İyi bir DEHB Tanısının Yapı Taşları

Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB veya EKLE) nispeten yaygın bir tanıdır, ancak bu hiç hafifçe telaffuz edilmesi gerektiği anlamına gelmez. Standart tanılama adımlarını ve zamanınıza veya paranıza değmeyecek diğer bazı “araçları” daha iyi anlamak için okumaya devam edin.

DEHB Nasıl Teşhis Edilir

DEHB tanısı koymak için bir tıp uzmanı tarafından değerlendirilmesi gerekir. Doğru ve çok yönlü DEHB teşhisi klinik görüşme, tıbbi öykü incelemesi ve sevilen kişiler, eğitimciler ve / veya meslektaşlar tarafından norm derecelendirme ölçeklerinin tamamlanması gibi karmaşık, çok adımlı bir süreçtir.

DEHB'yi Kimler Tanılayabilir?

Sadece bir tıp uzmanı DEHB tanısı koymalıdır. Bu bir çocuk doktoru, bir psikolog, bir psikiyatrist ya da ileri düzeyde kayıtlı bir hemşire (APRN) olabilir. Bununla birlikte, belirli bir sertifikanın bir kişiyi otomatik olarak DEHB tanısında ve onunla sık sık karşılaşılan diğer koşullarda deneyimlemediğini unutmayın. Tıp fakültesi veya hemşirelik okulu mezunlarının çoğu DEHB'yi tanıma ve değerlendirme konusunda hiçbir zaman yeterli eğitim almamıştır; en kalifiye kişiler genellikle ek eğitim isterler. Sağlayıcınıza DEHB teşhisi konusunda kendilerini rahat hissedip hissetmediklerini ve bu deneyime ilişkin deneyimlerini yaşayın. Uzmanlık eğitimi - derece değil - bu karmaşık görevi iyi tamamlamak için kritik öneme sahiptir.

Tanı Ne Olmalı

Derinlemesine, çok yönlü DEHB değerlendirmesi birkaç bileşen içerir:

DSM-V: Bir doktor önce hastanın DEHB belirtilerinde listelenip listelenmediğini belirlemek isteyecektir. Ruhsal Bozuklukların Tanı ve İstatistik El Kitabı-Beşinci Baskı (DSM-V). Bir hasta, 12 yaşından önce dokuz dikkatsizlik ve / veya hiperaktivite ve dürtüsellik belirtisinden en az altısını göstermiş olmalıdır. Yaparken DSM-V kendim de dahil olmak üzere birçok uzman, çocuklar için teşhisin temeli olmaya devam ediyor, duygusal yönetim ve yürütücü işlev konularını yeterince ele almadığına inanıyor. Çoğu klinisyen DSM-V derinlemesine klinik görüşme yaparak değerlendirmelerinde

Klinik görüşme: Sağlayıcı öncelikle kök nedenlerini belirlemek için hastayla semptomları hakkında kapsamlı bir şekilde konuşmalıdır. Buradaki temel soru şudur: “Siz (veya çocuğunuzda) neden DEHB olabilir?” - ancak uygulamada, değerlendirmenin bu aşaması bundan çok daha karmaşıktır.

[Kendi Kendine Test: DEHB Var mı?]

Örneğin, “Odaklanmakta zorlanıyorum” derse, klinisyenin daha derine inmesi gerekir, “Ne zaman? Bunu nasıl fark ettin? Bu zorluk ne zaman en belirgin? Bu model hayatınızın çoğunda var mıydı, yoksa son zamanlarda ortaya çıkmaya başlayan bir şey mi? ”Eğer odak sorunları varsa yeni, örneğin, başka bir duruma işaret edebilirler - ruh hali bozuklukları veya öğrenme güçlükleri her ikisi de potansiyeldir Suçlular. Klinisyenin görevi DEHB'ye işaret edebilecek kalıpları tanımlamak veya semptomların aslında başka bir şeyden kaynaklandığını tanımaktır. DEHB bir “ya hep ya hiç” teşhisi değildir; bazı semptomların ortaya konması, iki veya daha fazla ortamda zamanla ortaya çıkan kalıcı ve sorunlu semptomları teşhis etmeyi gerektirmez. Klinisyen, “Belirtiler hastanın günlük yaşamdaki işlevini, onları tedavi etmenin mantıklı bir derecesine kadar bozuyor mu?”

Klinik görüşme, klinisyenin, ister işte, ister okulda, ister kişisel ilişkilerde olsun - bireyin en büyük ağrı noktalarını ve neden olduklarını anlamasına yardımcı olur. Aşağıdakileri kapsamalıdır:

• Zorluklar, belirtiler
• Güçlü yönler, beceriler
• Aile hayatı, günlük stres faktörleri
• Çocuklar için: okul performansı - notlar, testler (standart test puanları ve ne kadar sürdüğü dahil) testleri tamamlamak için), ödevleri kendi başlarına tamamlayıp tamamlayamayacakları veya bir ebeveynin yardımına ihtiyaç duyup duymadıkları, vb.
• Yetişkinler için: iş performansı - son teslim tarihleri, verimlilik vb.
• Genel sağlık - uyku ve yeme alışkanlıkları dahil
• Diğer olası DEHB vakaları dahil aile tıbbi geçmişi
• Uyuşturucu kullanımı (hem öngörülen hem de yasadışı)
• Önceki değerlendirmeler (varsa) ve sonuçları
• İlgili ve komorbid durumlar - DEHB olan kişilerde duygudurum bozuklukları, YAB ve öğrenme güçlüğü yaygındır

Çok küçük çocuklar klinik bir röportaja katılmayabilir, çünkü genellikle nasıl hissettiklerini veya davrandıklarını tam olarak ifade edemezler, ancak bu kuralın istisnasıdır. Çoğu çocuk bir klinisyenin sorularını yanıtlayabilir ve mümkünse ebeveynleriyle de röportaj yapılmalıdır. Yetişkin hastalar, eşlerini veya yakın bir arkadaşını semptomlarının ve mücadelelerinin daha eksiksiz bir resmini çizmeye davet edebilir.

[Özgür Kaynak: Bir DEHB Teşhisinin İçeriği (ve İçermemesi)]

İyi bir klinik görüşme 2 ila 3 saat sürebilir, bu da hastaya şimdi DEHB hakkında ne anladığımızı ve onlar için ne anlama geldiğini açıklayan zamanı içerir. Birçok klinisyen o zamanın lüksüne sahip değildir - özellikle her hasta görüşmesi için sadece 15 dakika süren çocuk doktorları. Bu durumlarda, bir hastanın yeterli miktarda bilgi iletebilmesi için 2 veya 3 kez geri dönmesi gerekebilir.

Normlu derecelendirme ölçekleri: Çoğu uygulayıcı, bazıları DEHB olan ve bazıları olmayan çok sayıda konuda kullanılan derecelendirme ölçeklerini kullanır. Bu derecelendirme ölçekleri hastalardan (veya ebeveynlerinden) çeşitli durumlarda semptomlarını derecelendirmelerini ister, ve klinisyenin bir kişinin semptomlarının diğer insanların semptomlarıyla nasıl karşılaştırıldığını anlamasına yardımcı olun yaş. Bazı saygın derecelendirme ölçekleri Connors Ölçekleri, BASC, Kahverengi ADD Ölçekleri veya Barkley ölçeklerini içerir. Ebeveynler ve öğretmenler onları çocuklar için doldurmalıdır; yetişkinler kendi ölçeklerini doldurabilirler. Yetişkinler için, kendi bakış açılarından bir ölçeği iyi tamamladıklarını bilen birinin olması da genellikle yararlıdır.

Fizik sınavı: Bazen DEHB benzeri semptomlara tiroid koşulları veya pinwormlar gibi dahili tıbbi problemler neden olur. Bir çocuk doktoru veya birinci basamak doktoru, tıbbi bir sorunun göz ardı edilmediğinden emin olmak için tam bir fizik muayene yapmalıdır. Fizik muayene, bir bireyin DEHB ilaçlarını güvenle alıp alamayacağını da değerlendirebilir.

Bütün bu bulmaca parçaları bir araya getirildiğinde, klinisyene DEHB teşhisinin uygun olup olmadığını belirlemede yardımcı olur. DEHB teşhisi konulursa, klinisyen hastayı sık sık takip eder - özellikle ilaç reçete edilirse - tedavinin etkinliğini değerlendirmek ve DEHB'nin yönetilmesine yardımcı olmak için gereken dozaj veya ilaçta herhangi bir ayarlama yapmak için semptomlar. İlk değerlendirmenin herhangi bir şeyi kaçırıp kaçırmadığını da belirleyebilirler.

Öğrenme güçlüğü ile ilgili hususlar: DEHB olan çocukların büyük çoğunluğunda en az bir özel öğrenme sorunu vardır. DEHB ve öğrenme güçlüğü genetik olarak ve çalışma belleği gibi işlevler ile örtüşmektedir. Güçlü ve zayıf yönlerin nerede yattığını ve hangi konaklama yerlerinin yararlı olabileceğini belirlemek için okulların yönetebileceği çeşitli okuma, yazma ve matematik değerlendirmeleri vardır:

• Woodcock-Johnson Bilişsel Yetenek Testi
• Wechsler Bireysel Başarı Testi (WIAT)
• Nelson-Denny Okuma Testi
• Wechsler Çocuklar İçin İstihbarat Ölçeği (WISC-V)

DEHB Teşhisine Yardım Etmeyenler

Tıp topluluğu tarafından evrensel olarak güvenilir ve doğru olarak kabul edilmeyen aşağıdaki teşhis araçlarından birini veya daha fazlasını duymuş olabilirsiniz. Bence aşağıdakiler DEHB teşhisi için doğru araçlar değildir:

Beyin görüntülemesi: DEHB bir beyin yapısı sorunu değil, beynin ağları içindeki iletişim ile ilgilidir. Tıbbi literatür, MRI'lar, PET'ler, FMRI'ler ve DTI'lar dahil olmak üzere beyin taramaları ve kışkırtıcı sonuçları hakkında ilginç çalışmaların haberleriyle olgunlaşmıştır. Ancak beyin görüntüleme ve DEHB hakkında gerçekten bilgi sahibi olan insanlar size beyin görüntülemenin değil yararlı bir teşhis aracı - henüz. Neyin doğru bir temsilini boyamak için gereken çok sayıda normatif fotoğraftan yoksun "Normal" farklı yaşlardaki gibi görünür - aracın teşhis yardımcı programını geleceğin bir parçası haline getirir mevcut.

Nöropsikolojik testler: Bazı hastalar DEHB tanı sürecinin bir parçası olarak pahalı - genellikle 2.000 ila 4.000 $ - nöropsikolojik test paketleri için sevk edilir. Ne yazık ki, bu testlerin DEHB hakkında yeterli bir değerlendirme yapmak için genellikle işe yaramaz olduğunu söyleyebilirim. Sebep? Genellikle bir ofis ortamında verilir ve testin karmaşıklığına bağlı olarak 8 saat kadar sürer. Test cihazına, o kişinin beyninin o gün nasıl çalıştığına dair bir anlık görüntü verir, ancak o kişinin günlük yaşamda nasıl işlediği hakkında hiçbir şey iletmezler ve ilişkiler. Nöropsikolojik testler, travmatik bir beyin hasarı veya inme sonrası beyin hasarını değerlendirmenin iyi bir yoludur, ancak DEHB'yi değerlendirmek ve tedavi etmek için özellikle yararlı değildir. Aslında, Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi özellikle DEHB'yi değerlendirmek için nöropsikolojik testlerin gerekli olmadığını belirtmektedir.

Nöropsikolojik test ile psiko-eğitim testi arasında bir fark vardır. İkincisi aslında insanlara bir çocuğun veya yetişkinin bilişsel işleyişi hakkında bilgi vermede oldukça yararlıdır.

Çevrimiçi “reaksiyon” testleri: İnternet üzerinden bir ücret karşılığında çok çeşitli bilgisayarlı “dikkat testleri” mevcuttur. Testlerin içerik oluşturucuları, bir kullanıcının belirli bir isabet yeteneğine dayanarak DEHB olup olmadığını belirleyebileceklerini iddia ediyor Belirli bir hedef ekranda her görüntülendiğinde tuşu kullanın ve farklı bir hedef gösterildiğinde hedefi vurmaktan kaçının. Ancak gerçekte, bu testler temel olarak can sıkıntısı testleridir ve video oyunlarında doğal olarak usta olan (DEHB'li birçok kişi) tarafından kolayca manipüle edilebilirler. Çok nadiren yanlış pozitif üretirler, ancak çoğu zaman yanlış negatifler verirler ve hızlı reaksiyon süreleri veya el-göz koordinasyonu olan kişilerde DEHB'yi kaçırabilirler.

Genetik test: Birçok araştırmacı DEHB'nin genetiğini ve bazı şirketleri “genetik testler” yaratarak bant aralığına atlıyor. postalanmış bir tükürük veya kan örneği olan hastalar, genetiklerinin bir özetini alırlar - bazılarına olası güvenlik açıkları dahil bozuklukları. Ne yazık ki, bu testler sadece birkaç gene odaklanırken, çok sayıda gen DEHB'nin genetik yapısında rol oynamaktadır. Ve gerçek şu ki: belirli bir kişinin herhangi bir genetik teste dayanan DEHB'si olup olmadığını söyleyemezsiniz - işe yaramaz.

DEHB Teşhisi Kırmızı Bayraklar

Doktorunuz teşhis işlemi sırasında bunlardan herhangi birini yaparsa, yeni bir doktor bulma konusunda çok dikkatli düşünmek isteyebilirsiniz:

Reçete defterini almak için çok hızlı: Tam bir değerlendirme yapmak için zaman ayırmadan bir doktor veya DEHB ilaçları için reçete yazmak isteyen başka bir klinisyen görüyorsanız, bu sorun olur. Ben buna “arabaya yapılan değerlendirmeler” diyorum ve bunların büyük olasılıkla yanlış teşhise yol açmaları muhtemel.

Okuldan bilgi eklenememesi: Hasta bir öğrenciyse, doktorun okulda nasıl çalıştığını anlaması çok önemlidir. Bu, öğretmenlerin tamamlanmış derecelendirme ölçeklerini gözden geçirmeyi veya gerekirse klinik görüşmenin bir parçası olarak eğitimcilerle görüşmeyi içerir. Bu, doktorun adına fazladan zaman ve çaba gerektirir, birçoğu atlayın - ancak hayati bilgi.

Derecelendirme ölçeklerinin kullanılmaması: Derecelendirme ölçekleri bilimsel olarak geçerli dikkat ve hiperaktivite ölçümleridir. Doktorunuz bunları kullanmamayı seçerse, teşhisi muhtemelen sizin veya çocuğunuzun semptomlarının kişisel görüşüne dayandırır, bu da kaçırılmış veya yanlış bir tanıya yol açabilir.

Semptomlar hakkında çok köktendinci: Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı (DSM-V) hem dikkatsiz hem de hiperaktif DEHB belirtilerini özetlemekte ve hastaların teşhis koymadan önce altı veya daha fazla belirti göstermesini şart koşmaktadır. Ama bana göre, doktorlar bu konuda çok katı olmamalı. Birinin sadece beş belirtisi varsa, ancak bu belirtiler önemli sıkıntıya neden oluyorsa, bir tıp uzmanı mümkün olan en iyi teşhisi sağlamak için klinik karar vermelidir. Doktorunuz belirli sayıda belirtiye çok sıkı bağlı kalırsa, bu bir kırmızı bayraktır.

"Endişelenme, geçecek!" Bazı DEHB benzeri semptomlar çocukluğun normal kısımlarıdır ve bazıları bazı kişilerde zamanla çözülebilir. Ancak tedavi edilmemiş DEHB ile yaşamak çok sorunlu hale gelebilir - bu genellikle insanların “tembel” veya “aptal” olduklarına inanmalarına neden olur ve tanınmadığı takdirde tehlikeli davranışlara yol açabilir. Doktorunuz kendiniz veya çocuğunuzla ilgili endişelerinizi reddederse, bağırsağınıza güvenin - eğer varsa hayatınıza müdahale eden zorlu belirtiler, yardım etmeyi hak ediyorsunuz ve bir saniye aramalısınız görüş.

Thomas E. Brown, Ph.D.D.'nin bir üyesidir ADDitude’un DEHB Tıbbi İnceleme Paneli.

[Bir Çocuk Doktoru Çocuğumun DEHB'ını Teşhis Edebilir mi?]

24 Kasım 2019'da güncellendi