Çoklu Kişilik Bozukluğunun Tedavisinin Boyutları
Genel olarak, çoklu kişilik bozukluğu (MPD) hasta ve psikiyatristler için zorlu ve zorlu bir deneyim olabilir. Zorluklar ve kriz durumun özünde olup, terapistlerin deneyim ve becerilerine rağmen. Tecrübeli klinisyenler daha fazla soğukkanlılıkla tepki gösterebilir ve bu olayların terapötik potansiyelinden daha etkili bir şekilde yararlanabilir, ancak bunları önleyemezler (C. Wilbur, kişisel iletişim, Ağustos 1983). Bu hastaların neden bu kadar zor olduğunu anlamak için, durumun etiyolojisinin belirli yönlerini keşfetmek ve hastaların işleyişini araştırmak yardımcı olur.
Etolojisi
MPD'nin etiyolojisi bilinmemektedir, ancak çok sayıda vaka raporu, paylaşılan deneyim ve geniş serilerden veriler1-3 MPD'nin çocuğun disosiyatif olmayan savunmalarının travmatik ezilmesine karşı dissosiyatif bir yanıt olduğunu ileri sürmektedir.4 En çok atıf yapılan stresör çocuk istismarıdır. Dört Olgu Teorisi, 73 olgunun retrospektif gözden geçirilmesinden türetilmiş ve prospektif olarak doğrulanmıştır. 100'den fazla vaka, MPD'nin ayrılma kapasitesine sahip bir kişide geliştiğini gösterir (Faktör 1).
4 Bu, uyumluluk boyutlarını ima etmeden, hipnotize edilebilirliğin biyolojik substratına dokunuyor gibi görünmektedir. Böyle bir kişinin uyarlanabilir kapasiteleri, bazı travmatik olaylar veya koşullar (Faktör 2) tarafından ezilir ve Faktör 1'in savunma mekanizmalarına dahil edilmesine yol açar. Kişilik oluşumu, yapı taşları olarak mevcut olan doğal psikolojik substratlardan gelişir (Faktör 3). Bunlardan bazıları hayali yoldaşlıklar, ego devletler,5 gizli gözlemci yapıları, 6 devlete bağlı fenomenler, libidinal fazların yakınlıkları, intrapsişik tedavisinde zorluklar iç içe geçme / tanımlama / içselleştirme süreçleri, iç içe geçme / tanımlama / içselleştirme süreçleri düşük, düşük yapma savunma mekanizmaları, ayrılık-bireyselleşme sürekliliğinin yönleri (özellikle yakınlaşma sorunları) ve yapışık benlik ve nesne gösterimi. Bölünmenin sabitlenmesine yol açan şey (Faktör 4), önemli başkalarının çocuğu daha ileri düzeyde korumasının başarısızlığıdır. ezici ve / veya travmanın "metabolize edilmesine" ve erken veya başlangıçta bölünmenin bölünmesine izin vermek için pozitif ve besleyici etkileşimler sağlamak terk etti.
Tedavi üzerindeki etkiler sadece kısa bir yorum alabilir. Klinisyen dissosiyatif veya hinotik ile karşı karşıya7 patoloji ve amnezi, algı ve hafıza çarpıklıkları, pozitif ve negatif halüsinasyonlar, regresyonlar ve canlanmalarla karşılaşabilir. Hastası travma geçirdi ve son derece acı verici olaylarla çalışması gerekiyor. Tedavi son derece rahatsız edicidir: kendi başına bir travmadır. Bu nedenle direnç yüksektir, oturumlardaki çözülme savunmalarının çağrılması yaygındır ve hatıralar sıklıkla tekrarlanan eylemlerin müjdecisi olabilir. küfürbaz.
Faktör 3 substratlarının çeşitliliği nedeniyle, iki MPD hastası yapısal olarak aynı değildir. MPD, birçok farklı bileşen ve dinamik kombinasyonunun son ortak yoludur. Bazı vakaların doğru gözlemlerinden genellemeler, diğerlerine uygulanamaz olabilir. Bu hastalarla "kavramsal olarak rahat" hissetmek zordur. Ayrıca, bu hastalar yeterince korunmadığı veya yatıştırılmadığı için (Faktör 4), tedavileri tutarlı bir kullanılabilirlik, tüm kişilikleri saygıyla ve taraf tutmadan duyun ve hastanın aşırı derecede tedavi edilmeden tedavi edilebilmesi için yüksek derecede tolerans duyun Tekrar test edilecek terapötik için önemli (ve bazen aşırı ve çileden çıkaran) taleplerine rağmen yeniden travmatize edildi aralıksız.
Geçiş ve hakimiyet için savaşlar, görünüşte bitmeyen bir kriz dizisi yaratabilir.
MPD Hastasının Kararsızlığı
MPD hastası olan bireyin kendine özgü güvenlik açıkları vardır. Değişikliklerin varlığı, sürekli birleştirilmiş ve mevcut gözlemci ego olasılığını engeller ve hafıza ve beceriler gibi özerk ego faaliyetlerini bozar. Bir kişiliğe sahip terapötik aktivite diğerlerini etkilemeyebilir. Hasta, bazı kişilikler dahil olmadıklarını iddia ettiğinde acil endişeleri gideremeyebilir, diğerleri yardımcı olabilecek ancak erişilemeyen bilgiler ve yine de diğerleri, diğer değişikliklerin talihsizliklerini avantaj.
Gözlem ve ego arasında, içgörü terapisi için çok önemli olan terapötik bir bölünme mümkün olmayabilir. Tam hafızadan ve dalgın kendini gözlemden kesilen, farklılaşan kalıplarında tepki vermeye eğilimli kalır. Eylemi çoğu kez değiştirme ile takip ettiğinden, deneyimden öğrenmeyi zor buluyorlar. İçgörü yoluyla değişim, ayrışan savunmaların önemli ölçüde aşınmasının ardından geç bir gelişme olabilir.
Kişilerin faaliyetleri, hastaların destek sistemlerine erişimini tehlikeye atabilir. Tutarsız ve yıkıcı davranışları, hafıza problemleri ve geçişleri onları güvenilmez ve hatta yalancı gibi gösterebilir. Endişe diğerleri geri çekilebilir. Ayrıca, hastanın uzun gizli sırları açığa çıkardığını öğrenen travmatize edici aileler, tedavi sırasında hastayı açıkça reddedebilir.
Geçiş ve hakimiyet için savaşlar, görünüşte bitmeyen bir kriz dizisi yaratabilir. Hastalar, hesap veremedikleri tuhaf yerlerde ve koşullarda farkındalığa devam ederler. Alters, özellikle tedavi sırasında birbirlerini cezalandırmaya veya zorlamaya çalışabilir. Örneğin, saldırgan-travmatizör ile özdeşleşen ve bilgiyi ortaya koyan veya terapi ile işbirliği yapan kişilikleri cezalandırmaya veya bastırmaya çalışan kişiler sıklıkla bulunur. Farklılar arasındaki çatışmalar çok çeşitli yarı psikotik semptomatolojiye yol açabilir. Ellenberger8 altlar arasındaki savaşların egemen olduğu MPD vakalarının "berrak" "Ne yazık ki, MPD'deki amnezi fenomenlerine vurgu, bu tür tezahürü. Yazar, özel halüsinasyonların prevalansını, pasif etki fenomenlerini ve MPD'de "yapılan" duygu, düşünce ve eylemleri tanımlamıştır. 9 Amnestik bariyerler açıldıkça, bu tür ataklar artabilir, böylece tedavide olumlu ilerlemeye semptomatik kötüleşme ve şiddetli disfori eşlik edebilir.
Anılar üzücü halüsinasyonlar, kabuslar veya eylemler olarak ortaya çıktığında benzer bir durum devam eder. Daha zorlu ve acı verici bir tedaviyi korumak zordur. Uzun süredir devam eden baskılar geri alınmalı, çözülme ve anahtarlamanın yüksek verimli savunmaları terk edilmeli ve daha az patolojik mekanizma geliştirilmelidir. Ayrıca, füzyon / entegrasyonun gerçekleşmesine izin vermek için değiştiriciler, narsisistik yatırımlarını kimlikleri, ayrılık kanaatlerini kabul ediyor ve hakimiyet ve toplam isteklerini terk ediyor kontrol. Ayrıca uzun zamandır kaçındıkları, muhalefet ettikleri ve yansıttıkları kişiliklere empati kurmalı, uzlaşmalı, tanımlamalı ve sonuçta birleşmelidirler.
Yukarıdakilere ek olarak, şiddetli ahlaki mazoşist ve kendini yıkıcı eğilimlerin baskısı vardır. Bazı krizler kışkırtır; diğerleri, bir kez devam ettiklerinde, kendi kendini cezalandıran nedenlerle devam etmelerine izin verilir.
Terapistin Tepkileri
Bazı terapist reaksiyonları neredeyse evrenseldir. 10 İlk heyecan, büyülenme, aşırı yatırım ve farklılıklar arasındaki farklılıkları belgelemeye ilgi, şaşkınlık, öfke ve hasta tarafından boşaltılan hissine yol açar. Ayrıca normatif, meslektaşlarının şüpheciliği ve eleştirisi konusundaki kaygıdır. Bazı bireyler kendilerini bu reaksiyonların ötesine geçemezler. Yazara danışan psikiyatrların çoğu, ilk MPD vakaları karşısında bunalmış hissetti. 10 Gerekli olabilecek klinik becerilerin çeşitliliğini takdir etmemişler ve tedavinin zafiyetlerini tahmin etmemişlerdir. Birçoğunun MPD, ayrışma veya hipnoz ile önceden aşina olmadığı ve yeni bilgi ve beceriler edinmesi gerekti.
Birçok psikiyatrist bu hastaları olağanüstü derecede talep etti. Profesyonel zamanlarının önemli bir kısmını tüketmiş, kişisel ve aile yaşamlarına izinsiz girmişler ve meslektaşlarıyla zorluklara yol açmışlardır. Gerçekten de, psikiyatristlerin, özellikle de hastalara sahip olmadıklarında, makul ve mantıksız sınırlar koymaları zordu. Sorunlarıyla ilgili olabilecek herkese erişim ve doktorlar tedavi sürecinin sıklıkla hastalarını şiddetlendirdiğini biliyordu. sıkıntı. Ayrıca, adanmış terapistlerin, terapisi tedaviyi "taşımasına" bırakarak, sıklıkla terapileri sıklıkla terk eden veya tedaviyi kesen hastalarla mücadele etmesi de zordu. Bazı değişikler, terapistleri manipüle etmeye, kontrol etmeye ve kötüye kullanmaya çalıştı ve seanslarda önemli bir gerilim yarattı.
Bir Psikiyatrist'in empatik kapasiteleri ciddi şekilde test edilebilir. "İnançsızlığı askıya almak", kişinin monistik kavramlarda düşünme eğilimini azaltmak ve ayrı kişiliklerin kendi deneyimlerini hissetmek zordur. bunu başardıktan sonra, ani ayrışma savunmaları ve ani kişilik anahtarları arasında empatik temasta kalmak daha da zordur. Sinirli ve şaşkın olmak, bilişsel ve daha az talepkar bir duruşa geri dönmek ve psikiyatrın dedektif oynadığı entelektüel bir terapi uygulamak kolaydır. Ayrıca, bir MPD hastasının travmatizasyon deneyimi ile empati kurmak yorucudur. Kişi, olayların "gerçek" olup olmadığı konusunda geri çekilmeye, entelektüelleştirilmeye veya savunmacı bir şekilde ruminasyona eğilimlidir. Terapist kendini dikkatle izlemelidir. Hasta çekildiğini algılarsa, terk edilmiş ve ihanete uğramış hissedebilir. Yine de, geçici deneme empati tanımından yutkunma deneyimine geçerse karşı tanımlama, optimal bir terapötik duruş kaybolur ve duygusal drenaj ennervating.
MPD'nin Pratik Psikofarmakolojisi
MPD'nin Kline ve Angst ters farmakolojik tedavisi endike değildir. 11 Genel görüş birliği vardır 1) ilaçların MPD'nin temel psikopatolojisini etkilememesi; ve 2) yine de, bazen yoğun disforiyi hafifletmeye çalışmak ve / veya bir, bazı veya tüm kişiliklerin yaşadığı hedef semptomları hafifletmeye çalışmak gerekir. Bu noktada tedavi ampiriktir ve kontrollü çalışmalardan ziyade anekdot deneyimi ile bilgilendirilir.
Farklı kişilikler, ilaç kullanımını davet ediyor gibi görünen semptom profilleri ile ortaya çıkabilir, yine de birinin semptom profili, başkalarının önerdiği kadar farklı olabilir. rejimleri. Belirli bir ilaç kişilikleri farklı şekilde etkileyebilir. Etki, abartılı etkiler, paradoksal reaksiyonlar, uygun yanıtlar ve çeşitli yan etkiler yaşayan tek bir kişide not edilebilir. Tüm değişikliklerin olmasa da bazılarında alerjik yanıtlar rapor edilmiş ve gözden geçirilmiştir. 12 Karmaşık bir durumda olası permütasyonlar şaşırtıcıdır.
Reçete yazmayı reddederek böyle bir bataklıktan kaçınmak cazip gelebilir. Bununla birlikte, rahatsız edici ilaca duyarlı hedef semptomlar ve bozukluklar MPD ile birlikte bulunabilir. Bunları ele almamak, MPD'yi erişilemez bırakabilir. Yazar majör depresyonu olan altı MPD hastası üzerinde çapraz deneyimler bildirmiştir. 4,1,3 Yalnız ayrılma tedavi edildiyse, duygudurum sorunları nedeniyle sonuçlar kararsızdı. İlaç kullanılmazsa nüks öngörülebilirdi. Sadece ilaç bazen kimyasal olarak tetiklenen ancak ayrışmayı tedavi etmeyen kaotik dalgalanmaları azalttı. Bir örnek, sadece tedaviye tekrar tekrar nükseten depresif bir MPD kadınıdır. İmipramine yerleştirildiğinde ötimik hale geldi ancak ayrışmaya devam etti. Terapi ayrışmayı azalttı. İlaç geri çekildiğinde, hem depresyon hem de ayrışmada tekrarladı. İmipramin tekrar yerine konuldu ve hipnoz ile füzyon sağlandı. Bakım imipramininde dört yıldır her iki boyutta da asemptomatikti.
Bir psikiyatrın empatik kapasiteleri ciddi şekilde test edilebilir
Depresyon, anksiyete, panik ataklar, agorafobi ve histeroid disfori MPD ile bir arada olabilir ve ilaca duyarlı görünebilir. Bununla birlikte, yanıt, soruya neden olacak şekilde ilaçların geri çekilmesine rağmen çok hızlı, geçici, tutarsız olabilir ve / veya devam edebilir. Hiç bir etkisi olmayabilir. Aynı şey MPD'ye eşlik edebilecek uykusuzluk, baş ağrısı ve ağrı sendromları için de geçerlidir. Yazarın tecrübesi, geriye dönük olarak, gerçek ilaçlara verilen plaseboid yanıtların açık "aktif ilaç" müdahalelerinden daha yaygın olduğudur.
Hastanın rahatlama taleplerini ne otomatik olarak reddetmek ne de kolaylıkla kabul etmek mantıklıdır. Birkaç soru gündeme getirilmelidir: 1) Sıkıntı, ilaca duyarlı bir sendromun parçası mı? 2) Eğer 1) cevabı evet ise, reçetenin olası olumsuz etkilerinden daha ağır basmak yeterli klinik öneme sahip mi? Eğer 1) cevabı hayırsa, ilaç kimi tedavi eder (hekimin endişeli bir üçüncü tarafa "bir şey yapma ihtiyacı")? 3) Bunun yerine etkili olabileceği farmakolojik olmayan bir müdahale var mı? 4) Genel yönetim, planlanana benzer müdahalelere yanıt olarak psikiyatrist hastanın “sicili” olan bir müdahaleyi gerektiriyor mu? 6) Tüm hususlar dikkate alındığında, potansiyel faydalar potansiyel risklerden ağır basar mı? İlaç kötüye kullanımı ve reçeteli ilaçlarla alımlar yaygın risklerdir.
Hipnotik ve yatıştırıcı ilaçlar sıklıkla uyku yoksunluğu ve rahatsızlıkları için reçete edilir. Geçici başarısızlıktan sonra ilk başarısızlık veya başarısızlık kuraldır ve duygusal ağrıdan hafif doz aşımına kaçmak yaygındır. Uyku bozukluğunun uzun süredir devam eden bir sorun olması muhtemeldir. Hastanın bunu kabul etmesi için sosyalleşmesi, diğer ilaçları yatmadan (uygunsa) geçirmesi ve yardımcı olması hasta bir miktar rahatlama sağlayan bir rejimi kabul eder ve minimum risk makul uzlaşmadır.
Küçük sakinleştiriciler geçici palyatifler olarak faydalıdır. Daha kararlı kullanıldığında, bazı toleranslar beklenmelidir. İlaçsız anksiyete, hastayı etkisiz hale getirme veya hastaneye yatmaya zorlama noktasına kadar düzensiz hale geliyorsa, artan dozlar gerekli bir uzlaşma olabilir. Yazarın bu ilaçları en büyük kullanımı krizde ayakta tedavi gören hastalar, yatarak tedavi gören hastalar ve henüz iyi dissosiyatif olmayan savunmalar geliştirmemiş olan füzyon sonrası vakalar içindir.
... hastanede olmaktan korkan, öfkeli ya da şaşkınlık duyan kişiler ortaya çıkabilir.
Büyük sakinleştiriciler dikkatli kullanılmalıdır. Hızlı geç diskinezi, zayıflama gibi olumsuz etkilerin geniş anekdotsal hesapları vardır ve hastaların ilacın bir saldırı olarak etkisini deneyimlemeleri, daha fazla bölünmeye yol açar. Bipolar eğilimli nadir MPD hastaları, bu ilaçları körleştirici mani veya ajitasyonda yararlı bulabilir; histerik disfori veya şiddetli baş ağrısı olanlara yardımcı olabilir. En büyük kullanımları, küçük sakinleştiriciler başarısız olduğunda ve / veya tolerans bir sorun haline geldiğinde sedasyon için olmuştur. Bazen denetimli sedasyon hastaneye yatış için tercih edilir.
Majör depresyon MPD'ye eşlik ettiğinde, trisiklik antidepresanlara verilen yanıt memnuniyet verici olabilir. Semptomlar daha az basit olduğunda, sonuçlar tutarsızdır. Antidepresanların bir denemesi sıklıkla endikedir, ancak sonucu tahmin edilemez. Yutma ve aşırı doz yaygın sorunlardır.
MAOI ilaçları, bir değişiklik yasaklanmış maddeleri diğerine zarar vermeyi yutması nedeniyle kötüye kullanmaya eğilimlidir, ancak intercurrent atipik depresyon veya histeroid disforisi olan hastalara yardımcı olabilir. Lityumun eşlik eden bipolar affektif bozukluklarda yararlı olduğu kanıtlanmıştır, ancak kendi başına ayrışma üzerinde tutarlı bir etkisi yoktur.
Yazar, MPD ve nöbet bozuklukları arasında bir bağlantıyı öneren makalelere aşina olan klinisyenler tarafından antikonvülsanlara yerleştirilen bir dizi hasta gördü. 14,15 Hiçbirine kesin olarak yardım edilmedi: çoğu hipnoterapiye cevap verdi. İki klinisyen Tegretol üzerinde hızlı dalgalanmanın geçici kontrolünü bildirdi, ancak bir düzineden fazla hastaları üzerinde hiçbir etkisi olmadığını söyledi.
Çok Kişilikli Hastane Tedavisi
Bilinen MPD hastalarının kabullerinin çoğu 1) intihar davranışları veya dürtülerle bağlantılı olarak ortaya çıkar; 2) baskıdan çıkarma, üzücü değişikliklerin ortaya çıkması veya bir füzyonun başarısızlığına bağlı şiddetli anksiyete veya depresyon; 3) füg davranışları; 4) değişikliğin uygunsuz davranışları (şiddete yönelik istemsiz taahhütler dahil); 5) yapılandırılmış ve korunan bir ortamın arzu edildiği terapi prosedürleri veya olayları ile bağlantılı olarak; ve 6) lojistik faktörler ayaktan tedaviyi engellediğinde.
Kriz müdahaleleri için çok kısa hastaneye yatışlar nadiren büyük sorunlar doğurur. Bununla birlikte, hasta bir süre bir ünitede olduğunda, güçlü ve sosyal olarak uyarlanmış bir değişiklik sıkı bir şekilde kontrol altına alınmadıkça belirli sorunlar ortaya çıkmaya başlar.
Hastalar, hastanede olmaktan korkan, öfkeli veya şaşkın olan farklılıklar ortaya çıkabilir. Koruyucular prosedürleri sorgulamaya, düzenlemeleri protesto etmeye ve şikayette bulunmaya başlar. Hassas değişikler personelin MPD'ye karşı tutumlarını yakalamaya başlar; kabul edenleri aramaya ve şüpheci veya reddedenlerden kaçınmaya çalışırlar. Bunlar hastanın belirli insanları ve aktiviteleri atlatmak istemesine yol açar. Sonuç olarak, çevreye katılımları ve bir bütün olarak personel ile işbirliği azalabilir. Hızla, koruyucu tarzları onları grup sapmaları yapar ve onları kutuplaştırır ve ikincisi, personel grubu uyumunu hastadan korumaya yöneliktir. Hasta ikinci fenomeni ret olarak tecrübe eder. Bazı farklılıklar, üniteyi doğru bir şekilde kavramak veya davranışlarını makul sınırlar dahilinde yerine getirmek için çok uzmanlaşmış, genç, inchoate veya esnek değildir. İlaçları, kuralları, programları ve kısıtlamaları geçmiş travmaların saldırıları ve / veya tekrarları olarak görebilir ve algılayabilirler. travmatik bir olay olarak kabulü kapsüllemek veya aşağıdakilerle uyumlu veya sözde uyumlu bir değişiklik sağlamak tedavisi.
Diğer hastalar onlar tarafından üzülebilir veya büyülenebilir. Bazıları MPD'yi kendi sorunlarından kaçabilir veya bu bireyleri günah keçisi yapabilir. MPD hastalarının geçişi, onlarla arkadaş olmaya çalışanlara zarar verebilir. Bazıları MPD hastasının çok fazla zaman ve dikkat gerektirdiğini söyleyemez. Bu tür hastaların kaçamayacakları sorumluluk ve sorumluluklardan kaçabileceğine inanabilirler. Daha yaygın bir sorun daha incedir. MPD hastaları çoğu hastanın baskı altına almaya çalıştığı anlaşmazlıkları açıkça ortaya koymaktadır. Başkalarının dengesini tehdit ediyorlar ve kızıyorlar.
Bu tür hastaları personel desteği olmadan tedavi etmek zordur. Belirtildiği gibi, hastalar herhangi bir ret ipucunu şiddetle algılıyorlar. Terapist, personel ve diğer hastalar ile olan olayları açıkça endişelendiriyorlar. Dolayısıyla, manipülatif ve bölücü olarak görülürler. Bu, terapötik hedefleri zayıflatabilecek antagonizmlere neden olur.
Ayrıca, bu tür hastalar bir milieu'nun yeterlilik duygusunu tehdit edebilir. [Hasta, hastayı kabul ederek üzerlerine ezici bir yük bindiren psikiyatristin çaresizliğine kızar.
Psikiyatrist hastayı, diğer hastaları ve personeli kaotik bir durumdan korumaya çalışmalıdır. MPD hastaları, bunalırlarsa geri çekildikleri özel odalarda en iyisini yaparlar. Köşeleri kesilmeleri ve bir oda arkadaşı ve çevreyi mobilize edilmiş koruyucu fenomenlere maruz bırakmaları tercih edilir. Personele iktidarsızlık, boşuna kalma ve çileden çıkma pozisyonundan artan üstatlığa geçmesine yardım edilmelidir. Genellikle bu önemli bir tartışma, eğitim ve makul beklentiler gerektirir. Hastalar gerçekten bunaltıcı olabilir. İlgili hasta karşısında gerçekte sorun çözmede personele yardım edilmelidir. Somut tavsiye, MPD, hipnoz veya diğer genel tartışmalardan önce gelmelidir. Personel günde 24 saat hastayla birliktedir ve bir psikiyatrın hedeflerine karşı anlayışsız olabilir kendi prosedürlerini uygulamak için onları terk etmiş gibi görünen ve daha sonra oluştu.
Psikiyatrist gerçekçi olmalıdır. Neredeyse kaçınılmaz olarak, bazı personel MPD'ye “inkar edecek” ve esas olarak hastaya (ve psikiyatriste) karşı yargılayıcı tutumlar alacaktır. Yazarın tecrübesine göre, mütevazı ve somut bir eğitim tarzında ilerlemek daha etkili görünüyordu. "Haçlı seferi" Derinden yerleşmiş inançlar hiç değilse kademeli olarak değişir ve belirli bir hastane sırasında değiştirilemez Elbette. Bir çatışma sürecini sürdürmektense makul bir işbirliği derecesi için çalışmak daha iyidir.
MPD hastalarının 100'den fazla kabulüne dayanarak aşağıdaki tavsiyeler sunulmaktadır:
- Özel bir oda tercih edilir. Başka bir hastaya yük bindirilir ve hastaya sığınma yeri verilmesi krizleri azaltır.
- Hastanın çağrılmak istediği her şeyi arayın. Tüm değişikliklere eşit saygı gösterin. İsimlerin tekdüzeliği veya bir kişiliğin varlığı üzerinde ısrar etmek, değiştiricilerin güçlü ve ayrı olduklarını kanıtlama ihtiyacını güçlendirir ve narsisistik savaşları kışkırtır. Onları "oldukları gibi" karşılamak bu baskıları azaltır.
- Bir değişiklik üzülürse tanınmazsa, bunun olacağını açıklayın. Ne her değişikliği tanımak ne de "aptal oynamak" yükümlülüğünü üstlenmeyin.
- Muhtemel krizler ve bunların yönetimi ile konuşun. Personeli sizi aşırı önlemlere maruz kalmak yerine krizlere çağırmaya teşvik edin. Daha az terkedilmiş ve daha fazla desteklenmiş hissedecekler: psikiyatrist personel bölünmesi ve düşmanlığı şansı daha az olacaktır.
- Tüm değişikliklerden dinlemelerini ve makul uyum konusunda ısrar etmelerini sağlayarak hastaya koğuş kurallarını kişisel olarak açıklayın. Amnestik bariyerler veya iç savaşlar, kurallara aykırı bir konumda anlaşılmaz bir değişiklik meydana geldiğinde, sağlam ama nazik ve cezalandırıcı olmayan bir duruş arzu edilir.
- Sözlü grup terapisi ve birim toplantılar genellikle sorunludur. MPD hastaları birim toplantıları tolere etmeye teşvik edilir, ancak risk / fayda oranı belirgin bir şekilde yüksek olduğu için ilk başta sözel gruplardan dışlanır (en azından). Bununla birlikte, sanat, hareket, müzik ve mesleki terapi grupları genellikle istisnai olarak faydalıdır.
- Personele, insanların MPD hakkında kesinlikle katılmamalarının olağandışı olmadığını söyleyin. İşbirlikçi çaba göstererek en iyi terapötik sonuçları elde etmeye teşvik edin. Sorunlu sorunların tekrarlanmasını bekleyin. Bir ortam ve personel, bir hastadan daha az olmamak kaydıyla, işleri yavaş yavaş ve sık sık acı verici bir şekilde yapmalıdır. Yüce muhalefetle yüzleşmek gerektiğinde, aşırı incelik kullanın.
- Hastalara, ünitenin onları tedavi etmek için elinden geleni yapacağını ve kabulün görevlerine katılmak için ellerinden geleni yapmaları gerektiği söylenmelidir. Küçük aksaklıklar MPD hastasını meşgul etme eğilimindedir. En büyük önceliğe sahip konulara dikkat edilmelidir.
- Hastaya, başka bir bireyin kişilikleriyle yoğun bir şekilde ortaya çıkabilen ve onlarla birlikte çalışabilecek psikiyatristle aynı şekilde ilişki kurması beklenmemesi gerektiğini açıklayın. Aksi takdirde, personel aslında terapi planını destekliyorsa, hasta personelin yetenekli olmadığını veya başarısız olduğunu hissedebilir.
Bu makale PSİKİYATRİK YILLAR 14: 1 / OCAK 1984'te basılmıştır.
O zamandan beri çok şey değişti. Sizi o zaman ve şimdi arasındaki farkları ve benzerlikleri bulmaya teşvik etmek istiyorum. Yıllar boyunca birçok şey öğrenilmiş olsa da, hala uzun bir yol var!
Sonraki:Çoklu Kişilik Bozukluğunun (MPD) Tedavisi: Güncel Kavramlar
