DEHB İlaçlarının Etkili Şekilde Yazılması ve Kullanılması için 11 Adım

En son Uygulama Parametreleri dikkat eksikliği bozukluğu (DEHB veya ADD) hakkında güncelleme Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi (AACAP), DEHB için birincil tedavi olarak ilacı önermektedir, çünkü çoklu modal tedaviye göre saptanabilir ve kalıcı faydalar göstermektedir. Diğer bir deyişle, DEHB ilaçları İşler. Yine de, psikiyatri asistanlarının% 93'ü dört yıllık eğitimde DEHB'den bahsetmiyor ve pediyatrik asistanların% 50'si DEHB'den bahsetmiyor, ABD'deki yaygınlığına rağmen, bir doktorun DEHB'de zengin bir arka plan olmadan tedavi planlarını nasıl anlaması ve ayarlaması gerekiyor? İşte aşağıdaki yönergeler devreye giriyor.

1: İlaç ve Alternatifleri Hakkında Gerçekleri Paylaşın

İlaç, DEHB. Bir kişi aklına gelebilecek her şeyi denediğinde, son çare tedavisi değildir. Ya da en azından öyle olmamalı - çok yeni veya dengesiz madde kötüye kullanımı sorunları olan biri veya kontrolsüz nöbetler, tedavi edilmeyen kardiyovasküler hastalık veya yönetilmeyen bir ruh hali dahil tıbbi durum bozukluk. Bununla birlikte, bu koşullar kontrol altına alındıktan sonra, ilaç tedavi seçeneğidir.

Bu, alternatif terapilerin ve davranış yönetimi tekniklerinin yardımcı olamayacağı veya koçluğun değerli olmadığı anlamına gelmez. Bu stratejiler spesifik olmayan faydalar sağlar. DEHB'siz olan herkes, yapılandırılmış, öngörülebilir bir ortamda rastgele, kaotik bir ortamda olduğundan daha iyisini yapacaktır. Yine de AACAP, DEHB'yi ilaçsız tedavi eden 82 çalışmayı gözden geçirdi ve hiçbiri DEHB'nin temel semptomlarına tespit edilebilir, kalıcı bir fayda gösterme: dikkatsizlik, dürtüsellik ve Hiper-uyarılma.

2: Bir Metilfenidat ve Bir Amfetamin Testi

29 ilk satır FDA onaylı formülasyonun tümü, sadece iki molekülün sadece farklı moleküllerini vermenin farklı yoludur: metilfenidat ve amfetamin. Bir molekülün kendisinden diğerinden daha iyi olduğunu gösteren hiçbir kanıt yoktur. Peki doktorlar hangi ilacı reçete edeceklerini nasıl biliyorlar? Her hastayı mümkün olan en iyi tedaviyle eşleştireceklerinden nasıl emin olabilirler?

Kararı en iyi bildiren şeylerden biri de etki büyüklüğü adı verilen istatistiksel bir hesaplamadır. Hekimlerin farklı zamanlarda, farklı yerlerde yapılan klinik deneyimleri ve araştırmaları karşılaştırmasını sağlar. Efekt boyutu, bu bilgileri, bu özel tedavinin, denediğimiz diğerlerine kıyasla ne kadar iyi çalıştığını gösteren bir oranda birleştirir.

[Ücretsiz İndir: DEHB Tedavi Edecek Doğru Profesyonel Seçimi]

Çoğu ilacın etki büyüklüğü 0,4 (ancak ancak tutarlı bir şekilde tespit edilebilir sonuçlar) ile 1,0 (oldukça sağlam etkinlik) arasındadır. Etkisi boyutu uyarıcı ilaçlar araştırmada 1.95'e oldukça yakındır ve araştırmada, doz genellikle bireye ince ayarlanmamıştır. Stimülanlar ince ayarlandığında doz optimizasyon çalışmalarında, 1.7 veya üstü olarak gelirler. Başka bir deyişle, hastaların uyarıcı ilaçlardan bekleyebilecekleri şey, “Vay canı, hayatı değiştiren ve tüm ilaçlardaki diğer tüm tedavilerden daha iyi” değildir.

Yan etki profilleri aynıdır. Hiçbir şey kimin hangi ilaca daha iyi cevap vereceğini tahmin edemez, ancak çoğu insanın bir tane için tercihi vardır. Hangi molekülün en iyi şekilde çalıştığı ailelerde çalışmaz gibi görünmektedir (örneğin, bir çocuk veya kardeş metilfenidatta iyi sonuç verirse, bir akrabanın metilfenidat'a cevap verme olasılığı daha yüksektir.) Hastalar her iki seçeneği de denemek ve hangisinin daha fazla olduğunu görmek zorundadır. Etkili.

Uygulamamda, mümkün olan en iyi sonuca sahip olduğumuzdan emin olmak için her iki ilacı da deniyorum. Sonunda, hastaları hangi ilacın bir ila on arasında en iyi olduğunu düşündüklerini değerlendiriyorum. Biri, faydaları ve birçok yan etkisi olmayan kötü bir deneyim. On hastanın hayal edebileceği en iyi sonuçtur. Altı veya daha düşük bir şey bir tedavi başarısızlığıdır ve doktorlar daha iyi bir ilaç aramaya devam etmelidir. Yedi kabul edilebilir, ancak amaç sekiz ile on arasında.

Farklı türlerde metilfenidat veya amfetamin içeren birden fazla denemenin yapılması mantıklı değildir. Her tür için en iyi ilacın bir denemesi, hangisinin hasta için en iyi olacağını belirlemek için yeterlidir.

3: En Pürüzsüz Formülasyonu Seçin

DEHB olan kişilerin genellikle zayıf bir zaman duygusu olduğu için, varsa ve sigorta kapsamındaysa, uzun süreli salınımlı formülasyonlar tercih edilir. DEHB olan yetişkinlerin% 85'inin ve geç ergenlerin% 95'inin bir saati yoktur. Gün boyunca ilacı bırakan bir hap almayı hatırlamaları, gün boyunca üç hap almaktan çok daha kolay ve kolaydır.

Ek olarak, uzun süreli salınan ilaçlar, aksi takdirde okulda ikinci bir doz almak zorunda kalabilecek çocuklar için gizlilik ve gizlilik sağlar. Buna ek olarak, hastalar daha tutarlı ve istikrarlı bir fayda rapor ederler: Uzun süreli salınımlı formülasyonlar geri tepmeyi düzeltir, ani salimli bir formülasyon alırken insanları garip veya sinirli hale getirebilecek ilaç seviyelerinde ani düşüş.

Uyarıcılar ilaçlar kötüye kullanıldığında, zamanın% 95'i hemen salınım biçimidir; genişletilmiş sürümü kullanmak için bir neden daha.

[DEHB Doktorları ve Klinisyenlerini Değerlendirmek İçin Bu Kontrol Listesini Kullanın]

4: Dozu Kişiye Göre Uyarlayın

Hiçbir test, hangi dozun bir hastaya hiçbir yan etkisi olmadan en uygun faydayı sağlayacağını tahmin edemez. Her hastanın dozu deneme yanılma yoluyla belirlenir.

Bir ilacı metabolize eden alelleri ölçmek için yapılan genetik testler, bir kişinin ihtiyaç duyacağı dozu tahmin edemez. Birçok çocuk doktoru, hastanın vücut kütlesinin kilogramı başına belirli sayıda miligram vermek üzere eğitilir, ancak dozun büyüklük, yaş, cinsiyet, ölçek puanları veya değer düşüklüğünün şiddetinden etkilendiğine dair bir kanıt yoktur.

İşte ne yapar dozu belirleyin:

• GI yolu tarafından nasıl emilir (bu, 16 yaşın altındaki çocuklar için sürekli değişir, bu nedenle ilaçların okulun başlamasından hemen önce Ağustos ayında yılda bir kez ayarlanması gerekir).
• Bu molekülün kan-beyin bariyerini (kandan beyne) ne kadar verimli geçtiği.
• İlaçların idrarda metabolize olma veya elimine etme oranı.
• C vitamini ve sitrik asit ilacın emilimini engeller - bu nedenle meyve suyu veya meşrubat ile alınmamalıdır.

Hakkında düşün DEHB ilaçları gözlükler gibi. Gözlük takıyorum, çünkü DEHB olan birinin dikkat sürelerini ve dürtü kontrolünü odaklayamadığı şekilde vizyonumu odaklayamıyorum. Sen ve ben gözlük değiştiremeyiz. Her birimiz reçetemize ihtiyacımız var, bizim için doğru olanı. Düşük doz karşısında yüksek doz reçeteli gözlük kavramı oldukça saçmadır. İstediğimiz şey bizim için doğru doz ve benzersiz bireyler olarak bizim için doğru reçeteye sahip olduğumuzda, 20/20'i neredeyse hiç yan etkisi olmadan görüyoruz.

5: Yanlış Dozu Tanımayı Öğrenin

Optimal dozda muazzam bir değişkenlik vardır. Tarafından onaylanan dozaj aralığı FDA tüm insanların sadece yarısını kapsar. Çocukların, ergenlerin ve yetişkinlerin yaklaşık% 6-8'i, yapılan en düşük dozaj boyutlarından daha düşük dozlarda optimize eder. İnsanların% 40'ı FDA tarafından incelenen ve onaylanan dozlardan daha yüksek dozlarda optimize eder.

Doktorlar yüksek dozdan doza bakmayı bırakmalıdır. düşük doz perspektifi ve benzersiz bireye ince ayar dozuna odaklanın. Örneğin Vyvanse'yi suya koyarak veya Quillivant XR gibi sıvı formülasyonları kullanarak, bir kişi küçük bir miktara iyi yanıt verirse dozu en düşük dozdan daha düşük bir değere ayarlayabilirsiniz.

Dozlama Yanlış Olduğunda: Hastalar kendilerini bir şekilde uyarılmış veya farklı hissetmelerini beklerler.

Kural: Doğru dozda doğru molekül, bir kişiyi bazı yapay amplifikasyon durumuna değil, yan etkileri olmayan normatif işlev seviyelerine geri döndürmelidir.

Bir kişi farklı hissederse, doz çok yüksek veya çok düşüktür. Doz kapandığında, hiperaktif insanlar zombi sendromu olarak bilinen bir taramaya yavaşlama eğilimindedir. Diğer insanlar yanlış dozla uyarılır ve buna Starbucks sendromu denir. Bir hasta kişilik değişiklikleri yaşıyorsa veya hızlandığını veya yavaşladığını hissediyorsa, doz tipik olarak çok yüksektir ve azaltılması gerekir. Geleneksel olarak, doktorlar bir kişinin tolere edebileceği en yüksek dozu vermek üzere eğitildi. Şimdi araştırmalar, bu “en yüksek dozun” çok yüksek olduğunu gösteriyor; optimum olan tipik olarak bu eşikten daha az en az iki dozaj kuvvetidir.

6: İnce Ayar İçin Hasta ile Çalışın

Hedef semptom yanıtına göre ilaca ince ayar yapın. Doktorlar hastalarını, ilacın DEHB bozukluklarını nasıl hafifletebileceği konusunda eğitmelidir. Unutmayın, bu hastalar her zaman DEHB olmuştur. Onların yolu normaldir. İlaçlarla neyin mümkün olduğu hakkında hiçbir fikirleri yoktur, bu yüzden onlara neyi arayacaklarını, neyin değişeceğini, neyin değişmeyeceğini ve neleri almaya başladıklarını söylemek önemlidir.

Doktorlar hastalarla oturup “DEHB hakkında kurtulmak istediğiniz, sevmediğiniz şeylerin bir listesini yapalım” diyebilirler. İnsanların sevdiği birçok DEHB özelliği vardır - zekâ, problem çözme, yaratıcılık, tuhaf, zavallı mizah duygusu - ve güzel olan şey, ilaç bir kişinin sevmediği şeylerden kurtulduğu zaman bunların hepsi kalır. Sonra, “DEHB hakkında sizi en çok rahatsız eden nedir?” Diye sorun. İlaca yanıt veren bozukluklar erteleme, dikkat dağıtma, sıkıcı görevler, sabırsızlık, dürtüsellik ve huzursuzluk. İlaçtan etkilenmeyen semptomlar arasında düzensizlik, tartışma ve karşıt davranış yer alır.

Uyarıcı ilaçlar, Concerta hariç, bir saat içinde etkilidir - tüm faydalar ve tüm yan etkiler dahil. Geç ortaya çıkan hiçbir yan etkisi yoktur. Uyarıcılar hızlı etkilidir, bu nedenle yetişkinler doktor ve hasta isterse her gün dozu değiştirebilir. İlaç etkilerini iletemeyen çocuklar ve bazı ergenler, doz ayarlamaları arasında bir haftaya ihtiyaç duyarlar. Bu durumlarda, geri bildirimde bulunmak için bir kişi seçmeniz gerekiyorsa, çocuğun öğretmenini seçin. Tipik ikinci sınıf davranışların neye benzediğini bilir ve ilacın nasıl çalıştığını bildirmek için çok küçük olan bir çocuğun değerlendirilmesine yardımcı olabilir.

7: Mümkün olan En Düşük Dozu Bulun

Mümkün olan en düşük doza ince ayar yapacağınızı vurgulayın. Doktorlar “Hedef belirtilerinize bakın. Her seferinde, dozu yükselttiğimizde, tüm hedef semptomlarınızda belirgin ve dramatik bir iyileşme görmelisiniz ve hafif, geçici iştah kaybı. ”Yan etkiler olmadan işlerin daha iyi ve daha iyi olduğunu gördüğünüz sürece, doktorlar doz.

Yine de bir noktada doktorlar dozu artıracak ve hasta “Daha fazla gelişme olmadı. Her seferinde dozu artırdığımızda iyileşmeyi açıkça görebiliyordum. Bu sefer, bu doz ve önceki doz benim için tamamen aynı görünüyor. ”Bu noktada, önceki doz, hastaya bu ilacın sunabileceğinin% 100'ünü veren en düşük dozdur. Kişi 16 yaşın üzerindeyse, bu doz hayatının geri kalanında çalışmalıdır. Tolerans, bu ilaçların yararları için çok nadirdir; tolerans yan etkilerine göre çok hızlı gelişir.

8: Süreyi Arttırmak için Dozu Artırma

Sadece ilacın süresini arttırmak için dozu artırmayın. O kişinin optimal uyarıcı dozunda ne kadar süre etki ettiğini kabul edin. Genellikle bir kişiyi “tatlı nokta” dozunun ötesine, yan etkileri olmaya başladığı noktaya itecek geçmişi artırır. Ne kadar sürdüğü artışı çok marjinal.

Uzun süreli salınım günde bir kez veya 24 saat olarak pazarlansa bile, en uzun sürenin etkinlik hariç 10-11 saat etkilidir. Daytrana. Çoğu zaman, sigorta günde sadece bir uzatılmış salım dozunu kapsayacaktır, bu nedenle akşam kapsama almak için birçok kişi ikinci doz için hemen salım formatını kullanır.

9: Yazmaya Koy

Hastanız için her şeyi yazın. Doğru hatırlamak için çok fazla bilgi var ve çoğu insan gerçekten dinlemiyor. DEHB'si olmayan kişiler bile bir tedavi planını sürdürmek için gereken tüm bilgileri hatırlamakta zorlanıyor. Bir çocuğa eşlik eden ebeveynin DEHB'ye sahip olabileceğini unutmayın.

İyi ilaç sonuçları, hastanın adım adım takip edebileceği yazılı, basitleştirilmiş talimatlar gerektirir. CD-ROM'da böyle bir amaç için klinisyenler için formlar geliştirdim. Bir kopyasını almak isterseniz, [email protected] adresinden benimle iletişime geçin, bir kopyasını ücretsiz olarak doktorlara gönderirim.

10: Hastanın Bütün Gününü Sürekli Kaplayın

14 yaşından sonra, birçok insan günde 16 saat kapsama alanına ihtiyaç duyar. Bu, gün boyunca çoklu dozda ilaç gerektirir. Hastalar ilaçları her zaman ve yatmadan önce DEHB'den kaynaklanan bozulma olan durumlarda kullanmalıdır. Sadece okuldan daha fazlası. İlaçlar sosyal olmamıza, ailemle iyi geçinmemize, geceleri ödev yapmamıza ve güvenli bir şekilde araba kullanmamıza yardımcı olur.

Çoğu klinisyen takip dozu sunmaz, çünkü hastaları uyanık tutacağından endişe duyarlar, ancak gece dozunun DEHB olan kişilerin yavaşlamasına yardımcı olabileceğini biliyoruz. beyinler. Doğru dozu bulduktan sonra, hastalardan akşam dozlarının uyanık kalmayacağını kanıtlamak için öğleden sonra optimal uyarıcı dozunda risksiz bir deneme kestirmelerini isteyin. İnsanların% 95'i ilacı kestirebilir. Bu olduğunda, hastanızın ihtiyaç duydukları her zaman karşılamak için ikinci bir doz alabileceğini biliyorsunuz.

Bir ilaç tatilinin temeli yoktur. Çocuklar ve gençler için ilacı çok tutarlı bir şekilde almaları önerilir. İlaçlar bir saat içinde tamamen etkili olduğundan, yetişkinlerin her gün bütün gün ilaç almaları gerekmez. İstedikleri buysa, belirli bir görev için kullanabilirler.

Bununla birlikte, DEHB olan ve ilaç almayan kişilerin madde bağımlılığı problemi geliştirme riski daha yüksek, hastaneye gidecek kadar ciddi yaralanma yaralanmasında, planlanmamış bir çocuğa sahip olmak veya çocuk adaletine karışmak sistemi. İlaçta, riskler genel popülasyon için olanlarla aynıdır.

11: İkinci ve Üçüncü Satır İlaçlarını Keşfedin

İnsanların yüzde onbeş iki metilfenidat ve amfetamin molekülüne tepki vermiyor veya tolere etmiyor. İkinci basamak ilaçlar Klonidin ve Guanfasindir. Yaklaşık her üç kişiden birinde çalışıyorlar. 1.3 gibi çok sağlam bir etki büyüklüğüne sahiptirler.

DEHB için etki büyüklüğü 1.0'dan büyük olan diğer FDA onaylı ilaç metamfetamin'dir. İlacın sadece belirtilmesi birçok doktor, eczacı ve hastayı rahatsız eder, ancak muhtemelen DEHB tedavisi için en etkili ilaçtır.

DEHB tedavisinde kullanılan metamfetamin dozajları son derece düşüktür. DEHB olan bir kişiyi tedavi etmek için kullanılan ortalama doz, insanların istismar ettiği dozun yaklaşık 1 / 200'üdür. Bununla birlikte, metamfetamin kullanımı konusunda rahat hisseden hekimleri bulmak biraz nadirdir.

Üçüncü hat ajanı Strattera'dır (atomoksetin). İlkokul çağındaki çocuklarda etki büyüklüğü 0,7'dir. Lise öğrencilerinin ve daha fazlasında ve özellikle yetişkinlerde 0,44'lük zar zor tespit edilebilir bir etki büyüklüğü görüyoruz. Zar zor tespit edilen fayda bile insanların sadece yarısında bulunur. İşte bu yüzden Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi, onu üçüncü hatta veya alternatif bir kategoriye yerleştirdi.

Alternatif veya etiket dışı grupta Bupropion (Wellbutrin), ve modafinil (Provigil). Bunlar FDA onaylı değildir. DEHB için incelenmemişlerdir, ancak her şey başarısız olursa, etkinlikleri hakkında bazı literatür vardır.

Hiç bir hastaya “Gee, ilacı denemeden önce birkaç yıl daha beklediğime sevindim” demedim. Her zaman tam tersi. “Bu ilaçların daha önce ne kadar iyi çalıştığını bilseydim hayatım nasıl olurdu?” Neler olabileceğine dair gerçek bir keder dönemi var.

Bu ilaçlar yapay bir durum oluşturmaz. Çoğu insan için ortadan kaybolan hafif bir iştah kaybı dışında hiçbir yan etkisi olmayan normal işleyişe geri dönüş sağlarlar. Bu adımlarla doktorlar daha fazla hastanın bu anı yaşamasına yardımcı olabilir.

[Doktorunuzun DEHB İlaçları Hakkında Söylemediği 10 Şey]

16 Aralık 2019'da güncellendi