Bipolar İlaçların Gebelik Sırasındaki Etkileri
Bazı ruh hali stabilizatörleri (esp. Depakote) hamilelik sırasında alınan bebekte doğum kusurları üretme riski taşır, ancak alternatifler mevcuttur. Daha fazla oku.
Bipolar hastalığı tedavi etmek için yaygın olarak kullanılan ajanlardan ikisi teratojenlerdir. Lityum, mütevazı bir teratojenik etki olan% 0.05'lik Ebstein anomalisi riski ile ilişkilidir. Sodyum valproat, majör konjenital malformasyonlar, en önemlisi nöral tüp için% 8'e varan bir riskle ilişkilidir. Amerikan Antiepileptik İlaç (AED) Gebelik'ten elde edilen son verilere göre kusurlar ve kardiyak malformasyonlar Kayıt.
Bu, bu bileşiklere ilk trimester maruziyeti ile ilişkili büyük organ malformasyonları için artan risk prenatal ile ilişkili uzun süreli nörodavranışsal sekellerin olası riski hakkında endişeler ortaya çıkarır poz.
Son birkaç yılda yayınlanan birkaç çalışma, sürekli olarak gelişimsel gecikme ile antikonvülzanlara, özellikle sodyum valproata utero maruziyetiyle ilişkili davranış problemleri için artmış risk (Depakote). Büyüyen bu literatür, utero maruziyeti ile okulda hafif davranışsal bozulmalardan kaynaklanan daha yüksek sorun oranları arasında ilişki olduğunu öne sürdü, dikkat eksikliği bozukluğu ve hiperaktivite, otistik benzeri davranışlar ve öğrenme, konuşma gecikmesi ve brüt ile ilgili diğer davranışsal problemler motor gecikmesi.
Utero antikonvülsanlara maruz kalan 52 çocukla yapılan bir çalışmada,% 77'sinin ortalama 6- age yaşta izlendiğinde gelişimsel gecikme veya öğrenme güçlükleri olduğu; % 80'i utero içinde sodyum valproata (J. Med. Genet. 2000;37:489-97).
Bir başka prospektif çalışmada, epilepsili kadınlardan doğan çocuklar 4 ay ile 10 yaş arasında değerlendirildi. Sodyum valproata maruz kalanlar arasında gelişimsel gecikme de dahil olmak üzere olumsuz sonuçlar riski karbamazepinden (Tegretol) daha yüksektir. Olguların çoğu, günde 1000 mg'dan daha yüksek sodyum valproat dozları alan kadınlardan doğan çocuklardı (Seizure 2002; 11: 512-8).
Bu çalışmalar ideal olarak tasarlanmamıştır ve doğası gereği metodolojik sınırlamalara sahiptir. Sonunda, antikonvülsanlara utero maruz kalan çocuklar hakkında uzun vadeli prospektif verilerimiz olacaktır. Bu veriler Kuzey Amerika AED Sicili'nden gelecektir. Bununla birlikte, o zamana kadar, bu çalışmaların bulguları antikonvülsanlara utero maruziyetinin nörotoksik etkilere sahip olabileceğini gösterecek kadar tutarlıdır; bu durum özellikle sodyum valproat monoterapisi ve politerapide söz konusudur.
Nörodavranışsal sekeller için potansiyel, hamilelik sırasında epilepsi veya bipolar bozukluğu olan kadınları tedavi etmek için risk-yarar kararına yeterince faktörleştirilmemiş bir konudur. Epilepsili kadınlar için durum daha zordur, çünkü hamilelik sırasında nöbetler özellikle kötü perinatal sonuçlarla ilişkilidir. Ancak bipolar bozukluk için bir tedavi seçenekleri yelpazemiz var.
Genellikle kadınlar ve doktorları ilk trimesterde psikotropik bir ilacı bırakmayı seçerler ve ikinci trimesterde tedavinin güvenli bir şekilde yeniden uygulanabileceğini varsayarlar. Yine de, özellikle sodyum valproat ile, potansiyel davranışsal toksisite hakkındaki veriler, sodyum valproat ile tedaviyi yeniden başlatmadan önce bir duraklama yapmalıdır. ikinci ve üçüncü trimester - ve veriler, bipolar olan kadınlarda hamilelik sırasında herhangi bir noktada kullanılacak uygun bir ilaç olup olmadığı sorusunu gündeme getirmelidir. hastalık.
Mükemmel bir cevap yok. Amaç, hamilelik sırasında kadınları duygusal olarak iyi tutmak ve hamilelik sırasında nüksetmekten kaçınmaktır. Bazen bir ilaca prenatal maruz kalma, hastaların refahını sürdürmek için gereklidir. Bununla birlikte, son veriler sodyum valproat ile tedavi edilen kadınlarda polikistik over sendromu riskinin arttığını göstermiştir. Bu bulgu sodyum valproat için teratojenisite verileri ve olası uzun süreli nörodavranışsal sekelleri ile düşünüldüğünde, kişinin bilgeliği yeniden düşünülmelidir. Bu ilacı üreme çağındaki kadınlarda kullanmak, özellikle bipolar hastalık için bazı tedavi alternatiflerinin ya daha az teratojenik olması ya da teratojenik.
Hamile kalmak isteyen veya zaten hamile olan üreme çağındaki kadınlar, hamilelik boyunca devam edebilecek alternatif tedavi stratejileri hakkında doktorlarına danışmalıdır. Bu alternatifler lityum veya lamotrijin (Lamiktal)bunların her ikisi de teratojenik görünmeyen daha eski tipik antipsikotiklerden biri ile birlikte veya bunlar olmadan kullanılabilir.
Amacımız, organlara ve muhtemelen davranışlara göre bilinen teratojenisitesi olan bir ilaca maruz kalmaktan kaçınmaktır.
Lee Cohen, Boston'daki Massachusetts Genel Hastanesi'nde bir psikiyatrist ve perinatal psikiyatri programının direktörüdür. Birkaç SSRI üreticisine danışmanlık yapmaktadır ve araştırma desteği almıştır. Ayrıca atipik antipsikotik üreticileri olan Astra Zeneca, Lilly ve Jannsen'e danışmanlık yapmaktadır. Aslen ObGyn News için makaleyi yazdı.
