Bir Ebeveynin DEHB İlaçları İçin Komple Kılavuzu

Çocuğunuz İçin Doğru Teşhisi (ve Tedaviyi) Alın

Sayılar hikayeyi anlatıyor: Hastalık Denetim Merkezleri4-17 yaş arasındaki 6,4 milyon çocuğa DEHB tanısı konmuştur. İyi haber şu ki, rahatsızlık için güvenli ve etkili tedaviler var. Göre Amerikan Pediatri AkademisiDEHB için en etkili tedaviler, altı yaşın üzerindeki çocuklar için ebeveyn davranış terapisi ve / veya DEHB uyarıcılarıdır. Uzmanlar, yıllar süren araştırma ve birçok çalışmadan, DEHB uyarıcılarının çalıştığını biliyorlar. DEHB'nin (dürtüsellik, aşırı uyarılma ve dikkat dağınıklığı) temel semptomlarını, onları alanların yaklaşık yüzde 70-80'inde iyileştirir.

Teşhisi Çivileyin

Doğru teşhis konulması başarılı tedavinin temelidir. Hatalı bir teşhis, semptomları iyileştirmeyen veya bazı durumlarda daha da kötüleştiren tedavilere yol açar. Doktorlar sıklıkla DEHB'yi diğer bozukluklarla karıştırır, bu nedenle doktorunuzun çocuğunuzu değerlendirmek için mevcut tüm araçları kullanması önemlidir.

Teşhis aşağıdaki adımları içermelidir: semptomların fiziksel nedenlerini ekarte etmek için tıbbi öykü almak; DEHB'nin semptom yönergelerine uyulması

DSM-5; bir çocuğun davranışları hakkında veliler, öğretmenler ve velilerle görüşme; çocuğunuzun davranışlarını normatif ortalama ile karşılaştırmak için derecelendirme ölçeklerini doldurmak; ve anksiyete, öğrenme güçlükleri ve diğerleri gibi birlikte ortaya çıkan durumların değerlendirilmesi. Çalışmalar DEHB tanısı konan çocukların yüzde 70'inin bir veya daha fazla birlikte ortaya çıkan durumu olduğunu göstermektedir.

İlaç ve Doz

Siz ve çocuğunuzun doktoru teşhisten emin olduğunuzda ve çocuğunuzu ilaç, en uygun ilacı bulmak için doktorunuzla yakın çalışmanız gerektiğini anlayın ve doz. İki sınıf uyarıcı vardır - metilfenidat ve amfetamin. Her çocuğun bir ya da diğer sınıflar için biyolojik tercihi vardır, ancak bu sadece deneme yanılma yoluyla yapılır. metilfenidat ve daha sonra ayrı bir denemede, amfetamin almak - bir doktorun hangisi için en iyi çalışacağını belirleyebileceği senin çocuğun. Uyarıcılar DEHB tanısı alan kişilerin yüzde 20-30'u için çalışmaz. Yapmadıkları zaman, bir doktor semptomları iyileştirmek için zamanlayıcı olmayan bir ilaç kullanmayı düşünecektir.

[Ücretsiz İndir: Herhangi bir DEHB İlaçlarına Başlamadan Önce Sorulması Gereken 13 Soru]

DEHB uyarıcısının optimal dozu yaş, ağırlık, cinsiyet veya semptomların ciddiyeti ile belirlenmez. Her bireye özgü üç faktör tarafından belirlenir: ilacın GI'de ne kadar verimli emildiği ilaç, ilacın ne kadar verimli metabolize olduğu ve ilacın kan-beyinden ne kadar verimli geçtiği engeli.

Uzmanlar, çocuğunuz büyüdükçe doğru doz uyarıcı dozunun değişeceğine katılıyorlar. Amerikan Pediatri Akademisi, semptom yönetimine ulaşmak için yılda bir kez bir çocuğun dozunun ayarlanmasını önerir. 16 yaşından sonra, bir kişi genellikle çoğu durumda bir kişinin hayatının geri kalanında değişmeyen optimal bir doza yerleşir.

Bir çocuğu DEHB ilacı ile başlatmayı düşünürken, bir ebeveynin ne yapacağını bilmesi önemlidir çeşitli ilaç seçeneklerinden ve ilaç pozitif üretmediğinde ne yapılacağını beklemek Sonuçlar. (“DEHB İlaçlarını Anlamak” size DEHB ilaçlarını kullanma süreci hakkında anlaşılması kolay bir genel bakış sunacaktır.)

Bir İlaçın Etkinliği Nasıl İzlenir?

Çocuğunuz DEHB ilacı kullanmaya başladıktan sonra, semptomların yan etkiler olmadan iyileştiğinden emin olmak istersiniz - ruh hali değişiklikleri, baş ağrısı, bulantı, iştahsızlık vb. Çocuğunuzun davranışını ve fiziksel semptomlarını izlemek, bir ilacın ne zaman işe yarayıp yaramadığını bilmenin anahtarıdır. (İlacı izlemenin en iyi araçları “Ebeveyn Evde İlaç Günlüğü” ve “Öğretmen Gözlem Günlüğüdür”. İkisini de ücretsiz indirilebilir kılavuzumuzda bulabilirsiniz. additu.de/med-guide.) Özellikle çocuğunuzun ne hissettiğini ifade edemeyen küçük çocuklar için bu süreçte çocuğunuzun en iyi savunucususunuz.

Altı veya yedi yaşında çocuğunuz için en uygun dozun muhtemelen ilkokuldan ortaokula kadar lise yolunda ilerlemesi nedeniyle ayarlanması gerekecektir. Çocuk ergenliğe yaklaştıkça hormonal değişiklikler DEHB ilaçlarının etkinliğini değiştirir.

[DEHB İlaçları Nasıl Çalışır? Birçok İzleme ile]

Aşağıda, bir ilacın yapılması gerekeni yaptığını gösteren en yaygın işaretler bulunmaktadır. Çocuğunuzun kendine özgü zorluklarına özgü başka işaretler de görebilirsiniz. Çocuğunuzda hangi gelişmeleri arayacağınızdan emin değilseniz, bu yönergelere bağlı kalın. Onları görürseniz (bazı yan etkiler devam etse bile), ilacın etkinliğini optimize etme yolundasınız.

1. Sürekli odak. İlaç çalışmaya başlıyorsa, çocuğunuz eskisinden daha uzun süre odaklanabilecektir. Bu, hiperfokus veya “zombi odağı” anlamına gelmez - sadece gitmesini istediği yere yönlendirebileceği ve onu daha üretken kılan sürekli bir odak.

2. Daha az dürtüsellik. Çocuğunuzun ilacı çalışıyorsa, hem fiziksel hem de sözel olarak daha az dürtüsellik fark edeceksiniz. İnsanları daha az kesintiye uğratır veya koltuğundan daha az atlar. Çocuğunuz düşüncelerinin de daha az dürtüsel olduğunu fark edecektir - “beyin gevezeliği” yüzünden daha az dikkati dağılmıştır.

3. Geliştirilmiş ruh hali. DEHB ilacı optimize edildiğinde, çocuk tipik olarak genel bir ruh haline sahiptir. Daha az stresli, daha az endişe ile - genellikle daha yüksek verimlilik ve daha az sosyal zorluklarla gösterilir.

4. Detaylara daha fazla dikkat. Ayrıntılar daha önemli hale gelir - bir matematik probleminde bir adım atmak yerine, çocuğunuz gerçekleşmeden önce küçük hatalar yakalar.

5. Daha iyi bellek. Bazı hastalar DEHB ilacı kullanmaya başladıklarında hafızayı geliştirdiklerini bildirmiştir. İnsanların adlarını daha kolay hatırlayabilirler ve dün gece okudukları kitabın bölümünü tekrar okumalarına gerek yoktur.

6. Daha iyi uyku. Uyku sorunları DEHB ilacının yaygın bir yan etkisidir. Ancak, bazı durumlarda, tedavi DEHB olan çocukların ve yetişkinlerin uykuya dalmasına yardımcı olur; Doğru ilaç, onları uyanık tutmak için kullanılan yarış düşüncelerini susturmak için beyinlerini yavaşlatabilir.

Rahatsızlık Belirtileri ve Yaygın Yan Etkileri

Bir ilacın çalışmadığına dair en belirgin işaret nedir? Çocuğunuz yukarıda belirtilen olumlu etkilerin hiçbirini hissetmiyor. Ancak çocuğunuz bunlardan bazılarını hissetse bile, ilaç mükemmel olmayabilir. Çocuğunuz faydaları istediğiniz kadar tutarlı veya güçlü hissetmeyebilir veya bazı rahatsız edici yan etkilerle uğraşıyor olabilir.

[En Yaygın 5 Med Yan Etkisi ve Düzeltmeleri]

Çoğu insan ne zaman hoş olmayan yan etkiler yaşadıklarını bilir, ancak bazı problemler - özellikle küçük çocuklarda - kaybolabilir. Doktorunuzdan en yaygın yan etkileri (mide bulantısı, iştah kaybı, sinirlilik, uykusuzluk ve baş ağrısı) kontrol etmesini isteyin, böylece ne arayacağınızı biliyorsunuz. Ayrıca doktorunuzdan nefes darlığı, alerjik reaksiyonlar ve kalp problemleri gibi tehlikeli olabilecek nadir yan etkileri açıklamasını da istemelisiniz.

Yaygın İlaç Sorunlarına Çözümler

Çocuğunuz DEHB ilacından beklediğiniz tüm faydaları almıyorsa ve aynı zamanda yan etkiler de yaşıyorsa, sorunun beş genel açıklaması vardır. Doktorunuzla çocuğunuzun sorunları hakkında konuşun ve ikiniz arasında bunları çözebileceksiniz.

Yanlış ilaç. Çocuğunuz yanlış ilaç kullanıyorsa, bazı faydalar görebilirsiniz - sürekli odaklanma, daha az dürtüsellik, ruh hali iyileştirildi, vb. - ancak zayıf olacaklar ve olumsuz yan etkiler önemli ölçüde ağır basacaktır. derecesi. Çocuğunuz normalden daha huzursuz mu? Gitmeyecek bir baş ağrısı var mı? Uyuyor eskisinden daha mı kötü? Bu sorulardan herhangi birine evet yanıtı verirseniz, çocuğunuz yanlış ilaç kullanıyor olabilir. Eğer öyleyse, bir başkasına geçme konusunda doktorunuzla konuşun.

Genel ve marka adı. Yasalara göre, bir marka ilaç, gücünde, hapdan ilaca kadar sadece yüzde 1, yüksek veya düşük olarak değişebilir. İlacın jenerik bir formülasyonu, hapdan hapa yüzde 20 düşük ve yüzde 25 yükseklik arasında değişebilir. Tablet veya kapsül boyutu büyüdükçe potansiyel değişkenlik de artar. Doza çok duyarlı insanlar, bu çok değişkenliğe tahammül etmekte zorlanırlar. Hastalar davranış, duygular, okul veya iş performansı ve uykuda istikrar ve öngörülebilirlik istemektedirler. Hapdan hapa çok dalgalanan formülasyonlar bu hedefleri desteklemez.

Sigorta gereklilikleri nedeniyle ilaç değiştirirseniz ve önceki ilaçlarınızın daha etkili olduğunu tespit ederseniz, doktorunuzla konuşun. Çoğu durumda, sizi önceki ilaçlarınıza geri döndürmek için sigorta şirketinizle birlikte çalışabilecektir.

Yanlış doz. Bazı ebeveynler doktorlarına ilacın çocukları için çalıştığını söyler, ancak kazanımlar hayatında bir fark yaratacak kadar büyük değildir. Bu çocuğunuzu tanımlarsa, yanlış dozu alıyor olabilir. İlaç dozu çok düşük olabilir, çünkü reçeteciler önerilen en düşük dozda başlar ve oradan arttırır. Ancak herkes ilaca farklı tepki verir ve “düşük doz” bile çocuğunuzun özel beyin ve vücudu için çok fazla olabilir. İlaçlarının yardımcı olduğunu düşünüyorsanız, ancak daha fazlasını yapıyor olabilirseniz, dozunu ayarlama konusunda doktorunuzla konuşun.

Yanlış zaman. Çocuğunuz çok erken, çok geç veya yanlış sıklıkta ilaç kullanıyor olabilir. Çok erken alınırsa, istemeden önce yıpranır. Çok geç alınırsa, ihtiyaç duyduğu zaman devreye girmez.

Yanlış sıklıkta alınırsa - örneğin, birden fazla doz yerine günde sadece bir kez - kapsama alanı tutarsız olacaktır. Günün farklı zamanlarında farklı odaklanma ihtiyaçları varsa, doktorunuza ilaç kombinasyonları hakkında bilgi isteyin. Belki de çocuğunuzun odağını gün boyunca sabit tutmak için sabahları uzun etkili bir hap ve akşamları kısa etkili bir hap alması gerekir.

Etkileşimler. Çoğu ilaç DEHB tedavisinde kullanılanlarla iyi etkileşime girse de, birkaç istisna vardır. DEHB ilacı almadan bir saat önce veya sonra askorbik asit veya C Vitamini almamalısınız. DEHB uyarıcıları kuvvetli alkalindir ve bu organik asitler bulunurken kan dolaşımına emilemez. Hap veya meyve suyu formunda yüksek dozlarda C vitamini (1000 mg), idrarda amfetamin atılımını hızlandırabilir ve ilaç üzerinde bir “kapama anahtarı” gibi davranabilir. Kafein başka bir suçludur. Aynı zamanda bir uyarıcıdır ve DEHB'si olan birçok kişi kafeinle “kendi kendine ilaç verir”. Bir DEHB ilacı kullanmaya başladıktan sonra, kolayca tolere etmek için kullandığınız kafein miktarının sizi gergin ve endişeli hale getirdiğini görebilirsiniz.

İlaç Değişikliği Yapmak İçin Doktorunuzla Nasıl Çalışılır

Ebeveyn olarak çocuklarınızı en iyi siz tanırsınız. En sevdikleri yiyecekleri ve hangilerinden uzak durmaları gerektiğini biliyorsunuz. Ne zaman hastalandıklarını veya bir öfke nöbetinin ne zaman biraraya geldiğini biliyorsunuz. Genellikle ne zaman yalan söylediklerini veya ekstra dikkat gerektirdiğini söyleyebilirsiniz.

Ancak çocuğunuz için en iyi DEHB ilaç yönetimi stratejilerini anlamak için bir başkasının uzmanlığına güvenmeniz gerektiğinde ne olur? Çocuğunuzun aldığı ilacı gerçekten onun için en iyisi olup olmadığını merak ettiğinizde? Ya da beklediğiniz söylenen olumlu değişiklikleri görmediniz mi, yoksa çocuğunuz sizi rahatsız eden bir yan etki mi yaşıyor?

Yalnız gidemezsin. Onun için en iyi ilacı belirlemek için çocuğunuzun ilaç reçetecisinin uzmanlığına güvenmeniz gerekir. Duyulmak için doktorla nasıl iletişim kurarsınız? Çocuğunuzda uzman olduğunuzda ve doktor DEHB ilacı konusunda uzman olduğunda, aklınızda bulundurmanız gereken beş şey vardır:

Doktorlar çocuğunuz için en iyi ilacı bulmak istiyor. Tıbbi olarak, bir doktorun tedavi stratejileri repertuvarı tipik olarak ilaç reçetesi ile sınırlıdır. Doğru ilacı, dozu ve uygulama programını bulmak için sizinle birlikte çalışmak onun işini yaptığı anlamına gelir.

Doktorlar size bağlı. Çocuğunuzu en iyi tanıdığınız için, reçete yazanlar çocuğunuzun yaşadığı gelişmeleri veya olumsuz yan etkileri bildirmek için size güvenirler. Doktorlar, bu bilgileri, dozu değiştirip değiştirmediğini veya başka bir ilaca geçip geçmediğini, ilacı ayarlamada yapılacak bir sonraki değişikliği belirlemek için kullanır.

Ne gözlemlediğinizi takip edin. Takip ilaç kontrolü randevusu sırasında doktorun soracağı ilk şeylerden biri, “İlaç nasıl çalışıyor?” Dir. Anlatmak Çocuğunuzun nasıl uyuduğu veya yediği doktoru, buzdağının en iyisi bulmak için gereken bilgileri sağlamada sadece ilaç. Bir ilaç günlüğü kullanmak, önemli bilgileri yakalamanıza yardımcı olacaktır. Örneğin, çocuğunuzun ilacı ne zaman aldığını ve ne zaman yıprandığını belirtmek, ilaç ayarlamalarını yönlendirmek için önemlidir. Öğretmeninden okuldaki davranışlarını izlemesini istemek, bir ilacın etkinliğini değerlendirmek için gereken önemli bilgileri sağlayacaktır.

Çocuğunuza sorun. Bir ilaç etkinliği randevusu için reçete yazarı ile görüşmeden önce, ilacı kullanma deneyimi hakkında çocuğunuzdan geri bildirim isteyin. Sorunuz: “İlacı aldığınızda sizin için neyin farklı olduğunu fark ettiniz mi? Aldıktan sonra ilacın çalışmaya başladığını ne zaman fark ediyorsunuz? İlaç tükendiğinde ne fark ediyorsunuz? Bir şey mümkün olsaydı, ilacın başka ne yapmasına yardım etmesini istersiniz? ” Unutmayın ki anahtar Bu denklemdeki kişi çocuktur ve paylaşmak için önemli bir bakış açısına sahiptir - ilacın nasıl çalıştığı ona. Ek olarak, ilaç ayarlama randevusu sırasında, çocuğunuzu doktor tarafından sorulan soruları cevaplamaya davet edin. Zaman bilinçli tıbbi sistemimizde cevap vermeniz muhtemelen daha verimlidir; ancak, çocuğunuzun sesi ve sürece katılımı paha biçilmezdir.

Doktorunuzun DEHB ve ilaç hakkındaki bilgilerini bilip bilmediğini belirleyin. DEHB tanısı konan ve DEHB konusundaki farkındalığın arttığı bir zamanda, gerçek birçok doktorun DEHB tanısı koymak veya tıbbi olarak DEHB ilaçlarını değerlendirmek için çok az eğitim aldığı okulu. DEHB ve bunu tedavi eden ilaçlara aşina olan doktorlar genellikle öğrenmeye başlamışlardır. Peki doktorunuzun veya ilaç reçeteleyen kişinin tıbbi uzmanlığa ihtiyacı olan biri olup olmadığını nasıl öğrenebilirsiniz? Çok soru sormak size onun ne kadar nitelikli olduğuna dair temel bir fikir verecektir: bu ne tür bir ilaçtır? Uyarıcı mı yoksa uyarıcı değil mi? Bu ilaç çocuğumun beyninde nasıl çalışır? DEHB'sine nasıl yardımcı olur? Ve bunun gibi.

Yönergelerimize uymak, doğru kategoriyi belirlemek için ekibinizdeki tüm temel bilgilere ve kişilere sahip olmanızı sağlayacaktır. DEHB ilacının dozu ve zamanlaması - ve çocuğunuzun DEHB ilaçlarının sağlayabileceği tüm faydaları güvenle alma şansını en üst düzeye çıkarmak için teslim etmek.

---

DEHB İlaç Seçenekleri

DEHB uyarıcıları iki sınıfta gelir - metilfenidat ve amfetamin - daha sonra spesifik tiplere ayrılır. Her sınıf, her biri beyinde kendi çalışma şekline, etki süresine ve dozaj seçeneklerine sahip çeşitli formülasyonlar içerir. İşte uyarıcı sınıfların her birinden kısa bir ilaç listesi ve uyarıcı olmayan sınıflardan birkaçı. Tam bir genel bakış, tedavi yorumları ve daha fazlasını okumak için her bir ilacın adını tıklayın - veya ziyaret edin bu grafik farklı ilaç türlerini doğrudan karşılaştırmak.

Metilfenidat

Aptensio XR® (Rodos İlaçları)
Genişletilmiş salımlı kapsül
10 mg, 15 mg, 20 mg, 30 mg, 40 mg, 50 mg, 60 mg

Concerta® veya jenerik (Janssen ve diğerleri)
Genişletilmiş salımlı tablet
18 mg, 27 mg, 36 mg, 54 mg

Cotempla XR-ODT (NEOS Terapötikleri)
Uzun süreli salınan oral olarak parçalanan tablet
8.6 mg, 17.3 mg, 25.9 mg

Daytrana® (Noven Terapötikleri)
Transdermal bant
10 mg, 15 mg, 20 mg, 30 mg

Meta veriler CD® (UCB, Inc.)
Genişletilmiş salımlı kapsül
10 mg, 20 mg, 30 mg, 40 mg, 50 mg, 60 mg

Metilfenidat HCI (Lupin)
Çiğneme tableti
2,5 mg, 5 mg, 10 mg

Metilfenidat HC1 (Mallinckrodt İlaçları)
Genişletilmiş salımlı tablet *
10 mg, 20 mg

Methylin ™ Liquid veya generic (Shionogi Pharma ve diğerleri)
Oral çözelti
5 mg / 5 mL, 10 mg / 5 mL

Quillichew ER ™ (Pfizer)
Genişletilmiş salımlı çiğneme tableti
20 mg, 30 mg, 40 mg

Quillivant XR® (Pfizer)
Uzatılmış salımlı oral süspansiyon
25 mg / 5 mL

Ritalin® veya jenerik (Novartis ve diğerleri)
Kısa etkili, anında salınan tablet
5 mg, 10 mg, 20 mg

Ritalin LA® (Novartis)
Genişletilmiş salımlı kapsül
10 mg, 20 mg, 30 mg, 40 mg, 60 mg

Ritalin SR® (Novartis)
Sürekli salimli tablet
20 mg

DEXMETHYLPHENIDATE

Focalin® veya jenerik (Novartis ve diğerleri)
Kısa etkili, anında salınan tablet *
2,5 mg, 5 mg, 10 mg

Focalin XR® veya jenerik (Novartis ve diğerleri)
Genişletilmiş salımlı kapsül
5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg, 25 mg, 30 mg, 35 mg, 40 mg

AMFETAMİN

Adzenys ER ™ (Neos Terapötikleri)
Uzatılmış salımlı oral süspansiyon
1.25 mg / ml

Adzenys XR-ODT ™ (Neos Terapötikleri)
Uzun süreli salınan oral olarak parçalanan tablet
3.1 mg, 6.3 mg, 9.4 mg, 12.5 mg, 15.7 mg, 18.8 mg

Dyanavel® XR (Tris Farma)
Uzatılmış salımlı oral süspansiyon
2,5 mg / mL

dekstroamfetamin

Dexedrine® (Amedra İlaç ve diğerleri)
Kısa etkili tablet
5 mg, 10 mg

Dexedrine ER® (Amedra İlaç ve diğerleri)
Uzatılmış salımlı spansül
5 mg, 10 mg, 15 mg

ProCentra® ve jenerik (Independence Pharma, Tris Pharma ve diğerleri)
Oral çözelti
5 mg / 5 mL

Zenzedi® (Arbor İlaçları)
Anında salınan tablet
2.5 mg, 5 mg, 7.5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg, 30 mg

metamfetamin

Desoxyn® (Recordati Nadir Hastalıklar ve diğerleri)
Anında salınan tablet
5 mg

KARIŞIK AMFETAMİN TUZLARI

Adderall® veya jenerik (CorePharma ve diğerleri)
Kısa etkili, anında salınan tablet
5 mg, 7.5 mg, 10 mg, 12.5 mg, 15 mg, 20 mg, 30 mg

Adderall® XR veya genel
Genişletilmiş salımlı kapsül
5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg, 25 mg, 30 mg

Mydayis® (Shire İlaçları)
Uzun etkili kapsül
12.5 mg, 25 mg, 37.5 mg, 50 mg

AMFETAMİN SÜLFAT

Evekeo® (Arbor İlaçları)
Anında salınan tablet
5 mg, 10 mg

LISDEXAMFETAMINE

Vyvanse® (Shire İlaçları)
Uzun etkili kapsül
10 mg, 20 mg, 30 mg, 40 mg, 50 mg, 60 mg, 70 mg

Vyvanse® (Shire İlaçları)
Çiğneme tableti
10 mg, 20 mg, 30 mg, 40 mg, 50 mg ve 60 mg

atomoksetın

Strattera® (Lilly)
Uzun etkili kapsül
10 mg, 18 mg, 25 mg, 40 mg, 60 mg, 80 mg, 100 mg

klonidin

Kapvay® (Concordia İlaç)
Genişletilmiş salımlı tablet
0.1 mg, 0.2 mg

guanfasin

Intuniv ™ veya jenerik
Genişletilmiş salımlı tablet
1 mg, 2 mg, 3 mg, 4 mg

BUPROPİYON

Wellbutrin XL® (Valeant İlaçları)
Genişletilmiş salımlı tablet
150 mg, 300 mg

25 Ekim 2018'de güncellendi