Duygudurum Bozukluklarının Farmakolojik Tedavisi

tarafından David M. Goldstein, M.D., Direktör, Duygudurum Bozuklukları Programı, Georgetown Üniversitesi Tıp Merkezi

Artık hafif depresyondan şiddetli manik depresyona kadar tüm duygudurum bozuklukları için etkili tıbbi tedaviler bulunmaktadır. Tedavi kararları semptomların şiddetine ve semptomatolojinin türüne dayanır. Şu anda mevcut olan çok çeşitli tedaviler vardır, ancak araştırma çalışmaları sürekli olarak kombine psikoterapi ve ilaç tedavilerinin en iyi sonuçları verdiğini göstermektedir. Psikoterapi tedavileri bireyin psikososyal ve kişilerarası uyumuna yardımcı olurken, ilaçlar fiziksel ve fizyolojik temelli semptomlara yardımcı olur. Psikoterapi, hastanın ilaç tedavisine devam etme isteğini de geliştirerek yardımcı olur.

Bu derleme, depresyon ve manik depresyon için psikofarmakolojik tedavilere odaklanacaktır. Çeşitli psikotrop ilaçların etki şekli tam olarak bilinmemekle birlikte, düşünülmektedir bu ilaçların beynin kimyasal habercisi veya nörotransmitterindeki dengesizlikleri düzelterek işe yaradığını sistemi. Beyin oldukça karmaşık bir organdır ve ilaçların beyindeki normal düzenleyici süreçleri düzeltmek için çalışması olabilir. Bu ilaçlar yeterli süre ve uygun dozlarda alınırsa oldukça etkilidir. İlacın etkililiğinin başlangıcında birkaç hafta gecikme olması yaygındır, bu nedenle reçete yazan doktorla sabır ve işbirliği tedavide çok önemli unsurlardır. Hastaların ilaç tedavisine uyumsuzluğunun birincil nedeni, yan etkilerin ortaya çıkmasıdır. Bu ilaçların kullanımıyla ilişkili yan etkiler genellikle doza ve tedavi süresine bağlıdır. Hekim ile yakın işbirliği ve güvene dayalı bir ilişki, bireyin meydana gelmesi halinde yan etkilerde gezinmesine yardımcı olmak açısından önemlidir.

Bu ilaçlar dikkatle incelenmiştir ve piyasaya sürülebilmesi için Gıda ve İlaç İdaresi tarafından titiz standartları geçmeleri gerekmektedir. Mevcut tüm antidepresan reçeteli ilaçların güvenli ve etkili olduğu ve bağımlılık yaptıkları bilinmemektedir.

İlaç seçimi tanı ile yönlendirilir, bu nedenle tedaviye başlamadan önce, ortaya çıkan semptomları en iyi açıklayan tıbbi durumu doğru bir şekilde teşhis etmeye dikkat edilmelidir. Depresyon ve manik depresyon tedavileri genellikle farklıdır ve bu önemli bir ayrımdır. Sadece antidepresanlar ile tedavi edilen manik depresif hastalar, manik atak gelişimi için yüksek risk altında olabilir.

Depresyon için İlaç Tedavileri

ABD'de şu anda depresyon tedavisi için otuzdan fazla antidepresan ilaç bulunmaktadır. Depresyonun gelişiminde rol oynayan üç ana nörotransmitter vardır ve bunlar serotonin, norepinefrin ve dopamindir. Mevcut anti-depresan ilaçlar, bu nörotransmitterlerden hangilerinin etkilendiği konusunda farklılık gösterir. İlaçlar ayrıca hangi yan etkilere neden olacakları konusunda farklılık gösterir. İlaçlar arasındaki diğer farklılıklar, bir bireyin alabileceği diğer ilaçlarla nasıl etkileştiklerini içerir. Depresyon için mevcut ilaçlar aşağıdaki şekilde kategorize edilebilir:

1. Heterosiklik antidepresanlar
2. monoamin oksidaz inhibitörleri
3. seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar).

Heterosiklik antidepresanlar: Heterosiklik antidepresanlar, 1950'lerin sonlarında 1980'lerin ortalarına kadar Amerika Birleşik Devletleri'ndeki başlangıcından itibaren antidepresan tedavisinin dayanak noktasıydı. Bu ilaçlar arasında Elavil, Tofranil, Pamelor, Norpramin ve Vivactil gibi trisiklik antidepresanlar bulunur. Bu ilaçlar depresyon semptomlarını iyileştirmede oldukça etkilidir, ancak yararlılıkları ilişkili yan etkilerle sınırlıdır. Bu yan etkiler arasında ağız kuruluğu, kabızlık, kilo alımı, idrarda tereddüt, hızlı kalp atışı ve ortaya çıktıktan sonra baş dönmesi bulunur. Bu yan etkiler, nadiren tehlikeli olmalarına rağmen, bu ilacı durdurmayı ve başka bir ilaca geçmeyi garanti etmek için önemli ölçüde büyük olabilir. Heterosiklik ailenin daha yeni bir üyesi Remeron adında yeni bir ilaçtır. Bu, daha uygun bir yan etki profiline sahip olmasına rağmen, eski bileşiklere kimyasal olarak benzeyen, yakın zamanda salınan bir antidepresandır.

Monoamin oksidaz inhibitörü antidepresanlar (MAO inhibitörleri): Monoamin oksidaz inhibitörü antidepresanlar veya MAOI'ler, 1950'lerde de geliştirilen bir grup antidepresandır. Başlangıçta tüberküloz tedavisi olarak kullanıldılar, ancak bu popülasyonda antidepresan özelliklere sahip oldukları keşfedildi. Bu ilaçlar "atipik depresyon" olarak adlandırılan bazı kişiler için oldukça etkili olabilir. Bunlar yorgunluk, aşırı uyku ihtiyacı, kilo alımı ve ret duyarlılığı baskınlığı olan hastalar. Bazı araştırmacılar, bu hasta grubunun MAOI ilaçlarına tercihen yanıt verdiğini düşünmektedir. Bu ilaç kategorisi Nardil ve Parnate gibi ilaçları içerir. Bu kategoride yararlı bir ilaç olan, ancak Amerika Birleşik Devletleri'nde ticari olarak bulunmayan Mannerix adı verilen başka bir ilaç var. Monoamin oksidaz inhibitörü ilaçları, hipertansif krizin seyrek fakat bazen hayatı tehdit eden yan etkisi olasılığı ile sınırlıdır. Bu, ilacı alırken bireyin belirli gıdaları yediği veya tiramin olarak bilinen bir amino asit içeren bazı ilaçları aldığı bir fenomendir. Bu, şiddetli bir baş ağrısına bağlı kan basıncında ani ve ciddi bir artışa neden olur. Bazı durumlarda bu ilacın kullanımı son derece yararlı olabilir, ancak diyet kısıtlamalarına sadakatle uyulmalıdır.

Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar) Antidepresan ilaçların nihai kategorisi, seçici serotonin geri alım inhibitörleri veya SSRI ilaçları olarak bilinir. Bu ajanların ilki 1987'de piyasaya sürülen Prozac'tı ve kısa bir süre sonra Zoloft, Paxil, Luvox ve daha sonraları Effexor ve Serzone tarafından takip edildi. Bu grupla ilgili başka bir ilaç Wellbutrin'dir. Bu ilaç grubunun, eski Heterosiklik ve MAOI ilaçlarına kıyasla depresyon tedavisinde eşit derecede etkili olduğu gösterilmiştir. Bu ilaçların avantajı, daha az ve daha iyi yan etkilere sahip olmalarıdır. Genel olarak, daha az kardiyovasküler yan etkisi vardır ve hastalara veya doktora daha az sorun gösterirler. Bununla birlikte, yan etkileri yoktur ve bazı hastalar bulantı, cinsel inhibisyon, uykusuzluk, kilo alımı ve gündüz sedasyonu gibi semptomlar bildirir.

Tedavi sonuçları: Depresyon belirtileri olan hastaların yaklaşık% 60-70'i aldıkları ilk antidepresan tarafından başarılı bir şekilde tedavi edilecektir. Bireylerin kalan% 30'una ikinci, üçüncü ve hatta dördüncü ilaçları deneyerek yardım edilebilir. Belirli durumlarda doktor, başka bir ilaca ekleyerek belirli bir ilacın etkinliğini artırabilir. lityum, tiroid takviyesi veya başlangıçla eşzamanlı olarak ikinci bir antidepresan gibi ajanlar ilaç. Antidepresanların etkinliği kaybı ile gelişebilecek zorluklar da vardır. Vakaların yaklaşık% 20'sinde, bireysel antidepresanlar etkinliklerini kaybediyor gibi görünmektedir. Bu olduğunda, doktor ilacı değiştirebilir veya yukarıda önerilen geliştirme stratejilerinden birini deneyebilir.

---

Manik Depresif Hastalıklarda İlaç Tedavisi

Lityum: Manik depresif hastalık için geliştirilen ilk tedavi lityum karbonattır. Lityum, 19. yüzyılda ruh hali üzerinde olumlu etkileri olduğu bilinen doğal olarak oluşan bir mineraldir. 1940'ların sonlarında Avustralya'daki bir psikiyatrist tarafından değerlendirildi ve manik depresif hastalıkta faydalı etkileri olduğu bulundu. Bu araştırma 1950'lerde İskandinavya'daki Dr.Morgens Schou tarafından takip edildi. O zamandan beri lityum, manik depresif hastalığın temel dayanağı olmuştur ve bu hastalığın hem manik hem de depresif fazları için etkilidir. Lityum, koşullara bağlı olarak tek başına veya diğer ilaçlarla birlikte alınabilir. Lityum tedavisinin yan etkileri arasında kilo alımı, hafıza bozukluğu, titreme, akne ve nadiren tiroid fonksiyon bozukluğu bulunur. Genellikle uzun bir sürenin üzerinde olan lityum ile tedavi sırasında, bu hasta tiroid fonksiyonu ve böbrek fonksiyonu açısından izlenmelidir.

Valproik asit (Depakote): Lityumun yanı sıra, manik depresif hastalığın tedavisi için bir takım başka ajanlar da vardır. Valproik asit Amerika Birleşik Devletleri'nde mevcuttur ve geçen yıl manik depresyon tedavisi için onaylanmıştır. Valproik asit genellikle Depakote olarak reçete edilir ve ruh hali stabilizasyonu için etkili bir ajandır. Depakote'un etkinliğini lityum ile karşılaştırmak için mevcut araştırma çalışmaları devam etmektedir. Depakote ile ilişkili yan etkiler arasında bulantı, kilo alımı, saç dökülmesi ve artmış morarma bulunur.

Karbamazepin (Tegretol): Yaygın olarak kullanılan üçüncü bir ruh hali dengeleyici Tegretol'dür. Bu, başlangıçta yüz ağrısı için geliştirilmiş ve daha sonra belirli epilepsi türleri için yararlı olduğu görülen bir ilaçtır. Son yirmi yılda bir ruh hali dengeleyici olarak geliştirilmiştir ve anti-manik, antidepresan ve profilaktik etkinliğe sahip olduğu bulunmuştur. Tegretol, nispeten düşük kilo alımı, hafıza kaybı ve mide bulantısı ile ilişkilidir. Deri döküntüsü bazen Tegretol ile bulunur ve kan testleri ile izlenmesi gereken kemik iliği baskılanması olasılığı vardır.

Yeni ilaçlar: Manik depresif hastalığın tedavisi için geliştirilmekte olan ve bazı umutlar veren birkaç yeni ilaç vardır. Neurontin veya Gabapentin bir ruh hali dengeleyici olarak geliştirilen bir antikonvülsan bileşiktir. Söz veriyor ve diğer ilaçlarla çok az etkileşimin yararına sahip. Geliştirilmekte olan başka bir ilaç Lamictal. Bu ilaç, birkaç yıl önce Amerika Birleşik Devletleri'nde antikonvülsan olarak onaylanmış bir antikonvülzandır. Antidepresan özelliklere sahip olduğu ve şu anda araştırılmakta olmasına rağmen, ruh hali dengeleyici etkilere sahip olabileceği ortaya çıkmıştır. Lamiktal, zaman zaman şiddetli olabilecek kızarıklık riski taşır.

Antipsikotik İlaçlar

Son ilaç sınıfı antipsikotik kategoridir. Bu ilaç grubu, daha şiddetli depresyon ve manik depresyon durumlarında yararlıdır. Bu ilaç grubu, bazen daha şiddetli duygudurum bozuklukları vakalarına eşlik eden şiddetli ajitasyon, düzensizlik ve psikotik semptomların kontrolünde çok etkilidir.

Tipik antipsikotik ilaçlar: Tipik antipsikotik ilaçlar, Haldol, Trilafon, Stelazine, ve Mellaril. Ajitasyonun yanı sıra halüsinasyonları ve gerçekçi olmayan düşünceleri kontrol etmede oldukça etkilidirler. Bazen bu koşullarda ortaya çıkan ilgisizliği, geri çekilmeyi ve ilgisizliği kontrol etmede veya tedavi etmede daha az etkilidirler. (Duygudurum bozuklukları olan bireyler nörolojik taraf geliştirme potansiyeli artmış olabilir bu ilaçların kullanımı ile ilişkili etkiler, özellikle Tardive olarak adlandırılan bir durum Diskinezisi. Bu parmakların veya dudakların kalıcı bir seğirmesidir. )

Atipik antipsikotik ilaçlar: Son yıllarda, "Atipik antipsikotik ilaçlar" olarak adlandırılan yeni bir antipsikotik sınıfı kullanıma sunulmuştur. Bu içerir Klozaril, Zyprexa, ve Risperdal. Bu ilaç grubu, eski ilaçlara göre etkili olmaya devam ettikleri için bir ilerlemeyi temsil eder. ajitasyon ve halüsinasyonlar gibi psikotik belirtiler, ama aynı zamanda ilgisizlik ve ilgisizlik tedavisinde de yardımcı olabilirler. ayrıca meydana gelir. Bu ilaçların da nörolojik yan etkilerin gelişme olasılığı önemli ölçüde azalmış gibi görünmektedir.

İlaçların Devam Edilmesi veya Sonlandırılması

Depresyon ve manik depresyon, tekrarlayan problemler olma eğilimindedir ve sıklıkla bakım ilaçları önerilir. Bu öneri hasta ve doktoru arasında dikkatle tartışılmalıdır.

Psikotrop ilaçların kullanımında son bir konu, tedavinin sonlandırılmasıdır. Psikotrop ilaçların kesilmesinin zamanlaması, her zaman bir hekim ile birlikte yapılması gereken önemli ve son derece bireysel bir karardır. Genel bir kural olarak, ilaçların kademeli olarak durdurulması aniden kesilmeye tercih edilir. Ani kesilme orijinal semptomların geri gelmesine veya "kesilme sendromu" olarak adlandırılan sonuçla sonuçlanabilir. Durdurulan sendromun değişken bir sunumu vardır. Hastalar sıklıkla ciddi bir grip vakası varmış gibi hissederler. Manik depresif hastalık bağlamında lityumun aniden kesilmesi, manik veya depresif semptomatolojinin aniden geri dönmesi riskini taşır. Ek olarak, lityum'u bıraktıktan sonra daha sonra etkinliğine karşı dirençli hale gelen küçük bir grup manik depresif hasta vardır.

Bu ilaçlar oldukça etkili olabilir ve bireyin yaşamının seyrini önemli ölçüde değiştirebilir. İlacı alma seçiminin, ilacı almanın yanı sıra ilacı almayla ilişkili risklerin ve faydaların değerlendirilmesine dayandığı her zaman akılda tutulmalıdır. Bu seçimler her zaman reçete yazan hekim ile devam eden bir ilişki bağlamında yapılmalıdır.

Daha fazla bilgi için
Depresyon ve İlişkili Duyuşsal Bozukluklar Derneği (DRADA)
Meyer 3-181, 600 Kuzey Wolfe Caddesi
Baltimore, MD 21287-7381
Telefon: (410) 955.4647 - Baltimore, MD veya (202) 955.5800 - Washington, D.C.

Kaynak: Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü

Sonraki:Akıl Sağlığı Sağlayıcıları: Doğru Seçim Yapmak
~ bipolar bozukluk kütüphanesi
~ tüm bipolar bozukluk makaleleri