Rahatlık Tedaviden Önce Geldiğinde: Psikiyatrik Kısıtlamaların Kötüye Kullanımı
Gelen kutumdaki yorumlara bakılırsa benim yazım "Politika Ne Zaman Zararlı Olur: Psikiyatri Hastaları Taşınırken Kelepçelenmeli mi? " birçok insanı sinirlendirdi. Kısıtlamaların kullanılması - ister polis tarafından kullanılan metal olanlar, ister yatarak tedavi ortamında kullanılan kumaş veya deri olanlar - ruh sağlığının kirli sırlarından biridir. Sınırda kişilik bozukluğunun (BPD) bazı semptomlarının yıkıcı doğası nedeniyle, bu bizim için açık bir sırdır.
Kimsenin bilmediği kanunlar
17 Aralık 1991'de Birleşmiş Milletler geçti Çözünürlük 46/119, akıl hastalığı olan kişilerin haklarını kapsar. İlke 11, Paragraf 11, kısıtlama ve tecrit kullanımına ilişkin kısıtlamaları şart koşmaktadır.
"Bir hastanın fiziksel olarak kısıtlanması veya istem dışı tecrit edilmesi
ruh sağlığı tesisinin resmi olarak onaylanmış prosedürleri haricinde ve yalnızca hastaya veya başkalarına ani veya yakın bir zarar gelmesini önlemek için mevcut tek yol budur. " paragraf. "Bu amaç için kesinlikle gerekli olan sürenin ötesine uzatılmayacaktır. Tüm fiziksel kısıtlama veya istemsiz tecrit durumları, bunların nedenleri ve bunların doğası ve kapsamı hastanın tıbbi kaydına kaydedilecektir. Kısıtlanmış veya tecrit edilmiş bir hasta insani koşullarda tutulacak ve
kalifiye personelin bakımı ve yakın ve düzenli gözetimi altında. Varsa ve ilgiliyse kişisel bir temsilci verilecektir.
herhangi bir fiziksel kısıtlama veya istemsiz olarak tecrit edilmesinin derhal bildirilmesi
hasta. "
Benzer federal ve eyalet yasaları mevcuttur ve kısıtlama ve tecritin a) yalnızca fiziksel güvenliği sağlamak için kullanılmasını gerektirir. birey veya diğerleri ve b) tesis ve eyalet yasalarının izin verdiği bir profesyonelden yazılı bir emre tabidir.
Sorun, eyalet yasalarına her zaman uyulmamasıdır - bazen personel ilgili yasaları bilmediği için.
Personel rahatlığı ve eğitim eksikliği
"Kısıtlama ve tecritin terapötik değeri yoktur" Ulusal Akıl Hastalığı İttifakı'nın Kamu Politikası Platformunu okur [8.8.2]. "Hastaları sosyal olarak kabul edilebilir davranışlar hakkında eğitmek" için asla kullanılmamalıdırlar; cezalandırma, disiplin, misilleme, baskı ve kolaylık amacıyla; veya terapötik ortamın bozulmasını önlemek için. "
Böyle bir ifade boşlukta ortaya çıkmaz. 2005 yılında, arkadaşım Dr. Cynthia Wall'a, gördüğüm bazı kısıtlama ihlalleri hakkında e-posta gönderdim.
- eğitilmemiş oldukları bir tür kısıtlama kullanan personel
- personel, inceleme yapılmadan hastaları bir saatten fazla askıda bıraktı
- personel hastalara "bunu kendi başınıza yaptınız" veya "bu tutum, onları daha uzun süre devam ettirecek" diyor.
- Bir hemşire, kısıtlamanın gerekçesiz olduğu konusunda ısrar eden bir hastaya, "Bunun başkalarının hatası olduğuna inanmak, bu [parmakla kontrol] eldiveni daha uzun süre tutacaktır" diyor.
- daha az kısıtlayıcı, birden fazla kısıtlama kullanımından önce denenmemiş araçlar
- Daha önce uyuyan bir hastada kısıtlamalar kullanıldı
"Kısıtlamalar ve tecrit tedavi değil, tedavi başarısızlıklarıdır" dediğini duydum. Bu durumlarda "tedavi başarısızlığı" nedeniyle tedavi denenmedi bile - kısıtlamalar ve tecrit sadece Kolaylık.
Indiana Eyaleti Sağlık Bakanlığı'na şikayette bulundum ve hastaneyi bana buldukları ihlalleri detaylandıran beş sayfalık bir rapor gönderdikten sonra atıfta bulundum. Belki de en endişe verici olanı "[psikiyatrik yoğun bakım ünitesi personeli] Kriz konusunda hiç eğitim almamış Müdahale, kısıtlama ve tecrit teknikleri, yalnızca kaldırma ve eski kısıtlama kontrolünün nasıl doldurulacağı liste."
Personel uygun şekilde eğitilmediğinde, kolayca önlenebilir hatalar yapılır.
Doğru eğitim neye benziyor
LaRue D'deki BPD ünitesinde dokuz ay geçirdim. Indianapolis'teki bir devlet hastanesi olan Carter Memorial Hastanesi. Tahmin edebileceğiniz gibi, birden fazla kişinin kontrolü kaybettiğini gördüm. Ancak, personel iyi eğitilmiş olduğundan, kısıtlamalar nispeten nadiren kullanıldı.
Personel önce semptomları olan bir hastayla konuşmaya çalışırdı. Çoğu zaman hasta ilk düşmanlıktan sonra sakinleşirdi - belki de kesintilerin yüzde sekseni bu seviyeyi hiç geçmedi diyebilirim. İhtiyaç duyulan ilaç, konuşmanın nasıl geçtiğine ve kişinin nasıl hissettiğine bağlı olarak ikinci savunma hattıydı. Üçüncü bir seçenek, tipik olarak bir hasta intihara meyilli hissettiğinde kullanılan, birim kısıtlama gibi geçici bir hemşirelik önlemiydi.
Kısıtlamalar yalnızca bir hasta başka bir kişiye şiddet uyguladığında kullanıldı. İzlemesi hiçbir zaman kolay olmasa da, uygun eğitim ve bu eğitimi kullanmak, nadiren gerçekleşmesini sağladı. En az kısıtlayıcı yöntemin personel için sakıncalı olmasına rağmen, hasta için en iyi hareket tarzı olduğu ve her ikisi için de daha az travmaya yol açabileceği ironiktir.
