Hamilelik ve Hemşirelikte SSRI'ların Güvenliği

Hamilelik sırasında SSRI antidepresan ilaçları almak için mevcut güvenlik verilerinin incelenmesi.

Son birkaç yılda, çeşitli çalışmalar seçici serotonin geri alım inhibitörlerinin (SSRI'lar) üreme güvenliğini ele almıştır. Son çalışmalar, yenidoğanın kesilmesi sendromu veya gebeliğin sonraki kısımlarında SSRI'ların maternal kullanımı ile ilişkili perinatal titreme belirtileri riskine odaklanmıştır. İlk üç aylık dönemde SSRI'lara maruz kalma riski tahminleri, son 15 yılda toplanan verilerden kaynaklanmaktadır birinci trimester ile ilişkili büyük konjenital malformasyonların yokluğunu destekleyen yıllar poz. SSRI'ların teratojenisitesine ilişkin veriler nispeten küçük kohort çalışmalarından ve daha büyük, uluslararası teratovigilance programlarından elde edilmiştir ve bunların üreme güvenliğini kümülatif olarak desteklemiştir. fluoksetin (Prozac) ve diğer bazı SSRI'lar. Bunlar arasında, ilk trimesterde sitalopram (Celexa) 'ya maruz kalan 375 kadının SSRI'yı teratojen. Toronto'daki Motherisk Programında araştırmacılar tarafından yapılan yeni bir meta-analiz, bir dizi SSRI'ya ilk üç aylık maruziyet ile ilişkili teratojenisitenin bulunmamasını destekledi.

Yeni bir rapor daha İsveç Tıbbi Doğum Kayıt Defteri fluoksetin, sitalopram, paroksetin (Paxil) ve sertralin (Zoloft) dahil olmak üzere bir dizi SSRI'ya prenatal maruziyetle ilişkili daha yüksek konjenital malformasyon oranlarını tanımlayamadı. Ancak Teratology Society'nin Haziran'daki yıllık toplantısında, British Columbia Üniversitesi'nden (Vancouver) araştırmacılar, SSRI'lara ilk trimester maruziyeti ile ilişkili omfalosel ve kraniyosinostoz. Ulusal Doğum Kusurlarını Önleme çalışmasından elde edilen verileri kullanarak, 3.366 normal kontrol ile seçilmiş majör doğum kusurları olan 5.357 bebekle ilgili veriler ve röportaj yapılan annelerle gebelik sırasında maruz kalma ve diğer olası durumlar hakkında görüşme risk faktörleri. Kromozomal anomalileri veya bilinen sendromları olan çocuklar çalışma dışı bırakıldı.

İlk trimesterde herhangi bir SSRI'ya maruz kalma ile omfalosel (3 oran oranı) arasında bir ilişki buldular. Paroksetin tüm SSRI maruziyetlerinin% 36'sını oluşturdu ve omfalosel için 6.3 oranıyla ilişkilendirildi. Birinci trimesterde herhangi bir SSRI kullanımı, kraniyosinostozlu bir bebeğe sahip olmakla da ilişkilidir (oran oranı 1.8). SSRI kullanımı ile çalışılan diğer majör malformasyon sınıfları arasında bir ilişki görülmemiştir.

Bu ön yayınlanmamış rapor, paroksetini Paxil olarak pazarlayan GlaxoSmithKline doktorlarına bir mektupta da açıklanmaktadır. Mektupta ayrıca hamilelik sırasında SSRI kullanımı ile ilgili kontrolsüz bir çalışmadan elde edilen ek veriler de bulunmaktadır ve bu veriler genel konjenital malformasyonlarda iki kat daha fazla risk olduğunu ve paroksetine maruz kalan yavrularda diğer SSRI'lara kıyasla kardiyovasküler malformasyonlar (çoğu ventriküler septal defekt idi). Bu veriler bir HMO iddiasından elde edilmiştir. veri tabanı.

SSRI'lar reçete eden birçok klinisyen, bu bileşik sınıfı ile ilişkili bazı potansiyel teratojenik risk gösteren yeni raporların voleybolu ile karıştırılabilir. Gerçekten de, önceki raporlar böyle bir ilişkiyi tanımlayamamaktadır. Daha yakın tarihli birçok bulgu ya HMO talep verilerinden alınan retrospektif veri setlerinden ya da prospektif kohort ile karşılaştırıldığında belirli metodolojik kısıtlamaları da olan vaka-kontrol çalışmaları çalışmaları.

Prenatal SSRI maruziyeti ile artmış riskin bu son bulguları daha önceki bulgularla tutarsızdır. Bununla birlikte, büyük vaka kontrol çalışmaları, daha önce tanımlanmayan bir ilişkiyi ortaya çıkarabilir. seyrek tespit etmek için yeterince büyük olmayan önceki kohort çalışmalarının yetersiz istatistiksel gücü anomali.

Yeni vaka-kontrol çalışmasındaki ilişkilerin doğru olduğunu ve gerçekten nedensel olduklarını varsaysak bile,% 6,4 oranındaki omphalosel için sadece% 0,18'lik mutlak bir risk ile ilişkilidir. Mutlak risk, göreceli riskten çok daha büyük bir klinik değere sahiptir ve hastalar hamilelik sırasında antidepresanları bırakmaları için keyfi olarak öğütülmeden önce dikkate alınmalıdır.

Yeni bulgular alarma neden olmak zorunda değildir. Antidepresan ile ilişkili depresif nüks için gebe kalmayı planlayan ve önemli risk altında olan hastalar kesilmesi en çok veri destekleyici üreme olan bir antidepresana geçmekten yararlanabilir. Emniyet. Bunlar arasında fluoksetin, sitalopram, esitalopram (Lexapro) ve eski trisiklikler bulunur.

Bununla birlikte, hamile iken ve paroksetin de dahil olmak üzere hala SSRI almakta olan kadınlar için, kesilmeye keyfi olarak devam edilmemelidir. Antidepresanların aniden kesilmesi anne duygusal refahını tehdit edebilir. Bu kesinlikle ifade edilebilen kabul edilemez bir sonuçtur.

Dr. Lee Cohen, Boston'daki Massachusetts Genel Hastanesi'nde bir psikiyatrist ve perinatal psikiyatri programının direktörüdür. Birkaç SSRI üreticisine danışmanlık yapmaktadır ve araştırma desteği almıştır. Ayrıca atipik antipsikotik üreticileri olan Astra Zeneca, Lilly ve Jannsen'e danışmanlık yapmaktadır. Bu makaleyi aslında ObGyn News için yazdı.