DEHB olan Çocuklarda NIMH Multimodal Tedavi Çalışması
Çocuklarda DEHB'nin en büyük klinik çalışması ve DEHB olan çocuklar için en etkili DEHB tedavileri ile ilgili önemli bulgular hakkında bilgi edinin.
1. Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu (DEHB) olan Çocuklarda Multimodal Tedavi Çalışması Nedir? DEHB (MTA) olan Çocuklarda Multimodal Tedavi Çalışması, Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü tarafından yürütülen çocukların devam eden, çok bölgeli, işbirliğine dayalı bir anlaşma tedavisi çalışmasıdır. Tarihte çocukluk çağı ruhsal bozukluğuna odaklanan ilk büyük klinik araştırma ve şimdiye kadar yapılmış en büyük klinik araştırma NIMH tarafından yürütülen MTA, DEHB için çeşitli davranış terapisi formları ve ilaçlar. Çalışma, dört tedavi modundan birine rastgele atanan yaklaşık 7-9 yaşlarında yaklaşık 600 ilkokul çocuğunu içermektedir: (1) sadece ilaç; (2) sadece psikososyal / davranışsal tedavi; (3) her ikisinin bir kombinasyonu; veya (4) rutin topluluk bakımı.
2. Bu çalışma neden önemlidir? DEHB, birçok ebeveyn, öğretmen ve sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından büyük ilgi gören önemli bir halk sağlığı sorunudur. Tedavilerin uzun süreli güvenliği ve karşılaştırmalı etkinliği ile ilgili güncel bilgilere acilen ihtiyaç vardır. Önceki çalışmalar güvenliği incelemiş ve iki ana formun etkinliğini karşılaştırmış olsa da tedavi, ilaç ve davranış terapisi, bu çalışmalar genellikle 4'e kadar olan dönemlerle sınırlıdır. aydır. MTA çalışması ilk kez bu iki tedavinin güvenliğini ve göreceli etkinliğini göstermektedir (bir davranış dahil) sadece terapi grubu), tek başına ve kombinasyon halinde, 14 aya kadar bir süre boyunca ve bu tedavileri rutin toplulukla karşılaştırır bakım.
3. Bu çalışmanın ana bulguları nelerdir? MTA sonuçları, sadece DEHB ilaç yönetiminin yanı sıra uzun süreli kombinasyon tedavilerinin de DEHB'nin yoğun davranışsal tedavilerinden ve DEHB'nin azaltılmasında rutin topluluk tedavilerinden önemli ölçüde üstün semptomlar. Türünün bugüne kadarki en uzun klinik tedavi denemesi olan çalışma, bu diferansiyel faydaların 14 aya kadar uzadığını da göstermektedir. Diğer işlev alanlarında (özellikle kaygı belirtileri, akademik performans, karşıtlık, ebeveyn-çocuk ilişkileri ve sosyal beceriler), kombine tedavi yaklaşımı rutin toplum bakımından tutarlı bir şekilde üstündür, oysa tek tedaviler (sadece ilaç tedavisi veya sadece davranışsal tedavi) değildi. Çeşitli sonuçlar için kombine tedavinin kanıtladığı avantajlara ek olarak, bu tedavi şekli çocukların çalışma boyunca sadece ilaca kıyasla biraz daha düşük doz ilaçlarla başarılı bir şekilde tedavi edilebilir grubudur. Aynı bulgular, örneklerin sosyo-demografik özelliklerindeki siteler arasındaki önemli farklılıklara rağmen, altı araştırma sahasının hepsinde de tekrarlanmıştır. Bu nedenle, çalışmanın genel sonuçları DEHB için tedavi hizmetlerine ihtiyaç duyan çok çeşitli çocuklar ve aileler için uygulanabilir ve genelleştirilebilir görünmektedir.
4. DEHB ilaç yönetiminin etkinliği göz önüne alındığında, davranışçı tedavinin rolü ve ihtiyacı nedir? Kasım 1998'deki NIH DEHB Konsensüs Konferansı'nda belirtildiği gibi, onlarca yıl süren araştırmalar, çocuklarda DEHB için davranışçı tedavilerin oldukça etkili olduğunu açıkça göstermiştir. MTA çalışmasının gösterdiği şey ortalamada, aylık takip ile dikkatle izlenen ilaç yönetimi, DEHB belirtileri için yoğun davranışsal tedaviden 14 ay kadar daha uzun süreler boyunca daha etkilidir. Tüm çocuklar çalışma süresince iyileşme eğilimi gösterdi, ancak göreceli olarak özenle yapılan ilaç yönetimi yaklaşımları ile genellikle en büyük Gelişme. Bununla birlikte, çocukların tepkileri çok değişkendi ve bazı çocuklar tedavi gruplarının her birinde açıkça çok iyi sonuç verdi. Bu çocukların günlük işleyişinde önemli olan bazı sonuçlar için (ör. Akademik performans, ailesel ilişkilerinde), davranış terapisi ve DEHB ilaç kombinasyonu, daha iyi iyileşmeler sağlamak için gerekliydi. toplum Sağlığı. Dikkat çekici bir şekilde, aileler ve öğretmenler, davranış terapisi bileşenlerini içeren tedaviler için bir miktar daha yüksek tüketici memnuniyeti bildirmişlerdir. Bu nedenle, tek başına ilaç her çocuk için en iyi tedavi olmak zorunda değildir ve ailelerin genellikle tek başına veya ilaçla kombinasyon halinde diğer tedavileri sürdürmeleri gerekir.
5. DEHB çocuğum için hangi tedavi doğrudur? Bu, sağlık uzmanlarına danışarak her aile tarafından cevaplanması gereken kritik bir sorudur. DEHB olan çocuklar için tek bir tedavi her çocuğun cevabı değildir; hangi tedavilerin hangi çocuklar için en iyi olduğu ile ilgili bir dizi faktör söz konusudur. Örneğin, belirli bir durumda belirli bir tedavi etkili olsa bile, çocuk kabul edilmeyen yan etkiler veya söz konusu tedavinin yapılmasını engelleyebilecek diğer yaşam koşulları Kullanılmış. Ayrıca, bulgular, eşlik eden kaygı veya yüksek aile düzeyleri gibi eşlik eden sorunları olan çocukların Stresörler, her iki tedavi bileşenini, yani ilaç yönetimini ve yoğun davranışsallığı birleştiren yaklaşımlarla en iyisini yapabilir tedavisi. DEHB için uygun tedaviler geliştirirken, her çocuğun ihtiyaçları, kişisel ve tıbbi geçmişi, araştırma bulguları ve diğer ilgili faktörlerin dikkatle değerlendirilmesi gerekir.
6. DEHB ilaç tedavisi ile neden birçok sosyal beceri gelişiyor? Bu soru, çalışmanın sürpriz bulgularından birini vurgulamaktadır: Uzun süredir DEHB olan çocuklarda yeni becerilerin (ör. Sosyal beceriler, ebeveynlerle daha fazla işbirliği) genellikle bu tür becerilerin açık bir şekilde öğretilmesini gerektirir, MTA çalışma bulguları, birçok çocuğun bu becerileri verildiğinde sıklıkla bu yetenekleri edinebileceğini göstermektedir. fırsat. Etkili ilaç tedavisi ile tedavi edilen çocuklar (tek başına veya yoğun davranış terapisi ile birlikte) ortaya çıktı 14 ay sonra sosyal beceriler ve akran ilişkilerinde toplum karşılaştırmasındaki çocuklardan önemli ölçüde daha büyük gelişmeler grubudur. Bu önemli bulgu DEHB belirtilerinin belirli sosyal becerileri öğrenmelerine müdahale edebileceğini göstermektedir. İlaç tedavisinin daha önce dikkat çekici olduğu bilinmeyen alanlarda birçok çocuğa fayda sağlayabileceği görülmektedir. kısmen çocuğun sosyal ağına müdahale eden semptomları azaltarak ilaç hedefleri gelişme.
7. MTA ilaç tedavileri neden genellikle ilaç içeren toplum tedavilerinden daha etkiliydi? Çalışmanın sağladığı DEHB ilaç tedavileri ile sağlanan tedaviler arasında önemli farklılıklar vardı. toplumda, çoğunlukla ilaç yönetiminin kalitesi ve yoğunluğu ile ilgili farklılıklar tedavisi. Tedavinin ilk ayında, MTA ilaç tedavisi gören her çocuk için en uygun ilaç dozunu bulmak için özel dikkat gösterildi. Bu süreden sonra, bu çocuklar her ziyarette bir buçuk saat boyunca aylık olarak görülmüştür. Tedavi ziyaretleri sırasında, MTA reçete terapisti ebeveynle konuştu, çocukla tanıştı ve ailenin ilaçla veya çocuğun DEHB ile ilgili zorluklarıyla ilgili endişelerini belirleyin. Çocuk yaşıyor olsaydı hiç MTA doktoru, bir "bekle ve gör" yaklaşımı almak yerine çocuğun ilacındaki ayarlamaları dikkate almaya teşvik edildi. Amaç her zaman öyle büyük bir fayda sağlamaktı ki DEHB'den muzdarip olmayan çocukların işleyişine kıyasla "iyileşme için yer yok". Yakın gözetim aynı zamanda erken tespiti ve sorunlu yan etkilere yanıtı arttırdı. ilaç, çocukların etkili kalmasına yardımcı olma çabalarını kolaylaştırmış olabilecek bir süreçtir. tedavisi. Buna ek olarak, MTA doktorları öğretmenden aylık olarak girdi aradı ve bu bilgileri çocuğun tedavisinde gerekli ayarlamaları yapmak için kullandı. Sadece MTA ilaç grubundaki doktorlar davranışsal terapi sağlamasa da, gerektiğinde ebeveynlere tavsiyede bulundular çocuğun yaşadığı herhangi bir sorunla ilgili olarak, okuma materyalleri ve istendiği gibi ek bilgi sağladı. MTA ilaç tedavilerini uygulayan doktorlar genellikle günde 3 doz ve daha yüksek dozlarda uyarıcı ilaçlar kullandılar. Buna karşılık, toplum tedavisi hekimi genellikle çocukları yılda sadece 1-2 kez ve her ziyarette daha kısa süreler boyunca yüz yüze gördü. Ayrıca, öğretmenlerle herhangi bir etkileşimleri yoktu ve daha düşük dozlar ve günde iki kez uyarıcı ilaç reçete ettiler.
8. Çocuklar bu çalışma için nasıl seçildi? Her durumda, çocuğun ebeveynleri, ilk duruşma sonrasında çalışma hakkında daha fazla bilgi edinmek için araştırmacılarla temasa geçti. yerel çocuk doktorları, diğer sağlık hizmeti sağlayıcıları, ilkokul öğretmenleri veya radyo / gazete aracılığıyla duyurular. Daha sonra çocuklar ve ebeveynler, çocuğun semptomlarının doğası hakkında daha fazla bilgi edinmek için dikkatli bir şekilde röportaj yaptı, ve çocuğun doğmasına neden olabilecek diğer koşulların veya faktörlerin varlığını göz ardı edebilir zorluklar. Ayrıca, kapsamlı tarihsel bilgiler toplanmış ve tespit amacıyla tanı amaçlı görüşmeler yapılmıştır. çocuğun evde, okulda ve akranında DEHB'nin karakteristik semptomlarının uzun süredir devam edip etmediği ayarlar. Çocuklar DEHB ve çalışmaya giriş için tam kriterleri karşıladıysa (ve çoğu kabul etmediyse), çocukla ebeveyn onayı bilgilendirildi İzin ve okul izni alındı, çocuklar ve aileler çalışmaya katılmaya hak kazandı ve randomizasyon. Davranış problemleri olan ancak DEHB olmayan çocuklar çalışmaya katılım için uygun değildi.
9. Bu çalışma nerede yapılıyor? Araştırma alanları arasında Columbia Üniversitesi New York Eyalet Psikiyatri Enstitüsü, New York, N.Y.; Sina Dağı Tıp Merkezi, New York, N.Y.; Duke Üniversitesi Tıp Merkezi, Durham, N.C.; Pittsburgh Üniversitesi; Pittsburgh, PA.; Long Island Yahudi Tıp Merkezi, New Hyde Park, N.Y.; Montreal Çocuk Hastanesi, Montreal, Kanada; Berkeley'deki California Üniversitesi; ve Kaliforniya Üniversitesi, Irvine, CA.
10. Bu çalışma için ne kadar para harcandı? Çalışma NIMH ve Eğitim Bakanlığı tarafından ortaklaşa finanse edildi ve toplam maliyeti 11 milyon doların biraz üzerinde.
11. Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu (DEHB) nedir? DEHB, bireyin düzenleme kapasitesine müdahale eden ilgili kronik nörobiyolojik bozukluklar ailesini ifade eder aktivite düzeyi (hiperaktivite), davranışı inhibe etme (dürtüsellik) ve gelişimsel olarak uygun olan görevlere (dikkatsizlik) katılma yolları. DEHB'nin temel belirtileri dikkat ve konsantrasyonu sürdürememe, gelişimsel açıdan uygun olmayan aktivite seviyeleri, dikkat dağınıklığı ve dürtüselliktir. DEHB olan çocuklar ev, okul ve akran ilişkileri dahil olmak üzere birçok ortamda işlevsel bozukluğa sahiptir. DEHB'nin akademik performans, mesleki başarı ve sosyal-duygusal gelişim üzerinde de uzun vadeli olumsuz etkileri olduğu gösterilmiştir. DEHB olan çocuklar hareketsiz oturamaz ve sınıfta dikkat edemezler ve bu tür davranışların olumsuz sonuçlarına maruz kalırlar. Akran reddi yaşarlar ve çok çeşitli yıkıcı davranışlarda bulunurlar. Akademik ve sosyal zorluklarının geniş kapsamlı ve uzun vadeli sonuçları vardır. Bu çocuklar daha yüksek yaralanma oranlarına sahiptir. Yaşlandıkça, tedavi edilmeyen DEHB olan çocuklar, davranış bozuklukları ile birlikte ilaç kötüye kullanımı, antisosyal davranış ve her türlü yaralanma yaşarlar. Birçok birey için DEHB'nin etkisi yetişkinliğe devam etmektedir.
12. DEHB belirtileri nelerdir? (a) Dikkatsizlik. Dikkatsiz insanlar aklını bir şey üzerinde tutmakta zorlanırlar ve sadece birkaç dakika sonra bir görevden sıkılabilirler. Rutin görevleri organize etmek ve tamamlamak için bilinçli, kasıtlı dikkat çekmek zor olabilir. (b) Hiperaktivite. Hiperaktif olan insanlar her zaman hareket halindedir. Hareketsiz oturamazlar; dolaşıp durmadan konuşabilirler. Bir derste oturmak imkansız bir görev olabilir. Odanın etrafında dolaşabilir, koltuklarında kıvrılabilir, ayaklarını kıpır kıpır, her şeye dokunabilir veya bir kaleme hafifçe dokunabilirler. Ayrıca kendilerini huzursuz hissedebilirler. (c) Dürtüsellik. Aşırı dürtüsel olan insanlar, hemen tepki vermeyi engelleyemez veya harekete geçmeden düşünemezler. Sonuç olarak, soruların cevaplarını veya uygunsuz yorumları karıştırabilir veya bakmadan sokağa çıkabilirler. Dürtüsellikleri istedikleri şeyleri beklemelerini ya da oyunlarda sırayla oynamalarını zorlaştırabilir. Başka bir çocuktan bir oyuncak alabilir veya üzüldüklerinde vurabilirler.
13. DEHB, ADD ile nasıl ilişkilidir? 1980'lerin başında, DSM-III hiperaktivite ile veya hiperaktivite olmadan teşhis edilebilecek Dikkat Eksikliği Bozukluğu veya ADD sendromu olarak adlandırdı. Bu tanım, her zaman olmasa da, hiperaktivitenin eşlik ettiği dikkatsizlik veya dikkat eksikliğinin önemini vurgulamak için oluşturuldu. Gözden geçirilmiş 3rd 1987'de yayınlanan DSM-III-R baskısı, DEHB'nin resmi adı ile tanıya hiperaktivitenin dahil edilmesine vurgu yapmıştır. DSM-IV'ün yayınlanmasıyla birlikte, DEHB adı hala duruyor, ancak bu sınıflandırmada her ikisinin de semptomlarını dahil etmek için farklı konu türleri var dikkatsizlik ve hiperaktivite-dürtüsellik, bir veya başka bir paternin baskın olduğu bazı bireyler olduğunu gösterir (en azından son 6 için) ay). Bu nedenle, "ADD" teriminin (artık mevcut olmasa da) şimdi DEHB olarak adlandırılan genel koşullar altında toplandığı anlaşılmalıdır.
14. DEHB nasıl teşhis edilir? DEHB tanısı, iyi test edilmiş tanısal görüşme yöntemleri kullanılarak güvenilir bir şekilde konabilir. Tanı, çocuğun olağan ortamlarında tarih ve gözlemlenebilir davranışlara dayanır. İdeal olarak, tanı koyan bir sağlık uzmanı ebeveynlerden ve öğretmenlerden gelen girdileri içermelidir. Temel unsurlar, mevcut semptomları, ayırıcı tanıyı, tıbbi, gelişimsel, okul, psikososyal ve aile gibi olası eşzamanlı durumlar geçmişleri. Değerlendirme talebini neyin tetiklediğini ve geçmişte hangi yaklaşımların kullanıldığını belirlemek yararlıdır. Şimdilik DEHB için bağımsız bir test bulunmamaktadır. Bu DEHB'ye özgü değildir, ancak şizofreni ve otizm gibi diğer engelli bozukluklar da dahil olmak üzere çoğu psikiyatrik bozukluk için de geçerlidir.
15. Kaç çocuğa DEHB teşhisi konur? DEHB, okul çağındaki çocukların yüzde 3 ila 5'ini etkilediği ve erkeklerde kızlara göre üç kat daha sık görülen çocukluk çağının en sık teşhis edilen bozukluğudur. Ortalama olarak, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki her sınıftan yaklaşık bir çocuğun bu bozukluk için yardıma ihtiyacı vardır.
Sonraki: Diğer Bozukluklar DEHB'ye Eşlik Edebilir mi?
~ adhd kütüphane makaleleri
~ tüm adhd / adhd makaleleri
