Hamilelikte Yeme Bozukluklarının Tedavisi
Psikiyatrik İlaçlar, Gebelik ve Laktasyon: Yeme Bozuklukları
ObGynNews tarafından
Yeme bozuklukları genel popülasyonda oldukça yaygındır, kesinlikle daha çok kadınlarda, çocuk doğurma yıllarında zirveye ulaşmaktadır. Hamile kadınları Anoreksiya nervoza ikincil üreme endokrin disfonksiyonu olduğu için, başarılı bir şekilde tedavi edilen ve hamileliği düşünen veya hamile olanları görüyoruz. Çok daha sık, bulimia veya diğeri tıkınırcasına yeme bozuklukları spektrumun daha az şiddetli ucunda.
Literatürde kadınlar gebe kalmaya çalıştıkça bu bozuklukların seyri hakkında çok az bilgi bulunmaktadır. veya hamilelikte - ve hatta hamilelik sırasında veya doğum sonrası semptomatik kadınların tedavisinde daha az dönem.
Mevcut olan az sayıdaki veriler son birkaç yılda bildirilen ve hamilelik, yeme bozukluklarındaki iyileşme ve bunu takiben doğum sonrası alevlenme ile ilişkilidir. semptomlar. Bu çalışmaların bir kısıtlılığı, aktif hastalığı olan örneklerde ilaç kullanan çok az sayıda kadının bulunmasıydı.
Yeme bozukluğu olan hastalarda en sık kullanılan iki ilaç sınıfı seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar)en yaygın olarak fluoksetin, antianksiyete maddeleri, tipik olarak lorazepam ve klonazepamdır. Deneyimlerimize göre, birçok kadın ilaçlarını durdurduklarında yeme bozukluğu semptomlarının nüksetmesine sahiptir. duygudurum ve anksiyete bozukluğu olan kadınlar ilaçlar.
Peki hastaları yönetmenin en iyi yolu nedir? İki tedavi yolu vardır: grup ve bireysel temelli bilişsel-davranışçı terapi ve farmakolojik müdahaleler. Farmakolojik tedavi gören hastaların ilaçtan başarılı bir şekilde tedaviye geçebileceğini bulduk. Gebe kalmaya çalışırken veya sırasında en yeni beslenme danışmanlığı ile birlikte bilişsel-davranışçı terapi gebelik.
Bu yaklaşımı iyi kullanan hastalar, spektrumun daha az şiddetli uçlarındadır, örneğin, biraz aşırı yemek yiyenler davranışlar, ardından davranış gibi bazı kısıtlayıcılar (kalori kısıtlaması) veya yaşadıklarında aralıklı bulimik semptomları olan kaygı. Bilişsel-davranışçı müdahaleler, bu hastaların kalori tüketme ve sağlıklı bir hamileliği sürdürmek için kilo alma ihtiyacını haklı çıkarmasına yardımcı olabilir.
Yeme bozukluklarını tedavi etmek için kullanılan SSRI dozları genellikle depresyon tedavisinde kullanılanlardan daha yüksektir, ancak fetal malformasyonlar dahil olmak üzere olumsuz fetal etki riski doza bağlı değildir. Bu nedenle, ilaç kullanmaya devam etmeye karar veren hastalar en etkili dozda kalmalıdır, çünkü dozun azaltılması nüks riskini artırır.
Sıklıkla yeme bozuklukları ile ilişkili anksiyete semptomlarını modüle etmek için hamilelik ve doğum sonrası antidepresanlarla kombinasyon halinde benzodiazepinler reçete ediyoruz. Bir benzodiazepin genellikle hamilelik sırasında bir davranış döngüsünü kırabilir, ancak doğum sonrası dönemde özellikle etkilidir. Benzodiazepinlere prenatal maruziyet üzerine yeni bir meta-analiz, bu ajanların bir malformasyonlar için artmış risk, bu risk genel konjenital anomaliler için değil, sadece yarık dudak veya damak. Ve bu risk, normal arka plan riskinden% 0.5'in altındadır. Benzodiazepinlere maruz kalma ile yenidoğan komplikasyonları riski oldukça düşüktür.
Postpartum psikiyatrik bozuklukların kötüleşmesi kuraldır. Postpartum dönemde, kadınlar hamilelikten önce uygulanan ritüellerin yeniden ortaya çıktığını gösterebilir ve depresyon ve anksiyete eştanısı yaygındır. İlaçla profilaksi mutlaka endike olmasa da, bu kadınlar doğum sonrası psikiyatrik rahatsızlık için yüksek risk altında kabul edilmelidir. Gebelik sırasında bilişsel terapi ve beslenme danışmanlığı ile başarılı bir şekilde tedavi edilen kadınların farmakolojik tedaviye devam etmesi veya başlaması gerekebilir. Örneğin, hamilelikten önce hafif ila orta şiddette semptomları olan ve hamilelik sırasında iyi idare eden bir hasta için alışılmadık olmayacaktır. Bilişsel müdahaleler ve beslenme danışmanlığı ile yeme bozukluğunun majör depresyonla yeniden ortaya çıkması Doğum sonrası. Bu hastalar nispeten hızlı bir şekilde hastalanabilir, bu nedenle bir ilacın hızlı bir şekilde yeniden verilmesi son derece önemli olabilir.
Anneleri alan bebek emziren bebeklerde tedaviye bağlı yan etki insidansı benzodiazepin veya bir SSRI son derece düşüktür ve bu ilaçlar sırasında kontrendike değildir. Emzirme.
Lee Cohen, Boston'daki Massachusetts Genel Hastanesi'nde bir psikiyatrist ve perinatal psikiyatri programının direktörüdür. Birkaç SSRI üreticisine danışmanlık yapmaktadır ve araştırma desteği almıştır. Ayrıca atipik antipsikotik üreticileri olan Astra Zeneca, Lilly ve Jannsen'e danışmanlık yapmaktadır.
