Çocuk Doğurma Yaşındaki Bipolar Bozukluk Hastalarında Lityum ve Depakote

Hamile kalmak veya planlanmamış bir hamilelik yapmak isteyen kadınlarda bipolar bozukluğu yönetme makalesi.

Bipolar bozukluk (manik-depresif hastalık) yaşam boyu tedavi gerektiren yaygın ve oldukça tekrarlayan bir hastalık olduğundan, çocuk doğurma çağındaki birçok kadın genellikle ruh hali stabilizatörlerinde korunur lityum ve antikonvülsan Depakote (valproik asit).

Her iki ilaç da teratojeniktir, bu nedenle bipolar hastalığı olan kadınlar tipik olarak çocuk doğurmayı ertelemek veya gebe kaldıklarında ilaçlarını aniden durdurmak için tavsiye edilmiştir. Ancak, lityum yüksek nüks riski ile ilişkilidir ve hamilelik kadınları nüksetmeye karşı korumaz. Son zamanlarda yapılan bir çalışmada, lityumun durdurulmasından sonraki 40 hafta boyunca hamile kadınların% 52'si ve hamile olmayan kadınların% 58'i tekrarladı (Am. J. Psikiyatri, 157 [2]: 179-84, 2000).

Lityum veya kontrendikasyon yoktur. Dekapin ikinci ve üçüncü üç aylık dönemlerde kullanın. Depakote'a ilk trimester maruziyeti% 5 nöral tüp defekti riski ile ilişkilidir. İlk trimesterde lityumya prenatal maruz kalma, kardiyovasküler malformasyon riskinde artış ile ilişkilidir.

Lityum açıkça teratojenik olmasına rağmen, risk derecesi daha önce fazla tahmin edilmiştir. Uluslararası Lityum-Maruz Kalma Bebekler Sicilinden rapor yaklaşık 35 yıl önce ilk trimester maruziyeti ile ilişkili, en önemlisi Ebstein anomalisi olan kardiyovasküler malformasyonlar yaklaşık 20 kat. Ancak daha sonraki altı çalışma, riskin 10 kattan fazla artmadığını göstermektedir (JAMA 271 [2]: 146-50, 1994).

Ebstein anomalisi genel popülasyonda (20.000 doğumda yaklaşık 1) çok nadir olduğu için, lityumun ilk üç aylık dönemine maruz kaldıktan sonra bu malformasyonu olan bir çocuğa sahip olmak, 2,000.

Gebelikte Bipolar Bozukluğu Yönetme

Peki hamile kalmak veya planlanmamış bir hamilelik yapmak isteyen kadınlarda bipolar hastalığı nasıl yönetiyorsunuz? Klinisyenler bu hastalarda duygudurum düzenleyicilerini keyfi olarak durdurmamalı veya sürdürmemelidir. Karar, hem hastalığın ciddiyeti hem de hastanın istekleri ile yönlendirilmelidir; bu, hasta ile nüks ve fetal maruziyetin nispi riskleri hakkında dikkatli bir tartışma gerektirir.

Hastalığın daha hafif bir şekline sahip olan ve Uzak geçmiş, hamile kalmaya çalışırken veya olduklarında ruh hali dengeleyiciyi bırakmaktır. Hamile. Hamilelik sırasında klinik bozulma belirtileri göstermeye başlarlarsa ilacı devam ettirebilirler. Bu yaklaşım, gebe kalması birkaç aydan fazla süren kadınlarda bir sorun oluşturabilir, çünkü nüks riski arttıkça hasta ilaçsız kalır.

Daha hafif hastalığı olan kadınlarda en iyi senaryo, hamile kalmaya çalışırken duygudurum düzenleyicide kalmak ve hamile olduklarını bildikleri anda tedaviyi durdurmaktır. Kadınlar, döngü düzeninin farkında olmalıdır, böylece kritik bir organ gelişimi sırasında maruz kalmayı önlemek için ilacı yeterince erken durdurabilirler.

Birden fazla bisiklet dönemi öyküsü olanlar için ilacı bırakmak daha zor olabilir. Bu tür hastalara ruh hali dengeleyicisinde kalmanın ve fetus için küçük bir risk almanın makul olabileceğini açıklıyoruz. Lityumdaki bir kadın tedaviye devam etmeye karar verirse, fetal kardiyak anatomiyi değerlendirmek için yaklaşık 17 veya 18 haftalık gebelikte seviye II ultrason almalıdır.

Böyle bir hasta stabilize olduğunda daha hassas bir durumdur Dekapin. Lityum daha az teratojenik olduğundan, hamile kalmadan önce Depakote'taki bir kadını lityuma çeviririz. Bu, hamilelik sırasında Depakote'u asla kullanmadığımız anlamına gelmez. Ancak bunu yaptığımızda, gebe kalmaya çalışmadan önce yaklaşık 3 ay boyunca günde 4 mg folat yazıyoruz ve sonra ilk trimester boyunca bunun nöral tüp riskini en aza indirebileceğini düşündüren veriler nedeniyle kusurlar.

Hamileliğin sonuna yakın veya doğum ve doğum sırasında lityum veya Depakote dozunu bırakmayız veya azaltmayız çünkü herhangi bir tür insidans insidansı bu ilaçlara peripartum maruziyeti ile ilişkili yenidoğan toksisitesi düşüktür ve bipolar kadınlar doğum sonrası beş kat artmış nüks riskindedir. dönem. Bu nedenle, yaklaşık 36 haftalık gebelikte veya doğumdan 24-72 saat sonra ilaçsız olan kadınlarda ilaca devam ediyoruz.

Tipik olarak, lityumdaki bipolar kadınlar emzirmeyi ertelemeleri için tavsiye edilir, çünkü bu ilaç anne sütü ve lityum maruz kalma ile ilgili yenidoğan toksisitesinin birkaç anekdot raporu vardır. anne sütü. Antikonvülsanlar emzirme döneminde kontrendike değildir. Uyku yoksunluğu bipolar hastalarda klinik bozulmanın en güçlü nedenlerinden biri olduğu için, bipolar kadınların, yeterince almasını sağlamak için açıkça belirlenmiş bir plan olmadığı sürece emzirmeyi ertelediğini önermek uyku.

Yazar hakkında: Lee Cohen, Boston'daki Massachusetts Genel Hastanesi'nde bir psikiyatrist ve perinatal psikiyatri programının direktörüdür.

Kaynak: Family Pratice News, Ekim. 2000

Sonraki: Emzirme ve Psikiyatrik İlaçlar
~ bipolar bozukluk kütüphanesi
~ tüm bipolar bozukluk makaleleri