Bipolar Bozuklukta Lityum ve İntihar Riski
Araştırmacılar, lityum bakımının intihara karşı sürekli bir koruyucu etki sağladığı sonucuna varıyor manik-depresif bozukluklarda davranış, başka herhangi bir tıbbi ile gösterilmemiş bir fayda tedavisi.
Depresyonun zamanında teşhis ve tedavisi intihar riskini azaltabilir mi? Majör duygudurum bozukluklarında mortalite üzerine tedavi etkileri üzerine çalışmalar nadiren devam etmekte ve etik olarak uygulanması zor kabul edilmektedir. İntiharın majör afektif bozukluklar ve ilişkili komorbidite ile yakın ilişkilerine rağmen, mevcut kanıtlar ruh halini değiştiren tedavilerin çoğu tarafından intihar riskinin sürekli azaltılmasına ilişkin sonuçsuz antidepresanlar. Bipolar bozukluklarda duygudurum dengeleyici tedavilerin klinik yararlarını değerlendirmek için tasarlanmış çalışmalar, ancak intihar oranlarının tedavi ile veya tedavi olmadan veya farklı tedavi altında karşılaştırılmasını sağlamak koşullar. Ortaya çıkan bu araştırma kuruluşu, uzun süreli tedavi sırasında intihar ve intihar oranlarının düşük olduğuna dair tutarlı kanıtlar sunmaktadır lityum
. Bu etki önerilen alternatiflere, özellikle karbamazepine genelleştirilemez. Son zamanlarda yapılan uluslararası işbirliğine dayalı çalışmalarımız, intihar risklerinin uzun süre azaltılması için çarpıcı kanıtlar bulmuştur. lityum ile tedavi ve kesildikten hemen sonra keskin artışlar, hepsi depresif ile yakın ilişki içinde tekerrürler. Depresyon belirgin şekilde azaldı ve lityum yavaş yavaş kesildiğinde intihar girişimleri daha az sıklıkta yapıldı. Bu bulgular, uzun süreli tedavinin intihar riski üzerindeki etkilerinin araştırılmasının mümkün olduğunu ve tüm majör depresyon formları, özellikle de bipolar depresyon için daha zamanında tanı ve tedavinin intihar riskini daha da azaltması gerektiğidir.GİRİŞ
Bipolar manik-depresif bozukluklarda prematüre mortalite riski önemli ölçüde artmaktadır. (1-12) Ölüm riski, hepsinde çok yüksek intihar oranlarından kaynaklanmaktadır en az bipolar hastalıkta tekrarlayan majör depresyonda olduğu kadar büyük olan majör afektif bozukluklar (1, 2, 13-16) 30 bipolar çalışmanın gözden geçirilmesi bozukluğu olan hastalar ölümlerin% 19'unun (çalışmalarda% 6 ila% 60 arasında) intihara bağlı olduğunu bulmuşlardır. (2) Hastaneye yatırılmayan hastalarda oran daha düşük olabilir, ancak. (6, 11, 12) İntihara ek olarak, kardiyovasküler de dahil olmak üzere komorbid, stresle ilişkili tıbbi bozukluklar nedeniyle mortalite de artar. ve akciğer hastalıkları. (3-5, 7, 10) Eşzamanlı madde kullanım bozukluklarının yüksek oranları hem tıbbi mortaliteye hem de intihar riski (11, 17), özellikle şiddet ve intiharın ölüm nedenleri olduğu gençlerde (18). 12, 19)
İntihar, yaygın majör affektif bozuklukların tüm formlarında eşzamanlı depresyon ile güçlü bir şekilde ilişkilidir. (2, 9, 20, 21) Majör depresyon için yaşam boyu morbid riski, % 10 kadar yüksek ve tip II bipolar sendrom (hipomani ile depresyon) vakaları varsa, bipolar bozuklukların yaşam boyu yaygınlığı muhtemelen genel popülasyonun% 2'sini aşar dahil. (2, 22, 23) Bununla birlikte, oldukça yaygın olan, genellikle ölümcül, ancak genellikle bunlardan etkilenen kişilerin az bir kısmı tedavi edilebilir majör afektif bozukluklar uygun tanı ve tedaviyi alır ve genellikle sadece yıllarca gecikme veya kısmi sonra tedavisi. (8, 9, 22, 24-28) İntiharın ciddi klinik, sosyal ve ekonomik etkilerine ve duygudurum bozuklukları ile çok yaygın ilişkisine rağmen, intihar riskine yönelik ruh halini değiştiren tedaviler, rasyonel klinik uygulamalara veya sağlıklı halk sağlığı politikasına rehberlik etmek için oldukça nadir ve yetersiz kalmaktadır. (7, 8, 11, 12, 22, 29, 30)
Manik-depresif bozukluklarda intiharın klinik ve halk sağlığı açısından önemi ve nadirliği ruh halini değiştiren modern tedavilerin intihar oranlarını düşürdüğünü kanıtlayan kanıtlar, ortaya çıkan bir araştırma grubu inceledik. Lityum tuzları ile uzun süreli tedavi sırasında intihar davranışında önemli, sürekli ve muhtemelen benzersiz bir azalma olduğunu gösterir. Bu önemli etkiler diğer ruh halini değiştiren tedavilerle kanıtlanmamıştır.
İNŞAATTA TEDAVİ ARAŞTIRMALARI
Geniş klinik kullanımı ve antidepresanların kırk yıldır yoğun olarak çalışmasına rağmen, intihar davranışını özellikle değiştirdiklerine veya uzun süreli intihar riskini azalttığına dair kanıtlar kalmaktadır. yetersiz ve sonuçsuz. (9, 11, 17, 31-37) Seçici serotonin geri alım inhibitörlerinin (SSRI'lar) ve akutta daha az toksik olan diğer modern antidepresanların tanıtımı eski ilaçlara göre aşırı doz, intihar oranlarında bir azalma ile ilişkili görünmüyor gibi görünmektedir. (34, 38) Bunun yerine, bunların tanıtımı, daha fazlasına doğru bir kayma ile ilişkili olabilir ölümcül bir kendini imha yolu. (39) Antidepresanlarla tedavi edilen depresif hastalarda plaseboya kıyasla anlamlı derecede daha düşük bir intihar oranı bildirdik (% 0.65 vs SSRI ile diğer antidepresanlardan daha düşük bir oranla (yılda% 2.78) (yılda% 0.50 vs% 1.38). (37) Bununla birlikte, antidepresan tedavisi sırasında intihar oranları çalışma, yılda% 0.010 ila% 0.015 genel nüfus oranından çok daha fazlaydı, duygudurum bozukluğu olan kişiler ve artan intiharla ilişkili diğer hastalıklar için düzeltilmedi oranları. (40)
Bipolar depresyon, çoğu zaman bipolar bozuklukla kaplıdır (24) ve devre dışı bırakabilir veya ölümcül olabilir. (2, 7, 11, 12) Bununla birlikte, tedavi dikkat çekici bir şekilde Bu sendromun manik, ajitasyon veya psikotik unipolar majör depresyona depresif olmaktan çok daha az çalışılması beklenmektedir (24, 38, 41) Gerçekten de, bipolarite tipik olarak bir kriterdir. hastalar korunmadığında depresiften manik, ajite veya psikotik fazlara geçiş risklerinden kaçınmak için antidepresan tedavisi çalışmalarından dışlanma ile lityum veya başka bir ruh hali dengeleyici ajan. (38)
Modern psikiyatrik tedavilerin intihar oranları üzerindeki etkilerinin nadir görülmesinin nedenleri tam olarak açık değildir. Ölümcül bir potansiyel olduğunda intihar üzerine terapötik araştırmalar etik olarak uygun şekilde sınırlandırılmıştır sonuç ve özellikle bir araştırmada devam eden tedavinin kesilmesi gerektiğinde protokol. Tedavinin kesilmesinin, tedavi edilmeyen hastalıklarla ilişkili morbid riskini aşabilecek en az geçici, morbiditede keskin artışlar giderek arttığı kabul edilmektedir. Bu açıkça iyatrojenik fenomen, lityum ile bakım tedavisinin kesilmesi ile ilişkilidir (42-46), anti-depresanlar (47) ve diğer psikotropik ajanlar (44, 48) Mortalite tedaviyi takiben de artabilir kesilmesinin. (9, 11, 21, 22) Bu reaksiyonlar klinik yönetimi zorlaştırabilir. Ayrıca, tipik olarak bildirilen "ilaç vs. plasebo "karşılaştırmaları, plasebo koşulları devam eden bir tedavinin kesilmesini temsil ettiğinde tedavi edilen ve tedavi edilmeyen deneklerin doğrudan kontrastlarını temsil etmeyebilir.
Bu tür risklerden kaçınarak, intihar üzerine tedavi etkileri üzerine yapılan çalışmaların çoğu doğalcıdır veya intihar davranışını, kontrollü tedavi çalışmalarının istenmeyen bir sonucu olarak post-hoc olarak incelemiştir. Bu tür çalışmalar, lityum ile idame tedavisinin güçlü ve muhtemelen majör afektif bozukluklarda ve özellikle bipolar bozuklukta intihar davranışına karşı benzersiz, koruyucu etki sendromlar. (6, 8, 11, 12, 21, 22, 49-56) Ayrıca, lityumun koruyucu etkisi, bu olasılıkta daha az çalışılmış olmasına rağmen, bu bozukluklardaki tüm mortalite nedenlerine daha geniş ölçüde uzanabilir. (2, 3, 5, 7)
LİTYUM ÜZERİNDEKİ VE KAPALI İNCELEME ORANLARI
Kısa bir süre önce, manik depresif bozukluklarda uzun süreli lityum idame tedavisinin ortaya çıkmasından bu yana, 1970'lerin başında lityum ve intihar çalışmalarını değerlendirdik. Çalışmalar, bilgisayarlı literatür araştırmaları ve konuyla ilgili yayınlardan çapraz referans verilerek ve ayrıca lityum tedavisi ile ilgili araştırma yapan veya bipolar bozuklukta intihar oranları hakkında yayınlanmamış verilere erişmiş olabilecek meslektaşları ile çalışma Hastalar. Bipolar hastalarda veya bipolar manik-depresifleri içeren majör afektif bozukluğu olan hastaların karışık örneklerinde teşebbüs veya tamamlanmış intihar oranları tahminlerine izin veren veriler araştırdık. İdame lityum tedavisi sırasındaki intihar oranları, lityumun kesilmesinden sonraki veya bu tür veriler mevcut olmadığında işlem görmemiş benzer numunelerdeki oranlarla karşılaştırıldı.
Uzun süreli lityum tedavisi sırasındaki intihar oranları her çalışma için ve mevcut olduğunda, lityumdan kesilen veya duygudurum düzenleyici ile tedavi edilmeyen karşılaştırılabilir hastalar için de belirlenen. Lityum tedavisi sırasındaki intihar oranları, daha fazla sayıda birey veya daha uzun takip süresi ile anlamlı derecede yüksek değildi. Bununla birlikte, mevcut raporların birçoğu bir veya daha fazla açıdan kusurludur. Sınırlamalar şunları içeriyordu: (1) lityum dışındaki tedaviler üzerinde yaygın bir kontrol eksikliği; (2) bazı çalışmalarda intihar girişimi ve tamamlanması için ayrı oranlar tanı veya teşhis ile eksik ayrılma; (3) denekler içinde veya gruplar arasında tedavi edilmiş ve edilmemiş sürelerin karşılaştırılmaması; (4) nispeten düşük intihar sıklığına rağmen 50 deneden az denek / tedavi koşulu; (5) risk altındaki sürenin (hastanın olmadığı süre miktarı) tutarsız veya kesin olmayan raporlanması; ve (6) bazı çalışmalarda artan intihar oranlarına karşı önyargı gösterebilecek daha önce intihar girişimi olan hastaların seçimi. Bu eksikliklerin bazıları yazarlarla doğrudan temasa geçilerek çözülmüştür. Sınırlılıklarına rağmen, mevcut verilerin daha fazla değerlendirmeyi teşvik etmek için yeterli kalitede ve önemde olduğuna inanıyoruz.
Tablo 1, daha önce bildirilmiş olan (6) ve yeni, yayınlanmamış meta analizlere dayanarak, lityum üzerinde veya dışında manik depresif hastalar arasında intihar oranları ve girişimleri ile ilgili mevcut verileri özetlemektedir. Sonuçlar, riskin her 100 hasta yılı (veya kişi / yıl yüzdesi) başına 1,78 ila 0,26 intihar girişimi ve intiharı olmak üzere yaklaşık yedi kat azalmış olduğunu göstermektedir. Daha yakın tarihli bir başka nicel meta-analizde (L.T., yayınlanmamış, 1999), atfedilen ölüm oranlarını değerlendirdik intihar aynı çalışmaların yanı sıra daha önce bildirilmemiş ek veriler tarafından uluslararası işbirlikçiler. İkinci analizde, 18 çalışmanın sonuçları ve 5.900'den fazla manik-depresif denek, 100 hasta yılı başına ortalama 1,83 ± 0,26 intihar olan intihar oranından benzer şekilde azalmayan hastalarda ile muamele lityum (ya bırakıldıktan sonra ya da lityum verilmeyen paralel gruplarda) lityum hastalarında 100 hasta yılı başına 0.26 ± 0.11 intihar.
BULGULARIN UYGULAMALARI
Lityum ve intihar riski ile ilgili araştırma literatüründen elde edilen mevcut bulgular, intihar girişimleri ve ölümlere karşı önemli bir koruma olduğunu göstermektedir. bipolar manik-depresif bozukluğu olan hastalarda veya bipolar içeren majör afektif bozukluk deneklerinin karışık gruplarında uzun süreli lityum tedavisi Hastalar. Bu kanıt genel olarak güçlü ve tutarlı olsa da, intiharın göreceli seyrekliği ve birçoğunun sınırlı boyutu çalışmalar, birkaç bireyde bulunmayan istatistiksel olarak anlamlı etkiyi gözlemlemek için verilerin bir araya getirilmesini gerektiriyordu. çalışmaları. İntihar oranları üzerindeki tedavi etkilerinin gelecekteki çalışmalarında büyük numuneler ve uzun risk altında kalma süreleri veya çalışmalarda verilerin bir araya getirilmesi gerekebilir.
Lityumdayken gözlenen, toplanan, intihar riskinin arttığını vurgulamak da önemlidir. lityum tedavisi olmadan çok daha düşük olmasına rağmen, hala büyüktür ve genel nüfusu büyük ölçüde aşar oranları. Lityum idame tedavisi sırasında yılda% 0.26 olan ortalama intihar oranı (Tablo 1), yıllık genel nüfus oranının 20 katından fazladır. psikiyatrik hastalıklarla ilişkili intiharları da içeren yaklaşık% 0.010 ila% 0.015. (11, 40) İlişkili intihara karşı açıkça eksik koruma lityum tedavisi ile tedavinin kendisinin etkinliğindeki sınırlamaları ve büyük olasılıkla uzun süreli bakıma potansiyel uyumsuzluğu yansıtabilir tedavisi.
İntihar davranışı bipolar bozukluk hastalarında eşzamanlı depresif veya disforik karışık durumlarla yakından ilişkili olduğundan (9, 11, 20), kalıntı intihar riskinin bipolar depresif veya karışık ruh halinin tekrarlanmasına karşı eksik koruma ile ilişkili olması muhtemeldir devletler. Lityumun geleneksel olarak maniğe karşı bipolar depresyona göre daha iyi koruma sağladığı düşünülmektedir. (27, 38) 300 bipolar I ve II denekte, depresif morbiditenin yılda 0,85'ten 0,41'e düşürüldüğünü (% 52 iyileşme) ve hastalığın azaldığını bulduk lityum idame tedavisi sırasında% 24.3 ila% 10.6 arasında (% 56 azalma). (23) Mani veya hipomani gelişmeleri% 70 oranında biraz daha yüksekti. epizod oranları ve% 66 manik yüzdesi için% 66, tip 11 vakalarda hipomani daha da iyileşme (% 84 daha az epizod ve% 80 daha az zaman) hipomani). Buna karşılık gelen intihar oranları, lityum idame tedavisinden önceki veya sonraki 100 hasta yılı başına 2.3 ila 0.36 intihar girişiminden (% 85 iyileşme) düştü. (9, 20) Mevcut bulgular, tamamlanan intihar ve teşebbüslerin kaba% 85'inden korunmasını göstermektedir (yılda% 1.78 ila% 0.26; bkz. Tablo 1). Bu karşılaştırmalar, lityum derecesinin koruyucu etkilerinin olduğunu göstermektedir: intihar girişimleri veya intiharlar ³ hipomani> mani> bipolar depresyon. İntihar depresyonla yakından ilişkili olduğundan (11, 20), bipolar depresyona karşı daha iyi korumanın bipolar bozukluklarda intihar riskini sınırlamak için bir anahtar olması gerektiği sonucuna varmaktadır.
Lityum bakımı sırasında intihar oranlarının azaltılmasının sadece lityumun ruh hali dengeleyici etkisini yansıtıp yansıtmadığı veya lityumun diğer özelliklerinin de katkıda bulunup bulunmadığı açık değildir. Buna ek olarak, bipolar depresif ve karışık ruh hali durumlarının tekrarlanmasından korunmaya ek olarak intihar davranışı, lityum tedavisinin önemli ilişkili faydaları da muhtemelen intihar riski. Bunlar, genel duygusal istikrar, kişilerarası ilişkiler ve sürekli klinik takip, mesleki işlevsellik, benlik saygısı ve belki azalmış komorbid madde bağımlılığı.
Alternatif bir olasılık, lityumun intihar ve hastalıklar üzerinde belirgin bir psikobiyolojik etkiye sahip olabilmesidir. belki de limbikte lityumun serotonin arttırıcı etkilerini yansıtan diğer agresif davranışlar ön beyin. (38, 57) Bu hipotez, serotonin fonksiyonlarının serebral eksikliği ile intihar ya da diğer agresif davranışlar arasında bir ilişki olduğuna dair artan kanıtlarla uyumludur. (58-59) Lityum merkezi serotonerjik aktivitesi ile intihara karşı korursa, lityum farklı farmakodinamiği olan kişiler intihara karşı eşit derecede koruyucu olmayabilir. Özellikle, çoğu anti-konvülsan (27, 38) dahil olmak üzere serotonin arttırıcı özelliklere sahip olmayan ruh halini dengeleyici ajanlar, intihar ve lityumdan korunmayabilir. Tüm varsayılan duygudurum dengeleyici ajanların intihar veya diğer dürtüsel veya tehlikeli davranışlara karşı benzer koruma sağladığını varsaymak klinik olarak mantıklı değildir.
Örneğin, çok merkezli bir Avrupa ortak çalışmasından elde edilen son raporlardan elde edilen bulgular, tüm etkili ruh hali değiştiren tedavilerin intihar oranları üzerinde benzer bir etkiye sahip olduğu varsayımına meydan okuyor. Bu çalışmada lityum uygulanan bipolar ve şizoaffektif bozukluk hastalarında intihar eylemi bulunmazken, karbamazepin tedavi, deneklerin% 1 ila% 2'sinde anlamlı derecede daha yüksek intihar oranı ve intihar girişimi ile ilişkiliydi yıl Risk altındaki. (60, 61) Karbamazepine atanan hastalar lityumdan (B) kesilmemiştir. Müller-Oerlinghausen, yazılı iletişim, Mayıs 1997), aksi takdirde iatrogerik olarak riski artırabilir. (8, 42-46) Benzer bir intihar girişimi karbamazepin bipolar hastalarda, uzun süre devam eden tekrarlayan unipolar depresyonu olan hastalar arasında da bulunmuştur. amitriptilin, nöroleptik olan veya olmayan. (60, 61) Karbamazepin ve amitriptilin ile ilgili bu kışkırtıcı gözlemler, önerilen diğer alternatiflerin spesifik olarak değerlendirilmesine ihtiyaç olduğunu göstermektedir. lityum bipolar bozukluk hastalarında intihar riskine karşı potansiyel uzun süreli korumaları nedeniyle.
Bipolar bozukluk hastalarını tedavi etmek için birçok ilaç ampirik olarak kullanılır, ancak uzun süreli, duygudurum dengeleyici etkinlik için büyük ölçüde test edilmemişlerdir. Karbamazepine ek olarak, bunlar antikonvülsanları içerir valproik asit, gabapentin, lamotrijin, ve topiramat. Bazen verapamil, nifedipin ve nimodipin gibi kalsiyum kanal blokerleri kullanılır ve daha yeni, atipik antipsikotik ajanlar klozapin ve olanzapin kısmen geç diskinezi riskinin düşük olduğu varsayımı ile teşvik edilen bipolar bozukluk hastalarının tedavisinde giderek daha fazla kullanılmaktadır. Bu ajanların potansiyel antisuidisite etkinliği araştırılmamıştır. Bu örüntüye bir istisna, en azından şizofreni tanısı konan hastalarda antisuicidal ve belki de diğer antiaggressif etkilere dair bazı kanıtların bulunduğu klozapindir. (62) Klozapin bazen başka türlü tedaviye yanıt vermeyen majör afektif hastalarda kullanılır ve etkili olabilir veya şizoaffektif bozukluklar (63, 64), ancak bipolar bozukluk hastalarında antisuisidal etkileri henüz olmamıştır. araştırmıştır. Serotonerjik aktivitenin antisuisidal etkilere katkıda bulunabileceği hipotezinin aksine, klozapinin belirgin antiserotonini vardır özellikle 5-HT2A reseptörlerinde (65, 66) aktivite, diğer mekanizmaların rapor edilen antisuisidalına katkıda bulunabileceğini düşündürmektedir. Etkileri.
İNDİRİMLİ LİTYİ İNŞİD RİSKİNE ETKİLERİ
Lityum tedavisinin intihar oranları üzerindeki etkilerine ilişkin bulguların yorumlanmasında göz önünde bulundurulması gereken bir diğer faktör de analiz edilen çalışmaların çoğu, uzun süreli lityumun kesilmesinden sonra vs sırasındaki intihar oranlarının karşılaştırılmasını içeriyordu. tedavisi. Yakın tarihli bir uluslararası işbirliğine dayalı çalışmada, lityum idame tedavisinin klinik olarak kesilmesinin keskin bir İki uçlu I ve II hastalarının retrospektif olarak analiz edilen büyük bir örneğinde intihar riskinde artış (8, 9, 20, 21, 46) İntihar girişimi oranları lityum idame tedavisi sırasında hastalığın başlaması ile sürekli bakımın başlaması arasındaki yıllara kıyasla altı kattan fazla azaldı tedavi (Tablo 2). Bu hastalarda, yaşamı tehdit eden intihar girişimlerinin ve intiharların yaklaşık% 90'ı depresif veya disforik karışık ruh hali sırasında meydana geldi devletler ve önceki şiddetli depresyon, önceki intihar girişimleri ve hastalığın başlangıcındaki daha genç yaşta intiharı anlamlı olarak yordadı. davranır.
Çarpıcı bir tezatla, lityumun kesilmesinden sonra (tipik olarak hastanın uzun süreli stabiliteyi takiben ısrarında) intihar oranları ve girişimleri toplamda 14 kat arttı (Tablo 2). Lityumun kesilmesinden sonraki ilk yılda, duygusal hastalık hastaların üçte ikisinde tekrarladı ve intihar girişimi ve ölüm oranları 20 kat arttı. İntiharlar lityum kesildikten sonra yaklaşık 13 kat daha sıktı (Tablo 2). Unutulmamalıdır ki, lityumdan sonraki ilk yıldan sonra, intihar oranları neredeyse hastalığın başlangıcı ile sürekli lityumun başlaması arasındaki yıllar için tahmin edilenler bakım. Bu bulgular, lityumun kesilmesinin sadece duygusal morbiditenin erken nüksü için değil, aynı zamanda intihar davranışında, tedaviden önce veya tedavinin kesilmesinden sonraki bir yıldan sonra bulunan oranların çok üzerinde artış tedavisi. Bu artan intihar riskleri, tedavinin kesilmesinin kendisinin sahip olabileceği stresli bir etkisi ile ilişkili olabilir. Tablo l'de gösterilen kontrastların çoğuna lityum ile tedavi edilenler ile devam etmeyenler arasında katkıda bulundu lityum kullanımı. (8)
Lityumun durdurulmasının ardından bipolar depresyon veya disfori nüksü ile ilişkili ek intihar riski gelirse, tedavinin yavaş kesilmesi intihar insidansını azaltabilir. Teşvik eden ön bulgular, lityumun birkaç hafta boyunca kademeli olarak kesilmesinden sonra intihar riskinin yarı yarıya azaldığını göstermiştir (Tablo 2). (9, 21) tekrarlayan hastalık atakları, lityumun aşamalı veya ani olarak kesilmesinden sonra ortalama dört kez artmış ve bipolar depresyona kadar geçen ortalama süre yaklaşık ertelenmiştir. üç kat. (8, 45, 46) Yavaş yavaş kesilmenin görünür koruyucu etkisi lityum intihar riskine karşı, önemli bir müdahale değişkeni olarak afektif atakların erken nükslerine karşı kademeli olarak kesilmenin oldukça önemli faydalarını yansıtabilir (8).
Yazarlar hakkında: Ross J. McLean Hastanesi Bipolar ve Psikotik Bozukluklar Programı'ndan Baldessarini, M.D., Leonardo Tondo, M.D. ve John Hennen ve Uluslararası Bipolar Bozukluk Araştırmaları Konsorsiyumu. Baldessarini aynı zamanda Harvard Tıp Okulu'nda Psikiyatri (Sinirbilim) Profesörü ve McLean Psikiyatrik Araştırma Laboratuvarları ve Psikofarmakoloji Programı Direktörü Hastane.
Kaynak: Birincil Psikiyatri. 1999;6(9):51-56
Sonraki: Bipolar Bozuklukta Lamotrijin (Lamiktal) Tedavisine Genel Bakış
~ bipolar bozukluk kütüphanesi
~ tüm bipolar bozukluk makaleleri
