Serebral, DEHB Telesağlık Hastaları Koştu Tanılar, İlaçlar

24 Mayıs 2022

31 yaşındaki Allison'ın bir psikoterapistten ikili DEHB ve anksiyete teşhisi alması sadece 30 dakika sürdü. beyin. Pandemi sırasında ruh sağlığı abonelik platformuna katıldı çünkü yüz yüze bir klinisyen görmek için bekleme süresi DEHB değerlendirmesi için uzundu - üç çocuk annesi için çok uzun, iki okul öncesi ve bir 10 yaşında DEHB. Teşhisinden sonraki bir hafta içinde, antidepresan Wellbutrin için bir reçete doğrudan Illinois'deki evine postalandı. Sonrası endişe vericiydi.

ADDitude'a “İntihar düşünceleri yaşamaya başladım” dedi. "Sağlayıcıya haber verdim. Kendileriyle bir sonraki randevuma kadar üç ay boyunca [Wellbutrin] almaya devam etmemi istediler. Hemen yeni bir psikiyatrist buldum ve onlara güvenmekten vazgeçtim.”

Jessica, pandemi sırasında DEHB olduğundan şüphelenmeye başladı ve aynı şekilde Reddit'te reklamını gördükten sonra Cerebral'e kaydoldu. O da bir DEHB teşhisi bir hemşire pratisyenle 30 dakikalık bir görüşmenin ardından. Kısa bir süre sonra, bir reçete Wellbutrin

Maryland'deki posta kutusuna geldi. Jessica, birinci basamak doktoruna yeni teşhisi veya ilacı hakkında hiçbir zaman bilgi verilmediğini söyledi.

“Bana bariz bir depresyon geçirdiğim söylendi. Yıllardır terapi görüyorum; Depresyon belirtisi yok” dedi. "DEHB'yi tedavi etmek için daha spesifik bir şey sorduğumda, gönderildim. Stratteraani depresyona, aşırı ilgisizliğe ve kontrol edilemeyen ağlamaya neden oldu. Daha sonra uzamış iptal sürecinden geçtim, Cerebral aboneliğimin iptal edildiğine dair onay aldım ve yine de gelecek ay için faturalandırıldım. Para iadesi için savaşmak zorunda kaldım.”

Susan* Cerebral'de biraz daha kaldı ama fazla değil. Bir hemşire pratisyen tarafından kendisine DEHB teşhisi konulan 56 yaşındaki hasta, yeni reçetesine ince ayar yapmak için gereken bakımın sürekliliğini sağlamak için mücadele etti. Adderall XR.

"Döner bir bakım sağlayıcım vardı - hizmeti kullandığım üç ayda üç. Ne zaman yeni bir sağlayıcıya transfer edilsem ve temelde baştan başlamak zorunda kalsam rahatsız ediciydi ”dedi. "Kimse ilacımı değiştirmeye veya farklı bir ilaç seçeneği denemeye istekli görünmüyordu. Sloganları şöyle görünüyordu: Günde bir Adderall al ve beni asla arama.”

[Dr.Thomas E. İyi Bir DEHB Teşhisinin Yapı Taşları Üzerine Brown]

Allison, Jessica ve Susan, kısa bir süre önce telesağlık hizmetleriyle ilgili deneyimlerini bir platformda paylaşan 872 ADDitude okuyucusu arasındaydı. Pandemi sırasında DEHB tedavisi hakkında ADDitude anketi. Ankete kendi kişisel bakımlarıyla ilgili olarak yanıt veren 484 Amerikalı yetişkinin %57'si son iki yılda telesağlık hizmetlerini ve/veya akıl sağlığı uygulamalarını kullandığını bildirdi. Bu bireyler arasında en popüler teşhis ve/veya reçete yazan telesağlık hizmetleri şunlardır: teledoc (%18), Serebral (%16) ve DEHB Çevrimiçi (10.5%).

Telesağlık ve Herkes İçin Akıl Sağlığı Bakımına Erişim Vaadi

Telesağlık hizmetleri, karantinalar, uzun bekleme süreleri nedeniyle pandemi sırasında popülaritesini artırdı sağlayıcılarla ve uyarıcı ve diğer ilaçları reçete etmek için federal yönetmelikleri gevşeterek uzaktan. ABD Nüfus Sayımı verilerinin yakın tarihli bir analizi Amerikalıların yüzde 22'sinin son zamanlarda telesağlık hizmetlerini kullandığını gösteriyor. Pandemiden önce, telesağlık ziyaretleri tüm ayakta tedavi ziyaretlerinin yüzde 1'inden azını oluşturuyordu.

ADDitude okuyucuları, üç temel hizmete erişmek için telesağlık hizmetlerine abone olduklarını bildirdi: semptomların değerlendirilmesi, yeni ilaçların reçete edilmesi ve mevcut ilaçların yenilenmesi veya ayarlanması. İlk sayımda, bazı ADDitude anketi katılımcıları şüpheli, kafa karıştırıcı veya rahatsız edici teşhis deneyimleri bildirdi.

"Bir psikiyatristle yarım yamalak, kısa ve sadece bir düzine sorudan oluşan 30 dakikalık bir görüşmem oldu. Daha sonra tesadüfen bir teşhis atıldım bipolar bozukluk30 yıllık aralıksız terapimde ve farklı SSRI'larda hiç düşünülmemiş ciddi bir bozukluk. Bu yanlış tedavi gibi geldi” diye yazdı Connecticut'ta kullandığı tele-sağlık hizmetini belirtmeyen bir kadın. "Başka bir görüş istedim ve üç gün yüz yüze, kapsamlı ve kapsamlı nöropsikolojik inceleme verildi. testler, değerlendirmeler, anketler ve görüşmeler ve ardından ortaya çıkan klinik tanıyı tartıştı. DEHB.”

[Ücretsiz Kılavuz: Her Kapsamlı DEHB Teşhisi Neleri İçerir?]

Kapsamlı bir DEHB değerlendirmesi tipik olarak birkaç saat sürer ve klinik bir görüşme ile başlar. DEHB ve/veya herhangi bir tanı dahil olmak üzere hastanın günlük semptomlarını ve tıbbi geçmişini anlamak onun komorbiditeler önde gelen DEHB uzmanı William Dodson'a göre, M.D. Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı-Beşinci Baskı (DSM-V), DEHB'nin yalnızca yetişkin bir hasta, ağırlıklı olarak dikkatsiz DEHB'nin dokuz semptomundan en az beşini ve/veya dokuz ayrı ayrı DEHB belirtisini göstermesi durumunda teşhis edilebileceğini şart koşar. ağırlıklı olarak hiperaktif-dürtüsel DEHB belirtileri ve yalnızca bu belirtiler tutarlı, kalıcı ise ve iki veya daha fazla ortamda - örneğin işte ve iş yerinde - işlevselliği bozuyorsa. ev. Bu belirlemeyi yapmak için klinisyenler genellikle hastayla olduğu kadar sevdiklerinizle, meslektaşlarınızla, öğretmenlerinizle ve arkadaşlarla da görüşür.

Ancak, Cerebral kullanıcıları arasında üstünkörü değerlendirmeler ve gereksiz reçeteler şikayetleri yaygındı. Tamamlandı, üst boşluk, ve ADDitude anketine göre diğer reçeteleme hizmetleri. Tüm tele-sağlık kullanıcılarının sadece %52'si değerlendirmelerinin "hastanın aile hekimliği geçmişini kaydetmeyi" içerdiğini söyledi. Ankete katılanların üçte ikisi değerlendirmelerini söyledi bir saatten az sürdü ve sadece %17'si yeni teşhisleri veya reçeteleri hakkındaki bilgilerin telesağlık hizmeti tarafından şahsen kendilerine iletildiğini söyledi doktor.

Bitti'de 30 dakikalık bir değerlendirmenin ardından Adderall'a reçete edilen California'da iki çocuk annesi bir anne, "Değerlendirmem kişisel değildi ve teşhisim çevrimiçi bir ankete dayanıyordu" dedi. "Dürüstçe yanıtlamış ve sonuçlara güvenmiş olsam da, birinin kontrollü reçeteli ilaçlar almak için sistemi kötüye kullanmasının ne kadar kolay olabileceğini hayal edebiliyorum."

Bazı Cerebral kullanıcıları, basitçe bir anket doldurduklarını ve ardından 30 dakikalık bir klinisyen görüşmesine katıldıklarını söylediler. ADDitude anketinin %72,5'i için Cerebral'e katıldıktan sonraki bir hafta içinde gerçekleşen tanıyı almadan önce yanıtlayanlar. Bu Serebral kullanıcılarının %83'üne DEHB, %51'ine anksiyete ve %29'una depresyon tanısı konuldu.

Telesağlık ve Sığ Teşhislerin Tehlikesi

Acele ve potansiyel olarak eksik bir tanı değerlendirmesi ciddi sonuçlar doğurabilir. DEHB olan yetişkinlerin %80 kadarında en az bir eşlik eden psikiyatrik bozukluk vardır, bu da sağlayıcıların hastaları aşağıdaki belirtiler açısından taramasını kritik hale getirir. endişe, depresyon, öğrenme bozuklukları ve daha fazlası. "Bir hasta DEHB belirtileri gösterse bile, klinisyenler değerlendirmenin bir parçası olarak alternatif açıklamaları yine de dışlamalıdır. Örneğin, hastanın ev ortamındaki ve koşullarındaki değişiklikler, semptomların ciddiyetini ve sunumunu etkileyebilir” dedi. Haziran 2021'de ADDitude web semineri.

Nadir olsa da, hastaların mevcut durumları ve ilaç kırmızı bayrakları hakkında bilgi almayan veya almayan telesağlık sağlayıcılarının ADDitude okuyucu raporları rahatsız ediciydi.

DEHB teşhisi konan bir kadın, "Reçete yazan hemşireye yüksek tansiyonum olduğunu söylememe rağmen, bir uyarıcı reçete etti" diye yazdı ve Adderall'ı Headspace'e reçete etti. "Basıncım arttı ve uyarıcı olmayan bir ilaç yazan birinci basamak doktorum tarafından yönetilmesini sağlamak zorunda kaldım. Baskım yolunda ve şu anda DEHB uyarıcı olmayan ilaçlarla çok iyiyim."

“Çoğunlukla, gördüğüm profesyonellerin zamanının kısıtlı olduğunu ve benimle konuşmayı bitirmeye hevesli olduklarını hissettim. Serebralde DEHB teşhisi konan ve Adderall reçetesi yazan Susan, bir sonraki hastaya geçebiliriz” dedi. XR.

Ankete göre, DEHB tanısı konan Serebral kullanıcılarının %97'si yeni bir reçete aldığını bildirdi. Bu katılımcıların yaklaşık %59'una Adderall reçetesi verildi; %34'üne Wellbutrin reçete edildi; ve %10'dan azı reçete edildi Vyvanse, Strattera, veya Ritalin her biri.

Adderall'ı reçete eden bir Serebral sağlayıcı tarafından DEHB, depresyon ve anksiyete teşhisi konan bir kadın, “Bir hap dükkanı gibi görünüyordu” diye yazdı. "Çok kişiliksizdi. İçeri girip herhangi bir semptom söyleyebilirdim ve bana ilaç verebilirlerdi.”

Serebral Yükselişi ve Düşüşü

Bu aydan daha erken, Serebral, kontrollü maddelerin dağıtımını düzenleyen bir federal yasanın olası cezai ihlalleri nedeniyle soruşturma altına alındı.Adderall gibi uyarıcı ilaçlar dahil. ABD Uyuşturucuyla Mücadele Dairesi (DEA) de yakın zamanda eski Serebral çalışanlarıyla görünür bir soruşturmanın parçası olarak görüştü. tarafından bir haber içeriden öğrenen.

O soruşturma sadece iki ay sonra geldi Bloomberg Serebral hastaların yüzde 95'inin reçete aldığını bildirdi, bakım koordinatörlerinin bir seferde 1.000 kadar hastaya atandığını ve 27 eski çalışanın Cerebral'in haplara ve kârlara insanlardan daha fazla öncelik verdiğine inandığını söyledi. "Patlayıcı büyüme arayışında, randevuları çok kısa tuttu, çok seyrek takip seansları kurdu, çok agresif reklamlar yaptı ve reçeteleri çok fazla zorladı." Bloomberg Serebral hakkında bilgi verildi.

Serebral'in yükselişi gerçekten de meteorikti. Ocak 2020'de kurulan San Francisco girişimi, sanal tanılama ve yüz binlerce Amerikalıya reçete hizmetleri, küresel bir salgın ve zihinsel sağlık sırasında yüz yüze doktor ziyaretlerini kesti kriz. Cerebral, ilk yılında 300 milyon dolarlık fon sağladı. Değerli klinik danışmanları ve Olimpik jimnastikçi ve DEHB rol modeli Simone Biles baş etki görevlisi olarak, Cerebral'in abonelik hizmetine güvenilirlik kazandırdı. Mart 2020'de Cerebral'ın sanal reçete hizmetleri şu şekilde kullanıma sunuldu: DEA, tüketici korumalarını geçici olarak kaldırdı ve "pratisyenlerin, yüz yüze tıbbi değerlendirme yapmadıkları hastalara program II-V kontrollü maddeleri reçete etmelerine" izin verildi.

En yaygın kontrollü maddeler arasında, DEHB tedavisinde kullanılan uyarıcılar, yani Adderall, Ritalin, Concerta ve rakipleri bulunmaktadır. Aniden, hastaların bu ilaçları yazanlarla şahsen görüşmeleri gerekmedi - ve aynı hızla Cerebral 200.000 kullanıcı tabanı ve 4.8 milyar dolarlık bir değerleme topladı.

“Kâra öncelik veren risk sermayesi modelleri, hasta güvenliğini ön planda tutan sağlık sektöründe zorluklarla karşılaşıyor gibi görünüyor” dedi. Margaret Sibley, Doktora, Seattle Çocuk Hastanesi'nden Serebral sonda haberlerine yanıt olarak. "İki hedefi aynı anda dengelemek zor, bu da uyumlu kalmak için uygun adımlar atıldığında karların maksimize edilmediği anlamına geliyor."

Geçen hafta kovuldu Cerebral'in kurucu ortağı ve CEO'su Kyle Robertson, şirketin yönetim kurulunu reçete yazanlara Adderall için senaryo yazmaları için baskı yapmakla suçladı., göre Wall Street Dergisi. Eski Serebral Başkan Yardımcısı Matthew Truebe de benzer iddialarda bulundu. Nisan içinde, Truebe dava açtı Baş sağlık görevlisi David Mou, M.D.'nin, çalışanlarına, hasta güvenliği risklerinden bağımsız olarak, DEHB'li tüm hastalara uyarıcı ilaç reçete etme talimatı verdiğini iddia etti.

O davanın açılmasından günler sonra, Walmart eczaneleri, gerçek hapve diğerleri, Done ve Cerebral dahil olmak üzere belirli tele-sağlık sağlayıcıları tarafından yazılan Adderall gibi uyarıcı ilaçlar için artık reçeteleri doldurmayacaklarını söyledi. Cerebral daha sonra DEHB tedavisinde kullanılan kontrollü maddeler için yeni reçeteler yazmayı bırakacağını duyurdu., 9 Mayıs'tan itibaren geçerlidir. olacağını da doğruladı Tüm kontrollü maddeleri yeni hastalara 20 Mayıs'ta ve mevcut hastalara Ekim ortasında vermeyi bırakın. Mou, Cerebral'in herhangi bir yanlış yapmadığını reddediyor ve bu politika değişikliğinin uyuşturucu kurallarının geçici olarak askıya alınmasının sona ermesine hazırlanmak için gerekli olduğunu söylüyor.

“Teşhis ve tedavi etmeye istekli deneyimli klinisyenlerin aşırı bir sıkıntısı olduğu kabul edilmektedir. DEHB, özellikle yetişkinlerde," dedi, otuz yıldır DEHB olan yetişkinlerde uzmanlaşan ilk uygulayıcılardan biri olan Dodson evvel. "Çoğu MD ve hemşire pratisyen, ruh sağlığı hastalarının %20'sinde DEHB olmasına rağmen, DEHB konusunda çok az eğitim alıyor. DEHB için kolay erişilebilir ve uygun fiyatlı bakıma umutsuzca ihtiyaç vardır. [Telesağlık alanında] bu zayıf başlangıç, muhtemelen uzun yıllar boyunca çok ihtiyaç duyulan değişimi geciktirecektir.”

Telesağlık Kurtarılabilir mi?

Bu yıl reçete hizmetlerini kaybeden Serebral hastalar arasında, girişimle deneyimlerini paylaşan birçok ADDitude anketi katılımcısı var. Son zamanlardaki tartışmalara ve uygulamalarına yönelik eleştirilere rağmen, Cerebral genel olarak yüksek memnuniyet puanları kazandı. Değerlendirmesi ve/veya teşhisi için hizmeti 5 üzerinden 4.07 olarak değerlendiren ADDitude anketi katılımcılarından Hizmetler; Reçete hizmetleri için 5 üzerinden 4.06; ve bir doktorla telesağlık randevularına erişimi için 5 üzerinden 3,93.

“Yıllarca akıl sağlığı uzmanları tarafından görülmek için mücadele ettikten sonra, geleneksel yolu takip etmekten vazgeçtim ve kendi başıma bakmaya başladım. Yaptığıma çok sevindim; hayat değiştirdi!" Washington'da bir kadın yazdı. Serebral tarafından DEHB, anksiyete, obsesif kompulsif bozukluk ve uyku bozuklukları teşhisi kondu ve reçete edildi. metilfenidat ER.

Bazı ADDitude anketi katılımcıları, semptomlarını teşhis etmek için ADHDOnline gibi bir tele-sağlık hizmetini kullanarak ve daha sonra bu teşhisi birinci basamak hekimlerine götürerek büyük başarı bildirdiler. Bu çözümün, çoğu sigorta kapsamında olmayan bir uzmanı görmek için aylarca beklemekten daha verimli ve uygun maliyetli olduğunu söylediler.

Ankete katılanların son iki yılda bir telesağlık hizmetini kullanma konusundaki temel motivasyonları şunlardı:

• Kolaylık: %60
• Evden çıkmadan bakım alma imkanı: %56
• Reçeteleri uzaktan alma ve/veya yenileme yeteneği: %39
• Gizlilik: %18
• Maliyet: %18
• 7/24 erişim: %14

Bu kullanıcıların çoğu için telesağlık değerlendirme ve reçete hizmetlerine erişim şu anlama geliyordu: pandemi sırasında ruh sağlığı hizmeti almakla tüm desteklerden mahrum kalmak arasındaki fark. ADDitude anketine katılanların çoğu, seçtikleri telesağlık sağlayıcısını çevrimiçi bir arama yoluyla bulduklarını söyledi (%31); sağlık hizmeti sunucuları (%29); Facebook (%12); Instagram (%8.5); veya bir arkadaş (%6).

Maryland'de Doxy hizmetini kullanan bir kadın, "Telesağlık uygulaması akıl sağlığımı geri kazandı" diye yazdı. “On yıllardır akıl hastalığıyla, özellikle de teşhis edilmemiş DEHB ile mücadele ettim. 67 yaşında, uzun yıllardır sahip olduğumdan daha iyi hissediyorum.”

Bu duygu, birçok anket katılımcısı tarafından, özellikle de genellikle yanlış DEHB klişeleriyle savaşan kadınlar ve daha sonraki yaşamda bir DEHB teşhisi ararken sağlıksız toplumsal beklentiler.

New York'ta Cerebral kullanılarak DEHB teşhisi konan 44 yaşındaki üç çocuk annesi bir kadın, “Sonunda daha az utanç ve damgalama ile teşhis koyabildim” dedi. “Telesağlık arayüzünü geleneksel bir sağlayıcıdan daha az rahatsız edici ve çok daha akıcı buluyorum. Sağlayıcılar uzmandır ve sevk gecikmesi olmamıştır. Ayrıca, bana atanan ekip, deneyimimin nasıl gittiğini görmek için check-in yapıyor.”

“Telehealth ilk adımı atmayı çok daha erişilebilir hale getirdi. Bana hiçbir zaman çocuk olarak teşhis konmadı ve bir yetişkin olarak, umursamaz doktorlar, uzun bekleme listeleri ve pahalı değerlendirmeler hakkında pek çok hikaye duydum. Florida'da 27 yaşındaki bir kadın, Klarity'yi teşhis ettiğini söyledi. “Bunu bir başlangıç ​​noktası olarak görüyorum… Sonunda daha kapsamlı bir değerlendirme istiyorum, kısmen çünkü ben de öyle olmak istiyorum. telesağlık alanında gerçekten ele alınmayan duyusal işleme bozukluğu ve diskalkuli gibi diğer durumlar için değerlendirildi oturum, toplantı, celse. Ancak şimdi tedaviye erişimim, benim için neyin işe yaradığı hakkında daha fazla şey öğrenirken doğru bedeni bulmak için zaman ayırabileceğim anlamına geliyor.”

Bunun gibi ADDitude anketi yanıtları, telesağlık hizmetlerine sürekli erişimin yararlarının, DEHB ve eşlik eden hastalıkları olan birçok hasta için risklerinden daha ağır bastığını göstermektedir. Hükümetin kontrollü maddelerin reçetesine ilişkin tüketici korumalarını ne zaman eski haline getireceği ve bir kez daha yüz yüze değerlendirme talep edeceği henüz bilinmiyor.

"Hem amfetamin hem de metilfenidat, önemli bir kötüye kullanım olmaksızın 20 yıl boyunca reçetesiz satılan ilaçlar veya program 4 (en az kısıtlayıcı kategori) idi. Dodson, üniversite öğrencilerinde kötüye kullanım olsa da, gerçek suistimal çok nadirdir” dedi. “Salgın, uyarıcılar üzerindeki yasal kısıtlamaları, bakımı engellemeyen bir şeye geri döndürmek için hayatta bir kez karşılaşılabilecek bir fırsattı. İlk çevrimiçi kliniklerin özensizliği nedeniyle reform şansı çok daha zor olacak.”

Telesağlık reçete hizmetlerinden yararlandıklarını söyleyen kullanıcılar arasında bile, hükümet düzenlemelerinin yardımcı olabileceği konusunda bazı görüşler vardı. endüstri, ilaçları bilişsel davranışçı terapi gibi diğer DEHB tedavi seçenekleriyle daha iyi dengeleyen akıllı ve ölçülü bir şekilde büyüyor.

“Konuşma terapisi veya DEHB koçluğu gerektirmeden ilaçlara sınırsız erişim sağlayan uygulamaların çoğalması, yalnızca bunları kullanan kişiler için zararlı değil. DEHB, depresyon ve anksiyete teşhisi konan bir Headspace kullanıcısı, Wellbutrin ve reçete yazdı. Adderall. "Bu koşullar gerçektir ve birkaç hapla çözülemez. Davranışsal takibe ihtiyacınız var.”

Serebral ve DEHB Telesağlık: Sonraki Adımlar

• 22 Haziran'da Canlı Web Semineri:Sanal Ruh Sağlığı Sağlayıcıları - Çevrimiçi Olarak Kaliteli DEHB Bakımı Nasıl Alınır
• Bulmak: Yakınınızdaki Hastalara Hizmet Veren DEHB Uzmanları
• Anlamak: DEHB Yetişkinlerde Nasıl Doğru Teşhis Edilir?
• Okumak: Nasıl Arkadaş Edinilir – DEHB Olan Çocuklar İçin Bir Kılavuz

*gerçek adı değil

---

DESTEK KATKI
ADDitude'u okuduğunuz için teşekkür ederiz. DEHB eğitimi ve desteği sağlama misyonumuzu desteklemek, lütfen abone olmayı düşünün. Okurlarınız ve desteğiniz, içeriğimizi ve erişimimizi mümkün kılıyor. Teşekkür ederim.

• Facebook
• heyecan
• Instagram
• Pinterest