DEHB için İşbirlikçi Bakım: Doktorlar, Psikiyatristler ve Sosyal Hizmet Uzmanları için Bütünleşik Model

April 09, 2023 19:42 | Profesyoneller Için Bağımlılık
click fraud protection

Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB), yüksek oranda tedavi edilebilir, ancak maliyeti ve pediatrik eksikliğinden kaynaklanan sistemik engellerdir. parçalanmış bakım sistemlerine yönelik hizmetler — genellikle çocuklarda DEHB'nin tanımlanmasını engeller ve/veya onların en iyi hizmeti almalarını engeller bakım. Amerikan Pediatri Akademisi'ne (AAP) göre, birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcıları genellikle DEHB'yi diğer pediyatrik durumlardan farklı ve birinci basamak kapsamı dışında görmektedir.1 Dahası, AAP tarafından önerildiği gibi, DEHB teşhisi konan okul çağındaki çocukların yalnızca üçte biri, durumu tedavi etmek için hem ilaç hem de davranış terapisi alıyor.2

Parçalanmış, güvenilmez bakım, DEHB'si olan çocuklar için etkisiz bir bakımdır ve çoğu sağlayıcı ve bakıcı, değişimi etkileme konusunda güçsüz hisseder.

Girmek entegre bakım — birinci basamak ve davranışsal sağlık uzmanlarının çalıştığı işbirlikçi bir sağlık hizmeti modeli hasta merkezli, sistematik ve uygun maliyetli sağlamak için sorunsuz bir şekilde birlikte (ve ailelerle) bakım.

instagram viewer
3 İşbirlikçi bakım, DEHB gibi sistematik takip gerektiren kalıcı, geniş ölçüde etkili durumları tedavi etmeyi amaçlayan bir tür entegre bakım modelidir.4

Bütünleşik bakım, sağlık hizmetinin önündeki ortak engelleri ortadan kaldırır ve kanıtlar, işbirlikçi bakım yaklaşımlarını DEHB tedavi planlarına artan katılım ve bağlılıkla ilişkilendirir.5678 Burada, bu modelin DEHB ("Sarah") olan hayali bir pediatrik hastaya, ailesine ve sağlık ekibine nasıl fayda sağlayabileceğini göstereceğiz.

DEHB için İşbirlikçi Bakım: Çerçeve ve Özellikler

Entegre bakım, geleneksel sağlık hizmeti ortamlarında ortaya çıkan ve kötü şöhrete sahip siloları azaltmayı amaçlar. Aşağıdaki hayati rolleri ve sorumlulukları tek bir fiziksel ortamda birbirine bağlayarak kaliteli bakım ve sistem:

  • Birinci Basamak Sağlayıcı
  • Davranışsal Sağlık Müdürü
  • Psikiyatri Danışmanı

[Bu Ücretsiz İndirmeyi Alın: DEHB'yi Tedavi Etmek İçin Doğru Uzmanı Seçmek]

Birinci Basamak Sağlayıcı (PCP)

Birinci basamak, aşağıdaki nedenlerden dolayı entegre bakım için ideal ortamdır:

  • Hasta-sağlayıcı güveni genellikle zaten kurulmuştur.
  • Pediatrik hastalar zaten PCP'lerle düzenli ve sık temas halindedir.
  • PCP'ler, hastalara bütünsel olarak bakan birkaç tıp uzmanından biridir.
  • PCP'ler genellikle hastaları gerektiğinde özel hizmetlere ve bakıma yönlendirir.

PCP, bu model kapsamında aşağıdakileri içeren ancak bunlarla sınırlı olmayan geleneksel bir ortamda olduğu gibi aynı sorumlulukları sürdürür:

  • klinik görüşmeleri, tarayıcıları, sınavları, geçmişi vb. kullanarak koşulları belirleme
  • tedavi koşulları; ilaç reçete etmek; tedavi planlarının geliştirilmesi ve ayarlanması
  • zaman içinde hasta sağlığının izlenmesi; teşhisleri gerektiği gibi ayarlamak

Muayene için gelen 8 yaşındaki Sarah'yı düşünün. Rutin, evrensel davranışsal sağlık taraması yoluyla, Sarah'nın ebeveynleri bunun okulda iyi olmadığını ve sosyal olarak mücadele ettiğini belirtiyor. Sarah, DEHB belirtileri ve/veya başka bir şey sergiliyor olabilir mi?

Entegre bir bakım modelinin dışında, Sarah'nın ebeveynleri bu endişeleri bir takip randevusunda tartışmakla sınırlı kalmış olabilir. PCP, Sarah'nın ebeveynlerine kendileri ve Sarah'nın öğretmenlerinin bir sonraki randevudan önce tamamlamaları için DEHB tarama araçları sağlamış olabilir.. Bir DEHB uzmanını görmek için sevk - ve uzun süre beklemek - muhtemelen sonraki adımlardı.

[Okuyun: Eksiksiz DEHB Teşhis ve Test Kılavuzunuz]

Bu senaryoda, esasen dava üzerinde tek başına çalışan PCP ile bağlantı kurma ve sonraki adımları atma yükünün çoğu Sarah'nın ailesine düşüyor.

Ancak, işbirlikçi bakım altında farklı bir hikaye, burada PCP davranışsal bir sağlıkla işbirliği yapıyor. bakım yöneticisi (BHCM) ve bir psikiyatri danışmanı, bir hastanın profilini zaman açısından verimli bir şekilde oluşturmak için biçim.

Sarah'nın PCP'si, onu bu işbirlikçi yaklaşım için harika bir aday olarak tanımlar, ailesine süreci açıklar ve onları BHCM'ye tanıtmadan önce başlamak için izin alır.

Davranışsal Sağlık Müdürü

BHCM, işbirlikçi bakımda çok önemli bir rol oynar. BHCM'ler, hastalar, birincil bakım tesisi ve okul gibi diğer sistemler arasında bir temel taşı görevi gören danışmanlar, sosyal hizmet uzmanları, psikologlar, hemşireler ve diğer davranışsal sağlık uzmanlarıdır.

BHCM, Sarah'nın durumunda aşağıdakilerin tümünü yapacaktır:

  • Sarah'nın ailesiyle bağlantı kurun, ihtiyaçlarını, sahadaki endişelerini dinleyin ve işbirlikçi bakım modelini daha fazla açıklayın.
  • Sarah'nın okulu ve diğer sağlık hizmeti sağlayıcıları ile iletişim kurun; ortaklıklar kurmak.
  • Tıbbi ve okul kayıtlarını gözden geçirin; Sarah hakkında ek bilgi toplamaya yardımcı olun (akademik ve davranışsal zorluklar, aile koşulları, önceki tedaviler ve sağlanan destekler, bakımın önündeki engeller, vb.).
  • Gerektiğinde kısa, kanıta dayalı psikoterapötik müdahaleler sağlayın.
  • Bir kayıt defteri aracılığıyla Sarah'nın ilerlemesini izleyin ve birden fazla ortamda onun için savunun.

BHCM'ler, bir hastanın devam eden, doğru bir resmini çizmek ve paylaşmak için çalışır - bu, geleneksel sistemlerde genellikle çok daha uzun süren (ve muhtemelen bu konuda boşluklar olan) bir süreçtir.

Bu işi yaparken BHCM, Sarah'nın muhtemelen şu belirtileri gösterdiğini öğrenir: endişe — ilk PCP randevusu sırasında açıklanmayan kritik bilgiler. BHCM, Sarah'nın paylaşılan dosyasını günceller ve ekibin Sarah'ı şu şekilde değerlendirecek olan psikiyatri danışmanını işaretler: DEHB ve kaygı — genellikle birbiriyle karıştırılan ancak aynı zamanda birlikte ortaya çıkabilecek koşullar — bu faktörler göz önünde bulundurularak. Değerlendirmeden önce BHCM, Sarah ve ailesine tamamlamaları için bir kaygı taraması sağlar ve takibi sağlar.

Psikiyatri Danışmanı

Psikiyatri danışmanı, davranışsal sağlık sorunları olan hastaların tedavisinde BHCM ve PCP'yi destekler. Tedavi değişiklikleri önerebilirler, değerlendirmeler yapabilirler ve kıt bir kaynak olan psikiyatrik uzmanlıklarını çok sayıda hastaya ödünç verebilirler.

Psikiyatri danışmanı, Sarah ile görüşmeden ve onu değerlendirmeden önce, BHCM ve PCP tarafından toplanan önemli bilgiler için onun paylaşılan dosyasına erişecektir. Bu bilgileri değerlendirme sırasında toplanan yeni ayrıntılarla birleştiren psikiyatri danışmanı şunları öğrenir ve ek adımlar başlatır:

  • Sarah şu kriterleri karşılıyor: dikkatsiz DEHB. DEHB tarayıcıları ve BHCM tarafından toplanan diğer veriler, Sarah'nın anaokulundan beri dikkatsizlik belirtileri gösterdiğini gösteriyor. Danışman, uyarıcı bir deneme önerir ve Sarah'nın ailesiyle birlikte bunun ne anlama geleceğini gözden geçirir.
  • Sarah'nın endişeleri çoğunlukla okul performansıyla, özellikle de sayılarla ilgili etkinliklerle ilgilidir, bu nedenle ayrı bir kaygı bozukluğu şüphesi azalır. Öğretmenler BHCM'ye, Sarah'nın çoğu alanda sınıf düzeyinde olduğunu, ancak matematik kavramlarında önemli bir bozulma sergilediğini söylediler. Matematikteki zorlukları, belirli bir öğrenme bozukluğuna sahip olup olmadığını belirlemek için takip psikoeğitim testlerini hak ediyor. diskalkuli. (Sonuçta, DEHB olan çocukların %45 kadarında aynı zamanda öğrenme güçlüğü.9)
  • Sarah'nın okulla ilgili sorunları annesiyle arasında gerilim yaratmıştır. Sarah'nın babasında da DEHB var ve nesiller arası travma ve işlev bozukluğu olduğuna dair kanıtlar var. Ebeveyn davranış terapisine sevk, aileye fayda sağlayabilir.
  • Sarah, uykuya dalmakta ve uykuda kalmakta güçlük çekiyor. Danışman, arasındaki ilişkiyi tartışır. DEHB ve uyku sorunlarıve uyku hijyeni, doğru beslenme ve düzenli fiziksel egzersiz gibi yaşam tarzı faktörlerini vurgular.

İşbirlikçi Bakım: Her Şeyi Bir Araya Getirmek

Sarah'nın ailesi sonunda, rolüne yardımcı olmak için BHCM ve psikiyatri danışmanı tarafından toplanan çok sayıda ek bilgiye erişimi olan PCP ile tekrar görüşecek. Aile uyarıcı denemeyi kabul ederse, PCP reçeteyi yazacaktır. Ve Sarah'ı zaman içinde gözlemlemek ve teşhisini ve/veya tedavi planını gerektiği gibi ayarlamak için ekiple işbirliği yapın.

BHCM, aşağıdaki konularda aile ile birlikte çalışmaya devam etmektedir:

  • hedeflerin ana hatlarını belirlemek ve Sarah için bir davranışsal ebeveyn eğitimi sağlayıcısına bağlanmayı içerebilecek bir tedavi planı geliştirmek
  • Sarah'nın okuluyla psikoeğitimsel testler konusunda bağlantı kurmak ve sonuçları ekibe iletmek
  • Bireyselleştirilmiş Eğitim Planına (IEP) Toplantılar ve velilerin yasal hakları konusunda bilgilendirilmeleri
  • aileyi gerektiğinde ek toplum hizmetlerine bağlamak
  • okul (özellikle matematik) performansını içeren Sarah'nın ilerlemesini izleme
  • ekiple (PCP ile aylık toplantı) ve dış ortaklarla bağlantıların sürdürülmesi

Psikiyatri danışmanı ayrıca, özellikle Sarah bir tedavi planında gelişme göstermiyorsa, sürekli olarak vaka rehberliği sağlayacaktır.

Sarah'nın durumu, işbirlikçi bir bakım modelinin engelli çocuklar üzerinde yaratabileceği olumlu etkiyi göstermeye yardımcı oluyor. DEHB, aileleri ve diğer ortaklar:

  • Ailelerin, boşluklardan veya verimsiz iletişim kesintilerinden korkmadan işbirlikçi destek alabilecekleri bir tıbbi evleri vardır.
  • Aileler, kanıta dayalı bakım ve bilgileri çocukların hayatlarının erken dönemlerinde alarak hasta memnuniyetini artırır.
  • PCP, BHCM ve psikiyatri danışmanı birbirinden öğrendikçe iş tatmini artar.

İşbirlikçi Bakım: Bunu Bir Norm Haline Getirmek

Büyük şehirlerdeki birçok akademik tıp merkezi, çeşitli koşullar için entegre bakım modelleri sunar, ancak yaklaşım henüz standart değildir.

Klinik uygulamalar, işbirliğine dayalı bakım modeli hakkında daha fazla bilgi edinebilir. Washington Üniversitesiyaklaşımı geliştirdi. üniversitenin AIMS Merkezi aşağıdaki kaynakları sağlar:

  • genel bakış
  • Uygulama Kılavuzu
  • Eğitim (CEU'lar) ve Destek
  • Faturalandırma ve Finansman

bu Amerikan Psikiyatri Derneği (APA) ayrıca sunar işbirlikçi bakım modeli hakkında bilgi ve kaynaklarörnekleri de dahil olmak üzere ABD genelinde başarılı uygulama.

İşbirliğine dayalı bir bakım modelinin dışında bile, entegre bir bakım yaklaşımı uygulamak için klinik uygulamaların yapabileceği pek çok şey vardır:

  • Özlü, verimli iş akışları geliştirin. Ortaklık, mükerrer işleri azaltır ve aracı olarak ebeveynlerin yükünü alır.
  • Sosyal yardımla meşgul olun ve işbirliği yapma arzusunu onaylayın. Yerel okullardaki ve toplum programlarındaki personel de dahil olmak üzere harici tıp uzmanlarını ve ortaklarını tanıyın. Tüm sağlık personelini aynı şeyi yapmaya teşvik edin.
  • IEP'ler, 504 Planları ve hastaların sıklıkla kullandıkları ve bakımlarına dahil olan diğer programlar ve hizmetler hakkında sürekli eğitim vermeyi taahhüt edin.
  • Mevcut entegre bakım hizmetlerini araştırın ve dahil edin. bu Ortaklık Erişim Hattı, örneğin, Washington, Alaska ve Wyoming'deki PCP'leri telefon konsültasyonları için nöbetçi pediatrik psikiyatrlara bağlar.

DEHB için İşbirlikçi Bakım: Sonraki Adımlar

  • Ücretsiz indirin: DEHB Nasıl Teşhis Edilir?
  • Okumak: Etkili, Etkili Bir Tedavi Ekibi Nasıl Görünür?
  • Okumak: DEHB Tedavi Kursunda Kalmak Bir Köy (ve Bir Plan) Alır

Bu makalenin içeriği kısmen ADDitude DEHB Uzmanları tarafından gerçekleştirilen "" başlıklı web seminerinden alınmıştır.DEHB Olan Çocuklar İçin Bütünleşik Bakım: İşlevler Arası Bakım Ekibi Nasıl OluşturulurSheryl Morelli, M.D., Leslie F. ile “[Video Replay & Podcast #411]” 12 Temmuz 2022'de yayınlanan Graham, MSW ve Douglas Russell, M.D.

DESTEK KATKI
ADDitude'u okuduğunuz için teşekkür ederiz. DEHB eğitimi ve desteği sağlama misyonumuzu desteklemek için, lütfen abone olmayı düşünün. Okuyucu kitleniz ve desteğiniz, içeriğimizi ve erişimimizi mümkün kılıyor. Teşekkür ederim.

Makale Kaynaklarını Görüntüle

1 Wolraich, M. L., Hakan, J. F., Jr, Alan, C. ve diğerleri (2019). DEHB'li çocuk ve ergenlerin bakımının önündeki sistemik engeller. İçinde Çocuk ve Ergenlerde Dikkat Eksikliği/Hiperaktivite Bozukluğunun Tanı, Değerlendirme ve Tedavisine Yönelik Klinik Uygulama Rehberi. pediatri, 144(4), e20192528. https://doi.org/10.1542/peds.2019-2528

2 Danielson, M. L., Bitsko, R. H., Gandur, R. M., Holbrook, J. R., Koğan, M. D., & Blumberg, S. J. (2018). ABD Çocukları ve Ergenleri Arasında Ebeveyn Tarafından Bildirilen DEHB Teşhisi ve İlişkili Tedavinin Yaygınlığı, 2016. Klinik Çocuk ve Ergen Psikolojisi Dergisi, 47(2), 199–212. https://doi.org/10.1080/15374416.2017.1417860

3 Peek CJ ve Ulusal Entegrasyon Akademisi Konseyi. Davranışsal Sağlık ve Temel Bakım Entegrasyonu Sözlüğü: Uzman Konsensüsüyle Geliştirilen Kavramlar ve Tanımlar. AHRQ Yayını No.13-IP001-EF. Rockville, MD: Sağlık Hizmetleri Araştırma ve Kalite Ajansı. 2013. Mevcut: http://integrationacademy.ahrq.gov/sites/default/files/Lexicon.pdf

4 Washington Üniversitesi. (t.y.) İşbirlikçi bakım. Alınan https://aims.uw.edu/collaborative-care

5 Silverstein, M., Hironaka, L. K., Walter, H. J., Feinberg, E., Sandler, J., Pellicer, M., Chen, N. ve Cabral, H. (2015). DEHB belirtileri olan çocuklar için işbirlikçi bakım: randomize karşılaştırmalı etkililik denemesi. pediatri, 135(4), e858–e867. https://doi.org/10.1542/peds.2014-3221

6 Kolko, D. J., Hart, J. A., Campo, J., Sakolsky, D., Rounds, J., Wolraich, M. L., & Wisniewski, S. R. (2020). Birinci Basamak Pediatrik Bakımda Davranış Sorunları Olan Çocuklarda Eşlik Eden Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu için İşbirlikçi Bakımın Etkileri. Klinik pediatri, 59(8), 787–800. https://doi.org/10.1177/0009922820920013

7 Kolko, D. J., Campo, J., Kilbourne, A. M., Hart, J., Sakolsky, D., & Wisniewski, S. (2014). Pediatrik davranışsal sağlık sorunları için işbirlikçi bakım sonuçları: bir küme randomize deneme. pediatri, 133(4), e981–e992. https://doi.org/10.1542/peds.2013-2516

8 Kolko, D. J., Campo, J. V., Kilbourne, A. M., & Kelleher, K. (2012). Pediatrik davranış sorunları için doktor-ofis işbirliğine dayalı bakım: bir ön klinik çalışma. Pediatri ve ergen tıbbı arşivleri, 166(3), 224–231. https://doi.org/10.1001/archpediatrics.2011.201

9 DuPaul, G. J., Gormley, M. J. ve Laracy, S. D. (2013). LD ve DEHB'nin komorbiditesi: değerlendirme ve tedavi için DSM-5'in etkileri. öğrenme güçlüğü dergisi, 46(1), 43–51. https://doi.org/10.1177/0022219412464351

  • Facebook
  • twitter
  • instagram
  • Pinterest

1998'den bu yana milyonlarca ebeveyn ve yetişkin, DEHB ve bununla ilgili ruh sağlığı koşullarıyla daha iyi yaşamak için ADDitude'un uzman rehberliğine ve desteğine güvenmiştir. Misyonumuz, sağlıklı yaşam yolunda sarsılmaz bir anlayış ve rehberlik kaynağı olan güvenilir danışmanınız olmaktır.

Ücretsiz bir sayı ve ücretsiz ADDitude e-Kitabı edinin, ayrıca kapak fiyatından %42 tasarruf edin.