ECT'de EEG İzleme: Tedavi Etkinliği Kılavuzu
Richard Abrams, Thymatron ECT cihazının üreticisi Somatics, Inc.'in sahibidir. En azından ECT (Elektrokonvülsif Terapi, Oxford Üniversitesi Yayınları) üzerine 'İncil' yazdığında, Thymatron'un tanıtımı ince. Bu makale, şirketinin ürünleri için açık bir reklamdan biraz daha fazlasıdır.
"Somatics Inc. tarafından üretilen klinik Thymatron © DGx cihazı. ele geçirme EEG'sinin üç kantitatif ölçüsünü sağlar... 1997'de Somatics tescilli bilgisayar destekli bir EEG tanıttı rutin için EEG güç spektral ve tutarlılık analitik ölçümleri elde etmek için ECT cihazlarıyla birlikte kullanılan analiz sistemi klinik kullanım. "
Herhangi bir potansiyel eleştiriye yönelmiş gibi, Abrams rekabetten bahsediyor Mecta, ancak ekliyor: "Bu önlemlerin klinik önemi ileriye dönük olarak incelenmedi ..."
Başka bir deyişle, Thymatron'un özellikleri araştırmalarla desteklenir (garip bir şekilde, Abrams ve arkadaşları tarafından yapılır), ancak Mecta'nın değil.
Bir kez daha, Kral ürünlerini kesiyor... ve iyi yapıyor. Bu konuda oldukça yetenekli hale geliyor. ECT'nin Don LaPrie'sinden gelen infomercial ve tema şarkısını hevesle bekliyorum.
Max Fink, M.D. ve Richard Abrams, M.D.
Psikiyatrik Zamanlar, Mayıs 1998
50 yılı aşkın bir süredir klinisyenler, belirli bir uyarılmış nöbetin etkili bir tedavi olup olmadığına karar vermemize rehberlik edecek çok az elektrokonvülsif tedavi uyguladık. İlk başta piloereksiyon veya pupiller dilatasyonun bir nöbetin etkinliğini öngördüğünü düşündük, ancak bu belirtilerin değerlendirilmesi zordu ve hiçbir zaman kontrollü deneylere maruz kalmadı.
Daha sonra motor nöbet süresi incelenmiş ve tek taraflı ve nöbet vakalarında iki taraflı EKT, en az 25 saniyenin iyi bir nöbet tanımladığını düşünmek mantıklı görünüyordu (Fink ve Johnson, 1982). Eşik ve süprefürs eski enerji dozlaması olan tek taraflı ve iki taraflı EKT çalışmalarında motor nöbet süreleri 25 saniyeden daha uzun olmasına rağmen, eşik-tek taraflı durum etkisiz tedavi yolları sağlamıştır (Sackeim ve ark., 1993). Gerçekten de, yeni deneyim, daha uzun nöbetlerin etkinliği belirlemek için mutlaka daha iyi olmadığını bulmaktadır (Nobler ve ark. 1993; Krystal ve diğ., 1995; McCall ve diğerleri, 1995; Shapira ve diğerleri, 1996). Belirsiz uzunluk ve zayıf plastik supresyonun uzun süreli, zayıf gelişmiş, düşük voltajlı bir nöbet geçirmesi açıktır daha kısa, daha gelişmiş ve klinik olarak daha etkili olma beklentisiyle daha yüksek bir dozda yeniden stimülasyon çağrısı Nöbet.
Nöbet EEG
Modern kısa nabız ECT cihazları nöbetin bir elektroensefalogram, bir elektrokardiyogram ve son zamanlarda bir elektromiyogram ile izlenmesini sağlar. On yıldır EEG nöbetinin elektrografik özelliklerini ve süresini incelemek mümkün olmuştur. EEG genellikle yüksek voltajlı keskin dalgalar ve ani yükselmelerden oluşan desenli diziler ve bunu takiben iyi tanımlanmış bir son noktada aniden sona eren ritmik yavaş dalgalar geliştirir. Bununla birlikte, bazı tedavilerde başak aktivitesi iyi tanımlanmamıştır ve yavaş dalgalar düzensizdir ve özellikle yüksek voltaj değildir. Son noktayı tanımlamak da zordur, kayıtlar ağda ve küçülme periyodu ve ardından kesin olmayan bir sonlandırma gösterir. Bu paternler tedavi etkinliği ile ilişkili olabilir mi?
Bir öneri, çift taraflı olarak indüklenen nöbetlerin daha büyük orta nöbet ictal ile karakterize edilmesi idi. iki ila beş hertz frekans bandında, tek taraflı ECT tarafından indüklenenlerden daha büyük genlik (Krystal vd., 1993). Ayrıca, bilateral EKT'deki nöbetler daha büyük interhemisferik simetri (tutarlılık) göstermiştir. acil postiktalde EEG frekanslarının nöbet ve daha belirgin baskılanması (düzleşmesi) dönem. Başka bir deyişle, bilateral olarak indüklenen nöbetler, her iki yarıkürde de tek taraflı stimülasyonla indüklenen nöbetlerden daha yoğun ve daha yaygın olarak dağılmıştır.
Bu gözlemlerin klinik önemi, depresyonun hafifletilmesinde bilateral tek taraflı EKT'ye göre sıklıkla bildirilen terapötik avantajdan kaynaklanmaktadır (Abrams, 1986; Sackeim ve diğerleri, 1993). Bu gözlemlerin görünür geçerliliği, başkalarının tarif edilen EEG modellerinin klinik tahmin değerini spesifik olarak incelemesine yol açmıştır.
Nobler ve ark. (1993), eşikte ya da iki buçuk kat eşikte ya tek taraflı ya da iki taraflı EKT ve enerji uyarımı alan hastaların çalışmalarından gelmiştir (Sackeim ve ark. 1993; 1996). Eşik tek taraflı EKT alan hastalar, iki taraflı EKT alanlara göre zayıf bir şekilde seyretti. Bununla birlikte, elektrot yerleşimi ne olursa olsun, daha büyük midiktal EEG yavaş dalga genliği ve daha büyük postiktal EEG sergileyen hastalar supresyon klinik olarak daha fazla iyileşme ve depresyonun hafifletilmesi (Nobler ve ark., 1993), Krystal et'in gözlemlerini doğruladı. ark. (1993). Daha büyük uyaran sonrası ve midiktal EEG spektral genlikleri, daha büyük uyaran sonrası interhemisferik tutarlılık ve daha büyük postiktal süpresyon eşik uyaranlara kıyasla daha yüksek doz uyaranlarla (iki buçuk kez eşik) baskılama bildirilmiştir (Krystal ve ark. 1995). Başka bir çalışmada, depresyondaki klinik iyileşme, hem EEG genliği hem de tutarlılığında ani bir postiktal azalmaya dair kanıtlarla en iyi korelasyon göstermiştir (Krystal ve ark. 1996).
Nöbet EEG'sinin bu analizleri klinik olarak etkili bir nöbet tanımlama vaadini göstermektedir. Mevcut kısa nabız ECT cihazları, nöbet kaydının görsel muayenesine izin verir, böylece başak aktivitesinin varlığını ve süresini ve ritmik yüksek gerilim yavaş dalga aktivitesinin geliştirilmesi, toplam nöbet aktivitesinin süresini ölçmek ve uyumun son noktasını değerlendirmek (hassas veya kesin olmayan).
Son araştırmalarda, EEG analizi yöntemleri karmaşıktır. Müfettişler genellikle karmaşık olmayan çok kanallı enstrümantasyon kaydedicileri ve genellikle olmayan EEG-analitik bilgisayar sistemlerini kullanırlar. Klinik ortamlarda mevcuttur, ancak zarif bulguları klinik tarafından sağlanan kayıtların görsel gözlemleriyle tutarlıdır. ECT cihazları.
EEG Nöbet Ölçümü
ECT cihazı üreticileri EEG değişikliklerinin bir miktar miktarını sağlar. Klinik Thymatron? Somatics Inc. tarafından üretilen DGx cihazı nöbet EEG'nin üç kantitatif ölçüsünü sağlar: nöbet enerji endeksi (nöbetin toplam enerjisinin entegrasyonu), postiktal supresyon indeksi (derecesi nöbetin sonunda baskılama) ve uç nokta uyum indeksi (EMG'nin uç noktalarının ilişkisinin bir ölçüsü ve ne zaman EEG nöbet belirlemeleri) aynı anda kaydedildi).
1997'de Somatics, bilgisayar destekli EEG analiz sistemini, Rutin klinik için EEG güç spektral ve tutarlılık analitik ölçümlerini elde etmek için ECT cihazı kullanın.
Yeni Spectrum 5000Q cihazlarında Mecta Corporation, Krystal tarafından yapılan araştırmalardan türetilen EEG algoritmalarını ve Weiner (1994) ve Duke Üniversitesi'nden bireyin kalitesini ve etkinliğini daha iyi belirlemede klinisyenlere yardımcı olmak için lisans almıştır. nöbetler. Bu önlemlerin klinik önemi ileriye dönük olarak incelenmemiştir, ancak tedbirler erişilebilir kantitatif indeksler sağlar. klinik uygulama vaadinde bulunan ve geçerliliğini sağlama yollarını sağlayan nöbet EEG'si (Kellner ve Fink, 1996).
Acil uygulama için klinisyenler, iyi nöbet yoğunluğu ve genellemenin kanıtı için mevcut EEG çıktılarını görsel olarak inceleyebilirler. Etkili bir nöbet için mevcut kriterler arasında, taban çizgisine göre yüksek genliğe sahip senkron, iyi gelişmiş, simetrik bir iktal yapı; belirgin bir başak ve yavaş dalga orta tabaka; belirgin postiktal baskılama; ve önemli bir taşikardi yanıtı. Bunlar mevcut deneyime dayanan makul ölçütlerdir. İnterhemisferik tutarlılık (simetri) ölçüsü, kabaca görsel olarak bir kayıt elektrotlarının her ikisinin de simetrik olarak konumlandırılmasına özen gösterildiğinde iki kanallı EEG kaydı yarımküreler.
Yetersiz ve yeterli nöbetlerin örnekleri Şekil 1, 2a ve 2b'de gösterilmektedir. Bu örnekler, tekrarlayan majör depresyonu olan 69 yaşındaki bir erkeğin ilk tedavisinde enerji doz tahminlerini içeren devam eden bir çalışmadan türetilmiştir. İlk iki stimülasyonda% 10 (50 milicoulomb) ve% 20 (100 milicoulomb) enerjileri uygulandı. Üçüncü uygulamada% 40 (201 milicoulomb) enerji uygulanmıştır. Elektrot yerleşimi iki taraflıdır.
Interseizure EEG
ECT kursu alan hastalarda, tedaviden sonraki günlerde yapılan EEG kayıtları derin ve kalıcı etkiler göstermiştir. Tekrarlanan nöbetler ile EEG, amplitüdlerde aşamalı bir artış, frekansların yavaşlaması ve daha fazla ritmikliği ve patlama paternlerinin gelişimi gösterdi. EEG özelliklerindeki bu değişiklikler, tedavi sayısı, sıklığı, enerji ve elektriksel dozaj, klinik tanı, hasta yaşı ve klinik sonuç (Fink ve Kahn, 1957).
Fink ve Kahn (1957) çalışmasından hasta davranışındaki iyileşme (psikozda azalma, gözlenen kaldırma ruh hali ve psikomotor ajitasyonda azalma) yüksek derecede EEG gelişimi ile ilişkili değişiklik. EEG özellikleri hangi hastaların düzelip hangilerinin düzelmediğini öngördü.
İlişki kantitatifti - EEG frekanslarının yavaşlama derecesi arttıkça ve "yüksek derece" yavaşlama ne kadar erken ortaya çıkarsa, davranıştaki değişiklik o kadar erken ve dramatikti. Yaşlı hastalar erken EEG değişiklikleri geliştirirken, genç yetişkinler genellikle değişiklikleri göstermede yavaştı. Bazı hastalarda EEG, hafta boyunca tedavilerin daha sık verilmesi dışında birçok tedaviye rağmen yavaşlamadı.
ECT ile indüklenen interiktal EEG yavaşlaması ile depresyondaki düzelme arasındaki ilişki Sackeim ve ark. (1996). Eşik veya yüksek doz enerjilerde tek taraflı veya iki taraflı EKT alan 62 depresif hastada tedavi süresince EEG kayıtları farklı zamanlarda incelenmiştir. ECT delta ve teta gücünde belirgin bir kısa vadeli artış üretti, bunların birincisi etkili EKT formlarından kaynaklandı. EEG'deki değişiklikler artık iki aylık takipte mevcut değildi. Yazarlar, prefrontal kortekste EEG yavaş dalga aktivitesinin indüksiyonunun EKT'nin etkinliğine bağlı olduğu sonucuna varmışlardır.
EEG metodolojisinin önemli bir klinik uygulaması, bir ECT kursunun yeterliliğinin belirlenmesidir. Klinik bir değişiklik zamanında gerçekleşmediğinde, interseizür EEG görsel olarak veya bilgisayar analizi ile incelenebilir. EEG'nin frontaldan başarısız olması, birkaç tedaviden sonra iyi tanımlanmış delta ve teta aktivitesini göstermeye neden olur, bireysel tedavilerin yetersiz olduğunu gösterir. Bu gibi zamanlarda, tedavi tekniği yeterlilik açısından yeniden incelenmelidir (yani, yeterli elektrik dozaj, elektrot yerleştirme seçimi, eşzamanlı ilaç kullanımı) veya tedavilerin sıklığı arttı. Görünüşe göre yeterli EEG yavaşlamasına rağmen hasta düzelmezse, tanı ve tedavi planı yeniden incelenmelidir.
Nöbet yeterliliğinin bir göstergesi olarak nöbet EEG'sine ve bir ECT ders yeterliliğinin göstergesi muhtemelen ECT fizyolojisi ile ilgili araştırmanın bir sonraki aşamasının temelini oluşturacaktır.
Dr. Fink, Stony Brook'daki New York Eyalet Üniversitesi'nde psikiyatri ve nöroloji profesörüdür. Konvülsif Terapi: Teori ve Uygulama (Raven Press) 'in yazarı ve üç ayda bir konvulsif terapi dergisinin kurucusudur.
Dr. Abrams, Chicago Tıp Fakültesi'nde psikiyatri profesörüdür. 25 yıldan fazla bir süredir ECT hakkında temel bilim ve klinik araştırmalar yürütmüş ve ECT hakkında 70'in üzerinde makale, kitap ve bölüm yazmıştır.
Referanslar
Abrams R (1986), Tek taraflı elektrokonvülsif tedavi gerçekten endojen depresyonda tercih edilen tedavi midir? Ann N Y Acad Sci 462: 50-55.
Fink M, Johnson L (1982), Elektrokonvülsif tedavi nöbetlerinin süresinin izlenmesi: ™ manşet E ve EEG yöntemleri karşılaştırıldı. Arch Gen Psikiyatrisi 39: 1189-1191.
Fink M, Kahn RL (1957), EEG delta aktivitesinin elektroşokta davranışsal tepki ile ilişkisi: Nicel seri çalışmalar. Arch Neurol Psikiyatrisi 78: 516-525.
Kellner CH, Fink M (1997), Nöbet yeterliliği: EEG anahtarı elinde tutuyor mu? Convuls Ther 12: 203-206.
Krystal AD, Weiner RD (1994), ECT nöbet terapötik yeterliliği. Convuls Ther 10: 153-164.
Krystal AD, Weiner RD, Coffey CE (1995), Tek taraflı EKT ile yeterli uyaran yoğunluğunun bir göstergesi olarak iktal EEG. J Nöropsikiyatri Kliniği Neurosci 7: 295-303.
Krystal AD, Weiner RD, Gassert D ve diğ. (1996), Üç ictal EEG frekans bandının ECT nöbetlerini elektrot yerleşimi, uyaran yoğunluğu ve terapötik yanıt temelinde ayırt etme nispi kabiliyeti. Convuls Ther 12: 13-24.
Krystal AD, Weiner RD, McCall WV ve diğ. (1993), ECT uyaran dozu ve elektrot yerleşiminin iktal elektroensefalogram üzerine etkileri: Bir birey içi çapraz çalışma. Biol Psikiyatrisi 34: 759-767.
McCall WV, Farah BA, Raboussin D, Colenda CC (1995), Yaşlı hastalarda titre edilmiş, orta doz ve sabit, yüksek doz sağ tek taraflı EKT'nin etkinliğinin karşılaştırılması. Amer J Ger Psikiyatrisi 3: 317-324.
Nobler MS, Sackeim HA, Solomou M ve diğ. (1993), ECT sırasında EEG belirtileri: elektrot yerleşimi ve uyaran yoğunluğunun etkileri. Biol Psikiyatrisi 34: 321-330.
Sackeim HA, Luber B, Katzman GP ve diğ. (1996), Elektrokonvülsif tedavinin kantitatif elektroensefalogramlar üzerine etkileri. Klinik sonuçla ilişkisi. Arch Gen Psikiyatrisi 53: 814-824.
Sackeim HA, Prudic J, Devanand D ve diğ. (1993), Uyaran yoğunluğu ve elektrot yerleştirmenin elektrokonvülsif tedavinin etkinliği ve bilişsel etkileri üzerine etkileri. N Engl J Med 328: 839-846.
Shapira B, Lidsky D, Gorfine M, Lerer B (1996), Elektrokonvülsif tedavi ve dirençli depresyon: Nöbet eşiğinin klinik sonuçları. J Clin Psikiyatrisi 57: 32-38.
Sonraki:Gebelikte Elektrokonvülsif Tedavi
~ hepsi şok! ECT makaleleri
~ depresyon kitaplığı makaleleri
~ depresyon ile ilgili tüm makaleler
