Kızlarda DEHB Neden Gözardı Edilir?

“Açıkçası bazı kızlarımız çatlaklardan düşüyor.”

Barbara sessizce ikinci sınıfta masasına oturur. Konuşmuyor ve harekete geçmiyor. Ayrıca hiçbir şey öğrenmiyor. Dikkatsizliği ve odaklanamaması, öğretmeni ona her soru sorduğunda çok açıktır, ki bu çok sık değildir. Öğretmenler etkileşimi sever; boş bakışlardan uzaklaşmaya eğilimlidirler. Ve böylece Barbara gibi çocuklar sık ​​sık sınıfta göz ardı edilir, olanlara “ayak uydurabilen” çocuklar lehine geçer.

Barbara’nın kardeşi ise çok dikkat çekiyor. İkinci sınıftayken DEHB tanısı konduğunda, hiperaktif olsa bile parlak bir çocuk olarak ün kazanmıştır. DEHB tedavisi daha iyi bir öğrenci olmasına yardım etti ve diğer çocuklarla oynama yeteneğini geliştirdi. Bazı davranış sorunları var, ancak doğal cazibesi onu çok fazla belaya sokmasını engelliyor. Yine de öğretmenleri, Kaleb'ın ilacını kaçırıp kaçırmadığını hemen söyleyebileceklerini söylüyorlar. Üçüncü sınıf öğretmeni “Bu dünyadaki tüm farkları yaratıyor” diyor. “Kaleb için ilaç cankurtaran oldu.”

Bu sırada Barbara dikkatsizce boğuluyor.

[Kendi Kendine Test: Kızlar için DEHB Testi]

Kaçırılan Tanı

Psikiyatristler DEHB olan çocukların yaklaşık yarısının kadın olduğunu tahmin etmektedir. Aslında, Stephen Hinshaw, psikoloji profesörü California Üniversitesi, BerkeleyDEHB'nin “fırsat eşitliği koşulu” olduğunu söylüyor. Bununla birlikte, DEHB değerlendirmeleri ve tedavisi için kızlardan% 50 daha azı erkeklerden daha fazla. Açıkçası bazı kızlarımız çatlaklardan düşüyor.

Sorunun bir kısmı araştırma eksikliğidir. Göre David RabinerDEHB konusunda uzmanlaşmış bir psikolog ve araştırmacı, “Araştırmaya dayalı olanların çoğunun önemli eksikliklerinden biri, DEHB ile ilgili bilgiler, çalışmaların büyük çoğunluğunun sadece erkek çocuklar üzerinde yapıldığı veya örnek. Sonuç olarak, DEHB hakkındaki bilimsel literatür neredeyse tamamen erkek deneklere dayanmaktadır. ”

Çocuk klinik psikolojisi ve gelişimsel psikopatoloji konusunda uzman olan Hinshaw, çalışmalarının çoğunu eğitim ve anlayışa adamıştır. Kızlarda DEHB. Konuyla ilgili bugüne kadar yapılan en kapsamlı çalışmaların baş yazarıdır.

Bu çalışmalar, Danışmanlık ve Klinik Psikoloji Dergisi, DEHB olan kızlarla ilgili daha önceki bulgularla çelişmektedir. Ancak Hinshaw’un açıklaması basit: 6-12 yaşlarındaki kızların aksine, çalışmalarına katılan kadın denekler DEHB ilaçlarını kullanıyordu. Hinshaw’ın çalışmaları da neredeyse tüm önceki çalışmalardan çok daha büyük bir örnek içeriyor ve daha uzun bir süre boyunca yürütülüyordu - aslında, periyodik takip değerlendirmeleri ile hala devam ediyor.

[Ditzy değil. Tembel değil. Ve kesinlikle aptal değil.]

Hinshaw, “Bu kızlar, eşleşen bir karşılaştırma grubuna kıyasla, akademik ve sosyal olarak çok bozulmuşlar” dedi. “Akranlarla sosyal sorunlar, uzun vadeli uyum sorunlarını oldukça öngörücüdür, bu nedenle örneklem olgunlaştıkça sonuçları gözlemlemek gerekli olacaktır.”

Hinshaw’ın çalışması, DEHB olan ergenlik çağındaki kızlar dünyasındaki en büyük örneklerden birini içeriyordu. 140'ı DEHB tanısı ve 88'i DEHB tanısı koymayan toplam 228 kız üç yıl üst üste düzenlenen altı haftalık yaz kamplarında yoğun bir şekilde incelendi. Her yıl kampta, 1997, 1998 ve 1999 yıllarında koşan yaklaşık 80 kız vardı. DEHB olan kızların aileleri, altı hafta boyunca çocuklarını DEHB ilaçlarından çıkarmayı kabul etmek zorunda kalmıştır, böylece doğal davranış kalıpları gözlemlenebilir.

Kızlar, yapılandırılmış bir dizi sınıf, sanat, drama ve açık hava etkinlikleri de dahil olmak üzere tipik yaz kampı etkinliklerinin tadını çıkarmak için altı hafta geçirdiler. Mikro-gözlem eğitimi alan profesyoneller tarafından çok yakından izlendi. Onların “danışmanları” her kızın faaliyetleri ile ilgili bolca notlar aldı; hangi kızların DEHB tanısı aldığını bilmiyorlardı. Ek olarak, tüm kızlara bireysel nöropsikolojik değerlendirmeler yapıldı.

Hinshaw, açık hava sporları ve kampta oyun sırasında “DEHB olan kızların öğretmenin yönlerini takip etme olasılıklarının karşılaştırmalı kızlardan daha az olduğunu söyledi. Ayrıca, önceki yaz kamplarında gözlemlendiği gibi, DEHB'li erkeklerle aynı oranda olmasa da, akranlarını kızdırmaları ve agresif davranış göstermeleri daha olasıdır. Ayrıca sosyal izolasyon sergileme olasılıkları daha fazlaydı - dolaşmak ve faaliyetlerde bulunmamak.

“Bir grup olarak bu kızlar nöropsikolojik testlerde DEHB tanısı konan çocuklar kadar yürütücü işlev eksikliği gösteriyorlar. Bu işlevler uzun vadeli akademik, sosyal ve mesleki başarı için çok önemlidir ”dedi. “Yönetici işlevlerdeki eksiklikler otizm gibi diğer bozukluklarda görülür, ancak DEHB olan gençler ve yetişkinler için temel sorun olabilir.”

Her ne kadar DEHB tanısı alan erkeklere kız çocuk sayısı üçe bir olmasına rağmen, Hinshaw bazı kızlara özellikle dikkatsiz DEHB olanlar, kızlar.

“Dikkatsiz DEHB tipi daha az yıkıcı, dürtüsel davranışla ve daha çok dağınık, odaklanmamış performansla işaretlenir,” dedi Hinshaw. “İkincisinin tanınması ya da öğretmenler kadar endişe yaratması muhtemel değildir.”

[Kızlarda Kolay Kaçırılan DEHB Belirtileri]

Daha Az Görünür Belirtiler

Bu çalışmalar ve kızları içeren diğerleri, Barbara gibi kızların neden bu kadar sık ​​teşhis edilmediğini açıklayabilir - hiperaktivite olmadan DEHB var. Her iki dakikada bir kıpır kıpır, kıvırmaz veya kalemlerini keskinleştirmeye kalkmazlar. Bunun yerine, sadece masasına otururlar ve dışarı çıkarlar. Bu kızlar aynı DEHB dikkatsizlik, dikkat dağınıklığı ve kötü dürtü kontrolü problemlerine sahiptir, ancak birkaç anne-baba, öğretmen veya klinisyen bu kızların DEHB olduğundan şüpheleniyor çünkü hiperaktif.

Patricia Quinn, M.D., yönetmen Ulusal Cinsiyet Sorunları ve DEHB Merkezive Sharon Wigal, Ph. D., pediatri klinik profesörü Irvine, Kaliforniya Üniversitesi, kızlar ve DEHB hakkında interaktif bir anket yaptı ve aynı şeyi buldu: DEHB genellikle kendini aşırı konuşma, zayıf özgüven, endişe, mükemmeliyetçilik, risk alma ve meraktan dolayı kızlar - değil tipik hiperaktivite ve odak eksikliği Bu genellikle erkek çocuklarda görülür.

Quinn ve Wigal’in anketi de 10 öğretmenden 4’ünün DEHB belirtileri kızlarda erkeklere göre daha fazladır. sorunları. Bu nedenle, kızların zayıf okul performansı nedeniyle bir notu tekrarlamaları istenmesi erkeklerden daha olasıdır. DEHB veya LD için bir değerlendirmeden geçmek (ve daha sonra teşhis ve tedavi isteyin). “Bir yıl sonra, kız daha iyi değil çünkü hala sorunlarının kaynağını bulamadı” diyor Dr. Quinn.

DEHB tanı gereksinimleri uzun bir süre, erkeklerde yapılan araştırmalara dayanarak semptomların yedi yaşından önce mevcut olması gerektiğini belirtmiştir. Yeni kriterler Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı, Beşinci Baskı (DSM-5), 12 yaşına kadar semptomların ortaya çıkmasına izin vererek, DEHB'nin kızlarda ortaya çıkması için daha fazla zaman verir.

Bu önemlidir, çünkü kadınlarda DEHB belirtileri çoğu çocuğun duygusal iniş çıkışlar yaşadığı ergenliğe kadar ortaya çıkmaz. Deneyimli klinisyenler bile DEHB özelliklerini normal gelişimsel sıkıntılardan ayırmakta güçlük çekebilirler. Toplumsal baskılar ve kültürel beklentiler nedeniyle, kızlar okul çalışmalarını yapmaktan erkeklerden daha fazla zorlanıyor gibi görünüyor. Genel olarak konuşursak, erkeklerden daha fazla memnun etmek istiyorlar ve okulda başarılı olmaları bekleniyor. Bu nedenle, DEHB belirtileri, bir öğrencinin iş gereksinimleri önemli ölçüde arttığında orta veya lise kadar aşırı belirgin olmayabilir.

DEHB olan kızların da yıkıcı davranış sergileme veya bozukluk gösterme olasılığı daha düşüktür. Massachusetts Genel Hastanesi'nden çocuk ve ergen psikiyatrist Joseph Biederman tarafından yönetilen araştırma DEHB olan kızlarda, bu durumdaki erkeklerde olduğu gibi saldırganlık gösterme olasılıklarının sadece yarısı olduğu bulunmuştur. Yıkıcı davranış genellikle ebeveynleri teşhis koymaya iten şeydir. Kızların bu sorunları gösterme olasılığı daha düşüktür, bu da teşhis edilmemelerinin bir başka nedenidir.

Eşzamanlı Bozukluklar Bir Kızın DEHB Deneyimini Zorlaştırır

Göre Harvard Üniversitesi'nde yürütülen araştırmaDEHB olan kızların yüzde 45'inin klinik depresyon veya sakat anksiyete gibi başka bir ciddi durumu vardır. Quinn ve Wigal’in anket sonuçları bunu destekliyor - DEHB'si olan kızların DEHB'si olmayan kızlardan daha fazla duygudurum bozukluğu, kaygı ve benlik saygısı sorunu var. Ve kız çocuklarının DEHB tanısı konmadan önce antidepresan aldıklarını rapor etmeleri erkeklerden üç kat daha fazladır.

Yaşları diğer kızlarla karşılaştırıldığında, DEHB olanlar IQ ve akademik testlerde daha düşük puan alırlar ve genç hamilelik için daha fazla risk altındadırlar. Ve DEHB erkeklerinden bile uyuşturucu ve alkolle ilgili sorun yaşama olasılıkları daha yüksektir.

“DEHB olan kızlar birçok yönden derin belada, ”diyor Hinshaw. 2009 ve 2010'da ekibi, ilk ankette 10 yıl önce yedi ila 12 yaşları arasındaki 140 kızın takip görüşmelerinin sonuçlarını analiz etti. Verileri, son beş yıldaki diğer raporlarla birlikte, DEHB'li kızların düşük akademik başarıdan, uyuşturucu ve alkol bağımlılığıve hatta intihar girişimleri. Genel olarak kadınlar erkeklerden daha fazla kaygı ve depresyon oranlarına maruz kalmaktadır ve DEHB bir faktör olduğunda oranın daha da belirgin olduğu görülmektedir.

bir çalışma yayınlandı Genel Psikiyatri Arşivi DEHB olan kızların depresyon ve intihar için diğer kızlardan ve bozukluğu olan erkeklerden çok daha yüksek risk altında olduğunu bulmuşlardır. denemeler. Başka bir rapor, Amerikan Psikiyatri DergisiDEHB olan kızların antisosyal ve bağımlılık yapıcı davranışlarda bulunma olasılıklarının diğerlerinden daha yüksek olduğunu ortaya koymuştur.ve kaygı çekmek.

İzleminden açık olan Hinshaw, DEHB'li kızların erkeklerle okul başarısızlığı, akranlar tarafından reddedilme ve madde bağımlılığı gibi güçlü riskleri paylaştığıdır. Erkeklerin aksine, depresyon, kendine zarar verme davranışı ve yeme bozuklukları geliştirme riski de özellikle yüksektir. “Başka bir deyişle, DEHB'li kızlar erkeklerden daha geniş bir dizi zor sonuç gösteriyor gibi görünüyor” diyor.

Hinshaw, kızların daha erken ve daha etkili bir sosyalleşme tarafından zarar gördüğünü söylüyor. Erken yaşlardan itibaren sorun çıkarmamak, hataları ve yanlışları gizlemek için eğitilirler. Hayal kırıklıklarını diğerlerinden ziyade kendilerine çevirirler.

“Ben gençken,” diyor Katherine EllisonPulitzer ödüllü araştırmacı bir gazeteci, konuşmacı ve yazar, “ailem benim bunalıma girmediler, ancak dikkat bozukluğum olabileceğinden asla şüphe etmediler. ”Bu yüzden birçok ailede geçerli bugün. Dikkatsiz DEHB olan kızlara muhtemelen erkeklerden daha geç teşhis edilir ve tamamen farklı bir şey için.

Bu arada, hiperaktif / dürtüsel veya kombine tip DEHB olan kızlar aynı tanıya sahip erkeklerden daha fazla damgalanır. Oyun alanındaki çocuklar dürtüsellik ve dikkat dağıtıcılığı çocuksu olarak görüyor. Erkeklerin, özellikle belirtileri şiddetli değilse, diğer çocuklardan ve öğretmenlerden geçme olasılığı daha yüksektir. Kızlar dışlanıyor.

Birçok genç kadın için DEHB ile birlikte gelen kaygı, stres ve düşük benlik saygısı erken yetişkinlik döneminde dayanılmaz hissediyor. Hinshaw'a göre okulun yapısı gitti, kurallar ve rutinlerle daha iyi ücret alan kızlar için önemli bir kayıp.

Hinshaw’un çalışmalarına ve diğerlerine göre, DEHB tanısı konan çocuklar hala kızlardan daha fazladır ve kadınlarda durumun yetersiz teşhisi ve yetersiz takdiriyle ilgili ciddi bir sorun olduğunu göstermektedir. Hinshaw, araştırmalarının devam etmesinin, sorunları görmezden gelinmiş olabilecek bir genç kız popülasyonuna dikkat çekeceğini umduğunu söyledi.

“Bizim umudumuz,” dedi, “bu çabalar, alanı temeldeki süreçleri anlamak için teorik olarak titiz girişimlere doğru yönlendirecek ve Hem erkek hem de kızlarda DEHB'den sorumlu mekanizmalar ve daha iyi sınıflandırma, tahmin ve müdahale.”

2 Nisan 2018'de güncellendi