Hamilelik ve Hemşirelik Sırasında Antidepresanlar
Antidepresan paket ekleri, hamilelik sırasında antidepresan alan annelerden bebeğe komplikasyonlar konusunda uyarıyor. Aşırı endişe için bir neden var mı?
Doktorlar ve hastalar, seçici serotonin geri alımının ürün etiketlerinde yapılan son değişikliklerden dolayı telaşlanabilir inhibitörleri (SSRI'lar) ve selektif norepinefrin geri alım inhibitörü venlafaksin (Effexor) sırasında kullanımları gebelik.
Etiketler şimdi, üçüncü üç aylık dönemin sonlarında, solunum da dahil olmak üzere, bu ilaçlara maruz kalan yenidoğanlarda klinik bulguları açıklamaktadır. sıkıntı, gerginlik, sinirlilik, hipoglisemi, beslenme güçlükleri, siyanoz, hipotoni, hipertoni, hiperrefleksi ve sabit ağlama. "Uzun süreli yatış, solunum desteği ve tüp beslemesi" gerektiren komplikasyonlardan da bahsedilmektedir.
Bu değişikliklerin teşvik edilmesi, Gıda ve İlaç için yapılan pazarlama sonrası advers olay raporlarıydı. Üçüncü yıl ile ilişkili semptomların bir takımyıldızını öneren birkaç yıl boyunca uygulama trimester maruziyeti. Bu kendiliğinden raporlar kontrolsüz olduğundan, ilaca ikincil olup olmadıklarını kesin olarak bilmek imkansızdır. Tedirginlik, sinirlilik ve beslenme güçlükleri gibi bazı belirtiler literatürdeki anekdot raporları ve vaka serileri ile tutarlıdır, bu antidepresanların maternal kullanımı ile ilişkili en azından geçici gerginliği ve sinirlilik, özellikle üçüncü üç aylık dönem.
Ancak uzamış hastanede yatış ve solunum desteğine duyulan ihtiyaç gibi daha ciddi sorunlar, tıbbi literatürdeki herhangi bir objektif veri tarafından iyi bir şekilde desteklenmemektedir. Bunları etikette listelemek çok az şey yapabilir, ancak alarm hastaları ve doktorlar.
Etiket değişikliğini zorunlu kılmak için teorik bir gerekçe, bu semptomların antidepresan ile tutarlı olduğu varsayımından kaynaklanmaktadır. bu bileşiklerle tedaviyi aniden durduran yaşlı hastalarda, özellikle de Daha kısa süre aktif. Bu semptomların "yenidoğan kesilme sendromu" olarak tanımlanması ilginç bir klinik hipotez olsa da, test edilmemiştir ve verilerle desteklenmemektedir.
Etiket ayrıca, hekimlere hastalarda "tedavinin potansiyel risklerini ve yararlarını dikkatle değerlendirmelerini" ve klinisyenlerin ilacı doğumdan önce üçüncü trimesterde geç konikleştirmeyi veya kullanmayı bırakmaları gerektiğini ve teslimat. Kişi, bu kritik süre boyunca bir antidepresanın sivrileşmesini veya kesilmesini önermenin bilgeliğini merak etmelidir, nüks riski göz önüne alındığında hamilelik sırasında antidepresanları bırakan kadınlar arasında yüksektir ve hamilelik sırasında depresyonun doğum sonrası en güçlü belirteçlerden biridir depresyon.
İlacı yakın zamanda inceltmenin yenidoğanda toksisite riskini azalttığını gösteren hiçbir veri yoktur. Daha önceki çalışmalarımızda, antidepresanların peripartum konikliğini önerdik; yenidoğan toksisitesi için potansiyel riskten bile kaçındığı için yaklaşım sezgiseldir. Bununla birlikte, daha sonra doğum ve doğum etrafında kadınlar arasında yüksek nüks oranları gözlemledik ve peripartum dönemde antidepresan tedaviye devam etme önerimizi değiştirmemizi sağladık.
Etiketleme değişiklikleri muhtemelen çok düşük insidansa ve mütevazi klinik öneme sahip potansiyel bir klinik sendrom hakkında alarm oluşturacaktır. Bununla birlikte, etiket değişikliği, depresyonun önemli bir tıbbi sorun olmaya devam ettiği kadınların puanlarını etkileme potansiyeline sahiptir.
Bu değişiklikler hamilelik sırasında sadece peripartum döneminde değil, aynı zamanda diğer aşamalarında da antidepresan kullanma eşiğini artırabilir. Gebelikte depresyonun fetal refah üzerinde bağımsız bir olumsuz etkiye sahip olduğunu ve doğum sonrası en güçlü prediktör olduğunu düşündüren verilere rağmen depresyon. Etiket değişikliğinin metni bu bağlamdan yoksundur ve klinisyeni reçete yazma durumuna sokar en azından üçüncü üç aylık dönemde tedavi kararı verilirse yeni dile karşı gebelik. Etiket değişikliği, sadece klinik bakımı düşünceli bir şekilde bilgilendirmekle kalmayıp aynı zamanda yarardan daha fazla zarar verebilecek battaniye, kanıta dayalı olmayan tavsiyelerin bir örneğidir.
Bu değişikliklerle karıştırılan klinisyenler, doğum sırasında antidepresan kullanımının risklerini ve faydalarını tartmalıdır. Hiçbir psikotrop ilaç hamilelikte kullanım için onaylanmamıştır, bu nedenle bu ilaçların kullanımına ilişkin kararlar duruma göre verilir. Hamilelik sırasında depresyon yaşayan kadınlar, özellikle artık semptomları olan kadınlar için depresyon, antidepresan tedavisinin kesilmesi, önemli ölçüde kötüleşmeye veya nüksetmeye neden olabilir. depresyon. Bu konular hastanın bireysel klinik durumu bağlamında hastalarla tartışılmalıdır. Sadece bu bağlamda, daha iyi kontrollü veriler beklemeden, gerçekten düşünceli tedavi kararları alınabilir.
Lee Cohen, Boston'daki Massachusetts Genel Hastanesi'nde bir psikiyatrist ve perinatal psikiyatri programının direktörüdür. Birkaç SSRI üreticisine danışmanlık yapmaktadır ve araştırma desteği almıştır. Ayrıca atipik antipsikotik üreticileri olan Astra Zeneca, Lilly ve Jannsen'e danışmanlık yapmaktadır. Bu makaleyi aslında ObGyn News için yazdı
