DEHB ile Yetişkinlerde ve Gençlerde İlaç Uyumu Nasıl Geliştirilir

Klinik çalışmalar, dikkat eksikliği bozukluğu olan tüm yetişkinlerin yüzde 80'inin (DEHB veya EKLE) ilk yıl içinde tedavi planlarına uymamak. DEHB ilaçlarına uyulmaması genel sağlık sonuçlarını etkileyen yaygın ve ciddi bir sorundur, bu nedenle Dr. Anthony Rostain hastaların neden uymadığını ve klinisyenin önerdiği çözümleri tasarladığını araştırmıştır.

Rostain bir psikiyatri ve pediatri profesörü Pennsylvania Üniversitesi'nde Perelman Tıp Fakültesive psikiyatristin Pennsylvania Çocuk Hastanesi ve Pennsylvania Üniversitesi Sağlık Sistemi. Özellikle yetişkinlere bağlı kalmama DEHB ve son zamanlarda yayınlandı “Yetişkinlerde Tedaviye Dirençli DEHB Sorunlarını Ele Alma” içinde Psikiyatrik Zamanlar. Bu beş makalenin ikincisi tarafından sunulan son APSARD web seminerinde sorulara verdikleri yanıtlara dayanarak Washington Üniversitesi Tıp Fakültesi'nden Dr. Gregory Mattingly DEHB tedavisinin yönleri hakkında. Bu makale tıbbi tavsiye için değil, genel eğitim amaçlı sunulmaktadır.

Dr. Mattingly: Klinik ve bilimsel araştırma ve deneyimlerinize dayanarak, klinisyenler sık ​​sık uyumlu olmayan DEHB hastalarında uyumu nasıl artırabilir?

Dr. Rostain: Tedaviye uyumsuzluk kural değildir. Birkaç güvenilir meta-analize göre, hastaların sadece yüzde 20 ila 40'ı, 12 aylık tedaviden sonra, ilaç rejimlerini düzenli olarak takip etmektedir. Hastaların üçte ikisinden fazlası uyarıcılarını beş günden sadece üçünde - hatta daha azında - kullanıyor. Bu hem yetişkinler hem de ergenler için geçerlidir.

Hastaların ilaç rejimlerini takip etmemelerinin temel nedenleri şunlardır:

• Olumsuz yan etkiler
• Etkisiz semptom kontrolü
• Doz verme rahatsızlığı veya verimsizliği
• İlaç damgası
• Yürütme işlevi açıkları

[Ücretsiz İndir: DEHB İlaçları İçin Nihai Kılavuz]

Bu çok gerçek engelleri tutarlı tedaviye yöneltmek için aşağıdaki altı bölümlü planı tavsiye ediyorum.

Birinci Adım: DEHB'nin Nörobiyolojisini Açıklayın

DEHB semptomlarının değerlendirilmesi için yeni bir hasta gördüğümde, tanı konulduktan hemen sonra DEHB ilacı için reçete sunmuyorum. Bunun yerine, psikoeğitim üzerine bir oturum geçiriyorum - hastaya DEHB'nin nörobiyolojik temelleri, ilaca nasıl yardımcı olduğu da dahil.

Bu psikoeğitim oturumları sadece öğretim için değil, aynı zamanda hastanın inançlarını ve beklentilerinin makul olup olmadığını değerlendirmek için de önemlidir. Hastanın gerçekçi bir şekilde semptom kontrol ve iyileştirme ilaçlarının neler yapabileceğini daha iyi anlamasına yardımcı olur. Ayrıca, olumsuz yan etkilerin nasıl tanınacağını ve klinisyeni ile ilaç ayarlamalarının nasıl yapılacağını da öğretir.

Aynı zamanda, eğitim klinisyen-hasta ittifakı kurmak ve klinisyen ile hastanın birlikte bir ilaç planına karar vermesi ve ayarlaması için ortak bir çerçeve oluşturmak. Deneyimlerime göre, işbirlikçi bir ortaklığın bir parçası olan hastaların tedaviye uyma olasılıkları, ilaç planının tek taraflı olarak dikte edildiğini düşünenlerden daha fazladır.

[Kendi Kendine Test: Yetişkin DEHB Olabilir misiniz?]

İkinci Adım: Yapışma Önündeki Engelleri Araştırın

Açık bir açıklama ve öneri sunduğunuz için, hastalarınız gerçekten ilaçların nasıl çalıştığını anlamak ve böylece, yapışma önündeki engelleri başarıyla aştınız. Klinisyenler olarak, her gün ilaç almanın ne kadar zor olduğunu kabul etmeliyiz. Ve hastalarımıza “Kaç kez bir dozu atladınız ve bunun tedaviye yanıtı üzerindeki etkisi ne?” Sorusunda proaktif olmalıyız.

Uyarıcı alan bir hasta bir doz atlar ve hiçbir etki fark etmezse, bu hastanın en iyi ilacı veya doğru ilaç dozunu almayabileceğini gösterebilir. Bir hasta her doz atladığında öğreticidir, çünkü bu bilgi tedavinin etkili olup olmadığını belirlemeye yardımcı olur. Tabii ki, bu sadece bir dozu atladığını biliyorsanız, bu yüzden mükemmel iletişim kritiktir.

Hastanız yaşıyorsa yan etkiler veya ilaca iyi cevap vermeyen semptomlar varsa, daha iyi bir tedavi bulmak sizin için görevlidir. Hastaya fayda sağlamazsa, hastaya seçilen ilacın yanı sıra dozajı ve zamanlaması da dahil olmak üzere tedavi planına uymaya çağırmanın bir erdemi yoktur.

Üçüncü Adım: Bakım Sistemlerini Akılda Tutun

Geliştirilmiş iletişim ve işbirliğinin yanı sıra, bakım sistemini tasarlarken klinisyenlerin proaktif ve önleyici olmaları gerekir. Hastalarla check-in yapmak için hatırlatıcılar oluşturmamız ve hastaların reçete doldurma veya reçeteleme güçlüklerini belirleme yolları belirlememiz gerekir. Örneğin, günde bir kez bir ilacın hatırlanması ve alınması daha kolay olacaksa sürekli olarak veya alternatif bir ilaç daha uygun fiyatlı, o zaman tedaviyi şekillendirmeliyiz buna göre planlayın.

Dördüncü Adım: Ortaklık Oluşturun

Klinisyenler olarak, hastalarımızın karar verme sürecine katılmalarına yardımcı olmak için bütünsel olarak bakmalıyız - en iyi ilacı bulmalarına yardımcı olmak ve kendilerini rahat hissetmek için ihtiyaç duydukları verileri sağlamak ilaç. Güven oluştururken, uyum oranı artar çünkü hastalarınız onları gerçekten anladığınıza inanır. Eğer klinisyenlerinin onları anladığına inanmazlarsa ve herhangi bir nedenle ilacın kendisine güvensizlerse, sadece başarılı bir tedavi olmadan sonuçlanırız.

[DEHB Dizini: Yakınınızda Bir Uzman Bulun]

Beşinci Adım: İlaç Uyumuna Davranış Değişikliği ve Gelişimsel Bakış Açısından Yaklaşma

Bir hasta sizi görmeye geldiğinde, DEHB belirtileriyle belki de ilk kez ilgilenmeyi düşünmektedir. Klinisyen olarak değişim için hazırlanmasına ve eyleme geçmesine nasıl yardımcı oluyoruz?

Eğitimin sadece erken başlaması ve her bir gelişim aşamasında yeniden başlatılması değil, aynı zamanda tedavi başlamadan önce hastalarımızla tartışmak için uygulamamızda önceden zaman ayırmalıyız. DEHB hakkında eğitim kadar önemli olan, tıpkı hastanın kendi düşünmesine yardımcı olması kadar önemlidir. tedavi nedenleri ve biz de eylem planına uymasını engelleyebilecek endişeler geliştirmek.

Pediatrik ortamda, çocuk genellikle başlamaya hazır olan ebeveynleri ile birlikte gelir ilaç, “Hadi gidelim” diyerek. Ama çocuk da hazır değilse, için yollar ilaç kullanmaktan kaçının, bununla ilgili problemleri bulun ve tedaviye olumsuz bir tavırla yaklaşın. Daha sonra duygularını tartışma şansını ne kadar takdir ettiklerini söyleyen hastalardan sık sık duyuyorum, “Hey, Dr. Rostain, ailem ilacı almamı istemesine rağmen, hakkında konuşmak için daha fazla zaman harcamak istediğini söyledin o."

Araştırmalar, çocukların% 90'ının ilaçla ilgili duygularının hiçbir zaman doktorlarıyla tartışılmadığını bildirdi. 10 yaşında bir çocuğun duygu ve fikirleri vardır. Ancak, “Bu ilacı neden kullanıyorsunuz?” Sorusu sorulduğunda, “Eh, çalışmama yardımcı olmak için” veya “İyi olmamda bana yardımcı olmak için” yanıt verebilirler. İlacın işe yarayıp yaramadığını belirlemek için araçlara sahip olduğundan, kimse onlara ilacın nasıl çalıştığını ve ne beklenmesi gerektiğini açıklamadı başarmak. DEHB yaşam boyu süren bir hastalıksa, klinisyenlerin bir güven çerçevesi oluşturmak için her aşamada hastanın tutum ve beklentilerini ele alması gerekir.

Birçok ergen, ilacın iyi veya yardımcı olduğuna ikna olmamıştır ve dozları kasıtlı olarak ve istemeden atlar. Birçokları bağımsızlıkla deney yapmak ve ilaçsız ne başarabileceklerini öğrenmek istiyorlar. “Kendimden ve arkadaşlarımdan ilaç konusunda beni pek sevmiyorum” gibi şeyler söyleyebilirler. Bu durumda, klinisyenlerin gelişimsel düşünmeleri çok önemlidir. Bu hasta hayatın hangi evresinde? Hormonal ve gelişimsel olarak neler oluyor? DEHB ve / veya ilaç tedavisine karşı bir damgalanma ile mi karşılaşıyorlar?

İlaç rejimine uymayacak bir hastayla böyle bir durumda, genellikle bir süre ilacı durdurup ne olduğunu görmelerini öneririm. “Bakın, bunu almak istemediğinizi biliyorum. Ebeveynleriniz ve öğretmenleriniz bunun yardımcı olduğunu düşünüyor, ancak ikna olmadınız. En iyi kararı vermenize yardımcı olmak için buradayım. Neden ilacı bir süre durdurup ne olduğunu görmüyorsunuz? ”

Daha sonra, ergenin semptomları devam ederse, “Tamam, durdurmak için iyi bir çaba sarf ettim ve yardımcı olmadı” diyerek tedaviye daha açık olabilir.

İlacı durdurmak kadar önemli bir uyarı: Hastaların ve ebeveynlerinin anlaması zorunludur tıp eğitimi görmemiş kişiler arasında, özellikle 16 yaşından en riskli yaş grubundakilerde yüksek trafik kazası riski 25. Bu çok ciddiye alınması gereken bir halk sağlığı sorunudur. Hastalarımın ebeveynlerine araba kullanmanın bir hak değil, bir ayrıcalık olduğunu ve DEHB tanısı alan çocukların ilaçsız araba kullanmasına izin vermeyeceğimi söylüyorum.

[Sevgili Genç Ebeveyn Koçu: Sorunuzu Buraya Sorunuz]

Altıncı Adım: Yönetici İşlev Destekleri ve İskele Sunma

Birçok genç ve bazı yetişkinler için, etkili bir tedavinin önüne geçen kasıtlı bir bağlılık olmadığını unutmayın. Yönetici işlev zorlukları ve eşlik eden öğrenme güçlükleri DEHB olan ergenler arasında yaygındır. Bu, kötü öz düzenleme, zayıf çalışma belleği ve kötü zaman yönetimi anlamına gelir - sürekli ilaç almak için gerekli tüm beceriler. Bu gibi hastalar hayatlarında daha fazla dış yapıya ihtiyaç duyabilir ve tedavi sistemlerine sadık kalmak için organizasyon sistemlerine yardımcı olabilir.

Sonunda, ilaç uyumunu iyileştirmede en değişken faktörün klinisyen-hasta iletişimi olduğunu söyleyebilirim. Hastalarımızın tutumlarını doğrudan değiştiremesek de onlarla inançlarını tartışmalıyız ve DEHB'nin hem olumlu hem de olumsuz etkilerinden beklenenin makul olduğunu açıklığa kavuşturmak ilaçlar.

Anthony Rostain, M.D., M.A., üyesidir ADDitude’un ADHD Tıbbi İnceleme Paneli.

18 Haziran 2019'da güncellendi