Hamilelik sırasında Prozac almak güvenli midir?
Bazı doktorlar, hamilelik sırasında Prozac'ı alma konusunda nispeten küçük risklere çok fazla önem verildiğinden endişe ediyorlar. annenin sağlığı.
Nisan ayında, Ulusal Toksikoloji Programı'nın NTP ve İnsan Üreme Risklerinin Değerlendirilmesi Merkezi Ulusal Çevre Sağlığı Bilimleri Enstitüsü, fluoksetinin üreme ve gelişimsel toksisitesi hakkında son bir rapor yayınladı (Prozac). Raporda, "üçüncü trimesterde terapötik dozlarda fluoksetin maruziyetinin... "yeniliği de içeren zayıf yenidoğan adaptasyonu insidansının artmasıyla ilişkilidir" takipne, zayıf ton ve diğer semptomlar "ve ayrıca özel bakıma daha fazla kabul fidanlıklar."
Raporu taslak ve nihai formda incelemiş ve bilirkişi panelinin toplantısında ifade vermiş raporu yazmak için toplandığımda, en büyük endişem hastaların ve bazı klinisyenlerin panelin sonuçlar. Rapordaki bilgiler, çoğu durumda kapsamlı ve teknik olarak doğru olmakla birlikte, kadınlar ve aileleri tarafından kolayca yanlış yorumlanabilir.
Rapor, fluoksetinin üreme güvenliği ile ilgili hayvan ve insan literatürünün kapsamlı bir şekilde gözden geçirilmesiyle mevcut verilerin bir özetini ve gözden geçirilmesini sağlar. Fluoksetin veya diğer seçici serotonin geri alım inhibitörlerinin (SSRI'lar) kullanıldığı klinik bağlamı yeterince ele almaz. Bu projenin amacı olmasa da, bu konunun ele alınmaması, klinik bakımı bilgilendirme kabiliyeti açısından raporun değerini sınırlar; raporun yorumlanacağı klinik bir bağlamın bulunmaması yanlış sonuçlara yol açabilir ve Klinik tedavi kararları, kadınları tedavi edilmeyen veya nükseden depresif sekel için risk altına sokar hastalık.
Rapor, fluoksetinin üreme güvenliği ile ilgili literatürün çoğunu eleştiriyor. anlaşılabilir, çünkü hamilelik sırasında herhangi bir ilaca maruz kalma kontrollü çalışmaları yapılmamaktadır. etik nedenler. İlaçların üreme güvenliği ile ilgili sonuçlar, vaka serisi, pazarlama sonrası gözetim kayıtları ve teratovigilance programları gibi çeşitli kaynaklardan gelmektedir. Bu kaynaklar bazen üreme güvenliği ile ilgili faydalı sonuçlara izin verecek kadar çok sayıda ilaç maruziyeti sağlayabilir.
Panelin doğum öncesi maruz kalmayla ilişkili büyük konjenital malformasyon riskine ilişkin sonuçları fluoksetin literatürle uyumludur ve ilk üç aylık dönemde maruz kalınan risk ile artmış bir risk olmadığını göstermektedir. ilaç. Rapor aynı zamanda yenidoğanda jitteriness ve otonomik reaktivite semptomlarını içeren "perinatal toksisite" riskini de ele almaktadır.
SSRI'lara üçüncü trimester maruziyetinin yukarıda belirtildiği gibi geçici semptomlar riskinde artışa bağlı olabileceğini düşündüren yeterli literatür birikmiştir. Çoğu rapor, böyle bir maruziyeti olumsuz uzun süreli sekellerle ilişkilendirmemiştir. Fluoksetin, maruz kalan çocukların 4-7 yaşları arasında takibi de dahil olmak üzere uzun vadeli nörodavranışsal verilere sahip olduğumuz tek SSRI'dır. Maruz kalan ve edilmeyen çocuklar arasında uzun dönemli nörodavranışsal sonuçlarda fark gözlenmemiştir.
NTP raporunun en büyük başarısızlıklarından biri, gebelikte SSRI kullanımının sonucu ile ilgili önemli bir karıştırıcı faktörün ihmal edilmesidir: maternal ruh hali. Son literatürde, hamilelik sırasında depresyonu tedavi edilmeyen annelerin çocuklarında aynı Apgar skorları veya obstetrik komplikasyonlar gibi aynı "toksisite" bulunabilir. Raporda bunun yeterince ele alınmaması önemli bir ihmaldir.
Fluoksetin ciddi bir hastalığı tedavi etmek için kullanılır; diğer NTP panelleri tarafından incelenenler gibi potansiyel bir çevresel toksin değildir. Rapor, hamilelik sırasında fluoksetin kullanılıp kullanılmayacağına dair kararların, hastalar, ailesi ve hasta arasında işbirliği içinde yapılan bazı risk-yarar analizi bağlamında doktor. Meslektaşlarım ve ben, gebelikte antidepresanları bırakan tekrarlayan majör depresyon öyküsü olan kadınlarda yüksek nüks oranları tanımladık. Hamilelik sırasındaki depresyon, rapora yansıtılmayan fetal ve yenidoğan sonuçları-riskleriyle ilişkilidir. Hamileliğin sonuna yakın antidepresan ilaçlarının kesilmesi, doğum sonrası depresyon riskini artırdığı görülmektedir.
Panel raporda, herhangi bir fluoksetin riskinin tedavi edilmemiş hastalık risklerine karşı tartılması gerektiğini kabul ettiğini belirtiyor. Ancak fluoksetini "üreme toksini" olarak tanımlayan uzun bir belgeye gömülü olan bu kısa açıklama yetersizdir. Hastalar bu bileşikleri kullanma konusunda karar verirken, bu raporun gerçekte neler olduğunu nasıl etkileyeceğini merak etmek gerekir.
Lee Cohen, Boston'daki Massachusetts Genel Hastanesi'nde bir psikiyatrist ve perinatal psikiyatri programının direktörüdür. Birkaç SSRI üreticisine danışmanlık yapmaktadır ve araştırma desteği almıştır. Ayrıca atipik antipsikotik üreticileri olan Astra Zeneca, Lilly ve Jannsen'e danışmanlık yapmaktadır. Bu makaleyi aslında ObGyn News için yazdı.
