Gastroparezi, Bir Diyabet Komplikasyonu

Gastroparezi sindirim problemidir, diyabet Komplikasyon. Diyabetle ilişkili gastroparezi nedenleri, belirtileri, tedavisi.

Gastroparezi nedir?

Gecikmiş mide boşalması olarak da adlandırılan gastroparezi, midenin içeriğini boşaltmak için çok uzun sürdüğü bir bozukluktur. Normalde mide, sindirim için yiyecekleri ince bağırsağa doğru hareket ettirmek için kasılır. Vagus siniri, yiyeceklerin mideden sindirim sistemi boyunca hareketini kontrol eder. Gastroparezi, vagus siniri hasar gördüğünde ve mide ve bağırsak kasları normal çalışmadığında ortaya çıkar. Daha sonra yiyecekler yavaş hareket eder veya sindirim sisteminde hareket etmeyi durdurur.

Sindirim sistemi

Gastroparezi neden olur?

Gastroparezi en yaygın nedeni diyabettir. Diyabetli insanlar, kan şekeri olarak da adlandırılan yüksek kan şekerine sahiptir, bu da sinirlerde kimyasal değişikliklere neden olur ve sinirlere oksijen ve besin taşıyan kan damarlarına zarar verir. Zamanla, yüksek kan şekeri vagus sinirine zarar verebilir.

Gastroparezi diğer bazı nedenleri

• mide veya vagus siniri ameliyatı
• viral enfeksiyonlar
• anoreksiya nervoza veya bulimia
• bağırsakta kasılmaları yavaşlatan ilaçlar - antikolinerjikler ve narkotikler
• Gastroözofageal reflü hastalığı
• amiloidoz ve skleroderma gibi düz kas bozuklukları
• abdominal migren ve Parkinson hastalığı dahil sinir sistemi hastalıkları
• hipotiroidizm dahil metabolik bozukluklar

Birçok insan idiyopatik gastroparezi denir, yani nedeni bilinmemektedir ve tıbbi testlerden sonra bile bulunamaz.

Gastroparezi belirtileri nelerdir?

Gastroparezi belirtileri ve semptomları

• mide ekşimesi
• üst karın bölgesinde ağrı
• mide bulantısı
• sindirilmemiş yiyeceklerin kusması - bazen yemekten birkaç saat sonra
• Sadece birkaç ısırıktan sonra dolgunluk hissi
• besinlerin zayıf emilimi veya düşük kalorili alım nedeniyle kilo kaybı
• karın şişkinliği
• yüksek ve düşük kan şekeri seviyeleri
• iştahsızlık
• gastroözofageal reflü
• mide bölgesinde spazmlar

---

Katı yiyecekler, çiğ meyve ve sebzeler gibi yüksek lifli yiyecekler, yağlı yiyecekler veya yüksek yağ veya karbonatlı içecekler içmek bu semptomlara katkıda bulunabilir.

Gastroparezi semptomları kişiye bağlı olarak hafif veya şiddetli olabilir. Semptomlar bazı insanlarda sık, diğerlerinde daha az sıklıkla ortaya çıkabilir. Gastroparezi olan birçok insan çok çeşitli semptomlar yaşar ve bazen hastalığın doktor tarafından teşhis edilmesi zordur.

Gastroparezi komplikasyonları nelerdir?

Yiyecek midede çok uzun süre kalırsa, yiyeceklerin fermantasyonundan bakteriyel aşırı büyümeye neden olabilir. Ayrıca, yiyecekler mide bulantısı, kusma ve midede tıkanıklığa neden olabilecek bezoar adı verilen katı kütlelere sertleşebilir. Bezoarlar, yiyeceklerin ince bağırsağa geçişini engellerlerse tehlikeli olabilirler.

Gastroparezi, kan şekeri kontrolünü zorlaştırarak diyabeti daha da kötüleştirebilir. Midede geciken yiyecekler nihayetinde ince bağırsağa girdiğinde ve emildiğinde, kan şekeri seviyeleri yükselir. Gastroparezi mide boşalmasını öngörülemez hale getirdiğinden, bir kişinin kan şekeri seviyeleri düzensiz ve kontrol edilmesi zor olabilir.

Gastroparezi nasıl teşhis edilir?

Tam bir fizik muayene yaptıktan ve tıbbi geçmişinizi aldıktan sonra, doktorunuz kan sayımlarını ve kimyasal ve elektrolit seviyelerini kontrol etmek için birkaç kan testi isteyebilir. Bir engel veya diğer koşulları ekarte etmek için doktor aşağıdaki testleri yapabilir:

• Üst endoskopi. Uykulu olmanıza yardımcı olacak bir yatıştırıcı verdikten sonra, doktor uzun, ince bir tüpü endoskop ağzınızdan geçirir ve yemek borusu olarak da adlandırılan boğazdan yavaşça mide. Endoskop aracılığıyla doktor, herhangi bir anormallik olup olmadığını kontrol etmek için midenin astarına bakabilir.

• Ultrason. Safra kesesi hastalığı ve pankreatiti problemin kaynağı olarak ekarte etmek için, safra kesesinin şeklini belirlemek ve tanımlamak için zararsız ses dalgaları kullanan ultrason testi ve pankreas.
• Baryum röntgeni. 12 saat oruç tuttuktan sonra, mideyi kaplayan ve röntgende görünmesini sağlayan baryum adı verilen kalın bir sıvı içeceksiniz. Diyabetiniz varsa, doktorunuz oruç hakkında özel talimatlara sahip olabilir. Normalde, 12 saatlik açlıktan sonra mide tüm yiyeceklerden boşalır. Gastroparezi, röntgen midede yiyecek gösteriyorsa muhtemeldir. Gastroparezi olan bir kişinin bazen normal boşalması olabileceğinden, gastroparezi olduğundan şüpheleniliyorsa doktor testi başka bir gün tekrarlayabilir.

Diğer nedenler göz ardı edildiğinde, doktor gastroparezi tanısını doğrulamak için aşağıdaki gastrik boşalma testlerinden birini gerçekleştirecektir.

• Gastrik boşalma sintigrafisi. Bu test, taramalarda ortaya çıkan, radyoizotop adı verilen az miktarda radyoaktif madde içeren yumurta veya yumurta ikamesi gibi yumuşak bir yemek yemeyi içerir. Radyoizotoptan radyasyon dozu tehlikeli değildir. Tarama 1, 2, 3 ve 4 saatte mide boşalması oranını ölçer. Yemeğin yüzde 10'undan fazlası 4 saatte hala midede olduğunda, gastroparezi tanısı doğrulanır.
• Nefes testi. Az miktarda izotop içeren bir öğünün yutulmasından sonra, bir kişi nefes verdiğinde atılan karbon dioksitte izotop varlığını ölçmek için nefes örnekleri alınır. Sonuçlar midenin ne kadar hızlı boşaldığını gösterir.
• SmartPill. 2006 yılında ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) tarafından onaylanan SmartPill, yutulabilen kapsül formunda küçük bir cihazdır. Cihaz daha sonra sindirim sistemi boyunca hareket eder ve belinize veya boynunuza takılan cep telefonu boyutunda bir alıcıya gönderilen ilerlemesi hakkında bilgi toplar. Kapsül vücuttan dışkı ile birkaç gün içinde geçtiğinde, alıcıyı bilgileri bir bilgisayara giren doktora götürürsünüz.

Gastroparezi nasıl tedavi edilir?

Gastroparezi tedavisi semptomların şiddetine bağlıdır. Çoğu durumda, tedavi gastroparezi tedavi etmez - genellikle kronik bir durumdur. Tedavi, durumu yönetmenize yardımcı olur, böylece mümkün olduğunca sağlıklı ve rahat olabilirsiniz.

ilaç

Gastroparezi tedavi etmek için çeşitli ilaçlar kullanılır. Doktorunuz en etkili tedaviyi bulmak için farklı ilaçlar veya kombinasyonlar deneyebilir. Herhangi bir ilacın yan etki riskinin doktorunuzla tartışılması önemlidir.

• Metoklopramid (Reglan). Bu ilaç boşalmaya yardımcı olmak için mide kası kasılmalarını uyarır. Metoklopramid ayrıca bulantı ve kusmayı azaltmaya yardımcı olur. Metoklopramid yemeklerden 20 ila 30 dakika önce ve yatmadan önce alınır. Bu ilacın yan etkileri arasında yorgunluk, uyku hali, depresyon, anksiyete ve fiziksel hareket sorunları bulunur.
• Eritromisin. Bu antibiyotik ayrıca mide boşalmasını da iyileştirir. Yiyecekleri mideden hareket ettiren kasılmaları artırarak çalışır. Yan etkiler mide bulantısı, kusma ve karın kramplarını içerir.
• Domperidon. Bu ilaç mide boşalmasını iyileştirmek ve bulantı ve kusmayı azaltmak için metoklopramid gibi çalışır. FDA, gastroparezi tedavi etmek için dünyanın başka yerlerinde kullanılan domperidonu gözden geçiriyor. Amerika Birleşik Devletleri'nde ilacın kullanımı kısıtlanmıştır.
• Diğer ilaçlar. Gastroparezi ile ilgili semptomları ve sorunları tedavi etmek için başka ilaçlar da kullanılabilir. Örneğin, bir antiemetik bulantı ve kusmaya yardımcı olabilir. Antibiyotikler bakteriyel bir enfeksiyonu temizleyecektir. Midede bir bezoarınız varsa, doktor onu çözmek için ilaç enjekte etmek için bir endoskop kullanabilir.

---

Diyet Değişiklikleri

Yeme alışkanlıklarınızı değiştirmek gastroparezi kontrol etmeye yardımcı olabilir. Doktorunuz veya diyetisyeniniz günde üç büyük öğün yerine altı küçük öğün reçete edebilir. Her yemek yediğinizde mideye daha az yiyecek girerse aşırı dolmayabilir. Daha ciddi vakalarda, sıvı veya püre bir diyet reçete edilebilir.

Doktor, yüksek yağlı ve yüksek lifli gıdalardan kaçınmanızı önerebilir. Yağ doğal olarak sindirimi yavaşlatır - gastroparezi varsa ihtiyacınız olmayan bir problemdir - ve lifin sindirimi zordur. Portakal ve brokoli gibi bazı yüksek lifli gıdalar sindirilemeyen materyal içerir. Sindirilemeyen kısım midede çok uzun süre kalacağı ve muhtemelen bezoar oluşturacağı için bu yiyeceklerden kaçının.

Besleme Borusu

Sıvı veya saflaştırılmış bir diyet işe yaramazsa, bir besleme tüpü yerleştirmek için ameliyat gerekebilir. Jejunostomi adı verilen tüp, karnınızdaki deriden ince bağırsağa sokulur. Besleme tüpü mideyi atlar ve besinleri ve ilaçları doğrudan ince bağırsağa yerleştirir. Bu ürünler daha sonra sindirilir ve hızlı bir şekilde kan dolaşımınıza iletilir. Tüp ile kullanmak için özel sıvı yiyecekler alacaksınız. Jejunostomi sadece gastroparezi şiddetli olduğunda veya diyabetli kişilerde kan şekeri seviyelerini stabilize etmek için tüp gerektiğinde kullanılır.

Parenteral Beslenme

Parenteral beslenme, besinlerin sindirim sistemini atlayarak doğrudan kan dolaşımına verilmesini ifade eder. Doktor, göğüs damarına kateter adı verilen ince bir tüp yerleştirir ve cildin dışında bir açıklık bırakır. Beslemek için, katetere sıvı besin veya ilaç içeren bir torba takın. Sıvı, kan dolaşımınıza damardan girer. Doktorunuz size ne tür sıvı beslenme kullanacağınızı söyleyecektir.

Bu yaklaşım jejunostomi tüpüne bir alternatiftir ve genellikle gastroparezi ile zor bir dönemden geçmeniz için geçici bir yöntemdir. Parenteral beslenme sadece gastroparezi şiddetli olduğunda ve diğer yöntemlerle yardımcı olmadığında kullanılır.

Gastrik Elektriksel Stimülasyon

Mide nörostimülatörü, gastroparezi ile ilişkili bulantı ve kusmayı kontrol etmeye yardımcı olmak için hafif elektrik darbeleri veren cerrahi olarak implante edilmiş pille çalışan bir cihazdır. Bu seçenek, bulantı ve kusma ilaçlarla iyileşmeyen insanlar tarafından kullanılabilir. Daha ileri çalışmalar, Amerika Birleşik Devletleri'nde birkaç merkezde bulunan bu prosedürden en çok kimin yararlanacağının belirlenmesine yardımcı olacaktır.

Botulinum Toksini

Botulinum toksini kullanımı bazı hastalarda gastroparezi semptomlarındaki iyileşmeyle ilişkilendirilmiştir; bununla birlikte, bu terapi biçimi hakkında daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Diyabet ve gastroparesis varsa ne olur?

Diyabetle ilişkili gastroparezi için birincil tedavi hedefleri, mide boşalmasını iyileştirmek ve kan şekeri seviyelerinin kontrolünü yeniden kazanmaktır. Tedavi diyet değişiklikleri, insülin, oral ilaçlar ve ciddi vakalarda bir beslenme tüpü ve parenteral beslenmeyi içerir.

Diyet Değişiklikleri

Doktor, gastroparezi için test etmeden önce kan şekerinizi daha normal seviyelere getirmeye yardımcı olmak için altı küçük öğün gibi diyet değişiklikleri önerecektir. Bazı durumlarda, doktor veya diyetisyen, kan şekeri seviyeleriniz sabitleşene ve semptomlar düzelene kadar günde birkaç sıvı veya püre yemek yemeyi önerebilir. Sıvı yemekler katı gıdalarda bulunan tüm besinleri sağlar, ancak mideden daha kolay ve hızlı bir şekilde geçebilir.

Kan Şekeri Kontrolü için İnsülin

Gastroparezi varsa, yiyecekler daha yavaş ve öngörülemeyen zamanlarda emilir. Kan şekerini kontrol etmek için,

• insülini daha sık alın veya aldığınız insülin tipini değiştirin
• daha önce değil, yedikten sonra insülini al
• Yedikten sonra kan şekeri seviyenizi sık sık kontrol edin ve gerektiğinde insülin verin

Doktorunuz size özel ihtiyaçlarınıza göre insülin almak için özel talimatlar verecektir.

---

Araştırma Yoluyla Umut

Ulusal Diyabet ve Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü Sindirim Hastalıkları ve Beslenme, gastrointestinal motilite bozukluklarına ilişkin temel ve klinik araştırmaları destekler. gastroparezdir. Diğer alanların yanı sıra, araştırmacılar deneysel ilaçların gastroparezi semptomlarını hafifletip hafifletemeyeceğini, şişkinlik, karın ağrısı, bulantı ve kusma veya midenin içeriğini boşaltması için gereken süreyi kısaltın. yemek.

Hatırlanacak noktalar

• Gastroparezi, yiyeceklerin sindirim sistemi yoluyla hareketini kontrol eden vagus siniri hasarının sonucudur. Sindirim sistemi boyunca normal olarak hareket etmek yerine, yiyecek midede tutulur.
• Gastroparezi tip 1 diyabetli veya tip 2 diyabetli kişilerde ortaya çıkabilir. Vagus siniri yıllarca yüksek kan şekerinden sonra hasar görür ve gastroparezi ile sonuçlanır. Buna karşılık, gastroparezi zayıf kan şekeri kontrolüne katkıda bulunur.
• Gastroparezi semptomları arasında erken dolgunluk, karın ağrısı, mide spazmları, mide ekşimesi, bulantı, kusma, şişkinlik, gastroözofageal reflü, iştahsızlık ve kilo kaybı bulunur.
• Gastroparezi, röntgen, manometri ve gastrik boşalma taramaları gibi testlerle teşhis edilir.
• Tedavi diyet değişiklikleri, oral ilaçlar, insanlar için insülin enjeksiyonlarındaki ayarlamaları içerir. diyabet, bir jejunostomi tüpü, parenteral beslenme, mide nörostimülatörleri veya botulinum ile toksin.

Daha fazla bilgi için

Amerikan Gastroenteroloji Koleji
www.acg.gi.org

Amerikan Diyabet Derneği
www.diabetes.org

Uluslararası Fonksiyonel Gastrointestinal Hastalıklar Vakfı
www.iffgd.org

Ulusal Sindirim Hastalıkları Bilgi Takas Merkezi (NDDIC), Ulusal Diyabet ve Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü'nün (NIDDK) bir hizmetidir. NIDDK, ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı Ulusal Sağlık Enstitülerinin bir parçasıdır.

Kaynak: NIH Yayını No. 07-4348, Temmuz 2007.