25-I29

²Thapar, A. ve Cooper, M. (2016). Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu. Lancet (Londra, İngiltere), 387 (10024), 1240–1250. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00238-X

³Melissa L. Danielson, Rebecca H. Bitsko, Reem M. Ghandour, Joseph R. Holbrook, Michael D. Kogan ve Stephen J. Blumberg. (Ocak. 24, 2018). ABD'deki Çocuklar ve Ergenler Arasında Ebeveyn Tarafından Bildirilen DEHB Teşhisi ve İlişkili Tedavi Yaygınlığı, 2016. Klinik Çocuk ve Ergen Psikolojisi Dergisi, 47: 2, 199-212, DOI: 10.1080 / 15374416.2017.1417860. Alınan: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5834391/pdf/nihms937906.pdf

⁴ Leitner Y. (2014). Çocuklarda otizm ve dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun birlikte ortaya çıkması - ne biliyoruz? İnsan sinirbiliminde sınırlar, 8, 268. https://doi.org/10.3389/fnhum.2014.00268

⁵ Masi L, vd. DEHB ve DMDD komorbiditeleri, benzerlikleri ve farklılıkları. Çocuk ve Ergen Davranışı Dergisi. 2016. https://www.omicsonline.org/open-access/adhd-and-dmdd-comorbidities-similarities-and-distinctions-2375-4494-1000325.php? aid = 83936

⁶ Mulraney, M., Schilpzand, E.J., Hazell, P. et al. DEHB olan 6-8 yaşındaki çocuklarda yıkıcı duygudurum düzensizliği bozukluğunun komorbiditesi ve ilişkileri. Eur Child Adolesc Psychiatry 25, 321–330 (2016). https://doi.org/10.1007/s00787-015-0738-9

⁷ Spencer, T. J., Brown, A., Seidman, L. J., Valera, E. M., Makris, N., Lomedico, A., Faraone, S. V. ve Biederman, J. (2013). DEHB'de psikostimülanların beyin yapısı ve işlevi üzerindeki etkisi: Manyetik rezonans görüntülemeye dayalı nörogörüntüleme çalışmalarının niteliksel bir literatür taraması. The Journal of Clinical Psychiatry, 74 (9), 902–917. https://doi.org/10.4088/JCP.12r08287

⁸ Biederman, J., Monuteaux, M. C., Spencer, T., Wilens, T. E. ve Faraone, S. V. (2009). Uyarıcılar, DEHB'li gençlerde psikiyatrik bozukluklara karşı koruma sağlar mı? 10 yıllık bir takip çalışması. Pediatri, 124 (1), 71–78. https://doi.org/10.1542/peds.2008-3347

1 Ekim 2020'de güncellendi