Yaşlılarda Kapsamlı Mani Yönetimi

Manik depresif hastalık, ruh hali ve psikozda önemli değişiklikler üreten biyolojik bir beyin bozukluğudur. Yaşlılarda mani üç şekilde ortaya çıkar: (1) Yaşlanan bipolar hastalar (2) manik semptomlar geliştiren önceden var olan depresyon ve (3) ilk kez mani ile başvuran yaşlı hastalar. Geç yaşam başlangıcı mani nispeten nadirdir ve altta yatan nörolojik hastalıkları, örneğin inme, beyin tümörü vb. Yaşlı psikiyatri birimlerinin yaklaşık% 5'i maniktir. Manisi olan yaşlı hastalar arasında (tablo 1),% 26'sında geçmiş duygudurum bozukluğu öyküsü yoktur,% 30'unda önceden var olan depresyon,% 13'ünde geçmiş mani ve% 24'ünde organik beyin hastalığı vardır. Bipolar affektif bozuklukların yaşam beklentisi muhtemelen genel olandan daha kısa olsa da nüfus intihar ve alkolizm nedeniyle, birçok bipolar hasta yedinci veya sekizinci yaşta hayatta kalır onyıl. Uzunlamasına olmasına rağmen yaşlılarda bipolar affektif bozukluğun doğal öyküsü belirsizdir Çalışmalar, bazı bipolar hastaların döngülerinin kısaldığını ve hastalığı.

Yaşlı Bipolar Hastalarda Duygudurum Kararsızlığına Neden Olan Nedir?

İyi kontrol edilen bipolar hastalar birçok nedenden dolayı kararsız hale gelir. Hastaların semptomları kötüleşir:

1. ilaç uyumsuzluğu
2. tıbbi sorun
3. doğal tarih, yani semptomların zaman içindeki değişimleri
4. bakıcı ölümü
5. sayıklama
6. madde bağımlılığı
7. akımlar arası demans

Akut semptomları kötüleşen yaşlı bipolar hastalar deliryumu dışlamak için dikkatli bir değerlendirmeye ihtiyaç duyarlar. Yaşlı psikiyatri hastalarında yüksek oranda alkol kötüye kullanımı ve deliryum üreten reçeteli sedatif aşırı kullanım görülür. Ajite, çılgın hastalar manik görünebilir. Psikozlar, ajitasyon, paranoya, uyku bozukluğu ve düşmanlık her iki hastalıkta da yaygın görülen semptomlardır. Çılgın bipolar hastalar genellikle taban çizgisinden Mini-Zihinsel Muayene puanında önemli bir düşüş gösterirken, kooperatif mani hastalarında sabit puanlar olmalıdır.

Duygudurum düzenleyici ilaçların kesilmesi yaşlı bipolar hastalarda yaygın bir sorundur. Hastalar ilacı birden fazla nedenden dolayı keserler:

1. yeni tıbbi problem
2. uygunsuzluk
3. bakıcının ölümü ve destek kaybı
4. ilaçlardan algılanan komplikasyonlar nedeniyle doktorun kesilmesi.

Tüm bipolar hastalarda kan düzeyleri düzenli olarak izlenmelidir. Antimanik ajanlar, hastanın artık oral ilaç kullanamayacağı ciddi bir tıbbi hastalık sırasında kesilebilir ve bu ajanlar mümkün olan en kısa sürede yeniden başlatılmalıdır. Tıp doktorları, psikiyatrik konsültasyon istemeden antimanik ajanları iki veya üç günden fazla bırakmamalıdır. Bipolar hastalar bazen eş veya bakıcı öldüğünde ve hasta psikososyal destek mekanizmalarını kaybettiğinde ilacı keser. Birinci basamak hekimleri algılanan yan etkiler nedeniyle bazen lityum veya tegretol tedavisine devam etmeyecektir. Lityum ve Tegretol birçok bipolar hastada duygudurum stabilitesini korumak için gereklidir. Yüksek BUN veya kreatin, lityumun kesilmesi için otomatik bir gösterge değildir. Hastalar 24 saatlik idrar toplanmalı ve kreatinin klirensleri dakikada 50 ml'nin altında olan hastalar konsültasyon için bir nefrologa yönlendirilmelidir. Lityum alan BUN ve kreatinin düzeyi yüksek yaşlı bipolar hastaların çoğunda lityum kaynaklı nefrotoksisite YOKTUR. Yüksek böbrek fonksiyon çalışmaları yaşlılarda yaygındır. Lityum, Tegretol veya valproik asit dahiliyeci veya alt-uzmana danışılmadığı veya acil bir durum olmadığı sürece tıbbi problemler nedeniyle DURDURULMAMALIDIR.

Danışmanlar, antimanik ajanların kesilmesinin muhtemelen bir nüksetmeyi hızlandıracağı konusunda bilgilendirilmelidir. Akut mani genellikle yaşlı bipolar hastaların tıbbi sorunlarını dengesizleştirecektir. Psikotik ajitasyon ile stres altında olan manik yaşlı hastalar, kardiyak ilaçlar, antihipertansifler vb.Dahil olmak üzere tüm ilaçları durdurabilir. Klinisyenler, akut psikozun tıbbi riskine karşı tıbbi anti-manik tedavi riskini dikkatli bir şekilde tartmalıdır. Bu karar tıp uzmanları, psikiyatrist, hasta ve aile arasında açık iletişim gerektirir.

---

Sevilen Birinin Tıbbi Sorunları ve Kaybı Ruh Hali Kararsızlığına da Neden Olabilir

Tiroid hastalığı, hiperparatiroidizm, teofilin toksisitesi gibi yeni, tanınmayan tıbbi problemler maniye benzeyebilir. Birçok ilaç ruh halini dengesizleştirebilir. Antidepresanlar ve steroidler genellikle manik semptomları kışkırtır, ancak ACE inhibitörleri (anjiyotensin dönüştürücü enzim); tiroid takviyesi ve AZT de yaşlılarda maniye neden olacaktır.

Eşi veya bakıcı kaybı yaşlı bipolar hastalarda yaygındır. Aileler yaşlı bipolar hastaların çoğuna bakmakta ve çoğu bakıcı eştir. Kaygının bakıcı hastalığı veya ölüm üzerindeki stresi, aksi takdirde stabil olan hastalarda duyuşsal semptomları tetikler. Bakıcı desteğinin olmaması hastanın yönetimini zorlaştıracaktır. Bu durumda uyumsuzluk yaygındır ve tedavi ekibi hastalar için yaşam koşullarını düzenlemeye çalışırken antimanik veya antidepresan ajanları yeniden yerleştirmeye çalışmalıdır. Evde sağlık hizmetleri, bakıcılar ve diğer evde bakım hizmetleri faydalıdır. Akut yatarak hastaneye yatırma ve ardından kısmi hastane bakımı hastayı stabilize etmek için gerekli olabilir.

Yaşlı bipolar hastalarda demans prevalansı bilinmemekle birlikte, çalışmalar genel popülasyona benzer sayılar göstermektedir. Demansın klinik özellikleri bipolar hastalarda iyi tanımlanmamıştır; ancak, birçok hasta tipik Alzheimer veya vasküler demans hastalarına benzemektedir. Mini-Mental Durum Muayenesi bipolar hastada demans taraması için kullanılabilir. Derin depresyonu olan hastalarda, sıklıkla depresif yalancı demans olarak adlandırılan demans var gibi görünebilir. Şiddetli manik birey özellikle ciddi düşünce bozukluğu olan hastalarda karışık veya çılgınca görünebilir. Demanslı bipolar hastalar, karmaşık psikofarmakolojileri nedeniyle dikkatli bir değerlendirme gerektirir. Bipolar hastalarda bilişsel bozulmanın nedeni olarak böbrek yetmezliği, hipokalsemi, hipotiroidizm ve hiperparatiroidizm dışlanmalıdır. Lityum ve Tegretol toksisite aynı zamanda bilişsel bozukluk olarak da görülebilir. Demansı olan tüm bipolar hastalar, tedavi edilebilir karışıklık nedenlerini dışlamak için dikkatli ve titiz bir değerlendirmeye ihtiyaç duyarlar. Bipolar hastalarda demans geliştiğinde daha fazla semptomun kontrolü zorlaşır. Demanslı bipolar hastalar kısmi bir hastane ortamında daha sık hastaneye yatış ve uzun süreli tedavi gerektirebilir. Alzheimer hastalığı, örneğin Aricept için standart tedavilerin demansı olan bipolar hastada yardımcı olduğu gösterilmemiştir. Demansı olan bipolar hastalar duygudurum düzenleyici ilaçlar almaya devam etmelidir.

Yaşlı Bipolar Hastalarının Tedavisinde Kullanılan İlaçlar

Çoğu manik hasta, uygun dozlarda nöroleptik ile birlikte tek bir ajana yanıt verir. Klinisyenler demanslı bipolarda uzun süreli benzodiazepin tedavisinden kaçınmalıdır. Ativan gibi küçük dozlarda kısa yarı ömürlü benzodiazepinler, akut ajitasyonun yatarak tedavisi için kullanılabilir, ancak bu ilaçlar deliryum ve düşme riskini arttırır. Lityumdan kaynaklanan ciddi tıbbi komplikasyonlar arasında diyabet insipidus, böbrek yetmezliği, hipotiroidizm ve kalp hastalığının alevlenmesi (örn. Hasta sinüs sendromu) bulunur. Yaşlı hastalar, karışıklık ve kararsızlık dahil olmak üzere lityum toksisitesine daha duyarlıdır. Tegretol hiponatremi (düşük sodyum), nötropeni (düşük beyaz kan hücresi sayısı) ve ataksiye (kararsızlığa) neden olur. Valproik asit trombositopeniye (düşük trombositler) neden olur. Semptomlar kontrol edilirse, hastalar her ilacın subterapötik kan seviyeleri üzerinde tutulabilir. Semptomatik hastalar ilaç etkinliğini belirlemek için orta tedavi aralığına titre edilmelidir. Kayıtta belgelenmiş spesifik bir gerekçe olmadığı sürece asla terapötik antikonvülsan veya antimanik seviyeleri aşmayın. Gabapentin (Neurontin) ve diğer yeni antikonvülsanların bipolar bozukluğu olan yaşlı hastalarda etkili olduğu kanıtlanmamıştır, ancak Neurontin genellikle manik semptomları kontrol etmek için kullanılır.

Atipik antipsikotikler, ör. olanzapin veya Seroquelmuhtemelen standart nöroleptiklerden daha iyidir, örneğin Haldol. Yaşlı antipsikotik ilaçlar daha az duygudurum dengeleyici etkiye ve yaşlı bipolar hastaların% 35'inde meydana gelen Parkinsonizm Tardif diskinezi (TD) gibi daha yüksek EPS oranlarına sahiptir. Kronik nöroleptik kullanım, şizofreni için 70 ayın aksine, çoğu riskli bipolar hastada 35 aylık tedavi süresince TD üretecektir. Bu rakamlar yaşlılarda daha kötüdür.

Bipolar affektif bozukluğu olan yaşlı hastaların tedavisinde tipik ve atipik ilaçların üstünlüğü tartışmalıdır. Çoğu çalışma, daha yeni ilaçların manik semptomların daha iyi kontrolünü sağladığı sonucuna varmaktadır. Seroquel, olanzapin ve risperdal dahil olmak üzere yeni atipik ilaçlar tüm yaş gruplarında yaygın olarak reçete edilir. Bu ilaçlar yaşlı bipolar hastalar için yararlıdır çünkü daha az yan etkileri vardır ve tipik anti-psikotikler kadar etkilidirler. Atipik anti-psikotik, duygudurum düzenleyicileri alamayan veya tek ajan tedavisine cevap vermeyen hastaları yönetmek için kullanılabilir. Atipik anti-psikotiklerin her biri lityum, tegretol ve valproik asit gibi büyük duygudurum dengeleyicileri ile uyumludur. Yaşlı bipolar affektif bozukluk hastalarında geç diskinezi riski daha yüksektir. Atipik ilaçların EPS risk oranları daha düşüktür. Olanzapin ve risperidon seroquel daha düşük potensli tipik bir anti-psikotik gibi yüksek potensli tipik anti-psikotik ilaç gibi davranır. Akut ajitasyon için enjekte edilebilir preparatların olmaması ve bir depo preparatının olmaması uzun süreli psikotrop ilaç uyumu, atipik kullanımın önemli dezavantajlarıdır antipsikotikler. Atipik ilaçlar eski ilaçlardan daha pahalıdır.

Daha önce tipik antipsikotik tedavinin kısa kurslarına yanıt veren bipolar affektif hastalar bu ilaçları yeniden başlatmalıdır. Tipik bir anti-psikotikte başarısız olan hastalar veya önemli EPS gelişen hastalar atipik ilaçlarla başlatılmalıdır. Sedasyon gerektiren hastalar Seroquel ile düzelebilirken, ortostatik hipotansiyonu veya hafif konfüzyonu olan hastalar Risperidon veya Olanzapin ile daha iyi yanıt verebilir.

Kararsız veya tedaviye dirençli bipolar hastanın tedavisi, hasta, aile ve klinisyen tarafından metodik bir yaklaşım ve azim gerektirir. Tek maddeler, örneğin lityum, Tegretol veya valproik asit, en az altı hafta boyunca uygun dozlarda nöroleptiklerle birlikte terapötik dozlarda denenmelidir. Her büyük ilaçtan sonra, yani lityum, Tegretol, valproik asit, terapötik seviyelerde denendi, iki ilacın ve nöroleptiklerin kombinasyonları başlatılmalıdır. Son çalışmalar göstermektedir ki Gabapentin ayrıca manik semptomları iyileştirebilir. Tegretol, kızgın, düşmanca, dürtüsel davranışı olan hastalar için yararlı olabilir. Her ek ilaçla düşme, deliryum ve ilaç-ilaç etkileşimi riski artar. Üçlü terapide başarısızlık, örneğin nöroleptik, lityum, Tegretol ECT kullanımını garanti eder. Sürekli şiddetli manik semptomlar hastanın psikiyatrik ve tıbbi durumuna zararlıdır. Gelecekteki komplikasyonlardan kaçınmak için bipolar bozukluk yaşlılarda agresif olarak tedavi edilmelidir. Bir grup yaşlı bipolar hasta, kalıcı psikotik semptomları olan tedaviye dirençli mani geliştirir. Bu hastalar hastalıklarını "yakana" kadar kurumsal bakım gerektirebilirler; istikrar sağlamak için yıllar gerektirebilecek bir süreç. Mani yaşlılarda karmaşık bir hastalıktır. Yaşlı mani yönetimi, hastalığın biyomedikal psikososyal yönlerini açıklayan karmaşık bir yönetim stratejisi gerektirir.

Sonraki: Bipolar Bozuklukla Yaşamakla İlgili Kişisel Hikayeler İçindekiler
~ bipolar bozukluk kütüphanesi
~ tüm bipolar bozukluk makaleleri