Bölüm 2: 2.1.
Konvulsif tedavi 60 yıldan uzun süredir sürekli olarak kullanılmaktadır. Spesifik bozukluklarda etkinliğini sağlayan klinik literatür, herhangi bir tıbbi tedavi için en önemli olanlardan biridir (Weiner ve Coffey 1988; Mukherjee ve diğ. 1994; Krueger ve Sackeim 1995; Sackeim ve diğ. 1995; Abrams 1997a). Diğer tıbbi tedaviler gibi, çeşitli kanıt kaynakları ECT'nin spesifik koşullarda etkinliğini desteklemektedir. ECT endikasyonları, ECT'yi sahte müdahaleler veya tedavi alternatifleri ile karşılaştıran randomize kontrollü çalışmalarla ve ECT tekniğinin değişikliklerini karşılaştıran benzer çalışmalarla tanımlanmıştır. ECT endikasyonları ayrıca kontrolsüz klinik seriler, vaka çalışmaları ve uzman görüşü anketleri ile de desteklenmiştir.
ECT kullanımını önerme kararı, spesifik hasta için bir risk / fayda analizinden kaynaklanmaktadır. Bu analiz hastanın tanısını ve mevcut hastalığın şiddetini, hastanın tedavi geçmişini, beklenen hızını dikkate alır. EKT'nin eylemi ve etkinliği, tıbbi riskler ve beklenen olumsuz yan etkiler ve alternatifin olası hız, etkinlik ve güvenliği tedaviler.
2.2. ECT için yönlendirme
2.2.1. Birincil kullanım. Uygulayıcılar arasında, ECT'nin ilk satırın kullanıldığı sıklıkta veya birincil tedavi veya sadece hastalar başkalarına cevap vermedikten sonra ikincil kullanım için düşünülür müdahaleler. ECT, iyi tanımlanmış endikasyonları olan psikiyatride önemli bir tedavidir. Yalnızca "son çare" olarak kullanılmak üzere ayrılmamalıdır. Böyle bir uygulama hastaları etkili tedavi, gecikme yanıtı ve acıyı uzatır ve muhtemelen tedaviye katkıda bulunabilir direnç. Majör depresyonda, indeks bölümünün kronikliği, EKT veya farmakoterapi ile klinik sonucun birkaç tutarlı öngördürücüsünden biridir (Hobson 1953; Hamilton ve White 1960; Kukopulos ve diğ. 1977; Dunn ve Quinlan 1978; Magni ve diğ. 1988; Black ve diğ. 1989b, 1993; Kindler ve diğ. 1991; Prudic ve diğ. 1996). Güncel hastalık süresi daha uzun olan hastaların antidepresan tedavilerine yanıt verme olasılığı düşüktür. Etkisiz tedaviye veya daha uzun atak süresine maruz kalmanın tedavi direncine aktif olarak katkıda bulunma olasılığı artmıştır (Fava ve Davidson 1996; Flint ve Rifat 1996).
ECT'nin muhtemel hızı ve etkinliği, birincil müdahale olarak kullanımını etkileyen faktörlerdir. Özellikle majör depresyon ve akut manide, önemli klinik iyileşme genellikle EKT'nin başlamasından kısa bir süre sonra gerçekleşir. Hastaların bir veya iki tedaviden sonra kayda değer iyileşme göstermesi yaygındır (Segman et al. 1995; Nobler ve ark. 1997). Ek olarak, maksimum yanıt elde etme süresi genellikle psikotrop ilaçlardan daha hızlıdır (Sackeim et al. 1995). Etki hızının yanı sıra, önemli klinik iyileşme elde etme olasılığı EKT ile diğer tedavi alternatiflerinden daha belirgindir. Bu nedenle, hastalar ciddi bir şekilde tıbbi olarak hasta olduğunda veya kendilerine veya başkalarına zarar verme riski altında olduğu gibi, hızlı veya daha yüksek bir tepki olasılığı gerektiğinde, ECT'nin birincil kullanımı düşünülmelidir.
ECT'nin ilk satır kullanımıyla ilgili diğer hususlar hastanın tıbbi durumunu, tedavi geçmişini ve tedavi tercihini içerir. Hastanın tıbbi durumu nedeniyle, bazı durumlarda EKT alternatif tedavilerden daha güvenli olabilir (Sackeim 1993, 1998; Weiner ve diğ. Basında). Bu durum en çok hasta yaşlılar ve hamilelik sırasında ortaya çıkar (bkz. Bölüm 6.2 ve 6.3). Geçmişte, özellikle ilaç direnci veya hoşgörüsüzlüğü bağlamında EKT'ye olumlu yanıt, EKT'nin erken değerlendirilmesine yol açar. Bazen hastalar alternatif tedavilere göre EKT almayı tercih edecektir, ancak genellikle tam tersi olacaktır. Tedavi önerileri yapılmadan önce hasta tercihleri tartışılmalı ve kilo verilmelidir.
Bazı uygulayıcılar, EKT'nin birincil kullanımına ilişkin bir kararı, semptomatolojinin doğası ve şiddeti de dahil olmak üzere diğer faktörlere dayandırmaktadır. Psikotik özellikler, manik deliryum veya katatoni ile şiddetli majör depresyon, EKT'ye erken güvenmeyi destekleyen açık bir konsensüsün olduğu durumlardır (Weiner ve Coffey 1988).
2.2.2. İkincil kullanım. EKT'nin en yaygın kullanımı, diğer tedavilere cevap vermeyen hastalardadır. Farmakoterapi sırasında, klinik yanıt eksikliği, yan etkilere karşı toleranssızlık, bozulma psikiyatrik durumda, intihar ya da inancın ortaya çıkması, ECT.
İlaç direncinin tanımı ve EKT'ye sevk ile ilgili sonuçları önemli tartışmalara konu olmuştur (Quitkin et al. 1984; Kroessler 1985; Keller ve diğ. 1986; Prudic ve diğ. 1990; Sackeim ve diğ. 1990a, 1990b; Rush ve Thase 1995; Prudic ve diğ. 1996). Şu anda ilaç direncini tanımlamak için kabul edilmiş standartlar yoktur. Uygulamada, farmakolojik tedavinin yeterliliğini değerlendirirken, psikiyatristler kullanılan ilaç türü, dozaj, kan seviyeleri, süresi gibi faktörlere güvenmektedir. tedavi, ilaç rejimine uyum, yan etkiler, terapötik yanıtın doğası ve derecesi ile klinik semptomatolojinin tipi ve şiddeti (Prudic ve ark. 1996). Örneğin, psikotik depresyonu olan hastalar, farmakolojik cevap verenler olarak görülmemelidir. antidepresan ilaçlarla birlikte antipsikotik ilaç denenmiştir (Spiker et ark. 1985; Nelson ve diğ. 1986; Chan ve diğ. 1987). Tanıdan bağımsız olarak, sadece psikoterapiye cevap vermeyen hastalar EKT'ye sevk bağlamında tedaviye dirençli olarak düşünülmemelidir.
Genel olarak, majör depresyonu olan hastaların bir veya daha fazla antidepresan ilaç çalışmasına yanıt verememesi, EKT'ye olumlu bir yanıtı engellemez (Avery ve Lubrano 1979; Paul ve diğ. 1981; Magni ve diğ. 1988; Prudic ve diğ. 1996). Gerçekten de, diğer tedavi alternatifleriyle karşılaştırıldığında, ilaca dirençli depresyonu olan hastalar arasında EKT'ye yanıt verme olasılığı olumlu olabilir. Ancak bu, ilaç direncinin EKT'nin klinik sonucunu öngörmediği anlamına gelmez. Bir veya daha fazla yeterli antidepresan ilaç denemesine cevap vermeyen hastalar, EKT, indeks atağı sırasında yeterli ilaç denemesi yapılmadan EKT ile tedavi edilen hastalara kıyasla (Prudic et ark. 1990, 1996; Shapira ve diğ. 1996). Ek olarak, ilaca dirençli hastalar semptomatik iyileşme sağlamak için özellikle yoğun EKT tedavisi gerektirebilir. Sonuç olarak, EKT'den yararlanamayan hastaların büyük bir kısmının da yeterli farmakoterapi alan ve bundan faydalanamayan hastalar olması muhtemeldir. İlaç direnci ve EKT sonuçları arasındaki ilişki, trisiklik antidepresanlar (TCA'lar) için seçici serotonin geri alım inhibitörlerine (SSRI'lar) göre daha güçlü olabilir (Prudic ve ark. 1996).
2.3. Başlıca Tanı Endikasyonları
2.3.1. Majör depresyonda etkinlik. ECT'nin depresif duygudurum bozukluklarındaki etkinliği, 1940'ların açık denemelerinden başlayarak etkileyici bir araştırma organı tarafından belgelenmiştir (Kalinowsky ve Hoch 1946, 1961; Sargant ve Slater 1954); 1960'ların karşılaştırmalı ECT / farmakoterapi çalışmaları (Greenblatt et al. 1964; Tıbbi Araştırma Konseyi 1965); hem 1950'lerde hem de daha yakın tarihli İngiliz çalışmalarında ECT ve sham-ECT karşılaştırmaları (Freeman et al. 1978; Lambourn ve Gill 1978; Johnstone ve diğ. 1980; Batı 1981; Brandon ve diğ. 1984; Gregory ve diğ. 1985; bir inceleme için Sackeim 1989'a bakınız); ve ECT tekniğindeki varyasyonları tezat eden son çalışmalar (Weiner ve ark. 1986a, 1986b; Sackeim ve diğ. 1987a; Scott ve diğ. 1992; Letemendia ve diğ. 1991; Sackeim ve diğ. 1993).
ECT ilk olarak şizofreni tedavisi için kullanılmaya başlanmış olsa da, hem depresif hem de manik durumların tedavisinde duygudurum bozukluğu olan hastalarda özellikle etkili olduğu bulunmuştur. 1940'larda ve 1950'lerde ECT duygudurum bozukluklarının tedavisinde temel dayanaktı ve% 80-90 arasında yanıt oranları yaygın olarak bildirildi (Kalinowsky ve Hoch 1946; Sargant ve Slater 1954). Bu erken, büyük ölçüde empresyonist çalışmaların sonuçları Amerikan Psikiyatri Birliği (1978), Fink (1979), Kiloh ve ark. (1988), Mukherjee ve diğ. (1994) ve Abrams (1997a).
Post (1972), EKT'nin uygulanmasından önce, depresyonu olan yaşlı hastaların genellikle kronik bir seyir gösterdiğini veya psikiyatri kurumlarında intercurrent tıbbi hastalıklardan öldüğünü ileri sürdü. Birkaç çalışma, EKT alan hastalarla yetersiz veya hiç biyolojik tedavi görmeyen depresif hastaların klinik sonuçlarını karşılaştırmıştır. Bu çalışmaların hiçbiri prospektif, rastgele atama tasarımları kullanmasa da, bulgular aynı olmuştur. ECT, kronikliğin ve morbiditenin azalmasına ve mortalite oranlarının azalmasına neden oldu (Avery ve Winokur 1976; Babigian ve Guttmacher 1984; Wesner ve Winokur 1989; Philibert ve diğ. 1995). Bu çalışmanın çoğunda, EKT'nin avantajları özellikle yaşlı hastalarda belirgindi. Örneğin, ECT veya farmakoterapi ile tedavi edilen yaşlı depresif hastaların yakın tarihli bir retrospektif karşılaştırmasında, Philibert ve ark. (1995) uzun süreli takiplerde mortalite ve anlamlı depresif semptomatolojinin farmakoterapi grubunda daha yüksek olduğunu bulmuşlardır.
TCA'ların ve monoamin oksidaz inhibitörlerinin (MAOI'ler) tanıtılmasıyla rastgele atama denemeleri yapıldı. ECT'nin "altın standart" olarak kullanıldığı depresif hastalarda, ilaçlar. Bu çalışmaların üçü rasgele atama ve kör derecelendirmeler içermekteydi ve her biri ECT için TCA'lar ve plaseboya göre önemli bir terapötik avantaj buldu (Greenblatt et al. 1964; Tıbbi Araştırma Konseyi 1965; Gangadhar ve ark. 1982). Diğer çalışmalar ECT'nin TCA kadar veya daha etkili olduğunu bildirmiştir (Bruce ve ark. 1960; Kristiansen 1961; Norris ve Clancy 1961: Robin ve Harris 1962; Stanley ve Fleming 1962; Fahy ve diğ. 1963 ); Hutchinson ve Smedberg 1963; Wilson ve diğ. 1963; McDonald ve diğ. 1966; Davidson ve diğ. 1978) veya MAOI'ler (Kral 1959; Kilo ve diğ. 1960; Stanley ve Fleming 1962): Hutchinson ve Smedberg 1963; Davidson ve diğ. 1978). Janicak ve diğ. (1985), bu çalışmanın bir meta-analizinde, ECT'ye ortalama yanıt oranının TCA'lara kıyasla% 20 ve MAOI'lere göre% 45 daha yüksek olduğunu bildirmiştir.
Yeterli farmakolojik tedavi için standartların on yıllar boyunca değiştiğine dikkat edilmelidir (Quitkin 1985; Sackeim ve diğ. 1990a) ve mevcut kriterlere göre, bu erken karşılaştırmalı çalışmaların pek azında dozaj ve / veya süre bakımından agresif farmakoterapi kullanılmıştır (Rifkin 1988). Buna ek olarak, bu çalışmalar genellikle indeks bölümü sırasında ilk biyolojik tedavisini alan depresif hastalara odaklanmıştır. Daha yakın zamanlarda, küçük bir çalışmada, Dinan ve Barry (1989) ECT ile tedaviye veya TCA ve lityum karbonat kombinasyonuna TCA ile monoterapiye yanıt vermeyen hastaları randomize etti. ECT ve farmakoterapi gruplarının eşdeğer etkinliği vardı, ancak TCA / lityum kombinasyonu kombinasyon hızı açısından bir avantaja sahip olabilir.
ECT'nin etkinliği, SSRI'lar veya bupropiyon, mirtazapin, nefazadon veya venlafaksin gibi ilaçlar dahil daha yeni antidepresan ilaçlarla karşılaştırılmamıştır. Bununla birlikte, hiçbir çalışma ECT'den daha etkili bir antidepresan ilaç rejimi bulamadı. Birinci basamak tedavi olarak EKT alan veya yetersiz farmakoterapi alan hastalar arasında tahammülsüzlük nedeniyle indeks atağı sırasında yanıt oranları% 90 aralığında bildirilmeye devam etmektedir (Prudic et ark. 1990, 1996). Bir veya daha fazla yeterli antidepresan çalışmasına cevap vermeyen hastalar arasında, cevap oranı hala% 50-60 aralığında önemlidir.
Antidepresan ilaçlarla tam semptomatik iyileşme sağlama süresi tipik olarak 4 ila 6 hafta olarak tahmin edilir (Quitkin ve ark. 1984, 1996). Yanıt, yaşlı hastalarda daha uzun olabilir (Salzman et al. 1995). Buna karşılık, majör depresyon için ortalama ECT rotası 8-9 tedaviden oluşur (Sackeim et al. 1993; Prudic ve diğ. 1996). Bu nedenle, EKT haftada üç tedavi programında uygulandığında, tam semptomatik iyileşme genellikle farmakolojik tedaviden daha hızlı gerçekleşir (Sackeim et al. 1995; Nobler ve ark. 1997).
ECT, terapötik başarıya ilişkin yüksek beklentilerin eşlik ettiği karmaşık, tekrar tekrar uygulanan bir prosedür içeren oldukça yapılandırılmış bir tedavidir. Bu koşullar plasebo etkilerini artırabilir. Bu endişe göz önüne alındığında, İngiltere'de geç kör bir dizi çift kör, rasgele atama denemesi yapıldı 'Gerçek' ECT'yi 'sahte' ECT ile karşılaştıran 1970'ler ve 1980'ler - tekrarlanan anestezi uygulaması tek başına. Bir istisna dışında (Lambourn ve Gill 1978), gerçek EKT'nin sahte tedaviden tutarlı olarak daha etkili olduğu bulunmuştur (Freeman et al. 1978; Johnstone ve diğ. 1980; Batı 1981; Brandon ve diğ. 1984; Gregory ve diğ. 1985; bir inceleme için Sackeim 1989'a bakınız). İstisnai çalışmada (Lambourn ve Gill 1978), düşük uyarıcı yoğunluğu ve şimdi etkisiz olduğu bilinen sağ tek taraflı elektrot yerleşimi içeren bir gerçek ECT formu kullanılmıştır (Sackeim ve ark. 1987a, 1993). Genel olarak, gerçek vs sahte ECT çalışmaları, EKT'nin antidepresan etkiler göstermesi için bir elektrik uyaranının geçişinin ve / veya genel bir nöbetin ortaya çıkmasının gerekli olduğunu göstermiştir. Randomize akut tedavi dönemini takiben, bu çalışmalara katılan hastalar, EKT dahil diğer akut veya devam eden tedavi yöntemlerini almakta serbesttirler. Sonuç olarak, gerçek ve sahte tedaviyle semptomatik düzelme süresi hakkında bilgi bu araştırmada elde edilememiştir.
Son olarak, majör depresyon tedavisinde kontrast oluşturan birçok çalışma vardır. ECT tekniğindeki varyasyonlar, uyaran dalga formu, elektrot yerleşimi ve uyaran dozu. Ortaya çıkan önemli bir pratik gözlem, ECT'nin etkinliğinin, sinüs dalgası veya kısa nabız stimülasyonu, ancak bu sinüs dalgası stimülasyonu daha ciddi bilişsel bozukluklara neden olur (Carney ve diğ. ark. 1976; Weiner ve diğ. 1986a; Scott ve diğ. 1992). ECT'nin etkinliğini belirlemede daha kritik olan, ECT ile klinik sonucun elektrot yerleştirilmesine ve uyaran dozajına bağlı olduğunun gösterilmesiydi (Sackeim et al. 1987a. 1993). Bu faktörler, yanıt oranları% 17 ila% 70 arasında değişen, tedavinin etkinliği üzerinde önemli ölçüde etki edebilir. Bu çalışma sahte kontrollü çalışmaların ötesine geçmiştir, çünkü etkinlikte önemli ölçüde farklılık gösteren ECT formları, tüm elektrik stimülasyonunu ve genel bir nöbet üretimini içermiştir. Bu nedenle, ECT uygulamasındaki teknik faktörler etkinliği güçlü bir şekilde etkileyebilir.
Yanıt tahmini. ECT, majör depresif bozukluğun tüm alt tiplerinde etkili bir antidepresandır. Bununla birlikte, depresyon hastalarının belirli alt gruplarının veya depresif hastalığın belirli klinik özellikleri EKT'nin terapötikine göre prognostik değere sahiptir Etkileri.
1950'lerde ve 1960'larda, bir dizi çalışma, EKT öncesi semptomatoloji ve tarih temelinde depresif hastalarda klinik sonuçları tahmin etmek için etkileyici bir güç göstermiştir (Hobson 1953; Hamilton ve White 1960; Rose 1963; Carney ve diğ. 1965; Mendels 1967; inceleme için Nobler & Sackeim 1996 ve Abrams 1997a'ya bakınız). Bu çalışma şimdi büyük ölçüde tarihsel ilgi içindedir (Hamilton 1986). İlk araştırmalar, pozitif EKT sonucunun prognozu olarak vejetatif veya melankolik özelliklerin önemini vurgularken, majör depresyonu olan hastalarla sınırlı çalışmalar endojen veya melankolik olarak alt tiplemenin çok az prediktif değere sahip olduğunu göstermektedir (Abrams vd. 1973; Coryell ve Zimmerman 1984; Zimmerman ve diğ. 1985, 1986; Prudic ve diğ. 1989; Abrams ve Vedak 1991; Black ve diğ. 1986; Sackeim ve Rush 1996). Erken pozitif ilişkilerin örneklemde "nevrotik depresyon" veya distimi olan hastaların dahil edilmesinden kaynaklanması muhtemeldir. Benzer şekilde, unipolar ve bipolar depresif hastalık arasındaki ayrımın genellikle terapötik sonuçla ilgisiz olduğu bulunmuştur (Abrams ve Taylor 1974; Perris ve d'Elia 1966; Black ve diğ. 1986, 1993; Zorumski ve diğ. 1986; Aronson ve diğ. 1988).
Son araştırmalarda ECT'nin terapötik sonucu ile ilgili birkaç klinik özellik vardır. Psikotik ve psikotik olmayan depresyon arasındaki farkı inceleyen çalışmaların çoğunda psikotik alt tip arasında üstün yanıt oranları (Hobson 1953: Mendels 1965a, 1965b: Hamilton ve White 1960; Mandel ve diğ. 1977; Avery ve Lubrano 1979: Klinik Araştırma Merkezi 1984; Kroessler 1985; Lykouras ve diğ. 1986; Pande ve diğ. 1990; Buchan ve diğ. 1992; ayrıca bkz. Parker vd. 1992: Sobin ve diğ. 1996). Bu, özellikle bir antidepresan veya antipsikotik ilaçla monoterapiye psikotik veya sanrısal depresyonda yerleşik düşük yanıt oranı göz önüne alındığında dikkate değerdir (Spiker et al. 1985; Chan ve diğ. 1987; Parker ve diğ. 1992). Etkili olması için, psikotik depresyondaki farmakolojik bir çalışma, bir antidepresan ve antipsikotik ilaçlarla kombinasyon tedavisini içermelidir (Nelson ve ark. 1986; Parker ve diğ. 1992; Rothschild ve diğ. 1993; Wolfersdorf ve diğ. 1995). Bununla birlikte, psikotik depresyonu olan EKT'ye başvuran nispeten az sayıda hasta bu kombinasyon tedavisini yeterli kabul edilecek kadar yeterli dozda ve sürede uygulanmaktadır (Mulsant et al. 1997). Birden fazla faktör katkıda bulunabilir. Birçok hasta genellikle bu alt tipte yeterli bir ilaç denemesi için gerekli görülen antipsikotik ilaçların dozunu tolere edemez (Spiker et al. 1985 Nelson ve diğ. 1986). Psikotik depresyonu olan hastalar genellikle şiddetli semptomatolojiye sahiptir ve intihar riski artar (Roose ve ark. 1983). ECT ile hızlı başlangıç ve yüksek gelişme olasılığı, bu tedaviyi bu hastalar için özel bir değer haline getirmektedir.
Birkaç çalışma, farmakolojik tedavide olduğu gibi, uzun süreli mevcut atak geçiren hastaların ECT'ye cevap verme olasılığının daha düşük olduğunu belirtmiştir (Hobson 195 Hamilton ve White 1960; Kukopulos ve diğ. 1977; Dunn ve Quinlan 1978; Magni ve diğ. 1988; Black ve diğ. 1989b. 1993; Kindler ve diğ. 1991; Prudic ve diğ. 1996). Daha önce tartışıldığı gibi, hastaların tedavi öyküsü, EKT sonucunun yararlı bir öngörücüsünü sağlayabilir. ECT yanıtı önemli, fakat azalmış bir oran gösteren bir veya daha fazla yeterli ilaç denemesinde başarısız olduysa (Prudic et ark. 1990, 1996). İlgili çalışmaların çoğunda hasta yaşı EKT sonuçlarıyla ilişkilendirilmiştir (Gold ve Chiarello 1944; Roberts 1959a, 1959b; Greenblatt ve diğ. 1962; Nystrom 1964; Mendels 1965a, 1965b; Folstein ve diğ. 1973; Stromgren 1973; Coryell ve Zimmerman 1984: Black ve diğ. 1993). Yaşlı hastaların genç hastalara göre belirgin yarar göstermeleri daha olasıdır (incelemeler için bkz. Sackeim 1993, 1998). Cinsiyet, ırk ve sosyoekonomik durum EKT sonuçlarını öngörmemektedir.
Katatoni veya katatonik semptomların varlığı özellikle uygun bir prognostik işaret olabilir. Katatoni, şiddetli afektif bozuklukları olan hastalarda görülür (Abrams ve Taylor 1976; Taylor ve Abrams 1977) ve DSM-IV'te büyük bir depresif veya manik bölümün belirleyicisi olarak tanınmaktadır (APA 1994). Katatoni ayrıca bazı ciddi tıbbi hastalıkların bir sonucu olarak da ortaya çıkabilir (Breakey ve Kala 1977; O'Toole ve Dyck 1977; Hafeiz 1987) ve şizofreni hastaları arasındadır. Klinik literatür, tanıdan bağımsız olarak, EKT'nin daha ölümcül "ölümcül katatoni" formu da dahil olmak üzere katatonik semptomların tedavisinde etkili olduğunu ileri sürmektedir (Mann ve ark. 1986, 1990; Geretsegger ve Rochawanski 1987; Rohland ve diğ. 1993; Bush ve diğ. 1996).
Önceden var olan psikiyatrik veya tıbbi bozuklukları olan bireylerde meydana gelen majör depresyona "ikincil depresyon" denir. Kontrolsüz çalışmalar sekonder depresyonu olan hastaların ECT dahil somatik tedavilere primer depresyonu olanlara göre daha az iyi yanıt vermelerini önermektedir (Bibb ve Guze 1972; Coryell ve diğ. 1985; Zorumski ve diğ. 1986; Black ve diğ. 1988, 1993). Majör depresyonu ve eşlik eden kişilik bozukluğu olan hastalarda EKT yanıtı olasılığı azalmış olabilir (Zimmerman ve ark. 1986; Black ve diğ. 1988). Bununla birlikte, ECT ile sonuçta her ikincil depresyon vakasının kendi yararları üzerinde düşünülmesi için yeterli değişkenlik vardır. Örneğin, inme sonrası depresyonu olan hastalar (Murray ve ark. 1986; Ev 1987; Allman ve Hawton 1987; deQuardo ve Tandon 1988, Gustafson ve diğ. 1995) ECT ile nispeten iyi bir prognoza sahip olduğuna inanılmaktadır. Kişilik bozukluğu (örn. Borderline Kişilik Bozukluğu) üzerine binen majör depresyonu olan hastalar ECT'yi elden reddetmemelidir.
Tek klinik tanı olarak distimi, EKT ile nadiren tedavi edilmiştir. Bununla birlikte, majör bir depresif ataktan önceki bir distimi hikayesi yaygındır ve EKT sonuçları açısından prediktif değere sahip görünmemektedir. Gerçekten de, son kanıtlar EKT sonrası rezidüel svmptomatoloji derecesinin majör depresyonu olan hastalarda eşdeğer olduğunu düşündürmektedir. bir distimik taban çizgisi üzerine, yani "çift depresyon" üzerine ve bir distimi öyküsü olmayan majör depresyonu olan hastalarda (Prudic) vd. 1993).
Psikoz, ilaç direnci ve atak süresi gibi hasta özelliklerinin sadece EKT sonuçları ile istatistiksel ilişkileri vardır. Bu bilgiler ECT'nin genel risk / fayda analizinde dikkate alınabilir. Örneğin, psikotik olmayan, kronik majör depresyonu olan ve birden fazla sağlam ilaç denemesine yanıt veremeyen bir hastanın EKT'ye yanıt verme olasılığı diğer hastalara göre daha az olabilir. Bununla birlikte, alternatif tedavilerle yanıt olasılığı hala daha düşük olabilir ve ECT kullanımı haklı olabilir.
2.3.2. Mania. Mani, tamamen ifade edildiğinde, tükenme, heyecan ve şiddet nedeniyle potansiyel olarak hayatı tehdit eden bir sendromdur. İlk vaka literatürü ilk olarak EKT'nin manide hızlı bir şekilde etkili olduğunu göstermiştir (Smith ve ark. 1943; Impastato ve Almansi 1943; Kino ve Thorpe 1946). Bir dizi retrospektif çalışma, ya natüralist olgu serilerinden ya da sonuçların ECT ile lityum karbonat ya da klorpromazin ile karşılaştırılmasından ibaretti (McCabe 1976; McCabe ve Norris 1977; Thomas ve Reddy 1982; Black ve diğ. 1986; Alexander ve diğ. 1988), Stromgren 1988; Mukherjee ve Debsikdar 1992). Bu literatür, akut mani'de EKT'nin etkinliğini destekledi ve lityum ve klorpromazine göre eşdeğer veya üstün antimanik özellikler önerdi (bkz. Mukherjee et al. 1994). Akut manide EKT'nin klinik sonucunun üç prospektif karşılaştırmalı çalışması vardır. Bir çalışmada öncelikle EKT ile lityum tedavisi karşılaştırılmıştır (Small et al. 1988), başka bir çalışmada ECT'yi lityum ve haloperidol ile kombine tedavi ile karşılaştırmıştır (Mukherjee et al. 1988. 1994) ve nöroleptik tedavi gören hastalarda, bir çalışma gerçek ve sahte EKT'yi karşılaştırmıştır (Sikdar ve ark. 1994). Prospektif çalışmaların her birinin küçük örnekleri olsa da, bulgular ECT'nin akut manide etkilidir ve muhtemelen karşılaştırmalı farmakolojik olandan daha üstün kısa vadeli sonuçlarla sonuçlanmıştır. koşullar. İngiliz edebiyatının gözden geçirilmesinde Mukherjee et al. (1994) akut mani hastası olan 589 hastanın% 80'inde EKT'nin remisyon veya belirgin klinik iyileşme ile ilişkili olduğunu bildirmişlerdir.
Bununla birlikte, lityum ve antikonvülsan ve antipsikotik ilaçların mevcudiyeti nedeniyle, ECT genellikle yeterli farmakolojik yanıta yanıt vermeyen akut mani hastaları için ayrılmıştır tedavisi. Retrospektif ve prospektif çalışmalardan, mani hastaları olan önemli sayıda ilaca dirençli hastanın EKT'den faydalandığına dair kanıtlar bulunmaktadır (McCabe 1976; Black ve diğ. 1986; Mukherjee ve diğ. 1988). Örneğin, prospektif çalışmalardan biri, hastaların yeterli bir denemede başarısız olmalarını gerektirmiştir. ECT'ye veya yoğunlaştırmaya randomizasyondan önce lityum ve / veya antipsikotik ilaç farmakoterapi. Klinik sonuç, lityum ve haloperidol ile kombine tedaviye kıyasla EKT ile daha üstündür (Mukherjee et al. 1989). Bununla birlikte, kanıtlar, majör depresyonda olduğu gibi, ilaç direncinin akut mani'de EKT'ye daha kötü yanıt öngördüğünü göstermektedir (Mukherjee et al. 1994). İlaca dirençli akut mani hastalarının çoğu EKT'ye yanıt verirken, yanıt oranı EKT'nin birinci basamak tedavi olarak kullanıldığı hastalara göre daha düşüktür.
Nadir manik deliryum sendromu, yüksek güvenlik sınırında hızla etkili olduğu için ECT kullanımı için birincil bir endikasyonu temsil eder (Constant 1972; Heshe ve Roeder 1975; Kramp ve Bolwig 1981). Buna ek olarak, hızlı döngü yapan manik hastalar ilaçlara özellikle yanıt vermeyebilir ve EKT etkili bir alternatif tedaviyi temsil edebilir (Berman ve Wolpert 1987; Mosolov ve Moshchevitin 1990; Vanelle ve diğ. 1994).
İlaç direncinin yanı sıra, akut manide EKT yanıtını öngören klinik özellikleri incelemek için çok az girişimde bulunulmuştur. Bir çalışma, öfke, sinirlilik ve şüphecilik semptomlarının daha kötü EKT sonucu ile ilişkili olduğunu düşündürdü. Preekst başlangıcında genel mani şiddeti ve depresyon derecesi (karışık durum) EKT yanıtı ile ilişkili değildi (Schnur ve ark. 1992). Bu bakımdan, akut manide EKT ve lityum cevabını öngören klinik özellikler arasında bir miktar örtüşme olabilir (Goodwin ve Jamison 1990).
2.3.3. Şizofreni. Konvülsif tedavi şizofreni tedavisi için uygulanmıştır (Fink 1979). Kullanımının başlarında, EKT'nin etkinliğinin duygudurum bozukluklarında şizofreniden daha üstün olduğu ortaya çıkmıştır. Etkili antipsikotik ilaçların kullanılması şizofreni hastalarında EKT kullanımını önemli ölçüde azaltmıştır. Bununla birlikte, EKT, özellikle farmakolojik tedaviye yanıt vermeyen şizofreni hastaları için önemli bir tedavi yöntemi olmaya devam etmektedir (Fink ve Sackeim 1996). Amerika Birleşik Devletleri'nde şizofreni ve ilgili durumlar (şizofreniform ve şizoaffektif bozukluklar) EKT için ikinci en yaygın tanı endikasyonu oluşturmaktadır (Thompson ve Blaine 1987; Thompson ve diğ. 1994).
Şizofreni hastalarında EKT'nin etkinliği üzerine ilk raporlar büyük ölçüde kontrolsüz vaka serilerini içermektedir (Guttmann ve ark. 1939; Ross ve Malzberg 1939; Zeifert 1941; Kalinowsky 1943; Kalinowsky ve Worthing 1943; Danziger ve Kindwall 1946; Kino ve Thorpe 1946; Kennedy ve Anchel 1948; Miller ve diğ. 1953), tarihsel karşılaştırmalar (Ellison ve Hamilton 1949; Gottlieb ve Huston 1951; Currier ve diğ. 1952; Bond 1954) ve ECT'nin çevre tedavisi veya psikoterapi ile karşılaştırılması (Goldfarb ve Kieve 1945; McKinnon 1948; Palmer ve diğ. 1951; Wolff 1955; Rachlin ve diğ. 1956). Bu ilk raporlarda tanı için operasyonel kriterler yoktu ve muhtemelen örneklerin duygudurum bozukluğu hastaları, o dönemde şizofreni tanısının fazlalığı göz önüne alındığında (Kendell 1971; Papa ve Lipinski, 1978). Genellikle hasta örnekleri ve sonuç kriterleri zayıf karakterize edildi. Bununla birlikte, ilk raporlar ECT'nin etkinliği konusunda hevesliydi ve büyük bir kısmının şizofreni hastaları, genellikle% 75 civarında, remisyon veya belirgin iyileşme gösterdi (bkz. Salzman, 1980; Küçük, 1985; Krueger ve Sackeim 1995 incelemeleri için). Bu erken çalışmada, ECT'nin şizofrenide önemli ölçüde daha az etkili olduğu belirtildi. sinsi başlangıcı ve uzun hastalık süresi olan hastalar (Cheney ve Drewry, 1938: Ross ve Malzberg 1939; Zeifert 1941; Chafetz 1943; Kalinowsky 1943; Lowinger ve Huddleson 1945; Danziger ve Kindwall 1946; Shoor ve Adams 1950; Herzberg 1954). Şizofreni hastalarının tam fayda sağlamak için genellikle özellikle uzun ECT kurslarına ihtiyaç duydukları öne sürülmüştür (Kalinowsky, 1943; Baker ve diğ. 1960a).
Yedi deneme 'gerçek vs. şizofreni hastalarında etkinliği incelemek için sahte ECT 'tasarımı (Miller ve ark. 1953; Ulett ve diğ. 1954, 1956; Brill ve diğ. 1957, 1959a, 1959b, 1959c; Heath ve diğ. 1964; Taylor ve Fleminger 1980; Brandon ve diğ. 1985; Abraham ve Kulhara 1987; bir inceleme için Krueger ve Sackeim 1995'e bakınız). 1980 öncesi çalışmalar sahte tedaviye göre gerçek EKT'nin terapötik bir avantajını gösterememiştir (Miller ve ark. 1953; Brill ve diğ. 1959a, 1959b, 1959c; Health ve diğ. 1964). Buna karşın, daha yakın tarihli üç çalışmanın hepsi kısa süreli terapötik sonuçta gerçek EKT için önemli bir avantaj bulmuştur (Taylor ve Fleminger 1980; Brandon ve diğ. 1985; Abraham ve Kulhara 1987). Muhtemelen bu tutarsızlığı açıklayan faktörler, çalışılan hastaların kronikliği ve eşlik eden antipsikotik ilaç kullanımıdır (Krueger ve Sackeim 1995). İlk çalışmalar, kronik, aralıksız seyreden hastalara odaklanırken, akut alevlenmeleri olan hastalar son çalışmalarda daha yaygındı. Son çalışmaların tümü, hem gerçek EKT hem de sahte gruplarda antipsikotik ilaçların kullanımını içeriyordu. Aşağıda tartışıldığı gibi, EKT ve antipsikotik ilaç kombinasyonunun şizofrenide tek başına tedaviden daha etkili olduğuna dair kanıtlar vardır.
EKT veya antipsikotik ilaçlarla monoterapinin kullanımı çeşitli retrospektiflerde karşılaştırılmıştır (DeWet 1957; Borowitz 1959; Ayres 1960; Rohde ve Sargant 1961) ve prospektif (Baker ve ark. 1958, 1960b; Langsley ve diğ. 1959; Kral 1960; Ray 1962; Childers 1964; Mayıs ve Tuma 1965, Mayıs 1968; May ve diğ. 1976,1981; Bagadia ve diğ. 1970; Murrillo ve Exner 1973a, 1973b; Exner ve Murrillo 1973, 1977; Bagadia ve diğ. 1983) şizofreni hastalarının çalışmaları. Genel olarak, antipsikotik ilaçlarla şizofrenide kısa süreli klinik sonuç, istisnalar olmasına rağmen, EKT'ye eşdeğer veya daha üstün bulunmuştur.
(Murrillo ve Exner 1973a). Bununla birlikte, bu literatürde tutarlı bir tema, EKT alan şizofreni hastalarının ilaç gruplarına göre daha uzun vadede daha üstün sonuçları olduğu yönündeydi (Baker ve ark. 1958; Ayres 1960; May ve diğ. 1976, 1981; Exner ve Murrillo 1977). Bu araştırma, devam ve idame tedavisinin öneminin olmadığı bir dönemde yapılmıştır. takdir edilen ve hiçbir çalışma şizofrenik çözümün ardından alınan tedaviyi kontrol etmedi bölüm. Bununla birlikte, EKT'nin şizofrenide uzun vadeli faydalı etkileri olabileceği dikkati çekmektedir.
Çeşitli prospektif çalışmalar EKT ve antipsikotik ilaç kullanan kombinasyon tedavisinin EKT veya antipsikotik ilaçlı monoterapi ile etkinliğini karşılaştırmıştır (Ray 1962; Childers 1964; Smith ve diğ. 1967; Janakiramaiah ve diğ. 1982; Small ve diğ. 1982; Ungvari ve Petho 1982; Abraham ve Kulhara 1987; Das ve diğ. 1991). Bu çalışmaların nispeten az bir kısmı rastgele atama ve kör sonuç değerlendirmesi içermektedir. Bununla birlikte, sadece EKT'nin antipsikotik ile kombine edilmiş EKT ile karşılaştırıldığı üç çalışmanın her birinde, ilaç kombinasyonunun daha etkili olduğuna dair kanıtlar vardı (Ray 1962; Childers 1964; Small ve diğ. 1982). Janakiramaiah ve arkadaşları (1982) hariç, kombinasyon tedavisini karşılaştıran tüm çalışmalar antipsikotik ilaç monoterapisi ile kombinasyon tedavisinin daha etkili olduğu bulundu (Ray 1962; Childers, 1964: Smith ve diğ. 1967; Small ve diğ. 1982: Ungvari ve Petho 1982; Abraham ve Kulhara 1987; Das ve diğ. 1991). Antipsikotik ilacın dozajına rağmen bu model, EKT ile birleştirildiğinde genellikle daha düşüktür. Fayda sürekliliğine ilişkin az sayıda bulgu, nüks oranının azaldığını göstermiştir. akut faz olarak EKT ve antipsikotik ilaç kombinasyonu alan hastalar tedavisi. Yeni bir çalışma, ECT ve antipsikotik ilaç kombinasyonunun bir devam tedavisi olarak her ikisinden de daha etkili olduğunu bulmuştur. akut dönemde kombinasyon tedavisine cevap veren ilaca dirençli şizofreni hastalarında tek başına tedavi (Chanpattana vd. Basında). Bu sonuçlar şizofreni hastalarının ve muhtemelen diğer hastaların tedavisinde psikotik durumlar EKT ve antipsikotik ilaçların kombinasyonu EKT kullanımına tercih edilebilir tek başına.
Mevcut uygulamada EKT, şizofreni hastalarında nadiren birinci basamak tedavi olarak kullanılmaktadır. En yaygın olarak, EKT şizofreni hastalarında ancak antipsikotik ilaçlarla başarısız tedaviden sonra düşünülür. Bu nedenle, kilit klinik sorun, ilaca dirençli şizofrenik hastalarda EKT'nin etkinliği ile ilgilidir.
İlaca dirençli şizofreni hastalarının randomize edildiği prospektif, kör bir çalışma henüz yoktur antipsikotik ilaçlarla veya ECT'ye (tek başına veya antipsikotik ile kombinasyon halinde) tedaviye devam edilmesi ilaç). Bu konu hakkında bilgi, natüralist vaka serilerinden gelmektedir (Childers ve Therrien 1961; Rahman 1968; Lewis 1982; Friedel 1986; Gujavarty ve diğerleri, 1987; Konig ve Glatter-Gotz 1990; Milstein ve diğ. 1990; Sajatovi ve Meltzer 1993; Chanpattana ve diğ. Basında). Bu çalışma, ilaca dirençli şizofreni hastalarının önemli bir kısmının, EKT ve antipsikotik ilaç kombinasyonu ile tedavi edildiğinde fayda sağladığını göstermektedir. ECT'nin geleneksel antipsikotik ilaçlarla birlikte uygulandığında güvenli ve etkili kullanımı bildirilmiştir (Friedel 1986; Gujavarty ve diğ. 1987; Sajatovi ve Meltzer 1993) veya atipik özelliklere sahip olanlar, özellikle klozapin (Masiar ve Johns 1991; Klapheke 1991a. 1993; Landy 1991; Safferman ve Munne 1992; Frankenburg ve diğ. 1992; Cardwell ve Nakai, 1995; Farah ve diğ. 1995; Benatov ve diğ. 1996). Bazı uygulayıcılar, klozapinin ECT ile kombine edildiğinde uzamış veya geç nöbet olasılığını artırabileceğinden endişe duymaktadır (Bloch ve ark. 1996), bu tür olumsuz olaylar nadir görünmektedir.
Yanıt tahmini. En erken araştırmadan bu yana, şizofreni hastalarında EKT'nin terapötik sonuçları ile en güçlü şekilde ilişkili klinik özellik hastalık süresi olmuştur. Akut semptom başlangıcı (yani, psikotik alevlenmeler) ve daha kısa hastalık süresi olan hastalar kalıcı, aralıksız semptomatolojisi olan hastalara göre EKT'den yararlanma olasılığı daha yüksektir (Cheney ve Drewry) 1938; Ross ve Malzberg 1939; Zeifert 1941; Kalinowsky 1943; Lowinger ve Huddelson 1945; Danziger ve Kindwall 1946; Herzberg 1954; Landmark ve diğ. 1987; Dodwell ve Goldberg 1989). Daha az tutarlı bir şekilde, sanrılar ve halüsinasyonlar ile meşguliyet (Landmark et al. 1987), daha az şizoid ve paranoid premorbid kişilik özellikleri (Wittman 1941; Dodwell ve Goldberg 1989) ve katatonik semptomların varlığı (Kalinowsky ve Worthing 19431; Hamilton ve Wall 1948; Ellison ve Hamilton 1949; Wells, 1973; Pataki ve ark. 1992) olumlu terapötik etkilere bağlanmıştır. Genel olarak, EKT'nin klinik sonucu ile ilişkili olan özellikler şizofreni, farmakoterapi (Leff ve Wing) ile sonucu öngören özelliklerle büyük ölçüde örtüşmektedir. 1971; Dünya Sağlık Örgütü 1979; Watt ve diğ. 1983). Aralıksız, kronik şizofreni hastalarının yanıt vermesi en az muhtemel olsa da, bu tür hastaların ECT denemesi yapılmaması gerektiği de iddia edilmektedir (Fink ve Sackeim 1996). Bu hastalarda EKT ile anlamlı iyileşme olasılığı düşük olabilir, ancak alternatif terapötik seçenekler daha sınırlı olması ve kronik şizofreni hastalarının küçük bir azınlığının ardından ECT.
ECT, şizoaffektif veya şizofreniform bozukluğu olan hastaların tedavisinde de düşünülebilir (Tsuang, et al. 1979; Pope ve diğ. 1980; Ries ve diğ. 1981; Black ve diğ. 1987c). Şizoaffektif bozukluğu olan hastalarda şaşkınlık veya konfüzyon varlığı pozitif klinik sonucun öngörüsü olabilir (Perris 1974; Dempsy ve ark. 1975; Dodwell ve Goldberg 1989). Birçok uygulayıcı şizofreni hastalarında afektif semptomların tezahürünün olumlu klinik sonucun öngörüsü olduğuna inanmaktadır. Bununla birlikte, bu görüşü destekleyen kanıtlar tutarsızdır (Folstein et al. 1973; Wells 1973, Dodwell ve Goldberg 1989).
2.4. Diğer Tanı Endikasyonları
ECT diğer bazı durumlarda başarılı bir şekilde kullanılmıştır, ancak bu kullanım son yıllarda nadir görülmüştür (Amerikan Psikiyatri Birliği 1978, 1990, Thompson ve ark. 1994). Bu kullanımın çoğu vaka malzemesi olarak bildirilmiştir ve tipik olarak yalnızca ECT'nin uygulanmasını yansıtır diğer tedavi seçenekleri tükendikten sonra veya hasta hayatı tehdit ettiğinde belirtiler. Herhangi bir durumda yapılması zor olan kontrollü çalışmaların olmaması nedeniyle düşük kullanım oranları, EKT'ye yapılan bu tür yönlendirmeler klinikte iyi kanıtlanmalıdır. kayıt. Spesifik durumun yönetiminde deneyimli bireyler tarafından psikiyatrik veya tıbbi konsültasyon kullanılması, değerlendirme sürecinin yararlı bir bileşeni olabilir.
2.4.1. Psikolojik bozukluklar. Yukarıda tartışılan başlıca tanısal endikasyonların yanı sıra, diğer psikiyatrik bozuklukların tedavisinde EKT'nin etkinliği için kanıtlar sınırlıdır. Daha önce belirtildiği gibi, ECT için büyük tanı endikasyonları diğer koşullarla birlikte bulunabilir ve uygulayıcılar, tavsiye etmekten kaynaklanan ikincil teşhisler, aksi belirtilmedikçe ECT, örneğin önceden var olan bir anksiyetesi olan bir hastada majör bir depresif dönem bozukluk. Bununla birlikte, Eksen II bozuklukları veya ECT için ana tanı endikasyonlarından birine sahip olmayan diğer Eksen I bozukluklarının çoğunda yararlı etkilere dair bir kanıt yoktur. Her ne kadar bazı seçici koşullarda olumlu sonuç alındığına dair vaka raporları olmasına rağmen, etkinlik kanıtı sınırlıdır. Örneğin, ilaca dirençli obsesif kompulsif bozukluğu olan bazı hastalar EKT ile iyileşme gösterebilir (Gruber 1971; Dubois 1984; Mellman ve Gorman 1984; Janike ve diğ. 1987; Khanna ve diğ. 1988; Maletzky ve diğ. 1994). Bununla birlikte, bu bozuklukta kontrollü bir çalışma yoktur ve yararlı etkinin ömrü belirsizdir.
2.4.2. Tıbbi durumlardan kaynaklanan zihinsel bozukluklar. Tıbbi ve nörolojik bozuklukların yanı sıra belirli deliria türlerine sekonder şiddetli duygusal ve psikotik durumlar EKT'ye yanıt verebilir. ECT'nin bu gibi durumlarda kullanımı nadirdir ve daha standart tıbbi tedavilere dirençli veya hoşgörüsüz olan veya acil müdahale gerektiren hastalar için ayrılmalıdır. ECT'den önce, tıbbi bozukluğun altında yatan etiyolojinin değerlendirilmesine dikkat edilmelidir. ECT'nin alkolik deliryum gibi koşullarda yararlı olduğu bildirilen büyük ölçüde tarihsel ilgi konusudur (Dudley ve Williams 1972; Kramp ve Bolwig 1981), fensiklidine (PCP) ikincil toksik deliryum (Rosen ve ark. 1984; Dinwiddie ve diğ. 1988) ve enterik ateşlere bağlı ruhsal sendromlarda (Breakey ve Kala 1977; O'Toole ve Dyck 1977; Hafeiz 1987), kafa travması (Kant ve ark. 1995) ve diğer nedenler (Stromgren 1997). ECT, lupus eritematozusa ikincil zihinsel sendromlarda etkilidir (Guze 1967; Allen ve Pitts 1978; Douglas ve Schwartz 1982; Mac ve Pardo 1983). Katatoni, çeşitli tıbbi durumlara ikincil olabilir ve genellikle ECT'ye yanıt verir (Fricchione et al. 1990; Rummanlar ve Bassingthwaighte 1991; Bush ve diğ. 1996).
Potansiyel sekonder zihinsel sendromları değerlendirirken, bilişsel bozukluğun majör depresif bozukluğun bir tezahürü olabileceğini kabul etmek önemlidir. Gerçekten de majör depresyonu olan birçok hastada bilişsel eksiklikler vardır (Sackeim ve Steif 1988). Majör depresyon tedavisi ile düzelen ciddi bilişsel bozukluğu olan bir hasta alt grubu vardır. Bu duruma "psödodementi" adı verilmiştir (Caine, 1981). Bazen, bilişsel bozukluk, duygusal semptomların varlığını maskelemek için yeterince şiddetli olabilir. Bu tür hastalar EKT ile tedavi edildiğinde iyileşme sıklıkla dramatik olmuştur (Allen 1982; McAllister ve Price 1982: Grunhaus ve ark. 1983: Burke ve diğ. 1985: Bulbena ve Berrios 1986; O'Shea ve diğ. 1987; Fink 1989). Bununla birlikte, önceden var olan nörolojik bozukluk veya bozukluğun varlığına dikkat edilmelidir. ECT kaynaklı deliryum ve daha şiddetli ve kalıcı amnestik etkiler için riskleri arttırır (Figiel vd. 1990; Krystal ve Coffey, 1997). Ayrıca, bilinen nörolojik hastalığı olmayan majör depresyonu olan hastalar arasında, preekst bilişsel bozukluğunun derecesi de takipte amnezi şiddetini öngörmektedir. Bu nedenle, başlangıç bozukluğu olan ve depresif atakta ikincil olduğu düşünülen hastalar takipte küresel bilişsel işlevde iyileşme, daha fazla retrograd amneziye maruz kalabilir (Sobin vd. 1995).
2.4.3. Tıbbi bozukluklar. EKT ile ilişkili fizyolojik etkiler, antidepresan, antimanik ve antipsikotik eylemlerden bağımsız olarak bazı tıbbi bozukluklarda terapötik yarar sağlayabilir. Bu tıbbi bozukluklar için genellikle etkili alternatif tedaviler mevcuttur. ECT ikincil olarak kullanılmak üzere ayrılmalıdır.
Artık Parkinson hastalığı olan hastalarda EKT kullanımında hatırı sayılır bir deneyim bulunmaktadır (bakınız Rasmussen ve Abrams 1991; Kellner ve diğ. 1994). Psikiyatrik semptomlar üzerindeki etkilerden bağımsız olarak, EKT genellikle motor fonksiyonda genel iyileşme ile sonuçlanır (Lebensohn ve Jenkins 1975; Dysken ve diğ. 1976; Ananth ve diğ. 1979; Atre-Vaidya ve Jampala 1988; Roth ve diğ. 1988; Kök 1991; Jeanneau, 1993; Pridmore ve Pollard 1996). Özellikle "açma-kapama" fenomeni olan hastalar önemli ölçüde iyileşme gösterebilir (Balldin et al. 1980 198 1; Ward ve diğ. 1980; Andersen ve diğ. 1987). Bununla birlikte, ECT'nin Parkinson hastalığının motor semptomları üzerindeki yararlı etkileri süresi oldukça değişkendir. Özellikle standart farmakoterapiye dirençli veya hoşgörüsüz olan hastalarda, ön kanıtlar vardır devam veya bakım EKT'nin terapötik etkilerin uzamasında yardımcı olabileceğini (Pridmore ve Pollard) 1996).
Nöroleptik malign sendrom (NMS), EKT'nin ardından tekrar tekrar iyileştiği gösterilen tıbbi bir durumdur (Pearlman 1986; Hermle ve Oepen 1986; Pope ve diğ. 1986-1 Kellam 1987; Addonizio ve Susman 1987; Casey 1987; Hermesh ve diğ. 1987; Weiner ve Coffey 1987; Davis ve diğ. 1991). ECT genellikle otonomik stabilite sağlandıktan sonra bu hastalarda düşünülür ve nöroleptik ilaçların kesilmemesi durumunda kullanılmamalıdır. NMS'nin sunumu, psikiyatrik tedavi için farmakolojik seçenekleri kısıtladığından ECT, hem NMS hem de psikiyatrik belirtiler için etkili olma avantajına sahip olabilir. bozukluk.
ECT belirgin antikonvülsan özelliklere sahiptir (Sackeim et al. 1983; Post ve diğ. 1986) ve nöbet bozukluğu olan hastalarda antikonvülsan olarak kullanımı 1940'lardan beri bildirilmiştir (Kalinowsky ve Kennedy 1943; Caplan 1945, 1946; Sackeim ve diğ. 1983; Schnur ve diğ. 1989). Farmakolojik tedaviye yanıt vermeyen inatçı epilepsi veya status epileptikuslu hastalarda EKT değerli olabilir (Dubovsky 1986; Hsiao ve diğ. 1987; Griesener ve diğ. 1997; Krystal ve Coffey 1997).
ÖNERİLER
2.1. Genel Açıklama
EKT'ye yapılan sevkler, hastanın teşhisi, semptomların tipi ve şiddeti, tedavi öyküsü, EKT ve alternatif tedavi seçeneklerinin beklenen risk ve faydalarının değerlendirilmesi ve hasta tercih. ECT ile otomatik olarak tedaviye yol açacak hiçbir tanı yoktur. Çoğu durumda, EKT psikotrop ilaçlarda tedavi başarısızlığını takiben kullanılır (bkz. 2.2.2), birinci basamak tedavi olarak EKT kullanımı için özel kriterler mevcut olmasına rağmen (bkz. 2.2.1).
2.2. ECT Ne Zaman Yönlendirilmelidir?
2.2.1. ECT'nin Birincil Kullanımı
ECT'nin psikotrop ilaçların denenmesinden önce kullanılabileceği durumlar aşağıdakileri içerir, ancak bunlarla sınırlı değildir:
a) psikiyatrik veya tıbbi bir durumun ciddiyeti nedeniyle hızlı ve kesin yanıt ihtiyacı
b) diğer tedavilerin riskleri ECT risklerinden ağır basar
c) önceki bir veya daha fazla hastalık döneminde kötü ilaç yanıtı veya iyi EKT yanıtı öyküsü
d) hasta tercihi
2.2.2. ECT'nin İkincil Kullanımı
Diğer durumlarda, EKT'ye sevk edilmeden önce alternatif bir tedavinin denenmesi düşünülmelidir. ECT'ye müteakip sevk, aşağıdakilerden en az birine dayanmalıdır:
a) tedaviye direnç (ilaç seçimi, dozaj ve deneme süresi ve uyum gibi konuları dikkate alarak)
b) ECT ile daha az olası veya daha az şiddetli görülen farmakoterapi ile intolerans veya yan etkiler
c) hastanın psikiyatrik veya tıbbi durumunun kötüleşmesi, hızlı ve kesin bir yanıt gerektirmektedir
2.3. Başlıca Tanı Endikasyonları
Zorlayıcı verilerin ECT'nin etkinliğini desteklediği veya böyle bir kullanımı destekleyen alanda güçlü bir fikir birliğinin olduğu teşhisler:
2.3.1. Majör Depresyon
a) ECT, majör dahil olmak üzere unipolar majör depresyonun tüm alt tipleri için etkili bir tedavidir. depresyon tek epizodu (296.2x) ve majör depresyon, tekrarlayan (296.3x) (Amerikan Psikiyatrisi Association 1994).
b) ECT, bipolar bozukluk dahil olmak üzere bipolar majör depresyonun tüm alt tipleri için etkili bir tedavidir; depresif (296.5x); bipolar bozukluk karışık (296.6x); ve aksi belirtilmedikçe bipolar bozukluk (296.70).
2.3.2. cinnet
ECT, bipolar bozukluk, mani (296.4x) dahil olmak üzere tüm mani alt tipleri için etkili bir tedavidir; bipolar bozukluk, karışık (296.6x) ve bipolar bozukluk, aksi belirtilmedikçe (296.70).
2.3.3. Şizofreni ve İlişkili Hastalıklar
a) ECT, aşağıdaki durumlardan herhangi birinde şizofreni hastalarında psikotik alevlenmeler için etkili bir tedavidir:
1) ilk başlangıçtan itibaren hastalık süresi kısa olduğunda
2) mevcut ataktaki psikotik belirtiler ani veya yakın zamanda ortaya çıktığında
3) katatoni (295.2x) veya
4) ECT'ye olumlu bir yanıt geçmişi olduğunda
b) ECT, ilgili psikotik bozukluklarda, özellikle şizofreniform bozuklukta (295.40) ve şizoaffektif bozuklukta (295.70) etkilidir. ECT, klinik özellikler diğer ana tanı endikasyonlarına benzer olduğunda, başka türlü belirtilmeyen psikotik bozuklukları olan hastalarda da yararlı olabilir (298-90).
2.4. Diğer Tanı Endikasyonları
ECT için etkinlik verilerinin sadece müstehcen olduğu veya kullanımını destekleyen alanda sadece kısmi bir konsensüsün bulunduğu başka teşhisler de vardır. Bu gibi durumlarda, EKT yalnızca standart tedavi alternatifleri birincil müdahale olarak kabul edildikten sonra önerilmelidir. Bununla birlikte, bu tür bozuklukların varlığı, aynı zamanda majör bir tanısal endikasyonu olan hastaların tedavisi için EKT kullanımını caydırmamalıdır.
2.4.1. Psikolojik bozukluklar
EKT bazen yukarıda açıklananlar dışındaki psikiyatrik bozuklukların tedavisinde yardımcı olmuştur (Major Diagnostic Endikasyonlar, Bölüm 2.3), bu tür bir kullanım yeterli ölçüde doğrulanmamıştır ve duruma göre klinik kayıtta dikkatle gerekçelendirilmelidir. temeli.
2.4.2. Tıbbi Durumlara Bağlı Psikiyatrik Bozukluklar
EKT, katatonik durumlar da dahil olmak üzere primer psikiyatrik tanılara benzer semptomatoloji gösteren ciddi ikincil afektif ve psikotik durumların tedavisinde etkili olabilir.
ECT'nin toksik ve metabolik dahil olmak üzere çeşitli etiyolojilerin delirisini tedavi etmede etkili olabileceğine dair bazı kanıtlar vardır.
2.4.3. Tıbbi Bozukluklar
ECT'nin nörobiyolojik etkileri az sayıda tıbbi bozuklukta faydalı olabilir.
Bu koşullar şunları içerir:
a) Parkinson hastalığı (özellikle "açma-kapama" fenomeni ile b) nöroleptik malign sendrom
c) inatçı nöbet bozukluğu
Sonraki:Bölüm 5. Yan etkiler
~ hepsi şok! ECT makaleleri
~ depresyon kitaplığı makaleleri
~ depresyon ile ilgili tüm makaleler
