Çocuklarda ve Ergenlerde Bipolar Bozukluk: İlaçlar, ECT

Çocuklarda ve ergenlerde bipolar bozukluğun tedavisi, ruh hali stabilizatörlerinin kullanımı, hastaneye yatış ve ECT'yi (elektrokonvülsif tedavi) içerebilir.

Tıbbi bakım: Bipolar bozukluğun tedavisi ve tedavisi karmaşıktır; bu nedenle, bu tanıya sahip çoğu çocuk ve ergen bu yaş grubunda uzmanlaşmış bir psikiyatriste sevk gerektirir. Genel olarak, klinik ortamda bir takım yaklaşımı kullanılır, çünkü çoklu faktörlerin ilaç, aile sorunları, sosyal ve okulun işleyişi ve mevcut olduğunda, madde bağımlılığı. Genel olarak, bipolar bozukluğun tedavisi 4 fazlı bir süreç olarak düşünülebilir: (1) semptomların sunulması ve teşhisi, (2) akut bakım ve kriz psikoz veya intihar ya da cinayet fikirleri ya da eylemleri için stabilizasyon, (3) depresif ya da manik bir durumdan tam iyileşme yönünde hareket ve (4) Euthymia.

Bipolar bozukluğu olan ergen veya genç hastaların tedavisi, yetişkin hastalara sağlanan tedavilerden sonra modellenir, kanıta dayalı tıbbi sağlamak için bu yaş grubundaki bipolar tedavi yöntemlerine ilişkin iyi kontrollü bir çalışma mevcut olmadığından bakım. Bununla birlikte, ergenlerde ve çocuklarda bipolar bozukluklar, aile veya gençlik çaresizliği veya gençliğin davranışlarını çevreleyen aile krizleri dönemlerinde klinisyenlere sıklıkla görülür. Bu kritik zamanlarda, yatarak bakımın genellikle hastayı değerlendirmesi, durumu teşhis etmesi ve hastanın veya başkalarının güvenliğini sağlaması endikedir. Psikotik özelliklerin mevcut olduğu çoğu hasta ve intihar ya da cinayet düşüncesi ya da planı bulunan hemen hemen tüm hastalarda hastaneye yatış gereklidir. İntihar ya da cinayet düşüncesi olan genç insanlar için yatarak tedavi düşünülmeli ve evlerinde veya topluluklarında ateşli silahlara ve özellikle de madde bağımlılığı olanlar için alkol.

Depresif dönemler nadiren gençlerde bipolar bozuklukların ilk sunumu değildir. Bu durumlarda klinisyen, depresyon tanısı alan ergenlerin yaklaşık% 20'sinin daha sonra manik semptomlar ortaya çıkardığını hatırlamak akıllıca olacaktır; bu nedenle, depresif bir gençlikte antidepresan tedavi, hastaya ve ailesine daha sonra mani semptomlarının gelişmesi olasılığı konusunda bir uyarı ile başlatılmalıdır. Halen depresif bir hastada manik durum öyküsü biliniyor veya öneriliyorsa, önce bir ruh hali stabilizatörü başlatılmalıdır. Terapötik bir seviyeye ve ruh hali dengeleyiciye yanıt elde edildiğinde, bir antidepresan, mevcut depresyon durumu için gerekli ek tedavi olarak düşünülebilir.

Yatarak tedavi, güvenlik düzenlemesine yardımcı olmak için genellikle kilitli ünite bakımı gerektirir. Nadiren hastanelerde fiziksel olarak genç insanlar tutulur, ancak inziva salonları tehditlere yol açabilecek ciddi fiziksel ajitasyonlar veya fiziksel saldırganlığın kendine veya diğerleri.

Lityum karbonat, sodyum divalproeks veya karbamazepin gibi ruh hali stabilizatörleri, bipolar bozukluğu olan hastaların tedavisinin ana dayanaklarıdır. Ek olarak, antipsikotik bir ajan, örneğin risperidon veya haloperidol, psikotik özellikler veya agresif ajitasyon mevcutsa kullanılabilir. Son olarak, benzodiazepinler uykuyu iyileştirmek ve hastaneye yatış sırasında ajitasyonu düzenlemek için kullanılabilir. Psikoz, intihar ya da cinayet belirtileri olmadığında ya da güvenli ve yönetilebilir bir seviyeye yeterince düştüğünde, hasta ayakta tedaviye taburcu edilir.

Her ne kadar elektrokonvülsif tedavi (EKT), hastalarda etkili ve güvenli bir tedavi seçeneği olarak iyi belgelenmesine rağmen depresif veya psikotik durumlar, çoğu klinisyen bunu çocuklarda birinci basamak bir müdahale olarak görmez veya ergenler. ECT sıklıkla başlangıçta yatarak tedavi edilir, çünkü en sık olarak şiddetli veya refrakter vakalarda kullanılır ve bu hastaların daha sık hastaneye yatması gerekir. Yine de, ECT tedavinin herhangi bir noktasında başlatılabilir, çünkü her ECT tedavisi bir günlük tedavi ortamında yapılabilir, genellikle en az bir ECT öncesi hazırlıklar, ECT tedavisinin verilmesi ve daha sonra hem ECT seansından hem de ECT seansından iyileşme süresi boyunca izlenmesi için 4 saatlik ziyaret anestezi. Tüm EKT tedavileri, tedavi boyunca bir anestezist veya anestezistin bulunmasını gerektirir.

EKT'nin ergenlerde ve çocuklarda hem güvenli hem de terapötik olduğu gösterilmiştir. ECT'nin olumlu bir yönü, ilaçlara karşı, özellikle haftalar yerine günlerde daha hızlı terapötik yanıtın başlamasıdır. ECT'nin bir dezavantajı, tedavilerden hemen önce ve sonra zamanı çevreleyen hafıza kaybıdır. Bir EKT tedavisi epizodu, genellikle her gün 1 seans veya haftada 3 seans olmak üzere 3-8 veya daha fazla seans içerebilir. EKT'nin ruh hali ve psikotik semptomlar üzerindeki hızlı etkisine rağmen, tedavinin idame aşamasında hala ilaçlara ihtiyaç vardır.

Kaynaklar:

• Kowatch RA, Bucci JP. Duygudurum düzenleyicileri ve antikonvülzanlar. Pediatr Clin Kuzey Am. Ekim 1998; 45 (5): 1173-86, ix-x.
• Kowatch RA, Fristad M, Birmaher B, vd. Bipolar bozukluğu olan çocuklar ve ergenler için tedavi kılavuzları. J Am Acad Çocuk Ergen Psikiyatrisi. Mart 2005; 44 (3): 213-35.

Sonraki:Çocuk ve Ergenlerde Bipolar Bozukluk: Hasta Değerlendirmeleri
~ bipolar bozukluk kütüphanesi
~ tüm bipolar bozukluk makaleleri