Bipolar Tedavinin Akut Evresi

Akut manik atak ve bipolar bozukluk ile ilişkili akut depresyon tedavisinde kullanılan ilaçlar.

Akut manik bölüm için bir ruh hali stabilizatörünün seçilmesi

Akut faz sırasında bir manik epizodu tedavi etmek için ilk basamak ilaçlar lityum ve valproat. Bu 2 ilaç arasında seçim yaparken, doktorunuz bipolar alt tipi olan tedavi geçmişinizi (bu ilaçlardan herhangi birinin sizin için iyi çalışıp çalışmadığını) değerlendirecektir. sahip olduğunuz bozukluk (örneğin, hızlı dönen bipolar bozukluğunuz olup olmadığı), mevcut ruh hali durumunuz (öforik veya karışık mani) ve en çok endişe duyduğunuz belirli yan etkiler hakkında.

Lityum ve divalproeks "saf" mani (depresyon belirtileri olmadan öforik ruh hali) için iyi seçeneklerdir, divalproex ise karışık ataklar veya hızlı döngü yapan bipolar bozukluğu olan hastalar için tercih edilir. Olası en iyi yanıtı elde etmek için lityum ve divalproekstin birleştirilmesi olağandışı değildir. Bu kombinasyon hala tam olarak etkili değilse, bazen üçüncü bir ruh hali dengeleyici eklenir.

karbamazepin lityum ve divalproeks'ten sonra iyi bir alternatif ilaçtır. Divalproex gibi, karbamazepin özellikle karışık bölümlerde ve hızlı döngü alt tiplerinde etkili olabilir. Divalproex ile birleştirmek daha karmaşık olmasına rağmen lityum ile kolayca birleştirilebilir.

Yeni antikonvülzanlar (lamotrijin, gabapentin, ve topiramat) çoğu zaman mani için birinci basamak ilaçlara eklemek veya zor yan etkiler varsa birinci basamak grubu yerine kullanmak için yedek ilaçlar olarak ayrılır.

Ruh hali dengeleyicileri ne kadar hızlı çalışır?

Ruh hali dengeleyicilerde iyi bir yanıtın oluşması birkaç hafta sürebilir. Bununla birlikte, ruh hali dengeleyicilerini sağlayan diğer ilaçlarla birleştirmek genellikle yararlıdır. bir manik sırasında sıklıkla ortaya çıkan uykusuzluk, kaygı ve ajitasyondan derhal, kısa süreli rahatlama bölüm. "Yardımcı" ilaç denen seçeneklere şunlar dahildir:

• antipsikotik ilaçlar, özellikle de kişinin psikotik semptomları varsa (yukarıya bakınız).
• benzodiazepin adı verilen bir yatıştırıcı. Benzodiazpeinler şunları içerir: lorazepam (Ativan), klonazepam (Klonopin), ve diğerleri. Uyuşturucu bağımlılığı veya alkolizm öyküsü olan hastalarda dikkatle denetlenmeli veya bunlardan kaçınılmalıdır.

Hem benzodiazepin yatıştırıcıları hem de antipsikotik ilaçlar uyuşukluğa neden olabilse de, kişi akut bölümden kurtuldukça bu ilaçların dozajları genellikle azaltılabilir. Bununla birlikte, bazı bireylerin uykusuzluk veya anksiyete gibi belirli semptomları kontrol etmek için daha uzun bir süre sakinleştirici almaya devam etmesi gerekir. Nüksü önlemek için bazen antipsikotik ile daha uzun süreli tedavi gerekebilir.

Akut depresyon için bir antidepresan seçmek

Bir ruh hali dengeleyici tek başına daha hafif depresyonu tedavi edebilse de, genellikle daha şiddetli depresyon için bir antidepresan gerekir. Bipolar bozuklukta antidepresanları tek başına vermek tehlikelidir, çünkü bisiklette artış veya kişinin ruh halinin "aşmasına" ve depresyondan hipomaniye geçmesine neden olur veya mani. Bu nedenle, antidepresanlar her zaman bipolar bozuklukta bir duygudurum düzenleyici ile birlikte verilir.

Antidepresanların etki göstermesi genellikle birkaç hafta alır. Denenen ilk antidepresan hastaların çoğunluğu için çalışmasına rağmen, hastaların gitmesi yaygındır. Tamamen etkili ve zahmetli tarafa neden olmayan bir tane bulmadan önce 2 veya 3 antidepresan denemesi ile Etkileri. Antidepresanın çalışmasını beklerken, uykusuzluk, kaygı veya ajitasyonu hafifletmek için sakinleştirici bir ilaç almak yardımcı olabilir.

Ruh hali dengeleyicisine sahip bir antidepresan kullanılmasına rağmen depresyon devam ederse, lityum eklemek (zaten kullanılmıyorsa) veya ruh hali dengeleyiciyi değiştirmek yardımcı olabilir. Lamotrigineözellikle depresyonda yardımcı olabilir.

Yan etkileri sınırlama stratejileri

Bipolar bozukluğu tedavi etmek için kullanılan tüm ilaçlar rahatsız edici yan etkiler üretebilir; bazı ciddi fakat nadir tıbbi reaksiyonlar da vardır. Tıpkı farklı insanların farklı ilaçlara farklı tepkileri olduğu gibi, farklı insanların geliştirdiği yan etkilerin türü büyük ölçüde değişebilir ve bazı insanların herhangi bir yan etkisi olmayabilir. Ayrıca, bir kişinin bir ilaç üzerinde yan etkileri ile ilgili sorunları varsa, bu kişinin başka bir ilaç üzerinde zahmetli yan etkiler geliştireceği anlamına gelmez.

Bazı stratejiler yan etkileri önlemeye veya en aza indirmeye yardımcı olabilir. Örneğin, doktor düşük bir dozda başlamak ve ilacı çok yavaş bir şekilde daha yüksek dozlara ayarlamak isteyebilir. Bu, ilacın semptomlara yardımcı olup olmayacağını görmek için daha uzun süre beklemeniz gerektiği anlamına gelse de, yan etkilerin gelişme olasılığını azaltır. Lityum veya divalproex durumunda, kan seviyesinin izlenmesi, hastanın yardım etmek için yeterli ilaç almasını sağlamak için çok önemlidir, ancak gereğinden fazla değildir. Yan etkiler ortaya çıkarsa, dozaj sıklıkla yan etkileri ortadan kaldırmak için ayarlanabilir veya yardımcı olmak için başka bir ilaç eklenebilir. Yan etkiler ve doktorunuzla yaşadığınız herhangi bir sorun hakkındaki endişelerinizi tartışmanız önemlidir, böylece tedavinizi planlarken bunları dikkate alabilir.

Kaynaklar:

• Post RM, Calabrese JR., Bipolar depresyon: atipik antipsikotiklerin rolü, Uzman Rev Neurother. 2004 Kasım; 4 (6 Özel Sayı 2): S27-33.
• Sachs, G. vd. (2007). "Bipolar Depresyonda Yardımcı Antidepresan Tedavisinin Etkinliği". New England Tıp Dergisi 356 (17): 1711-1722.
• Muller-Oerlinghausen B, Retzow A, Henn FA, Giedke H, Walden J. Prospektif, randomize, çift kör, plasebo kontrollü, çok merkezli bir çalışma akut akut ataklarının tedavisi için nöroleptik ilaca ek olarak valproat. Avrupa Valproat Mani Çalışma Grubu. J Clin Psychopharmacol 2000; 20: 195-203.
• Freeman TW, Clothier JL, Pazzaglia P, Lesem MD, Swann AC. Akut mani tedavisinde valproat ve lityumun çift kör karşılaştırması. J Psikiyatri 1992; 149: 108-11.
• Vasudev K, Goswami U, Kohli K. Karbamazepin ve valproat monoterapisi: mani bozukluğunda fizibilite, göreceli güvenlik ve etkinlik ve terapötik ilaç izleme. Psikofarmakoloji (Berl) 2000; 150: 15-23.

Sonraki:Felaket İlaç Değişiklikleri
~ bipolar bozukluk kütüphanesi
~ tüm bipolar bozukluk makaleleri