Doktor Dahil Değil: DEHB'nin Çocuk Doktoru Sorunu

Stephanie Berger, torununun mücadele ettiğini hep biliyordu dikkatsizlik hiperaktivite, ancak Nadia dokuz yaşına kadar teşhis koyamadı.

“Dört yaşındayken çocuk doktoru ve ona sorun yaşadığını söyledi, ”dedi Berger. “DEHB olabileceğini” söyleyen ilk kişi o. ”Florida, Brandon'da yaşayan Berger, DEHB hakkında çok şey bilmiyordu, ancak Nadia'nın mücadele ettiğini görebiliyordu. Çocuk doktoruna yardım etmek için ne yapabileceğini sordu.

“Ona, 'Bunu halledebilir misin?' Diye sordum ama rahatsız oldu. “Yapabilirdim, ama yapmamalıydım.” Tıp fakültesinin eğitiminde [DEHB] 'yi biraz kapsadıklarını, ancak dakika olduğunu söyledi. ”Nadia'yı bir uzmana yönlendirirdi.

Ancak uzman uygun değildi, bu yüzden Berger Nadia'yi başka bir çocuk doktoruna aldı - ve bundan sonra birkaç tane daha. Çoğu, Nadia'nın muhtemelen DEHB olduğunu söyledi, ancak her biri ona teşhis koy. “Hiçbirinin 'DEHB'si var' demesini alamadım” dedi. “Beni başka bir yere göndermeye devam ettiler.”

Yıllar geçti; Berger hayal kırıklığına uğradı. “Çok fazla insan gördüm ve kimse ona yardım etmeyecekti” dedi. Çalıştığı çocuk doktorlarının çoğu Nadia'nın zorluklarını çözecek uzmanlığa sahip olmadıklarını söyledi. Teşhis için başka bir yere bakması gerekir.

[Kendi Kendine Test: Çocuğunuz DEHB Olabilir mi?]

Eğitim Boşluğu

Teoride, Nadia’nın çocuk doktorları DEHB ve birlikte ortaya çıkan kaygısını teşhis edip tedavi edebilecek nitelikte olmalıdır. Bununla birlikte, uygulamada, tereddütleri haklı olabilir - çünkü çoğu çocuk doktoru en temel akıl sağlığı sorunlarında acımasızca azaltılmıştır.

Psikiyatrist Peter Jensen, M.D. Sorun, tıp fakültesinde başlıyor, bu da kırılma hızının ve kapsamlı materyalin ruhsal sağlık üzerindeki fiziksel rahatsızlıklara çok sık öncelik verdiğini söyledi. Müfredatlar değişiklik gösterse de, çoğu tıp fakültesi ilk iki yılı yaşam bilimleri için harcar. Üçüncü sınıf öğrencileri hastalarla çalışmaya başlar, genellikle hastaneler arasında dolaşarak ve doktorları kendi turlarında gölgeleyerek. Konuşacak çok şey var, dedi Jensen, böylece öğrenciler giderken her bölüm hakkında kısa bir fikir ediniyorlar.

Tek psikiyatri rotasyonu iki ay sürüyor ve “ona“ eğitim ”demek abartılı olurdu” diye ekledi Jensen. Çoğu tıp öğrencisi yatan bir koğuşta sadece yetişkin psikiyatri hastalarını görür. “Eğer bir çocuk doktoruysam,” dedi, “tıp fakültesi sırasında hiçbir zaman [çocukların] herhangi bir akıl sağlığı vakasına maruz kalmamıştım.”

Mezun olduktan sonra çocuk doktorları staj ve ikamet yerlerine dalarlar. Uzmanlaşmamış pediatrik sakinlere - yaklaşık yüzde 20 - geniş eğitim veriliyor, diyor Jensen, böylece “hemen hemen [doktorun] kapısında yürüdüğü durumlar. ”Zaman kısıtlamaları ve rakip öncelikler, yine, sağlık.

Çocuk psikiyatristi ve eski çocuk doktoru Mary Gabriel, “Bir aylık gelişimsel ve davranışsal pediatri var” dedi. “Bu öyleydi.” Çoğu çocuk doktoru uygulamaya girdiğinde, en ciddi rahatsızlıkları olan yetişkinlere odaklanan sadece üç aylık uygulamalı psikiyatri eğitimi aldılar.

Günlük uygulamanın gerçekleri, çocuk doktorlarının hastalarının yüzde 25 ila 50'sinin zihinsel veya davranışsal sağlık için tedavi aradığını öğrendiğinde bir şok olarak ortaya çıkıyor. Gabriel, eğitimlerinin eksiklerinin kaçınılmaz olduğunu söyledi. “Yeterince eğitimli değildim” diye fark etti.

Jensen, “Çocuk doktorlarının çoğu pediatrik eğitim düşüncesinden çıkıyor,“ Evet, DEHB'yi öğrendim ”. “Ama geriye baktıklarında,“ Neredeyse yeterince öğrenmedim ”diyorlar.”

[Genel Uzman DEHB Teşhis Hatalarına Ücretsiz Uzman Genel Bakış]

Ülke Çapında Bir Kıtlık

Akıl sağlığı eğitimi olmayan çocuk doktorları yardım almak için ideal bir yer gibi görünmeyebilir. Ancak veriler sürekli olarak ebeveynlerin kendilerine döndüğünü göstermektedir. 2015 yılında yapılan bir araştırmada, ruh sağlığı bakımı alan çocukların yüzde 35'inin sadece çocuk doktorlarını gördüğü ve sadece yüzde 26'sının hiç bir psikiyatrist gördüğü bulunmuştur. Sebep? Harvey Parker, Ph. D., dolaşmak için yeterli çocuk psikiyatristi yok dedi. - yani ebeveynler “bu ilk tedaviyi sağlamak için birinci basamak doktorlarına güvenmek zorundadır”.

Göre Çocuk Zihin Enstitüsü, 17 milyondan fazla ABD çocuğu her yıl ruh sağlığı sorunlarından etkilenmektedir. Jensen, tam zamanlı uygulamada çocuk psikiyatristlerinin - gelişimsel çocuk doktorları ve çocuk psikologları ile birlikte - yaklaşık 7.000 olduğunu söyledi. 7.000 kişi de zamanlarını onlara ihtiyaç duyan çocuklar arasında eşit olarak ayırırsa, her çocuk her yıl bir saatten daha az bakım alacaktır - teşhis veya tedavi için neredeyse yeterli değildir.

Bakıma ihtiyacı olan her çocuk bunu istemez, ancak ABD'deki çocuk psikiyatristleri aşırı yük altındadır. Bazılarının yıllarca süren bekleme listeleri vardır, bazılarının ise yeni hastaları tamamen geri çevirmesi. Berger, Nadia'yı bir psikiyatriste götürmek için sigortayı değiştirdikten sonra, üç ay sürüyor - okuldan o kadar endişeli olan bir çocuğa sonsuzluk, sık sık kurtulamıyor yatak.

"Büyük bir zihinsel sağlık krizi var," dedi Jensen. “Ve sadece profesyonel sayısını artırarak çözülemez.” ABD Sağlık İş Gücü Bürosuülke mevcut ihtiyacı karşılamak için toplam 13.000 çocuk psikiyatristine ihtiyaç duyacaktır.

Ancak, plakaya adım atabilecek bir grup tıp uzmanı var, diyor Jensen - eğer bunu yapmak için kaynaklar verilirse. “Orada yaklaşık 50.000 çocuk doktorumuz var” dedi. “Eğer her biri [ruh sağlığı] konusunda eğitim almış olsaydık - şimdi ciddi rakamlardan bahsediyoruz.”

Doktor Hazırlama

Çocuk doktorları, “hafif ila orta” çocuk ruh sağlığı vakalarının dörtte üçünü ele alacak şekilde eğitilebilseydi, ciddi vakalarla başa çıkmak için psikiyatristleri serbest bırakırdı. Ve aileler yine de çocuk doktorlarına gittikleri için - onlara güvendikleri veya etraftaki tek sağlayıcılar oldukları için - temel kapsamlı bakım almak için ideal bir ayardır.

Bu yüzden, 2007'de Jensen Çocuk Sağlığını Geliştirmek için Kaynak (REACH) Enstitüsüçocuk ruh sağlığı uzmanlarının “Dört Atlı” ile başa çıkabilmeleri için çocuk doktorlarını yetiştirmeyi amaçlamaktadır: DEHB, kaygı, depresyon ve saldırganlık.

Jensen, “Birçok çocuk doktoru] çocuklara yardım etmek konusunda çaresizdir, ancak çocuk psikiyatrisi kaynaklarına sahip değildir. REACH’in “mini arkadaşlık” ı tamamlayarak - üç günlük bir zihinsel sağlık yoğunluğu, ardından altı ay iki ayda bir konferans görüşmeleri - davaları çocuklara yönlendirmek yerine kendileriyle başa çıkmak için ihtiyaç duydukları güveni alırlar psikiyatristler.

Jensen, DEHB olan bir hasta ile karşı karşıya kaldığında, “bunu bir kalp atışında yapabilirler - ve iyi yapabilirler” dedi. REACH son on yılda yaklaşık 2.500 çocuk doktoru yetiştirmiştir ve programın yakında çıkacak olan çevrimiçi sürümü daha fazla çocuk doktoruna çok daha düşük bir maliyetle ulaşılmasını sağlayacaktır.

Gerçek Zamanlı Yardım

Bununla birlikte, REACH’in başarılarına rağmen, maliyet (hem para hem de zaman içinde) bazıları için yasaklayıcıdır. Proje çocuk direktörü David Kaye, bu çocuk doktorlarının zihinsel sağlık kaynaklarına da erişebilmeleri önemlidir. CAP PC, bir program New York Eyaleti Ruh Sağlığı Ofisi Proje ÖĞRETİMİ. CAP PC, New York merkezli çocuk doktorlarına ücretsiz yüz yüze eğitim sağlamak için REACH ile işbirliği yapmaktadır. Ayrıca, zorlu vakalarla karşı karşıya olan çocuk doktorları tarafından gerçek zamanlı telefon görüşmeleri ve doktorlara yönlendirmeler sağlar.

Örneğin bir hasta DEHB benzeri semptomlarla gelirse, doktor CAP PC'nin ücretsiz telefonunu arayabilir numarası ve hemen çalışmasına yardımcı olabilecek bir çocuk psikiyatristiyle bağlantı kurun Teşhis. Çocuk daha şiddetli semptomlar gösteriyorsa, CAP PC çocuk doktorunu bu spesifik semptomları ele almak için donanımlı en yakın ruh sağlığı uzmanına bağlayacaktır. Bazı durumlarda, CAP PC yüz yüze değerlendirmeler sağlayacaktır.

Kaye, “Biraz daha özel bir yönle - birinci basamak bir kişinin yönetebileceğini düşünen bir çocuk göreceğiz” dedi. Doktorlar yetkinlik kazandıkça, bağımsız olarak teşhis ve tedavi kararları vermeye başlayacaklardır.

“Örgün eğitim ve telefonla danışmanlık desteği gerçekten sinerjik olarak çalışıyor,” dedi Kaye - ve ikincisine erişim katlanarak artıyor. Şimdiye kadar 25 eyalette New York’un CAP PC'sine benzer danışma programları var. Her eyaletin iletişim bilgilerine şu adresten ulaşılabilir: nncpap.org.

Dörtgözle beklemek

Kaç tane çocuk doktoru yetiştirilirse yetiştirilsin, krizi çözmek yeterli olmayacaktır, çünkü yılda yaklaşık 2.000 çocuk doktoru tıp fakültesinden mezun olmaktadır. Birçok uzman tıp fakültesi müfredatında değişiklik yapılması gerektiğine katılıyor, böylece yeni mezunlar uygulamalarında hastalarla çalışmak için eğitim alacaklar.

Jensen, “Eğitim programları bir çocuk doktorunun pratiğinde neler olduğunu yansıtacak şekilde değişmeli” dedi. “Pediyatrik asistanlardaki doktorlarımızın her biri, doktorları uygulamak için yaptığımız aynı türden bir eğitimle ortaya çıksaydı, ülke önümüzdeki 10 yıl içinde önemli ölçüde değişecekti.”

Tıp fakültesi müfredatını değiştirmek “karmaşık bir gıda savaşı” dedi Kaye. “Her [uzmanlık]…“ Bundan daha fazlasına ihtiyacımız var ”diyor. Ama tıp camiasının farkına varmaya başladığında ruh sağlığının önemi, çocuk programlarının yeni bir model uygulamak için adımlar attığını söyledi. bakım. Rainbow Bebek ve Çocuk Hastanesi Örneğin, Cleveland, Ohio'da, çocuk sakinleri için bir zihinsel sağlık izi başlattı - zihinsel sağlığı hemen uygulamalarına entegre etmelerine izin verdi.

Bununla birlikte, bu çalışmanın birçoğu “yüzeyin altında” gerçekleşiyor Gabriel dedi - ve ebeveynlerin çocukları şimdi mücadele ederken uzun süredir bakması zor. Örneğin Berger hiçbir zaman bir çocuk doktorundan veya başka bir tıp uzmanından teşhis koymadı. Çaresizlik içinde Nadia'yı bir araştırma çalışmasına kaydetti. Güney Florida Üniversitesi (USF). Berger, bir yıldan fazla bir süre bekledi, ancak DEHB, anksiyete ve disleksi teşhisini sağlayan sonuçlar buna değdi. “Bir zamanlar“ Bunlar onun sorunları ”diyen bir kağıdım vardı, Nadia çok ihtiyaç duyulan destek ve tedaviyi alabildi.

Nadia hala mücadele ediyor ve “bu kadar uzun yıllar alması sinir bozucuydu” dedi Berger. En cesaret kırıcı tarafı, herkesin adım atma konusundaki isteksizliğiydi. “Bana 'benim işim değil' söylendi.”

Ama olabilirdi, dedi Kaye - ve olmalı. “Fiziksel ve zihinsel sağlığı birleştirdikçe,” dedi, “bazı siloları yıkıyoruz. Astım sadece pulmoner uzmanlar tarafından halledilirdi - şimdi ekmek ve tereyağı birinci basamak bakımının bir parçası. ”

Temel akıl sağlığı, “ekmek ve tereyağı birinci basamak olmalı” dedi. Bu noktaya geldiğimizde, “Çok daha büyük bir ölçekte iç içe geçeceğiz.”

---

Ebeveynler Ne Yapabilir?

Çocuğunuz mücadele ediyorsa ve yardım bulamıyorsanız ne yapabilirsiniz? Bakıcıların ve uzmanların, çocuk doktorlarının hızlanmadığını veya yeterli bakımın ulaşılamayacağını hisseden herkes için önerdikleri:

1. Diğer ebeveynlere bak. “Seni gerçekten önemseyen bir doktor bulmalısın,” dedi Peter Jensen, M.D. “Doktorunu düşünmüyorsan, bakmaya devam etmeliyiz - ve en iyi kaynak diğer aileler. ”Jensen iki ebeveyne katılmak için her ebeveyne“ reçete ”yazar (chadd.org) toplantılar - diğer ebeveynlere hangi doktorların DEHB'yi gerçekten “aldığını” sorma fırsatı sağlarlar.

2. Diğer profesyonellere bakın. Psikologlar, hemşire uygulayıcıları ve LCSW'ler DEHB'yi teşhis edebilir ve tedaviyi kendi başlarına veya bir psikiyatrist veya çocuk doktoru ile ortaklaşa izleyebilir. Terapistler ilaç reçete edemezler, ancak davranış terapisi gibi başka müdahaleler yapmak üzere eğitilebilirler. REACH Enstitüsü, Jensen, şu ana kadar yaklaşık 1.000 kişi yetiştirdiğini söylüyor.

3. Mümkün olan her yerde bakım bulun. Çocuk psikiyatristi Mary Gabriel, “Zihinsel sağlık desteği pek çok biçimde gelir,” dedi. “Mentorluk yoluyla gelebilir; Kız İzciler'den gelebilir. Topluluğunuza bakın ve dışarıda neler olduğunu görün. ”

DEHB Kılavuzlarını Basitleştirin

Amerikan Pediatri Akademisi (AAP) çocuklukta DEHB tanısı koymak ve tedavi etmek için en iyi uygulamaları özetleyen 2011 yılında yayınlanmış yönergeler. Ancak çalışmalar, çocuk doktorlarının onları takip etmediklerini göstermiştir - çoğu zaman güven duymadıkları veya zamanın izin vermediği için.

DEHB Merkezi Direktörü Jeff Epstein, “Çoğu doktor için, AAP yönergelerinin düzenli olarak yaptıklarını önerdiklerini yapmak zordur,” dedi. Cincinnati Çocuk Hastanesi. “Temel bakım doktorları gereken her şeyi yapacak zamana sahip değiller. Özellikle derecelendirme ölçeklerinin toplanması sıkıcı bir süreç olabilir. ”

Epstein, Ohio merkezli bir çocuk doktoru örneğini inceledi ve sadece yüzde 50'sinin derecelendirme yaptığını buldu. tanı sırasında ölçekler - ve etkilerini değerlendirmek için yüzde 10'dan daha az takip ölçekleri tedavisi.

Bu eğilimi tersine çevirmek için Epstein’ın ekibi, yoğun doktorlar için bu süreci kolaylaştıran web tabanlı bir yazılım tasarladı. Öğretmenler çevrimiçi olarak derecelendirme ölçekleri alır - ve tamamlar; program onları otomatik olarak puanlar ve doktorlar sonuçları gönderir.

“AAP'nin gerektirdiği şeyleri yapmalarını sağladı,” dedi Epstein. “Ama bu araçlar olmadan bunu yapmak zor - bu yüzden bu davranışın çok yüksek oranlarını görmüyoruz.”

Kıtlığı Küçült

Çocuk doktorları rutin vakaları ele almak için eğitilse bile, uzmanlar, özellikle kırsal alanlarda gerçek akıl sağlığı profesyonellerinin eksikliği ile ilgilidir. Öyleyse bir çözüm açık görünüyor: daha fazla çocuk psikiyatristi eğitin ve gerektiğinde onlara gönderin.

M.S. Mary Gabriel dokuz yıl boyunca çocuk doktoru olarak çalıştı. Ancak, eğitiminin onu, düzenli olarak karşılaştığı zihinsel sağlık sorunları ile başa çıkmaya hazırlamadığını fark etti. “DEHB veya basit depresyon gibi çok temel sorunların” ötesinde herhangi bir şey yeteneklerinin üzerinde görünüyordu.

Psikiyatride uzmanlaşmak için okula geri döndü, ancak yedi yıllık sürecin kendisi gibi akıl sağlığı tutkusunu daha sonra keşfetmiş olan çocuk doktorları için kariyer. Bu nedenle, bunun yerine şu adresten Eğitim Sonrası Pediatrik Portal Programına (PPPP) Eğitim Müdürü olarak kayıt yaptı. Case Western Reserve Hastanesi Cleveland, Ohio'da üç yıl içinde çocuk doktorlarını çocuk psikiyatristi olarak yetiştirmeyi amaçlamaktadır.

PPPP hem çocuk hem de yetişkin psikiyatrisindeki çocuk doktorlarını eğitmektedir. “Mezunların çoğu çocuk psikiyatrisine giriyor,” dedi Gabriel. “Bazıları hem pediatri hem de psikiyatri pratiği yapıyor.” Yeni mezunlardan biri kırsal Nebraska'da uygulamaya başladı - devletin geniş bir alanına hizmet veren tek çocuk psikiyatristi oldu.

[DEHB Dizini: Yakınınızda Bir Uzman Bulun]

26 Temmuz 2019'da güncellendi