Face It - DEHB olan insanlar farklı şekilde kablolanıyor

Sıcak bir yaz gününde yeni ofisimde müvekkilim ve ben üşüyorum. “Klima hiperaktif, belki?” Şaka yoluyla kazak çekerken merak ettim. Termostatı 76 dereceye, sonra 80 dereceye kadar çevirdim, ancak soğuk hava durmaz.

“HVAC sistemimiz aşırı aktif görünüyor,” diye açıkladım daha sonra kocama. “Ofis alanı için çok büyük olabilir mi?”

“Muhtemelen klima değil, termostattır” dedi. İçgörüleri ofisimi ısıtmadı, ama mantıklıydı. Bu bir soğutma sistemi sorunu değil, bir kontrol sistemi sorunu idi. Klimaya talimatlar alınmadıysa, delme sıcaklığı kontrol düğmeleri yardımcı olmadı.

Birkaç gün sonra bir ofis komşusuyla tanıştım. Ona sorunumdan bahsettiğimde başka bir teori önerdi: “Termostatınız çalışmıyor. Termostatım klimanızı kontrol ediyor. Ofislerimi kontrol edip etmediğinden emin değiliz. Ne kadar düşürsem de, her zaman çok sıcakız. ”Biraz daha fazla araştırma, termostat ofisimi kontrol etmedi ve hiç kimse - binanın sahipleri bile - kablolama.

DEHB beyinlerinin nasıl bağlandığını anlamak, bozukluğun nasıl açıklanacağını ve tedavi edileceğini anlamak için önemlidir. On yıllar boyunca DEHB beyinlerinin nasıl çalıştığından emin değildik ve bu sendrom hakkında birçok yanlış anlaşılmaya yol açtı. Birçok doktor, terapist, sosyal hizmet uzmanı ve antrenör çocuklara dikkat eksikliği bozukluğu (

DEHB veya EKLE) Nörotipik çocukların kullandığı öz-kontrol yöntemlerini kullanarak yavaşlamak. Doğru termostatı programladıklarını düşünüyorlardı.

[Bedava İndir: DEHB Beyin Sırları]

“Derin bir nefes alın ve aktivite termostatınızda aşağıdaki düğmelere basın” kablolama standarttır, ancak kablolar çocuklarda ve yetişkinlerde olduğu gibi farklı bağlanırsa değil DEHB ile. Beyin görüntüleme ile ilgili en güncel araştırma, kablolamayı izlememize başlıyor, böylece DEHB'li uzmanların yanı sıra uzmanların bu bozukluk hakkındaki yanlış anlamalarını çözer ve beyin. Yeni beyin anlayışımız DEHB'yi tedavi etme şeklimizi değiştirmeyi vaat ediyor.

Beyin Kadar Yakın

Araştırmacılar, beynin anatomisini ortaya çıkarmak için iki veya üç boyutlu resimler sağlayan yapısal görüntüleme kullanırlar. Bilgisayarlı tomografi (BT) taramaları ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) yapısal görüntüleme tekniklerine örnektir. Görüntüler, tüm beynin veya beyindeki belirli alanların boyutunu ve hacmini ölçmek için kullanılır.

Beyin fonksiyonlarını incelemek için, araştırmacılar beynin içinde fizyolojik aktivite gösteren taramalar kullanırlar. Muhtemelen bu çalışmaların basında yer aldığını gördünüz. Kapsama alanı genellikle “X, insanlar Y yaparken beynin“ yanar ”kısmıdır.” Daha eski fonksiyonel taramalar - elektroensefalografi (EEG) ve tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografi (SPECT) - sinir aktivitesi veya kan akışı kalıplarını ölçer, sırasıyla. Pozitron emisyon tomografisi (PET) gibi daha yeni yöntemler, beyinde görülebilen radyoaktif izleyiciler kullanır.

Beyindeki dopamin fonksiyonu hakkında bildiklerimizin çoğu, vücuda enjekte edilen ve boş dopamin reseptörlerine bağlanan radyoaktif izleyici raclopride'den kaynaklanır. Raclopride bağlanması DEHB olan çocukların veya yetişkinlerin beyninde daha yüksektir, bu nedenle dopamin aktivite seviyelerinin düşük olduğunu “görüyoruz”. Raclopride bağlanması, uyarıcı ilaçlar alındıktan bir saat sonra normal seviyelere düşer. Bu yüzden sinirbilimciler, uyarıcıların DEHB olan insanların beynindeki dopamin işlevini normalleştirdiklerini söylüyorlar.

[Oku: Beyin Görüntüleme Her Şeyi Nasıl Değiştirir - Veya Değil]

İşlevsel görüntüleme, görev performansı öncesinde ve sırasında deneklerin belirli alanlarındaki faaliyetler hakkında bilgi verir. Fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme (fMRI) yüksek sinir aktivitesi olan bölgelerde oksijen alımını gösterir ve manyetoensefalografi (MEG) bize sinir aktivitesini ayrıntılı olarak gösterir. (Difüzyon tensör görüntüleme için) fMRI-DTI adı verilen umut verici bir fMRI varyantı, beynin farklı bölgeleri arasındaki bağlantıyı ölçer. Crosstalk - beynin farklı bölgelerinin birbirleriyle iletişim kurma yeteneği - beyin fonksiyonu için hayati önem taşır ve DEHB beyinlerinde önemli ölçüde azalır.

Beyin görüntülemede birçok farklı teknik kullanılmaktadır - hepsi geçerli veya genelleştirilebilir bilgi sağlamamakla birlikte - araştırmacılara beyin kabloları ve yapısı hakkında yararlı bilgiler vermektedir. Amacıyla DEHB nedenleri daha iyi ve daha etkili bir şekilde tedavi etmek için beynin kablolamasını ve nasıl çalıştığını bilmemiz gerekir.

DEHB Beyin: Yapısal Olarak Farklı

Nörogörüntüleme çalışmaları DEHB beynindeki yapısal farklılıkları ortaya koymuştur. Birçok çalışma, daha küçük bir prefrontal korteks ve bazal gangliyonlara ve azalmış hacim beyincikte posterior inferior vermis - hepsi odakta önemli roller oynar ve Dikkat.

Bunun anlamı DEHB'nin davranış tercihinde bir fark olmadığıdır. Bunun yerine, DEHB kısmen beynin nasıl yapılandırıldığına dair bir farka bağlı görünmektedir. Davranışsal seçimler gibi görünebilecek şeyler - tembellik, özensizlik ve unutkanlık - muhtemelen beyin yapısındaki farklılıklardan kaynaklanmaktadır.

Cambridge, İngiltere ve Oulu, Finlandiya'daki araştırmacılar, 16 yaşında DEHB tanısı alan 49 ergeni takip etti ve 34 yetişkin kontrol grubuna kıyasla genç yetişkinlikte (20 ila 24 yaş arası) beyin yapısı ve hafıza fonksiyonu yetişkinler. Sonuçlar, ergenlik tanısı konan grubun yetişkin olarak beyin hacmini azalttığını ve artık DEHB için tanı kontrol listesi kriterlerini karşılamasalar bile daha zayıf hafıza fonksiyonuna yol açtığını göstermiştir. Araştırmacılar, beyin içindeki kaudat çekirdeği, beyin olarak bilinen bir bölgede azalmış gri madde gördü beynin farklı bölümlerine bilgi entegre eden ve bilişsel işlevleri destekleyen bölge, hafıza.

Yapısal farklılıklar DEHB olan çoğu çocuk için yetişkinliğe devam ettiği için, bir çocuğun DEHB'den daha fazla büyüme olasılığı bir zamanlar düşündüğümüz kadar büyük değildir. Çocuklukta DEHB olan yetişkinlerin yüzde altmış ila 75'i yetişkinlikte tanı kriterlerini karşılamaya devam etmektedir. DEHB'yi “büyüten” çoğu semptomlarının çoğunu göstermeye devam eder. Yetişkinler, teşhis kontrol listelerindeki sınırlamanın hemen altında puan alabilir, ancak anormal beyin yapısına ve ilişkilerinde ve işyerinde fonksiyonel bozukluklara sahip olmaya devam etmeleri muhtemeldir.

Değişen Beyin

Araştırmacılar bir keresinde her insan fonksiyonunun beynin belirli bir kısmına atandığını ve travma veya hastalıktan zarar gören bir parçanın işlevini kalıcı olarak kaybettiğini düşündüler. Şimdi, araştırmalar insan beyninin stimülasyona tepki olarak değiştiğini göstermiştir; beyinlerin nöroplastisitesi vardır. İyi haber şu ki, beyniniz doğumdan yaşlılığa geçiş yeteneğini koruyor. Bir alanda açıkları olan DEHB beyinleri bir görevi yerine getirmek için kendilerini yeniden sarmaya çalışacaktır.

Beynin etkinliğini artırabilecek aktiviteler vardır. Örneğin meditasyon beyni önemli şekillerde değiştirir. Araştırmacılar daha önce hiç meditasyon yapmayan insanlarla çalıştı (DEHB değişken olarak hesaplanmadı) ve bir grubu sekiz haftalık farkındalık temelli stres azaltma programına soktu. Birincil fark, akılda kalma ve kendini tanıma ile ilgili posterior singulatta idi. Göze çarpan bir başka değişiklik de öğrenme, biliş, hafıza ve duygusal düzenlemeye yardımcı olan sol hipokampüste oldu. Daha sonraki çalışmalar bu araştırmayı DEHB katılımcıları kullanarak uygulamış ve benzer değişiklikler fark edilmiştir.

DEHB Beyin: Kendi Ağı

Araştırmacılar Harvard Üniversitesi zorlu bir bilişsel göreve yanıt verirken DEHB ve DEHB olmayan kişiler üzerinde çalışmışlardır. Her iki grup da görevle ilgili zorluk yaşarken, DEHB grubu, iki önemli rol oynayan ön singulat korteksini aktive edemedi. dikkat işleme: bir kişinin dikkatinin odağını (nerede ve ne zaman) ayarlamak ve dikkat odağını dengelemek (ne kadar dikkat uzun). DEHB katılımcıları, bu görevi yerine getirirken beyninin farklı, daha az uzmanlaşmış bir bölümünü kullanmışlardır.

Bunun anlamı. Bu araştırma, dikkat eksikliği olan kişilerin zaten bildiklerini vurgulamaktadır. Ne yapacağınızı ve ne zaman yapacağınızı bilmek zordur. Bunun nedeni, beyinlerinin en etkili kısmını, ön singulat korteksini devreye sokma yeteneğinin belirgin olmamasıdır.

Varsayılan mod ağı (DMN), beynin spesifik olmadığında aktif olan bölgelerini temsil eder görev yapılıyor - örneğin, araştırmacılar tarafından göz ardı edilen bir faaliyet hayal ediyor ve toplum. Geçmişte buna “dinlenme durumu” deniyordu. Fonksiyonel taramalar beynin ne kadar aktif olduğunu gösterdiğinde, isim değiştirildi.

DMN, görevle ilgili olmayan zihinsel süreçler, zihin gezintisi, tefekkür ve düşünme ile ilgilenir. Prekünus / posterior singulat korteksi, medial prefrontal korteks ve lateral ve inferior parietal korteksi içerir. DMN, bireyler uyanıkken, hayal kurma, anıları kurtarma ve başkalarının bakış açılarını değerlendirme gibi dahili görevlerle meşgul olduğunda daha aktiftir. Tersine, bireyler aktif, kasıtlı, hedefe yönelik görevler üzerinde çalıştıklarında, DMN devre dışı kalır ve dikkat yolları devreye girer. DMN ve bilişsel kontrol ağları, dikkat gerektiren talepleri karşılamak için karşıt yönlerde çalışır.

DEHB'de, dikkat devreleri açıldığında hayal kurmayı bırakan beyin sakinleşmez. Birçok çalışma DEHB olan bireylerde DMN'nin bağlantısına odaklanmıştır. Kontrol merkezleri ve DMN arasındaki zayıf bağlantılar, DMN aktivitesini modüle edememeye neden olur. DEHB olan, ilaç alıp almayan çocuklar, ergenler ve yetişkinler üzerinde yapılan birçok çalışma, bilişsel kontrol ağı ve DMN arasındaki denge DEHB olanlarda azalır veya yoktur.

DEHB beynindeki bilişsel kontrol ağı ile DMN arasındaki ayrım eksikliği, neden dikkatsiz lapslerin olduğunu düşündürmektedir. DEHB olan insanlar odak kontrol sistemlerini eldeki göreve dikkat etmeleri için yönlendirebilirler - ödenmesi gereken faturalar - ancak DMN'ye bağlanan devreler talimatları sessiz olarak gönderemez aşağı. DMN, fatura destesinin yanında yatan yeni bir dergi fark ettiğinde, duygusal ilgi merkezleri yanar ve bilişsel merkezlerin zayıf sesini boğar.

Hiperaktivite olarak en erken DEHB konseptlerimizden kontrol yollarındaki bir disfonksiyona kadar uzun bir yol kat ettik, ancak araştırılması gereken çok şey var. Hangi tedavilerin kontrol merkezlerini güçlendirdiğini, hangilerinin kontrol merkezleri ve eylem arasındaki iletişimi geliştirdiğini bulmak merkezleri ve hangilerinin tipik yolları atlaması, bozukluğu olan yetişkinlerin daha üretken ve kendinden emin olmalarına yardımcı olacaktır.

DEHB Tedavisi: Gerçekten En İyi Olan Nedir?

“Bana bir şeyi söyle, böylece bunu düzeltebilirim: DEHB tedavisinin ne kadarı ilaçlar ve diğer her şey ne kadar? 50-50 mi? 80-20? Bana bir numara ver, böylece fikrimi etrafına sarabilirim. ”Alex, Grand Rapids, Michigan'daki aile hekimi Oren Mason'un kovalamaca kesilmesini istedi. Alex’in DEHB tedavi planı karmaşıktı. Her gün egzersiz, bir koç kiralamak, bazı DEHB sesli kitaplarını dinlemek, daha fazla uyku almak ve bazı takviyeleri başlatmak için önerilerden çok etkilendi. İlaç fikri ona umut vaat ediyordu, ancak doğru ilacın doğru dozunu bulmak için gereken denemeler aylar sürebilir.

“Bu tedaviler ne kadar para kazanıyor?” Adil bir soru. DEHB olan insanlar, zaman içinde fışkıran dikkat ve verimliliği artırmak için düzinelerce strateji denemişlerdir.

Bir yandan, ilaçsız tedaviler Alex’in DEHB'sini başarıyla tedavi edecek olsaydı, bunu yapardı. Eğitmenler, terapistler ve beslenme uzmanı ile çalışmış ve kendi kendine yardım kitaplarını okumuştu, ancak yine de dikkatsizlik ve kendini kontrol sorunları vardı. İlaç tepkisi dikkat çekici olabilir, ancak tüm hikaye bu değildir. Doktorlar hap yazamaz ve hastanın DEHB'sinin daha iyi olacağını varsayamaz.

Birçok doktor DEHB ile ilgili kişisel deneyime sahip değildir ve tedavinin genellikle duyulan “sadece bir hapı aç” dan ne kadar daha titiz olduğunu anlamamaktadır. “Araştırmacı tarafından değerlendirilen DSM-V semptomatolojisinde yüzde 40 veya daha iyi azalma” ile birlikte CGI-I skorunun en az +2. ”

Hastalar, onları kutsasın, böyle konuşmazlar. Başarılı bir tedavi için “daha ​​organize ol”, “çalışma”, “benim için çalış” gibi hedeflere sahip olma eğilimindedirler. potansiyel, ”ve“ daha düşünceli olun ”veya“ çocuklarımla daha az sinirli olun. ”Bu hedefleri ifade etmek zor sayılarla. “Tarif etmek zor, ama gördüğüm zaman bileceğim” uç noktası var.

Alex, Dr. Mason'dan sadece hedeflerinden bazılarına ulaşmasına yardımcı olmak için çalışmalar teklif etmesini istemiyordu. Dr. Mason, ilaç tedavisinin ve ilaç dışı tedavilerin etkilerinin önemli olduğunu vurgulamak için “50-50” demek üzereydi, ancak ortaya çıkan, “İkisi de çok önemli. 100-100. İkisi de diğeri olmadan çok önemli değil. ”

Araştırmacılar bu soru üzerinde çalıştılar ve kesin olmasalar bile bize daha doğru rakamlar vermeye çalıştılar. Araştırmacıların sadece ilaçlarla “potansiyel yanıt” dediği şeyin yaklaşık yüzde 30'unu ve aynı zamanda kanıta dayalı ilaç dışı tedavilerden yaklaşık% 30'unu aldığınız ortaya çıkıyor. Sadece tek bir terapi kullanmak potansiyel iyileşmenin yüzde 70'ini kaçırmaktadır. Başka bir deyişle, DEHB'niz bir pasta olsaydı, kanıta dayalı bir terapi yaklaşık üçte birini yiyecektir. Başka bir terapi kullanın ve yüzde 30 daha fazlası gidecekti vb.

Hangisi en iyisi: ilaç mı yoksa ilaç dışı terapiler mi? Cevap bilimsel olarak doğru değil, o gün sezgisel olarak dökülen cevaptır: 100-100. En iyi yanıtlar her iki terapinin de tam mahkeme basını düzeyinde yapılmasıyla ortaya çıkıyor.

[Serbest Kaynak: DEHB Tedavisi İçin Uyarıcı İlaçlar Tablosu]

29 Ekim 2019'da güncellendi