Araştırma İncelemesi: DEHB Tedavisi için İlaçlar - Etkinlik, Yan Etkiler, Güvenlik

18 Aralık 2020

Prestijli New England Tıp Dergisi son zamanlarda, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun farmakolojik tedavisinin bir araştırma incelemesine önemli ve kayda değer bir alan ayırdı (ADHD veya ADD)¹ Samuele Cortese, M.D., Ph.D. İçinde NEJMDr.Cortese Eylül sayısında, son on yılın DEHB için ilaç kullanımı, bunların etkinliği, yan etkileri ve güvenliği ile ilgili en dikkate değer bulgularını özetledi.

DEHB'de İlaç Kullanımı

Makalede bildirilen, reçeteli veri tabanlarının yaygınlığının DEHB ilaçları kullanım 2001'den 2015'e arttı.² Amerika Birleşik Devletleri'ndeki ortalama nispi yüzde artışı yılda% 2.83 idi. Sistematik bir incelemenin takip süreleri, uyarıcılarla ortalama tedavi süresinin çocuklarda 136 gün ve yetişkinlerde 230 gün olduğunu ortaya koydu.³ İlacı bırakma oranı en yüksek 15-21 yaş arasında idi. Tedaviyi bırakma nedenleri arasında yan etkiler, algılanan etkinlik eksikliği, ilaç almaktan hoşlanmama ve damgalanma vardı.⁴

DEHB İlaçlarının Etkinliği ve Etkililiği

Makaleye göre, randomize kontrollü çalışmaların (RCT'ler) bir meta-analizi, DEHB için onaylanmış ilaçların dikkatsizliğin şiddetini daha etkili bir şekilde azalttığını gösterdi.

hiperaktivite ve dürtüsellik plasebolardan daha fazla. En büyük etki büyüklükleri amfetaminler için bulundu, ardından metilfenidat geldi.⁵ Grup düzeyinde, amfetaminler daha etkiliydi metilfenidatatomoksetin ve guanfacine. Bununla birlikte, hasta düzeyinde, katılımcıların yaklaşık% 41'i hem amfetaminlere hem de metilfenidata eşit derecede iyi yanıtlar verdi.⁶

Kişi içi tasarım kullanan bazı araştırmalar, hastaların ilaç aldığı dönemlerde, bu türden olumsuz sonuçlarda önemli bir düşüş olduğunu bulmuştur. “kasıtsız fiziksel yaralanmalar, motorlu taşıt kazaları (erkek hastalar arasında), madde kullanım bozukluğu ve suç eylemlerinin yanı sıra akademik işliyor. "⁷

İlaç kesilmesiyle ilgili çift kör bir RCT, tedavi gören katılımcıların Ortalama 4,5 yıldır metilfenidat ve metilfenidat almaya devam eden faydalar devam ediyor ile ilgili DEHB belirtileriPlaseboya geçen veya geçen katılımcılarla karşılaştırıldığında.⁸

DEHB için İlaçların Yan Etkileri ve Güvenliği

RCT'lerin bir meta-analizi, birkaç DEHB ilacının, plaseboya kıyasla, yan etkiler nedeniyle daha yüksek bırakma oranları ile bağlantılı olduğunu buldu. Kısa süreli denemeler, plasebo ile karşılaştırıldığında, uyarıcılar veya atomoksetin ile tedavi edilen DEHB'li hastalarda kalp atış hızı veya kan basıncında önemli artışlar göstermiştir.⁹ Kan basıncında veya kalp atış hızında küçük ama kalıcı artışlar, uzun bir süre devam ederse endişe vericidir, ancak bir meta-analiz, DEHB ilacı ile ani ölüm, inme veya miyokardiyal arasında anlamlı bir bağlantı bulamadı enfarktüs.¹⁰

Bazı kişi içi çalışmalar, DEHB ilaçları ile tedavi edilen hastaların nöbetler, depresyon, mani ve intihar eğilimi riskinin azaldığını göstermiştir.¹¹

DEHB İlaçlarının Nörolojik Etkileri

Randomize çalışmalarda, bir dozun en tutarlı yararı uyarıcı ilaç gelişmiş dikkat kontrolü ve engellemeydi.¹² Daha uzun süreli nörobiyolojik etkiler (6 aydan daha uzun süredir stimülan alan hastalarda) dahil "Sağ kaudat çekirdekte aktivasyon, genellikle normal seviyelere yakın olan görevler sırasında Dikkat."¹³

DEHB İlaçlarının Tıbbi Olmayan Kullanımı

DEHB ilaçlarının reçetesiz kullanımının, DEHB'si olmayanlarda akademik veya iş performansını iyileştirdiğine dair çok az kanıt vardır. Bununla birlikte, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki üniversite öğrencilerinin% 58,7'si en azından tıbbi olmayan uyarıcı kullandığını bildirdi. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki yetişkinlerin% 2.1'i en az bir tıbbi olmayan uyarıcı epizodu bildirdi kullanın.¹⁴ Tıbbi olmayan uyarıcı kullanımı için motivasyon, akademik veya iş performansının yanı sıra eğlence amaçlı kullanımın iyileştirilmesini içeriyordu. Kendi kendine ilaç tedavisi teşhis edilmemiş DEHB "Uyarıcıların tıbbi olmayan kullanımıyla uğraşanların, tıbbi olmayan uyarıcı kullanmayanlara göre daha fazla DEHB belirtisi bildirdiği için" başka bir açıklama olabilir.

Kaynaklar

¹Cortese, Samuele. Dikkat Eksikliği-Hiperaktivite Bozukluğunun Farmakolojik Tedavisi. New England Tıp Dergisi (Eylül. 2020).

²Raman SR, Man KKC, Bahmanyar S, vd. Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu ilaç kullanımındaki eğilimler: popülasyon tabanlı veritabanları kullanılarak geriye dönük gözlemsel bir çalışma. Lancet Psikiyatri 2018; 5: 824-35.

³Gajria K, Lu M, Sikirica V, vd. Dikkat eksikliği / hiperaktivite bozukluğu olan hastalarda uyum, sebat etme ve ilaç kesilmesi - sistematik bir literatür taraması. Neuropsychiatr Dis Treat 2014; 10: 1543-69.

⁴Zetterqvist J, Asherson P, Halldner L, Långström N, Larsson H. Uyarıcı ve uyarıcı olmayan dikkat eksikliği / hiperaktivite bozukluğu uyuşturucu kullanımı: 2006-2009 trendleri ve kesilme kalıpları hakkında toplam popülasyon çalışması. Acta Psychiatr Scand 2013; 128: 70-7

⁵Cortese S, Adamo N, Del Giovane C, ve diğerleri. Çocuklarda, ergenlerde ve yetişkinlerde dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu için ilaçların karşılaştırmalı etkinliği ve tolere edilebilirliği: sistematik bir inceleme ve ağ meta-analizi. Lancet Psikiyatri 2018; 5: 727-38

⁶Arnold LE. Metilfenidat vs. amfetamin: karşılaştırmalı inceleme. J Atten Disord 2000; 3: 200-11.

⁷Chang Z, Ghirardi L, Quinn PD, Asherson P, D’Onofrio BM, Larsson H. Dikkat eksikliği / hiperaktivite bozukluğu tedavisinin davranışsal ve davranışsal riskler ve faydaları nöropsikiyatrik sonuçlar: bağlantılı olarak farmakoepidemiyoloji çalışmalarının niteliksel bir incelemesi reçete veritabanları. Biol Psikiyatri 2019; 86: 335-43.

⁸Matthijssen A-FM, Dietrich A, Bierens M, vd. Klinik uygulamada 2 yıl sonra metilfenidatın DEHB'de devam eden faydaları: randomize, plasebo kontrollü bir tedaviyi bırakma çalışması. Am J Psikiyatri 2019; 176: 754-62.

⁹Cortese S, Adamo N, Del Giovane C, ve diğerleri. Çocuklarda, ergenlerde ve yetişkinlerde dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu için ilaçların karşılaştırmalı etkinliği ve tolere edilebilirliği: sistematik bir inceleme ve ağ meta-analizi. Lancet Psikiyatri 2018; 5: 727-38

¹⁰Liu H, Feng W, Zhang D. DEHB ilaçlarının kardiyovasküler hastalık riski ile ilişkisi: bir meta-analiz. Eur Çocuk Ergen Psikiyatrisi 2019; 28: 1283-93.

¹¹Chang Z, Ghirardi L, Quinn PD, Asherson P, D’Onofrio BM, Larsson H. Dikkat eksikliği / hiperaktivite bozukluğu tedavisinin davranışsal ve davranışsal riskler ve faydaları nöropsikiyatrik sonuçlar: bağlantılı olarak farmakoepidemiyoloji çalışmalarının niteliksel bir incelemesi reçete verileri

¹²Rubia K, Alegria AA, Cubillo AI, Smith AB, Brammer MJ, Radua J. Dikkat eksikliği / hiperaktivite bozukluğunda uyarıcıların beyin fonksiyonu üzerindeki etkileri: sistematik bir inceleme ve meta-analiz Biol Psikiyatri 2014; 76: 616-28.

¹³Hart H, Radua J, Nakao T, Mataix-Cols D, Rubia K. Dikkat eksikliği / hiperaktivite bozukluğunda inhibisyon ve dikkatin fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme çalışmalarının meta analizi: göreve özgü, uyarıcı ilaçları ve yaş etkilerini araştırmak. JAMA Psikiyatri 2013; 70: 185-98.

¹⁴Faraone SV, Rostain AL, Montano CB, Mason O, Antshel KM, Newcorn JH. Sistematik gözden geçirme: reçeteli uyarıcıların tıbbi olmayan kullanımı: risk faktörleri, sonuçlar ve risk azaltma stratejileri. J Am Acad Çocuk Ergen Psikiyatrisi 2020; 59: 100-12.

17 Aralık 2020 tarihinde güncellendi