Keder, TSSB ve Beyniniz

Bir okuyucudan benden “keder ve TSSB arasındaki etkileşimi açıklaması” istendi. Kısa sorusu ayrıca ""TSSB belirtileriiçeriği "ölüm travması" ile ilgili olan "geri dönüşler, kabuslar ve müdahaleci düşünceler". Bu sorguda yanıtlanacak çok şey var.

Birçok yaygın kelimede olduğu gibi, çoğumuz “keder” kelimesiyle karşılaştığımızda pek duraklamıyoruz. Bununla birlikte, psikolojide ayrıntılı ve dikkatli bir değerlendirme aldı ve bunun bazı yönleri hakkında ayrıntılı olarak yazdım. başka yerde. Özetle, keder denilen çeşitli bir duygu sıkıntı, hangisi beynin otomatik olarak kayba tepkisi. Küçük kayıptan (örneğin, araba anahtarlarınızın) “çocuk gibi” aşırı kayba kadar uzanan bir sürekliliğin üst ucunda yer alır. Kelimelerin içine koyun, bu süreklilik şöyle görünebilir: sıkıntı → üzüntü → keder → keder → keder. Özetle, keder istemsiz, oldukça ciddi ve çok ciddi.

“Patolojik”, “uzamış”, “karmaşık” veya “travmatik” keder

Kullanılan terminoloji değişmekle birlikte, ciddi bozulma yaratan uzun süreli semptomlara sahip olan keder, son zamanlarda profesyonel ruh sağlığında çok tartışılmıştır.

Uzun süreli keder (Ama değil keder) YAPAR görünmek DSM-5 [1], olduğu gibi kayıp. Belirli bir keder türü, DMS-5 (s. 811) “sevilen birinin” ölümünden sonra meydana gelen. DSM-IV [2] 2 aya kadar sürecek “normal” yas olarak kabul edildi; ancak bundan sonra majör bir depresif bozukluk tanısı olarak düşünülebilir. İçinde DSM-5 en az iki sağlam nedenden ötürü artık hariç tutma mevcut değil:

1. Normal keder tipik olarak iki ay değildir, çünkü DSM-IV dışlanması ima gibi görünüyordu. Son yıllarda keder verildiği dikkat, tipik sürenin daha sık bir ila iki olduğunu açıkça ortaya koydu yıl.
2. Uzun süreli yas ikisi de uzundur ve Etkisi açısından daha ciddi, muhtemelen büyük bir depresif atak ve ciddi sağlık kaybı ve mesleki ve / veya kişilerarası işlevsellik ve hatta intihar. Önceki düşüncenin aksine, bu ciddi kişisel işlev kaybı, önceki iki aylık sınırın içinde, kayıp yaşandıktan hemen sonra başlayabilir [3].

Uzun süreli veya karmaşık keder, DSM-5 resmi bir tanı olarak değil, “İleri Çalışma Koşulları” başlıklı bölümde (s. 783) yalnızca araştırmaya yardımcı olması için sunulduğu şekilde açıklanmıştır ve “klinik kullanım için tasarlanmamış”(Asıl vurgu). Hâlâ “uzun süreli keder” teşhisi yok. Görüleceği gibi, bu aslında konuyu ele almanın en iyi yolu olabilir. uzun süreli keder keder hakkında değil, onun altında yatan travma hakkında olabilir.

Travma ve keder etkileşimi

Travmatik keder, yalınlığı içerebilecek veya içermeyebilecek, DSM-5. Bununla birlikte, diğer kaynaklar o kadar sessiz değildir. Açıkçası, çok çeşitli deneyimler travmatik olabilir, öyle ki TSSB (gerçek tanı için bir tanesini nitelendirmek için yeterli olabilir veya olmayabilir) ortaya çıkacaktır. Bunlar, yetişkinliğin herhangi bir noktasında meydana gelen fiziksel veya cinsel saldırıdan ebeveynlere ciddi şekilde erken erken çocukluk bağlılığına kadar değişir. Buna bağlı olarak, ortaya çıkan travma anıları basitten karmaşıklığa kadar değişebilir. Her durumda, en az üç varsayımı güvenle yapabileceğimizi düşünüyorum:

1. Travma kederin çözülmesini zorlaştırır. Travma basit veya karmaşık olsun ya da olmasın, kişinin beyinde stres yönetimi sistemlerinin etkinliğini azaltacaktır, bu da sadece kederi yönetme yeteneğini etkileyebilir. Bu bozukluk geçici (bir yetişkinde tek bir travma durumunda olduğu gibi) veya sürekli (muhtemelen çocuklukta meydana gelen karmaşık travma durumunda olduğu gibi) olabilir. İkincisi özel bir sorundur, çünkü beyinde, özellikle de normalde duyguların yönetilmesinde ve yönetilmesinde rol oynayan sinir sistemlerinin bölümlerinde gelişimsel hasara neden olma eğilimindedir [4].
2. Travma her zaman kaybına uğrar ve bu her zaman kedere yol açar. Travmatik olaylar normal yaşam akışını bozar ve sonuç DEĞİL bir gelişim. Bir kişinin travma anıları travmatik kalırsa, bozulma devam eder ve hatta büyüyebilir, bu da bir noktada keder borcunun ödeneceği giderek büyüyen bir kayıpla sonuçlanır.
3. Travmanın kendisi merkezi olarak kayıpla ilgili olabilir ve bununla ilgili keder özellikle sorunlu olacaktır. Bunun nedeni oldukça basit. Travmada değil merkezi olarak bir trafik kazası veya saldırı sonucu meydana gelen kayıp gibi, biri olayla ilgilenir, sonra kayıpla ilgili yönleriyle ilgilenir. Bir kişinin hayatındaki önemli bir kişinin travmatik ölümü veya ebeveynlerinin bunu yapamaması gibi travmatik kayıp durumlarında güvenli bir bağlanma sağlar, travma ve kayıp o kadar birbirine bağlıdır ki, sorunun bu sıralı ele alınması imkansız.

Psikoterapide travma ve yas tutmanın sıralanması

Travmatik kayıp durumları dışında, travmatik bir hafıza büyük ölçüde sessizleşene kadar keder, hiç değilse, tedavide çok fazla ortaya çıkmaz. “Sessizlik”, psikoterapinin beyninizden bir hafızanın tetiklenmesi ve aktif ve zararlı duygular üretme kapasitesini ortadan kaldırması anlamına gelir. Gerçek travma terapisi duyguları bellekten kaldırır. Bellek anlatımına dokunulmaz - bazı durumlarda daha da net. Terapistinizin size olanları duyduklarında olay veya olaylar hakkında normal duygular kalsa da, başka bir şey yoktur. Gerçek travma tedavisinin etkisinin bu açıklaması, tedavide deneyimlenene kadar inanılmaz görünebilir.

Çoğu zaman kederin terapide bir odak noktası haline geldiğinde, sonuna yaklaştığımızı defalarca gördüm. Gürültülü travma hafızası çok daha sessizdir ve neyin daha nesnel olduğunu görmek mümkün hale gelir. Birinin fark ettiği ilk şeylerden biri travmanın yüksek maliyeti - gerçek kayba neden olmasıdır. Bu farkındalık keder üretir. Bununla birlikte, bunu bilmek önemlidir (ve bu birçok insanı şaşırtacaktır): keder travma hafızasının kendisi gibi işlenebilirsonuç olarak, sadece birkaç dakika içinde onunla ilgilenebiliriz. Yine, bunu bir kez deneyimlediğinizde, şu anda bu olasılıkla ilgili sahip olduğunuz herhangi bir inanılmazlık ortadan kalkacaktır.

Travmanın kendisi bir kayıpla ilgili olduğunda, kişinin terapi süreci boyunca taşıması gereken duygusal yük daha büyük olma eğilimindedir, ancak kesinlikle dayanılmaz değildir. Aslında, bunu asla psikoterapiyi sınırlayan bir faktör olarak bulamadım. Bu ifadenin önemli istisnası, birçok kez yazdığım gibi, erken çocukluk döneminde meydana gelen kronik istismar / ihmal travmasıdır. BU o kadar çok komplikasyon var ki, bu neredeyse başka bir mesele - dolayısıyla karmaşık TSSB. Bu hemen hemen her zaman tedaviden önce daha uzun hazırlık ve daha uzun bir terapi süresi gerektirir. Yine de, sonuçlar genellikle iyi ila çok iyi ve çabaya değer.

Her durumda, travmatik kayıptaki sorunlar, özellikle travma ve kaybın bağlanması değil, travmatik deneyimin kendisinin doğası ve süresinden kaynaklanmaktadır. Bu nedenle bence bir uzun süreli keder tanı muhtemelen kötü bir fikirdir. Bu tür vakalar muhtemelen özel bir travma türü bağlamında keder ile ilgilidir, öyle ki asıl mesele travmadır. İlişkili uzun süreli keder sadece bir yan etkidir. Ancak bu konuda henüz bir fikir birliğimiz yok. Bence bu muhtemelen profesyonel akıl sağlığında kederle uğraşan çoğu insan değil travma terapistleri.

Keder travma bağlamında ortaya çıktığında endişelenmeli misiniz?

Bir şey değil. Toplum genel olarak keder için travmadan çok daha kolay tanır, anlar ve karşılık verir, bu yüzden keder çok kolay bir şekilde dikkatin odağı haline gelir. Asıl sorun altta yatan travmadır. Gerçekte, altta yatan travma hafızası düzgün bir şekilde çözüldükten sonra hızlı bir şekilde çözülemeyen karmaşık bir keder vakasıyla hiç ilgilenmedim.

Daha iyi haberler var: “normal” (yani tipik) kederin kolayca bir ila iki yıl sürebileceği kabul ediliyor olsa da, bu konuda bir seçeneğiniz var. Şu kederi buldum DEĞİL Travma, tıpkı bir travma hafızasında olduğu gibi, travma psikoterapisinde kullandığımız aynı yöntemleri kullanarak tamamen ve tatmin edici bir şekilde çözülebilir. İsterseniz kederinizin sadece terapistinizi görene kadar sürmesi gerekir.

Bazı insanlar için bu kavramın bir sorun olduğu görülmektedir. Onlar düşünüyorlar gerektiğini uzun bir süre keder altında olmak ve eğer değilse, kayıplarını umursamayacaklarını ya da diğer insanların umursamadıklarını düşüneceklerdir. Gerçekten de, bir dizi kültürde (genel olarak Kızılderili kültürü buldum), sosyal olarak bir yıl boyunca göze çarpan yasta (keder olmasa da) yas tutmanız bekleniyor.

Şahsen, kederinizi nasıl ele alacağınıza kendiniz karar vermenin iyi olduğunu düşünüyorum. Keder acı vericidir. Doğal bir yararı yoktur. Bu DEĞİL bir kayıp hakkındaki üzüntü ile aynı niyet herhangi bir psikoterapiden sonra kalır. Kesinlikle kederden öğrenebilirsiniz, ancak “iyi keder” yoktur. Bildiğim hiç kimse, herhangi bir sözde fayda elde etmek için hayatlarına keder davet edemezdi. Ayrıca, travma psikoterapisi ile keder ağrısının temiz bir şekilde çözülmesi, her zaman kaybolanlar için sürekli bir takdir süresine yol açıyor gibi görünmektedir. Bu deneyim olumludur ve bir kişinin dahil olduğu kayıplar durumunda açık bir şekilde saygılıdır. Benim düşünceme göre, başkalarını memnun etmek için kederinizi yönetmek yerine, her şeyi yapmanız daha sağlıklı SEN kederinizle ilgili bir şey istemek, bu çok çabuk geçmeyi de içerebilir.

Ve neden olmasın? Sonuçta, travmatik belleğe dayanmak, beyninizin normal travmatik işlenmesinde ciddi bir başarısızlıktır anılar, keder sadece diğerleri gibi bir duygudur ve kendi başına özellikle yıkıcı, acı verici veya kalici.

notlar

1. Amerikan Psikiyatri Birliği, Amerikan Psikiyatri Derneği, & DSM-5 Görev Gücü. (2013). Zihinsel bozuklukların teşhis ve istatistiksel el kitabı: DSM-5. Arlington, Va.: Amerikan Psikiyatri Birliği.

2. Amerikan Psikiyatri Birliği ve Amerikan Psikiyatri Derneği. (2000). Zihinsel bozuklukların teşhis ve istatistiksel el kitabı: DSM-IV-TR (4. baskı, metin revizyonu.). Washington, DC: Amerikan Psikiyatri Birliği, s. 740-741.

3. Prigerson, H., Vanderwerker, L. ve Maciejewski, P. (2008). Uzun süreli keder bozukluğu: DSM-V (Bölüm 8). M. S. Stroebe, R. Hansson, H. Schut ve W. Stroebe (Eds.), Yas araştırma ve uygulaması el kitabı: teori ve müdahale alanındaki gelişmeler (1. baskı). Washington, DC: Amerikan Psikoloji Derneği.

4. Bu, Siegel, D'nin 330-333. Sayfalarında açıkça tartışılmaktadır. J. (2012). Gelişen zihin: ilişkiler ve beyin kim olduğumuzu şekillendirmek için nasıl etkileşir. New York: Guilford Press. Beyindeki bu travmaya bağlı bozulmuş duygusal düzenlemeyi yönetmek için Siegel özellikle SSRI'ları (seçici serotonin geri alım inhibitörleri) önerir. Kesinlikle katılıyorum.

Tom Cloyd ile iletişime geç Google+, LinkedIn, Facebook, heyecan, onun Zihin çabukluğu blog, onun Travma Psych blog veya onun profesyonel web sitesi.

resim kredisi: Sokoban CN/lisans