Akıl Hastalığı için İlaç Kokteylleri

Birçok hastaya zihinsel sağlık durumu için birden fazla psikiyatrik ilaç verilir, ancak uygulamayı destekleyen çok az bilimsel kanıt vardır.

Akıl hastalığı ilaç 'kokteylleri' karıştırmak hala bilimden daha fazla sanattır.

Onlara uyuşturucu kokteyli diyorlar. Bipolar bozukluk ve şizofreni gibi akıl hastalıklarının modası haline geliyorlar. Ancak uyuşturucu karıştırmak hala bilimden daha fazla sanattır.

Ciddi bir akıl hastalığınız varsa, birden fazla ilaçla tedavi edilmeniz daha olası hale gelir. Doktorlar buna çoklu ilaç deniyor. Çoklu ilaç kullanımı kalp hastalığı, kanser ve HIV enfeksiyonu gibi durumlar için yaygındır. Temel fikir, farklı eylemlerle farklı ilaçlar kullanarak birden fazla cephedeki akıl hastalığına saldırmaktır.

Bu ters. Akıl hastalığı hastalarına, doktorların birden fazla ilacı denemek için dikkatli, rasyonel bir planı olduğunda muazzam faydalar sunabilir. Ama Andrew de bir dezavantajı var diyor. Furman, MD, Atlanta Grady Memorial Hastanesi'nde psikiyatri klinik hizmetler direktörü ve Emory Üniversitesi'nde psikiyatri doçentidir.

Furman, "Ne yazık ki, vakaların çoğunda doktorlar, bir şeylerin daha iyi olacağı umuduyla akıl hastalığına mümkün olan her şeyi atıyorlar" diyor.

Bu çok sık oluyor, Alan J. Gelenberg, MD, Arizona Üniversitesi psikiyatri başkanı ve Genel Yayın Yönetmeni Klinik Psikiyatri Dergisi.

Gelenberg'e göre, "Hem özel hem de kamusal yoğun uygulamalarda sık sık olan, ilaçların yeterli bilgi olmadan atılmasıdır." "Hastalar, hepsini kullanmak için bir gerekçe olmadan birden fazla ilaç içeren rejimlerle sonuçlanabilir. Tıbbi bir grafiğe bakmak ve 'Bir hastanın neden bu kombinasyon rejiminde olduğunu anlayamıyorum' demek nadir değildir.

Psikiyatrik bir ilaç doktora derecesi olan Beth Murphy, bu akıl hastalığı hastaları için kötü bir haber olabilir diyor Belmont, Mass .'daki McLean Hastanesi'nde araştırmacı ve Harvard'da klinik psikiyatri eğitmeni Üniversite.

"Kötü haber daha pahalıya mal olması. Ve ne kadar çok ilaç alırsanız, olumsuz bir yanıt almanız o kadar olasıdır ”diyor Murphy. "Ayrıca, ilaçlarınızın birbirleriyle [zararlı şekilde] etkileşim kurma şansını artırır."

Akıl Hastalığı: Uyuşturucular Hakkında Öğrenilecek Çok Şey

Fiziksel hastalıklar için ilaç reçete ettiklerinde, doktorlar genellikle her ilacın vücut üzerinde nasıl davrandığını bilirler. Dahası, bunun hastalığın tedavisine nasıl yardımcı olduğu konusunda kesin bir fikirleri var. Zihinsel hastalıklara yönelik ilaçlar beyinde çalışır - vücudun en karmaşık ve en az anlaşılan kısmı. Gelenberg, bu akıl hastalığı ilaçları reçetelemenin kalp hastalığı için ilaç reçetelemekten çok farklı olduğunu söylüyor.

Gelenberg, “Kesinlikle psikiyatrik polifarmaside artış, hastalığın daha iyi anlaşılmasından kaynaklanmıyor” diyor. "Hastalığın kesin mekanizmalarını anlamada psikiyatri kardiyoloji ile aynı şey değildir."

“Bu beynin on yılı olan bir anlayış büyümesi oldu. Ancak bu inanılmaz ilerlemelerde bile, beynin anlaşılması kalbin anlaşılmasıyla aynı yerde değil "diyor Murphy. "Belirli bir bireyin hangi ilaçlara cevap vereceğini tam olarak bilmek için yeterli anlayışa sahip değiliz. Bu hastalıkların altında yatan biyokimya konusundaki anlayışımızı artırdık, ancak bilmek istediğimiz her şeyi bilmiyoruz. "

Mark A, çoklu ilaç tedavisinin bipolar bozukluk için son teknoloji tedavi haline geldiğini belirtiyor. Frye, MD, UCLA bipolar bozukluk araştırma programı direktörü ve UCLA'nın David Geffen Tıp Fakültesi'nde psikiyatri doçenti. Ancak "sanat" kelimesini vurgular.

Frye, "Bunu dayandıracak çok az klinik araştırma verimiz var, bu yüzden hala bir bilimden daha fazla bir sanat." "Bu, doktorların onlara rehberlik etmek için büyük ölçekli klinik araştırma verilerine sahip olduğu diğer tıp alanlarıyla acı verici bir kontrasttır. Bu sadece şimdi psikiyatride oluyor. "

Akıl Hastalığı: Hassas Bir Denge

Ne yaptıklarını tam olarak bilmiyorlarsa - ve onlara rehberlik edecek büyük bir klinik çalışma yoksa - neden akıl hastalığı için birden fazla ilaç yazmalısınız?

Murphy, "Bu, sağlıktan daha az bir şey kabul etmeme eğiliminin bir parçası" diyor. "Yıllar önce, eğer bir psikiyatri hastası hastanede olmasaydı, bu yeterince iyiydi. Şimdi, akıl hastalığı ve akıl sağlığı anlayışımızdaki ilerlemeler nedeniyle sağlık hedeftir. Bu nedenle, genellikle birden fazla tedavi bu hedefe ulaşmak için bir girişimdir. "

Doğru hastada doğru zamanda, bir akıl hastalığı ilacı diğerinin etkisini artırabilir, diyor Frye.

“Sonuçları en üst düzeye çıkarma, birbirini geliştiren ilaçları kullanma eğilimi var” diyor. "Klinik olarak [geliştirme] olduğunda, hem ilaçların daha düşük dozlarını hem de daha iyi yapışma ve daha az yan etki elde ettiğimizi gösterebiliriz."

Gelenberg, gerekli olanın denge olduğunu söylüyor.

“Dikkatli bir denge ve terapide agresif olmanın uygun ihtiyacı hakkında konuşuyorum” diyor.

---

Bipolar Bozukluk Örneği

Bipolar bozukluk belki de farklı ilaçların etkili olabileceği bir akıl hastalığına en iyi örnektir. Bu hastalar derin depresyon ile mani veya öfori arasında geçiş yapar.

Murphy, “Bipolar bozukluğu olan insanların farklı zamanlarda farklı şeylere ihtiyacı vardır. "Bir noktada bir antidepresana ihtiyaç duyabilirler, diğerlerinde uyku döngülerini korumak için ek yardıma ihtiyaçları olabilir. Bence bugün çok ilaç kullanımı geçmişte olduğundan daha akışkan ve duyarlı bir rejim. "

Bu sadece bir akıl hastalığı ilacını diğerinin üzerine yığmaktan çok uzak.

Frye, "Bipolar dünyadaki çoğu psikiyatrist bir ilaçla başlar, sonra nasıl yaptığınızı görün, ardından gerekirse ikinci veya üçüncü bir ilaç ekleyin." "İki veya üç ilaçla tedaviye başlamalı mıyız? Bence bu önemli bir teorik soru. Şimdi bipolar hastalar için genellikle tek bir ilaçla başlıyorum, ancak bu değişebilir. Bir klinik çalışma yeni, ilk mola bipolar hastaların bir değil iki ilaçla başlamayı daha iyi yaptığını gösteriyorsa, pratiğimi değiştirirdim. Şimdilik, bir doktor tek bir ilaçla başlayacak ve oradan gidecek. "

Akıl Hastalığı: Hastaların Bilmesi Gerekenler

Kural 1: İlacınızı almayı bırakmayın. Doktorunuz sizin için birden fazla akıl hastalığı ilacı reçete ettiyse ve neden olduğundan emin değilseniz, sorun. İlaçlarınızı aniden durdurmak tedavinizi ciddi şekilde etkileyebilir.

"İlacını durdurma," diye uyarıyor Furman. "Ama ne olduğunuzu akıl sağlığı sağlayıcınızla görüşmek ve hangi ilaçları almanız gerektiğini her zaman makul buluyorum. Hiçbir şekilde doktorunuzla konuşmadan ilacı durdurmamalısınız. Çok iyi nedenlerle üç veya dört ilaç kullanıyor olabilirsiniz. "

Kural 2: Konuşabileceğiniz akıl hastalığını tedavi etmeye uygun bir doktor bulun. Sonra konuş.

"Hastanın 'Bu ilacı neden ekliyoruz? Başka bir ilacı çıkarmalı mıyız? Bu en iyi doz mu? Bu gerçekten gerekli mi? "Gelenberg tavsiye ediyor.

Murphy, "Belirtilerinizin doğru bir şekilde bildirilmesi, psikiyatristinizin tıbbi rejimlerinizi ihtiyaçlarınıza göre düzenlemesine izin verecektir." "Tüketicinin uyku döngüleri gibi şeylerden haberdar olması, arka arkaya geceler, uykuya ihtiyaç duymadığınızda ve bu tür bilgileri sizin Doktor."

Kaynaklar: Mark A. Frye, MD, psikiyatri doçent, David Geffen Tıp Fakültesi, UCLA; direktör, Bipolar Bozukluk Araştırma Programı, UCLA. Andrew C. Furman, MD, psikiyatri doçent, Emory Üniversitesi; Atlanta Psikiyatri Klinik Hizmetleri Müdürü, Grady Memorial Hastanesi. Alan J. Gelenberg, MD, profesör ve psikiyatri başkanı, Arizona Üniversitesi; baş editör, Journal of Clinical Pssyatry. Beth Murphy, MD, PhD, müdür yardımcısı, klinik değerlendirme merkezi ve yardımcı araştırmacı, psikofarmakoloji klinik araştırma birimi, McLean Hastanesi, Belmont, Mass.; psikiyatri klinik eğitmeni, Harvard Üniversitesi. Gelenberg, A.J. Yıllıklar Klinik Psikiyatri, Eylül-Aralık 2003; cilt 15: s. 203-216. Zarate, C.A. Jr., Bipolar Bozukluk, Haziran 2003; cilt 37: s. 12-17. Frye, M.A. Klinik Psikiyatri Dergisi, Ocak 2000; cilt 61: s. 9-15.

Sonraki:ECT - Bipolar Bozuklukta Elektrokonvülsif Terapi
~ bipolar bozukluk kütüphanesi
~ tüm bipolar bozukluk makaleleri