Alkol Çöküşünün Önlenmesi
Alkol nüksetmesine yol açan faktörler ve nüksün içilmesine nasıl önleneceği.
Alkoliklerin yaklaşık yüzde 90'ının, takip eden 4 yıllık süre boyunca en az bir nüks yaşayacağına dair kanıtlar var alkol kötüye kullanımı tedavisi (1). Umut verici bazı ipuçlarına rağmen, hiçbir kontrollü çalışma, nüksü oldukça öngörülebilir bir şekilde önleyen herhangi bir tek veya kombine müdahaleyi kesin olarak göstermemiştir. Bu nedenle, alkolizm tedavisinin merkezi bir sorunu olarak nüks, daha fazla çalışmayı gerektirir.
Alkol, nikotin ve eroin bağımlılığı birçok bağımlılık bozukluğu için relaps mekanizmasının ortak biyokimyasal, davranışsal veya bilişsel bileşenleri paylaşabileceğini düşündürmektedir (2,3). Bu nedenle, farklı bağımlılık bozuklukları için nüks verilerinin entegre edilmesi, nüksün önlenmesi için yeni perspektifler sağlayabilir.
Bozuk kontrol, nüks için belirleyici olarak önerilmiştir, ancak araştırmacılar arasında farklı tanımlanmıştır. Keller (4), bozulmuş kontrolün iki anlamı olduğunu öne sürdü: bir alkolistin ilk içeceğinden kaçınma seçiminin öngörülemezliği ve
İçmeyi bırak bir kez başladı. Diğer araştırmacılar (5,6,7,8) "bozulmuş kontrol" kullanımını bir kez başladıktan sonra içmeyi durduramamakla sınırlandırmaktadır. Bir içeceğin kaçınılmaz olarak kontrolsüz içmeye yol açmadığını öne sürüyorlar. Araştırmalar, bağımlılığın şiddetinin ilk içkiden sonra içmeyi bırakma yeteneğini etkilediğini göstermiştir (9,8,10).Birkaç nüksetme teorisi özlem kavramını kullanır. Bununla birlikte, "özlem" teriminin çeşitli bağlamlarda kullanılması, tanımı konusunda karışıklığa yol açmıştır. Bazı davranışsal araştırmacılar, özlem fikrinin dairesel olduğunu, dolayısıyla anlamsız olduğunu, çünkü onların görüşüne göre özlemin ancak öznenin içtiği gerçeği ile geriye dönük olarak tanınabileceğini savunmaktadır (11).
Alkol için özlem
Fizyolojik dürtülerden arındırırlar ve içme davranışı ile davranışı tetikleyen çevresel uyaranlar arasındaki ilişkiyi vurgularlar. Öte yandan, Ludwig ve Stark (5) "özlem" terimiyle hiçbir sorun bulamıyorlar: Özlem, bir Henüz alkol almamış bir konu, bir kişinin kendisinden önce başka bir kişinin açlığını sorgulayabileceği kadar buna ihtiyaç duyduğunu hisseder. yediği. Ludwig ve ortakları, alkoliklerin harici (ör. tanıdık çubuk) ve alkolün güçlendirici etkilerine içsel (örn. negatif ruh hali) uyarıcıları (5,12,6)
Bu teori, alkol için özlemin, açlığa benzer, yoğunluğu değişen ve yoksunluk benzeri semptomlarla karakterize iştah açıcı bir dürtü olduğunu düşündürmektedir. Semptomlar, alkolün öforik etkilerinin ve rahatsızlıklarının hafızasını uyandıran iç ve dış ipuçları ile ortaya çıkar. alkol yoksunluğu.
Alkol ipuçlarına fizyolojik tepkiler tarif edilmiştir. Örneğin, araştırmalar, tüketmeden alkole maruz kalmanın alkoliklerde tükürük yanıtını arttırabildiğini göstermiştir (13). Benzer şekilde, cilt iletkenlik düzeyleri ve kendi kendine bildirilen alkol arzusu, alkol ipuçlarına yanıt olarak alkolik deneklerle ilişkilendirilmiştir (14); ilişki en ciddi bağımlı olanlar için en güçlüydü. Alkolikler, plasebo birasının tüketimini takiben alkolsüzlere göre önemli ölçüde daha fazla ve daha hızlı insülin ve glikoz tepkisi gösterdi (15).
Birkaç nüksetmeyi önleme modeli, bireyin bir durumla başa çıkma yeteneği hakkındaki beklentilerinin sonucu etkileyeceğini belirten öz-yeterlik kavramını (16) içermektedir. Marlatt ve meslektaşlarına göre (17,18,3), yoksunluğun ardından ilk içeceğe geçiş Aşırı içmeye (nüksetme) (nüksetme), bireyin birincinin algılanması ve tepkisinden etkilenir. İçmek.
Yüksek Riskli Durumlar
Bu araştırmacılar, nüksetmenin koşullandırılmış yüksek risk etkileşiminden etkilendiğini öne sürerek, bilişsel-davranışsal bir nüksetme analizi formüle ettiler. çevresel durumlar, yüksek riskli durumlarla başa çıkma becerileri, algılanan kişisel kontrol seviyesi (öz-yeterlik) ve beklenen olumlu etkileri alkol.
48 bölümün analizi, nükslerin çoğunun üç yüksek riskli durumla ilişkili olduğunu ortaya koymuştur: (1) hayal kırıklığı ve öfke, (2) sosyal baskı ve (3) kişilerarası ayartma (17). Cooney ve ortakları (19), alkolikler arasında alkol ipuçlarına maruz kalmanın, içmeye direnme yeteneğine olan güvenin azaldığını göstererek bu modeli desteklediler.
Marlatt ve Gordon (3,20) alkoliklerin içme alışkanlıklarını değiştirmede aktif rol almaları gerektiğini savunmaktadırlar. Marlatt bireye üç temel hedefe ulaşmasını tavsiye eder: stres ve yüksek riskli durumlarla başa çıkma yeteneğini geliştirmek için yaşam tarzını değiştirmek (öz-yeterliliği artırmak); nüks uyarı sinyalleri olarak hizmet veren iç ve dış ipuçlarını uygun şekilde tanımlamak ve bunlara yanıt vermek; ve her durumda nüks riskini azaltmak için öz kontrol stratejileri uygulamak.
Rankin ve arkadaşları (21), alkoliklerde özlemi söndürmede ipucu maruziyetinin etkinliğini test etmişlerdir. Müfettişler, ciddi bağımlı alkollü gönüllülere, özlem çağrıştırdığı gösterilen bir başlangıç dozu verdi (22). Gönüllülerden daha fazla alkol almayı reddetmeleri istendi; her seansta daha fazla alkol tüketme istekleri azaldı.
Beceri-Eğitim Müdahalesi
Altı seanstan sonra hazırlama etkisi neredeyse tamamen kayboldu. Hayali işaret maruziyetine katılan gönüllüler aynı sonuca sahip değildi. Bu tedavi kontrollü, yatarak tedavi ortamında gerçekleştirildi; taburcu olduktan sonra arzuyu azaltmak için ipucu maruziyetinin uzun vadeli etkinliği gösterilmeye devam etmektedir.
Chaney ve ortakları (23) bir beceri eğitimi müdahalesinin etkinliğini araştırdılar. alkoliklere yardım et nüks riski ile başa çıkmak. Alkolikler problem çözme becerilerini öğrendiler ve belirli yüksek riskli durumlar için alternatif davranışları prova ettiler. Araştırmacılar, beceri eğitiminin nüksetmeyi önlemeye yönelik çok modlu bir davranışsal yaklaşımın yararlı bir bileşeni olabileceğini öne sürdüler.
Alkolikler için nüksetmeyi önleme modeli (24), her bireyin geçmiş içme davranışının bir profilini ve yüksek riskli durumlar hakkında mevcut beklentileri geliştirmesine yardımcı olan bir stratejiyi vurgular. alkolizm tedavisi yüksek riskli durumlarla ilgili performansa dayalı ev ödevlerine hastayla başa çıkarak başa çıkma stratejilerinin kullanımını ve davranış değişikliğini teşvik eder.
Ön sonuç verileri, günlük tüketilen içecek sayısında ve hafta içi içme günlerinde azalma olduğunu ortaya koymuştur. Hastaların yüzde kırk yedisi 3 aylık takip süresi boyunca tamamen yoksunluk bildirmiş, yüzde 29'u ise 6 aylık takip süresinin tamamında toplam yoksunluk bildirmiştir (25).
Azalan Serotonin ve Alkol İçin Özlem
uzun süreli itme olasılığını arttırmak için bir yardımcı olarak kullanılır. Hasta uyumu sorunlu olmasına rağmen, disülfiram tedavisi, içme sıklığını başarıyla azaltmıştır. alkol bağımlıları yoksun kalamayan (26). Denetimli disülfiram uygulaması üzerine yapılan bir araştırma (27), tedavi edilen hastaların yüzde 60'ında 12 aya kadar anlamlı bir dayanma süresi bildirmiştir.
Ön nörokimyasal çalışmalar, azalan beyin serotonin düzeylerinin alkol iştahını etkileyebileceğini göstermiştir. Alkol tercih eden sıçanlar, beynin çeşitli bölgelerinde daha düşük serotonin seviyelerine sahiptir (28). Ayrıca, beyin serotonin aktivitesini arttıran ilaçlar kemirgenlerde alkol tüketimini azaltır (29,30).
Dört çalışma serotonin blokerlerinin etkisini değerlendirdi - zimelidin, sitalopram, ve fluoksetin insanlarda alkol tüketimi üzerine, her biri çift kör, plasebo kontrollü bir tasarım kullanmaktadır (31,32,30,33). Bu ajanlar alkol alımında bir azalma ve bazı durumlarda yoksun gün sayısında önemli bir artış üretti. Ancak bu etkiler küçük örnekler arasında bulunmuş ve kısa ömürlü olmuştur. Serotonin blokerlerinin nüksetmeyi önlemek için olası bir yardımcı olarak umut sağlayabilmesi için daha büyük bağımlı popülasyonlarda kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır.
Hem farmakolojik hem de davranışsal önleme stratejilerinde alkol bağımlılığının şiddetini kritik bir faktör olarak değerlendirmek önemlidir (9,10,20).
Sonraki: Alkolik nedir?
~ tüm alkol bağımlılığı makaleleri
~ bağımlılıklarla ilgili tüm makaleler
Referanslar
(1) POLICH, J.M.; Zırh, D.J.; ve Braiker, H.B. İçme düzeninde kararlılık ve değişim. İçinde: Alkolizm Kursu: Tedaviden Dört Yıl Sonra. New York: John Wiley & Sons, 1981. s. 159-200.
(2) HUNT, W.A.Barnett, L.W.; ve Branch, L.G. Bağımlılık programlarında gerileme oranları. Klinik Psikoloji Dergisi 27:455-456, 1971.
(3) MARLATT, G.A. & Gordon, J.R. Nüksün belirleyicileri: Davranış değişikliğinin sürdürülmesinin sonuçları. In: Davidson, P.O. ve Davidson, S.M., ed. Davranışsal Tıp: Değişen Sağlık Yaşam Tarzı. New York: Brunner / Mazel, 1980. pp.410-452.
(4) KELLER, M. Alkolizmde kontrol kaybı olgusu üzerine, İngiliz Bağımlılık Dergisi 67:153-166, 1972.
(5) LUDWIG, A.M. & Stark, L.H. Alkol arzusu: Öznel ve durumsal yönler. Üç Aylık Alkol Araştırmaları Dergisi 35(3):899-905, 1974.
(6) LUDWIG, A.M.; Wikler A.; ve Stark, L.H. İlk içecek: Özlemin psikolojik yönleri. Genel Psikiyatri Arşivi 30(4)539-547, 1974.
(7) LUDWIG, A.M.; Bendfeldt, F.; Wikler, A.; ve Cain, R.B. Alkoliklerde kontrol kaybı. Genel Psikiyatri Arşivi 35(3)370-373, 1978.
(8) HODGSON, R.J. Bağımlılık dereceleri ve önemi. İçinde: Sandler, M., ed. Alkolün Psikofarmakolojisi. New York: Raven Press, 1980. s. 171-177.
(9) HODGSON, R.; Rankine, H.; ve Stockwell, T. Alkol bağımlılığı ve hazırlama etkisi. Davranış Araştırmaları ve Terapi 17:379-3-87, 1979.
(10) TOCKWELL, T.R.; Hodgson, R.J.; Rankine, H.J.; ve Taylor, C. Alkol bağımlılığı, inançlar ve hazırlama etkisi. Davranış Araştırmaları ve Terapi 20(5):513-522.
(11) MELLO, N.K. Alkolizmin semantik bir yönü. In: Cappell, H.D. ve LeBlanc, A.E., ed. İlaç Bağımlılığına Biyolojik ve Davranışçı Yaklaşımlar. Toronto: Bağımlılık Araştırma Vakfı, 1975.
(12) LUDWING, A.M. & Wikle. A. "Özlem" ve içmek için nüksetmek. Üç Aylık Alkol Araştırmaları Dergisi 35:108-130, 1974.
(13) POMERLEAU, O.F.; Fertig, J.; Baker, L.; ve Conney, N. Alkoliklerde ve alkolsüzlerde alkol işaretlerine tepkisi: İçmenin uyarıcı kontrol analizi için çıkarımlar. Bağımlılık Davranışları 8:1-10, 1983.
(14) KAPLAN, R.F.; Meyer, R.E.; ve Stroebel, C.F. Alkol tüketiminin belirleyicileri olarak alkol bağımlılığı ve etanol uyarıcısına karşı sorumluluk. İngiliz Bağımlılık Dergisi 78:259-267, 1983.
(15) DOLINSKY, Z.S.; Morse, D.E.; Kaplan, R.F.; Meyer, R.E.; Corry D.; ve Pomerleas, O.F. Nöroendokrin, erkek alkolik hastalarda alkol plaseboya psikofizyolojik ve subjektif reaktivite. Alkolizm: Klinik ve Deneysel Araştırmalar 11(3):296-300, 1987.
(16) BANDURA, A. Öz-yeterlik: Birleştirici davranış değişikliği teorisine doğru. Psikolojik İnceleme 84:191-215, 1977.
(17) MARLATT, G.A. Alkol için özlem, kontrol kaybı ve nüks: Bilişsel-davranışçı bir analiz. İçinde: Nathan, P.E.; Marlatt, G.A.; ve Loberg, T., ed. Alkolizm: Davranışsal Araştırma ve Tedavide Yeni Yönelimler. New York: Plenum Press, 1978. s. 271-314.
(18) CUMMINGS, C.; Gordon, J.R.; ve Marlatt, G.A. Relapse: Önleme ve tahmin. İçinde: Miller, W.R., ed. Bağımlılık Davranışları: Alkolizm, Uyuşturucu Kullanımı, Sigara ve Obezite Tedavisi. New York: Pergamon Press, 1980. s. 291-321.
(19) CONNEY, N.L.; Gillespie, R.A.; Baker, L.H.; ve Kaplan, R.F. Alkol işaretine maruz kaldıktan sonra bilişsel değişiklikler, Danışmanlık ve Klinik Psikoloji Dergisi 55(2):150-155, 1987.
(20) MARLATT, G.A. & Gordon, J.R. eds. Nüks Önleme: Bağımlılık Davranışlarının Tedavisinde Bakım Stratejileri. New York Guilford Press, 1985.
(21) RANKINE, H.; Hodgson, R.; ve Stockwell, T. Alkoliklerle işaret maruziyeti ve yanıt önleme: Kontrollü bir çalışma. Davranış Araştırmaları ve Terapi 21(4)435-446, 1983.
(22) RANKINE, H.; Hodgson, R.; ve Stockwell, T. Özlem kavramı ve ölçümü. Davranış Araştırmaları ve Terapi 17:389-396, 1979.
(23) CHANEY, E.F.; O'Leary, M.R.; ve Marlatt, G.A. Alkoliklerle eğitim aldı. Danışmanlık ve Klinik Psikoloji Dergisi 46(5):1092-1104, 1978.
(24) ANNIS, H.M. Alkoliklerin tedavisi için nüks önleme modeli. İçinde: Miller, W.R. ve Healther, N., eds. Bağımlılık Bozukluklarının Tedavisi: Değişim Süreçleri. New York: Plenum Press, 1986. s. 407-433.
(25) ANNIS, H.M. & Davis, C.S. Öz-yeterlilik ve alkolik nüksün önlenmesi: Bir tedavi çalışmasından elde edilen ilk bulgular. İçinde: Baker, T.B. ve Cannon, D.S., ed. Bağımlılık Bozukluklarının Değerlendirilmesi ve Tedavisi. New York: Praeger Yayıncıları, 1988. s. 88-112.
(26) FULLER, R.K.; Branchey, L.; Brightwell, D.R.; Derman, R.M.; Emrick, C.D.; Iber, F.L.; James, K.E.; Lacoursier, R.B.; Lee, K.K.; Lowenstaum, I.; Maany, I.; Neiderhiser, D.; Nocks, J.J.; ve Shaw, S. Alkolizmin disülfiram tedavisi: Bir Veteran Administration işbirliği çalışması. Amerikan Tabipler Birliği Dergisi 256(11):1449-1455, 1986.
(27) SERENY, G.; Sharma, V.; Holt, J.; ve Gordis, E. Ayaktan alkolizm programında zorunlu gözetimli antabuse tedavisi: Pilot çalışma. Alkolizm (NY) 10:290-292, 1986.
(28) MURPHY, J.M .; McBride, W.J.; Lumeng, L.; ve Li, T.-K. Alkol tercih eden ve tercih etmeyen sıçanlarda monoaminlerin bölgesel beyin seviyeleri. Farmakoloji, Biyokimya ve Davranış
(29) AMIT, Z.; Sutherland, E.A.; Gill, K.; ve Ogren, S.O. Zimelidin: Etanol tüketimi üzerindeki etkilerinin gözden geçirilmesi. Sinirbilim ve Biyolojik Davranış İncelemeleri
(30) NARANJO, C.A.; Satıcılar, E.M. ve Lawrin, M.P. Serotonin alım inhibitörleri ile etanol alımının modülasyonu. Klinik Psikiyatri Dergisi
(31) AMIT, Z .; Brown, Z.; Sutherland, A.; Rockman, G.; Gill, K.; ve Selvaggi, N. Zimelidin ile tedavinin bir fonksiyonu olarak insanlarda alkol alımında azalma: Tedavi sonuçları. In: Naranjo, C.A. ve Sellers, E.M., ed. Alkolizm İçin Yeni Psiko-farmakolojik Tedavilerde Araştırma Gelişmeleri.
(32) NARANJO, C.A .; Satıcılar, E.M.; Roach, C.A.; Woodley, D.V.; Sanchez-Craig, M.; ve Sykora, K. Basınçsız ağır içiciler tarafından alkol alımında Zimelidin kaynaklı varyasyonlar. Klinik Farmakoloji ve Terapötikler
(33) GORELICK, D.A. Erkek alkoliklerde fluoksetinin alkol tüketimine etkisi. Alkolizm: Klinik ve Deneysel Araştırmalar 10:13, 1986.
makale referansları
Sonraki:Alkolik nedir?
~ tüm alkol bağımlılığı makaleleri
~ bağımlılıklarla ilgili tüm makaleler
