Bağlamda Son MTA Çalışması: DEHB Tedavisinde İlacın Rolü Hakkında Bize Ne Söyledi?

06 Nisan 2017

Multimodal Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu (MTA) çalışması - bugüne kadar yapılan en büyük ve en uzun süren DEHB tedavi çalışmalarından biri - Mart ayında yayınlanan veriler Uyarıcı ilaçların, çocukluktan yetişkinliğe kadar sürekli alındığında bile, uzun süre DEHB belirtileri üzerinde hiçbir etkisi olmadığı terim. Sonuçlar çok olsa da, uzman Stephen Hinshaw, Ph.D.D., randomize olmadığının MTA çalışmasının gözlem aşamasındaki denemeler, ilacın doğru bir şekilde değerlendirilmesini zorlaştırıyor etkinliği. Bu ve çalışmanın tasarımının diğer yönlerinin bir sonucu olarak Hinshaw, ebeveynlerin ve yetişkinlerin iyi tasarlanmış bir tedavi planının bir parçası olarak ilaç kullanmaktan vazgeçmemeleri gerektiğini söylüyor.

90'ların sonlarından bu yana, DEHB uzmanları ve hastalar MTA'nın takip sonuçlarını beklemektedir - genellikle yayınlanmıştır her iki yılda bir - DEHB olan çocuklar yetişkinlere dönüşürken tedaviye yeni bakış açıları ve semptomların nasıl ilerlediği DEHB. Sonuçları 1999'da yayınlanan ilk aşama, DEHB tanısı almış yedi ve 10 yaşları arasındaki 579 çocuğun tedavi seçeneklerini incelemiştir. Çocuklar rastgele dört gruptan birine atandı - ilaç, ilaç artı davranış terapi, sadece davranış terapisi veya çocukların toplum tarafından düzenlenen ve denetlenen “toplum bakımı” ebeveynler. Çocuklar 14 ay boyunca tedavi edildi - ilaç en etkili DEHB tedavisi olarak belirleyici bir tavırla - sonra resmi tedavi sona erdi. Bununla birlikte, çocuklar hala ebeveynlerinin takdirine bağlı olarak DEHB için tedavi görmüş ve araştırmacılar tarafından periyodik olarak yayınlanan takip verileri ile gözlemlenmiştir.

En çok ilan edilenlerden biri takip sürümleri Orijinal 579 çocuğun 485'ine odaklanarak Ağustos 2007'de yayınlandı. Araştırmacılar, DEHB ilaçlarını sürekli olarak kullanmaya devam eden çocuklar arasında, İlk başta çok iyi çalışan uyarıcılar tedaviden yaklaşık üç yıl sonra etkinliklerini kaybetmeye başladı başladı. Bunun da ötesinde, uyarıcıların hastaların büyümesini yavaşlattığı ve uyarıcı ilaçlarla tedavi edilen çocukların araştırmacıları ve ebeveynlerinin uzun süredir korktuğu bir yan etkiyi doğruladığı ortaya çıktı. Başka bir takipEylül 2016'da, ilaç kullanımından bağımsız olarak çocukların yüzde 60'ından fazlasının yetişkinlikte DEHB belirtileri göstermeye devam ettiğini bulmuştur. Yüzde 40'tan fazlası semptomlarından hala “önemli bozulma” yaşadı.

Mart 2017'de yayınlanan son takip, uyarıcı ilaçlar ile azaltılmış yükseklik arasındaki ilişkiyi de doğruladı; Uyarıcı ilaçları sürekli kullanan hastalar, ilaç almayı bırakan veya sadece ara sıra alan akranlarından ortalama 2.36 santimetre daha kısaydı. Ancak, kafa karıştırıcı bir bükülmede, iki grup (sürekli ilaç alan ve almayanlar) semptom şiddeti açısından bir fark göstermedi - önceki üyelerin ortalama olarak 100.000 mg. yaşamları boyunca uyarıcı ilaç tedavisi.

Sonuçlar, birinci basamak tedaviler olarak uyarıcılara öncelik veren uzun süredir devam eden tedavi normları hakkında sorular ortaya çıkarmıştır. bazı ebeveynleri ve yetişkinleri DEHB ilaçlarının - özellikle uzun vadede - daha fazla zarar verebileceğinden endişe etmeye yöneltmek daha iyi. Diğerleri henüz uyarıcıları reddetmeye hazır değil, semptom şiddeti veya çevresel tetikleyiciler gibi diğer faktörlerin rol oynayabileceğini merak ediyorlar. Okuyucuların uyarıcı kullanımına ilişkin endişelerini gidermek için, additude diye sordu Stephen Hinshaw, dünyaca ünlü bir DEHB uzmanı olan Dr. additude’İn Bilimsel Danışma Kurulu ve MTA çalışmasının araştırmacılarından biri, bu tartışmanın her iki tarafının üstesinden gelmek ve en son MTA sonuçlarını bağlama koymak için:

“MTA çalışmasından elde edilen 16 yıllık veriler, çocukluk çağında çocuklar için optimal bir uyarıcı ilaç rejimi olmasına rağmen dikkatle teşhis edilen DEHB, yoğun ilacın, vakaların büyük çoğunluğunda hızlı ve etkili semptom iyileşmesine yol açtı Orijinal randomize klinik çalışmanın 14 ayından sonra tedavi durduruldu, ilaç daha az yoğun ve sistematik olarak kullanıldı mesai.

“Semptomla ilgili ilk kazanımlar da dağıldı. Gerçekten de, ergenlik döneminde, başlangıçta ilaçlı gençlerin çoğu onu almayı bırakmıştı ve semptom seviyeleri, daha önce sistematik ilaç almayan çocuklara geri döndü müdahale. Numune ilaca "yaşam boyu maruz kalma" ile alt gruplandırılsa bile, nispeten yüksek olanlar yıllar boyunca dozlar, daha az tutarlı ilaç kullananlardan daha iyi değildi uygulamaları.

“Bütün bunlar bize ne anlatıyor? Açıkça görülüyor ki, hiç kimse etik olarak veya uygulanabilir bir biçimde, çocukluk ve ergenlik boyunca uzanan plaseboya karşı randomize bir ilaç denemesi yapamaz. Yine de, böyle olmadığında, farklı ilaç kullanım örüntüleri ile karakterize edilen 'natüralist alt gruplar' ile ilgili çalışmalara bırakıldık. Bununla birlikte, bu alt grupların sadece aldıkları ilaca veya sonucu iyi etkileyebilecek diğer faktörlere göre farklı olup olmadığını bilmek imkansızdır.

“Örneğin, en şiddetli vakalar ilaç almaya devam ediyor mu, yoksa daha iyi sağlık kapsamı olanlar da dahil olmak üzere, en çok motive olan aileleri olanlar mı? Kanser araştırmalarında, randomize çalışmalar kemoterapi ve radyasyonun faydalarını ortaya koymaktadır. Ancak natüralist takip çalışmalarında, bu tedaviler ölüm dahil olmak üzere daha kötü sonuçlarla ilişkilidir, çünkü en şiddetli kanser formlarına sahip insanlar daha yoğun tedaviler alırlar. Kısacası, natüralist takip çalışmaları, bilim adamlarının alt grupları 'eşitleme' çabalarına rağmen, bu tür önyargılardan rahatsız olmayan tedavilerin kesin etkisini asla bize söyleyemez.

“DEHB için, yıllarca optimal ilaç uygulamaları korunursa, iyileşmenin süreceği söylenebilir. Yine de, gerçek dünyada, bu tür uygulamaları sürdürmek giderek zorlaşmaktadır. Aynı zamanda, en azından DEHB olan bazı insanlar için, zaman içinde sürekli ilaç tedavisinin, nihayetinde, dopamin reseptörlerinin bazı 'tükenmişliklerine' ilaç. DEHB belirtilerini azaltma önlemlerinin ilaç duyarlılığının en iyi ölçüsü olmadığı iyi olabilir. Aslında DEHB ile bağlantılı eşzamanlı koşulları azaltmak ve akademik performansı, sosyal becerileri ve aile disiplini uygulamalarını geliştirmek, ilaç kombinasyonları artı ebeveyn yönetimi, okul danışmanlığı ve sosyal beceri müdahaleleri en uygunudur (Hinshaw ve Arnold, 2015).

“Son olarak, ilaç kendi başına DEHB'nin ve ilgili bozuklukların zaman içinde tamamen azalmasına yol açmayabileceğinden, bu ailelerin asla başlatmaması gerektiğini göstermemelidir. Çocukluk, ergenlik veya yetişkinlikte ilaçla ilgili iyileşme, sosyal ve akademik ve mesleki alanlarda performansı artırabilir, kazayla yaralanma riskini azaltın ve yaşam kalitesinin artmasına neden olun (yine, özellikle diğer kanıta dayalı olanlarla birleştirildiğinde) tedaviler). DEHB için ilaç tedavisini otomatik bir her derde deva veya umutsuzluk olarak görmemek en iyisidir. Her şeyden önce, klinisyeniniz ilacı dikkatlice izlemek için sizinle birlikte çalışmalıdır - doğru tip ilaç ve doğru doz - ve faydalarını bütünsel bir dizi müdahaleler.”

19 Ocak 2018'de güncellendi